肩难产的识别和处理

五、旋肩 2
-前肩内收、后肩外展
* 操作者另一只手
从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Woods
16
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法： – 抽出后肩前方的手指 移到前肩前方 – 前肩后方的手 移至后肩后方 – 与 Woods 旋 转 法 反 向 旋转胎儿
--
4000-4250
4250-4500 4500-4750 4750-5000
5%
10% 15% 20%
8%
12%
12%
17%
20% 27% >50%发生于正常体重的新生 儿，且事先无法预测！！ 24% 35%
高 危 因 素-预警
•妊娠期糖尿病 •过期妊娠 •巨大胎儿 •母体个子矮小 •孕期体重增加过多 •孕前或孕期体重超重 •骨盆径线异常
臂丛神经损伤
上臂丛
神经损伤
下臂丛
神经损伤
7
肩难产处理原则
• • • • 常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） • HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后）
肩难产口诀 HELPERR
FLOP旋转法：四步有效旋转法
3 旋转胎儿 到骨盆斜径
源自文库
1趴位
4娩出后臂 2 抬腿助跑式
转换体位，呈四肢着床
F：FLIP
Gaskin Maneuver 贾斯金旋转法
2
抬腿 L - Lift the leg
•将膝盖对着腋窝
•脚平放在床上
成助跑式
2 抬腿成助跑式
3 旋转 O Rotate
4 娩出后臂 P bring out the posterior arm
H = Help 一叫
启动针对肩难产的院内常规 •适当的通知方式 •增加护士 •增加援助人员
– 新生儿复苏人员 – 产科及外科人员 – 麻醉人员
E Evalution 二切
三 “屈”大腿
效 果 • 拉直腰椎与骶椎的 突起； • 增加骨盆的前后径 • 使胎儿脊柱侧屈 • 肩难产可以减少 ≥40%
谢谢！
2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7%
• 不提倡选择性剖宫产 • 改变体位 或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力 娩前肩
≥50%发生在
正常体重儿
小结
• 肩难产常见、危及生命的急诊 • 高危因素有益于预测，但难以
预测
• 预计与准备是成功处理的关键 • 提倡制订本机构处理常规 • HELPERR提供了处理途径
前展
后收
反Woods
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Enter 手法 小结
前收 前收后展
后收前展
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六 R:Remove 出后臂
*查清后臂的位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式 从胸前娩出后臂 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂
七 趴床
R:Roll
*四肢着床 （安全、快速、有效操作法） 准确机理不清 *可以使真结合经增加1cm 出口矢状径增加2cm *重力作用，先向下牵拉， 娩出后臂
•第一产程延长或
先露下降停滞
•第二产程延长
•阴道手术助产
•胎儿偏大
•产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素； •胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” •轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害
• 母体：产后出血、会阴裂伤 • 对胎儿及新生儿的影响 - 臂丛神经损伤 - 锁骨骨折 - 新生儿窒息 - 缺血缺氧性脑病、颅内出血
肩难产的识别和处理
北京大学人民医院 产科 刘国莉 2013-11-16
肩难产的定义
• 胎头娩出后， 胎肩嵌顿在 耻骨联合处; • 常规方法不能娩出胎肩 • 胎头到胎体娩出时间间隔 ≥60秒 （证据不足）
肩难产患病率
出生体重g <4000
非GDM/自然分娩 GDM GDM /产钳和胎吸引术
1%
--
• 需要麻醉、手术组人员 及予以松弛子宫药物 • 如果脐带已钳夹或剪断
不可施行
记
录
• 没有标准化的格式，依从性不好 • 操作记录应包括
– 肩难产所花的时间 – 使用的操作 – 哪一侧是前肩/前臂 – 分娩后母儿的情况 – 参与的人员 – 脐带血pH
预 防
• 血糖控制 • 体重控制
– 孕前及孕期
与新生儿体重有关：
叫H、切E 屈L、压P
肩E Rubin/woods
“旋”
反woods
出“后”
臂R
趴 R
（S）=接下来的手法
• 再次尝试前述的阴道内操作 • 后方牵吊的手法 • 最后的几招
– Zavanelli手法
– 耻骨联合切开
– 经腹子宫切开
Zavanelli操作
• 胎头复位后紧急剖宫产
• 令胎头俯屈，复位
1 叫 H:Help -2
3
4 5 6 7
呼救增援 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
两大腿内收外展 L: Legs – McRoberts
•
四 “压”耻 上 助手于耻骨上加压；
耻骨上加压
P:Pressure
• 手的摆法同心肺复苏；
• 作用力应使前肩内收；
• 一开始持续用力， 但可以间断样； • 30-60秒
禁止宫底加压！
五 “旋”肩 1
前肩内收 E:Enter • 从后方进入到 胎儿前肩的后部； • 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； Rubin