肩难产的识别和处理
异常分娩-肩难产
异常分娩-肩难产肩难产肩难产一、定义1.肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。
2.发生率：因胎儿体重而异，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿。
（1）胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%。
（2）胎儿体重4000～4500g时发生率为3%～12%。
（3）胎儿体重≥4500g为8.4%～14.6%。
肩难产二、高危因素1.产前高危因素：①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。
2.产时高危因素：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。
三、对母儿的影响1.对母体：①产后出血和严重会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。
②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。
2.对胎儿：①臂丛神经损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb 麻痹，由第5、6颈神经根受损引起；②其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。
四、诊断1.肩难产：一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
2.以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
五、处理1.一旦发生，缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生儿能否存活的关键。
可以采用HELPERR口诀记忆帮助肩难产的处理流程。
2.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。
同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。
HELPERR口诀3. 屈大腿法（McRoberts法）让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
肩难产的识别和处理
•第一产程延长或 先露下降停滞
•第二产程延长 •阴道手术助产 •胎儿偏大 •产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素；
○ 胎头在会阴部呈
“乌龟症 ”
○ 轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害 CONTENTS
01
母体：产后出血、会阴裂伤
02
对胎儿及新生儿的影响
○
臂丛神经损伤
○
锁骨骨折
○
新生儿窒息
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展 4 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
五、旋肩 2
-前肩内收、后肩外展
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直
配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Wood s
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法：
– 抽出后肩前方的手指
移到前肩前方
前展
– 前肩后方的手
移至后肩后方
– 与 Woods 旋 转 法 反 向
非GDM/自 然分娩
GDM
GDM/产钳和 胎吸引术
1%
--
--
5%
8%
12%
10% >50%发1生2%于正常体重的1新7%生儿， 且事先无法预测！！
15%
20%
27%
肩难产的处理PPT课件
逐步增加活动量
根据身体恢复情况，逐步 增加活动量，如下床行走 、做产后健身操等。
注意伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免 感染。如有红肿、疼痛等 异常情况，应及时就医。
合理饮食
术后饮食宜清淡易消化， 富含蛋白质和维生素，有 助于促进伤口愈合和身体 恢复。
05
并发症处理与预防措施
常见并发症类型及危害程度评估
预防措施部署和执行情况回顾
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可能导 致肩难产的因素，如巨大儿、胎位异
常等。
优化产程管理
合理控制产程进展速度，避免急产等 现象发生，降低肩难产风险。
提高助产技术水平
加强助产人员的培训和管理，提高其 应对肩难产等紧急情况的能力。
完善产后护理
加强产后观察与护理，及时发现并处 理可能出现的并发症。同时，对产妇 进行心理疏导和健康教育，促进其康 复。
产后出血
肩难产可能导致子宫收缩乏力，从而 引发产后出血。医生应评估出血量及
危害程度，及时采取措施止血。
新生儿窒息
肩难产可能导致新生儿窒息，严重时 甚至危及生命。医生应立即进行新生 儿复苏，评估窒息程度并采取相应治
疗措施。
新生儿骨折
肩难产过程中，新生儿骨骼可能受到 过度牵拉，导致骨折。医生需对新生 儿进行全面检查，及时发现并处理骨 折。
展望未来进展方向和趋势预测
智能化辅助系统的应用
随着科技的发展，未来可能会出现更加智能化的辅助系统 ，帮助医生更准确地判断肩难产的情况，并提供更有效的 辅助手法。
多学科协作模式的推广
未来，多学科协作模式将在肩难产的处理中发挥更大的作 用，通过多学科专家的共同协作，为产妇和胎儿提供更加 全面、专业的诊疗服务。
