《肩难产》PPT课件

P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟
McRoberts 操 作与 耻骨上
加压
E = Enter
• Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 继续Mcroberts操作
米。
• 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
Zavanelli操作
• L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
• P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道
• R = Remove the posterior arm 取后臂
• 这些操作的设计要满足下列三条之一： 1.增大骨性骨盆的功能尺寸
•
2. 减小胎儿的双肩经
•
3、 改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助
• E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开
• 体重控制
孕前及孕期
• 借助娩头的冲力娩前肩 –“头肩操作法”经“连
续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前 肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
预计与准备
• 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产 许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。
• 关键人员随时到场 • 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 • 足够的空间 • “连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续
娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来 吸除其口咽部粘液
Βιβλιοθήκη Baidu场助手 后备支援
• 现场助手至关重要 • 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助
产士，麻醉师
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
• 轻轻牵拉不能娩出
• 开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽
管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。
娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
• HELPERR提供了处理途径 -中文
• 一叫，二切，三推，四压，五转，六后肩，七翻，八锁，九 剖，十耻骨切开。
臂丛神经瘫痪-最常见
，发生率7——20%，1-2%会导 致永久性损伤。
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒-最严重
缺氧性脑损伤-死亡
预防
• 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非
糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。
• 血糖控制
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
小结 • 肩难产：常见并危险，很难预测
• 高危因素有益于预测，但难以预测
• 预计与准备是成功处理的关键
• 采取“头肩手法”“连续分娩”使胎儿连续娩出，即让胎头连续
肩难产
目的
• 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确处理肩难产
背景资料
• 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻 骨联合后方
• 发病率：-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1% 体重4000~4500g，发生率5~7%
• 其中≥50%发生于正常体重儿 ，且事先 未能预计。
• R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
H = Help
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空
间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决
策
L = Legs-双腿
• McRoberts 操作-简单有效-理想选择
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲—有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿
• 减少≥40%肩难产 加耻上加压侧切，50% 以上可以娩出
E = Enter (II)-旋转手法
• Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋 转
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎 当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
R = Remove the Arm-娩出后 肩 • 顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲
• 使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
R = Roll the Patient-趴位---翻转 病人
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径-使产科真结合经增加1厘米，骨盆前后经增加2厘
肩膀嵌顿
高危因素
• 肩难产史 • 妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 巨大儿 • 母亲身材短小
• 第一产程延长或产程停 滞
• 二程长
• 第二产程胎头原地拨露
• 阴道器械助产
• 孕前超重及体重增加过 多
• 骨盆解剖异常
并发症
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
• 新生儿
• 胎头复位后紧急剖宫产 • 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫
药物 • 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