肩难产的紧急处理ppt课件
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五、常见的问题
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六、新观点
27
谢谢大家！
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二、处理： Help呼救
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二、处理： Evaluate评估
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二、处理： Legs曲大腿
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Enter转
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二、处理： Remove牵后肩
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二、处理： Roll翻
பைடு நூலகம்15
二、处理： HELPERR(曲压转牵翻)
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二、处理： 其他
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三、记 录
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四、肩难产：助产团队救治
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四、团队救治
2、分工明确 （1）助产士a：呼叫台下助产士b 、评估、
报告病史、协助医生娩胎、记录等。 （2）助产士b：呼叫一值医生、助产士C和儿科医
生、 放低床头、屈、压、记录、报时、 测脐血PH
（3）助产士C：呼叫二值医生和麻师、 安慰产妇、指导分娩姿势、 新生儿复苏
5
糖尿病合并妊娠
因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生 长；由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩异 常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形 改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产 的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议，无糖尿 病的孕产妇当胎儿体质量>5 000 g、糖尿病的孕 产妇则当胎儿体质量>4 500 g应考虑剖官产术分 娩，以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎 儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出 10/100。因此，需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期 糖尿病的诊断及血糖管理，严格控制孕产妇体质 量和胎儿体质量的增加。
肩难产的紧急处理PPT课件
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
2023肩难产的诊断与临床处理步骤
2023肩难产的诊断与临床处理步骤肩难产是临床中很少遇到的情况，但是一旦发生会让产妇和新生儿处于一个非常危险的境地，因此产科医生们还需要特别注意。
肩难产概况定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规助产手法不能娩出胎肩，分娩进程停止。
（目前没有指南建议把胎头娩出至胎体娩出时间作为肩难产的定义。
）肩难产是不可预测和预防的产科急症。
孕前、孕期、产前或产时危险因素对预测肩难产具有极低的预测价值，有报道糖尿病巨大儿只能预测50%的肩难产。
危险因素既往肩难产史；骨盆因素（骨盆扁平或狭窄）；糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病;孕妇肥胖和（或）孕期体质量增加过快；巨大儿；过期妊娠；产程异常（第一产程、第二产程延长）、产钳助产。
既往肩难产史既往有肩难产病史的产妇，再次妊娠发生肩难产的概率为7.3%-25.0%o 孕妇骨盆结构异常骨盆狭窄，尤其是扁平骨盆，孕妇耻骨弓的位置较低，骨盆倾斜度大。
妊娠期糖尿病孕妇血糖水平高，胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿自身分泌大量的胰岛素，导致胎儿糖代谢紊乱，高血糖、蛋白质和脂肪代谢异常，胎儿过度生长、体重过重，胎儿身体脂肪比例比非糖尿病孕妇的胎儿更高；且胎肩部的组织对胰岛素更为敏感，易造成胎肩异常发育，使其成为胎儿全身最宽的部分。
巨大儿肩难产的发生率与新生儿出生体质量成正比。
出生体质量肩难产发生率2500-4000g0.3%-1.0%4000-4500g5%-7%4500-4750g14.3%4750-5000g21.1%美国妇产科医师学会指出：如果糖尿病孕妇，胎儿估重大于等于4500克，或者非糖尿病孕妇，估重大于等于5000克，建议剖宫产终止妊娠。
在实际临床操作中，一旦发现胎儿体重大于等于4000克，为规避风险，还是会向孕妇及家属谈到剖宫产。
根据产次、骨盆大小、产妇BMl指数有倾向性的对其谈话，以便孕妇做出正确选择。
过期妊娠胎儿发育比较成熟，骨骼不易变形，以及羊水少、胎儿体重比较大，这些都会成为增加肩难产的风险。
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产的处理整改措施
肩难产的处理整改措施
肩难产是一种在分娩过程中，胎儿的肩膀卡在产道中无法顺利娩出的紧急情况。
为了应对这种情况，可以采取以下整改措施：
1. 评估风险：在孕期和分娩前，对孕妇进行详细的评估，识别出可能存在肩难产风险的孕妇。
这包括对胎儿体重、胎位、孕妇骨盆大小等进行评估。
2. 加强产前教育：向孕妇和家属普及肩难产的相关知识，让他们了解肩难产的征兆和应对措施，提高孕妇和家属的警觉性。
3. 改进助产技术：对助产人员进行专业培训，提高他们在处理肩难产时的技能和经验。
包括正确使用助产工具、掌握正确的按压和牵引技巧等。
4. 及时求助：当发生肩难产时，应立即呼叫医生或其他专业人员协助。
同时，保持冷静，听从医生的指示，配合医生进行救治。
5. 使用药物：在必要的情况下，可以使用药物来帮助松弛子宫和骨盆肌肉，使胎儿更容易娩出。
但必须在医生的指导下使用。
6. 考虑手术：如果其他方法无法成功娩出胎儿，医生可能会建议进行剖宫产手术。
在这种情况下，应听从医生的建议，配合手术的进行。
7. 加强监测：在分娩过程中，应持续监测胎儿的心率和胎动情况，以及孕妇的生命体征。
这有助于及时发现肩难产的迹象，并采取相应的措施。
8. 完善设施：确保医院具备处理肩难产所需的设备和设施，如产钳、真空吸引器等。
并确保这些设备随时可用。
9. 总结经验教训：对每一次肩难产案例进行总结和分析，找出导致肩难产的原因和改进措施，不断优化处理流程和技术。
总之，针对肩难产的整改措施应全方位地考虑预防、监测、处理和总结等各个环节，以最大程度地保障母婴安全。
肩难产PPT课件
概述 并发症 肩难产的预测 肩难产的识别 肩难产的处理 分娩后处理
概述
肩难产是分娩时突然发生的产科急症，可导致母婴严重危害。尽管 肩难产的发病危险因素已被了解．但目前仍缺乏统一标准来预测其 发生可能性，因此熟练掌握肩难产的处理方法，可减少肩难产导致 的母婴严重并发症，改善母儿结局。
头围≥4.8 cm，腹径-双顶径≥2.6 cm时，胎儿体重多≥4500g
胎儿体型发育不匀称
胎儿腹围÷3.14和双顶径差值大于2.6 cm作为诊断胎儿体型不匀称的 指标
巨大儿剖宫产指征
• ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)指南则推 荐当预计胎儿体重大于5000g时应采取剖宫产，而糖尿病妇女当 预计大于4500的发生率
发
生
率
5%-7%
0.3%-1.0% 2500-4000g
4000-4500g
新生儿体重
胎儿体重的估计
根据孕妇宫高、腹围及胎儿先露程度，再结合超声测量的胎儿双 顶径、股骨长、胸围、腹围、肩径等判定。
双顶径不能单一用于估计胎儿体重，妊娠晚期胎儿体重增加主要 依赖于脂肪的堆积和肝糖原存储，因此双顶径增加速度比腹围增 加速度慢；并且受胎头入盆的影响，BPD测量值多不准确。因此 胎儿腹围较双顶径敏感性及准确性高。
肩难产的预测
孕前高危因素 孕期高危因素 分娩时高危因素
孕前高危因素
• 患者曾有肩难产史或巨大儿分娩史 • 出生时系巨大儿 • 合并糖尿病或曾有妊娠期糖尿病史 • 高龄 • 多胎 • 多产 • 肥胖 • 扁平骨盆或者狭窄骨盆等
孕期高危因素
• 妊娠后有妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 估计巨大儿 • 妊娠期间体重增加>20kg等
肩难产紧急处理课件
寻求帮助
如情况复杂，及时呼叫其他医 护人员协助处理。
处理方法一：屈大腿法
指导产妇屈大腿，尽量贴近腹部，双 手抱膝，减小骨盆倾斜度，使胎肩退 出。
屈大腿法适用于胎背在上的情况，如 肩难产发生时胎儿位置不佳，需先调 整胎位。
注意保持产妇呼吸通畅，避免因屈大 腿导致呼吸困难。
处理方法二：旋肩法
一手沿胎儿胸前伸入，将胎儿双 肩向一侧轻压，使胎儿肩部沿母 亲耻骨下降，另一手在外阴部加
胎儿死亡
在严重情况下，肩难产可 能导致胎儿死亡。
2
CHAPTER
肩难产的识别与判断
识别方法
观察胎儿下降情况
在分娩过程中，观察胎儿双顶径是否 已经越过骨盆出口平面，若胎儿双顶 径未越过骨盆出口平面，则可能发生 肩难产。
触诊腹部
听诊胎心音
在胎儿肩部位置听诊胎心音，若听到 胎心音明显减弱或消失，可能发生肩 难产。
。
旋转胎儿
在某些情况下，可以通 过旋转胎儿来纠正胎位
，帮助娩出。
剖宫产
如果上述措施无法奏效 ，可以考虑进行剖宫产 手术，以确保母婴安全
。
肩难产会对新生儿造成哪些影响？
骨折
肩难产可能导致新生儿的锁骨骨折或肱骨骨 折。
神经损伤
肩难产可能对新生儿的神经造成一定程度的 损伤。
呼吸困难
肩难产可能导致新生儿呼吸困难，需要紧急 处理。
适当运动
孕妇在孕期应保持适当的运动 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助 于控制体重和增强体质。
饮食调整
孕妇在孕期应合理调整饮食， 保持营养均衡，避免过度摄入
高热量食物。
肩难产发生时应该如何处理？
保持冷静
在肩难产发生时，医护 人员和家长应保持冷静 ，采取正确的处理措施
肩难产案例分析
05
肩难产的案例分析
分析一：发生原因
巨大儿
由于孕妇孕期营养过剩或 疾病等原因，导致胎儿体 重超过正常范围，容易发 生肩难产。
胎儿姿势异常
如胎儿呈肩部先露、肩部 横位等异常姿势，可能导 致肩难产。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆狭窄可能限制胎 儿头部顺利通过产道，从 而增加肩难产的风险。
分析二：处理效果
及时处理
研究二：并发症的预防与治疗
总结词
研究如何预防肩难产的发生以及如何有效治 疗肩难产引起的并发症。
详细描述
肩难产可能导致多种并发症，如新生儿窒息、 臂丛神经损伤等。未来研究可以深入探讨这 些并发症的发生机制，并寻找有效的预防和 治疗措施。此外，研究还可以关注如何降低 肩难产对母婴心理健康的影响，提供必要的 心理支持和辅导。
研究一：更有效的处理方法
总结词
研究更快速、更安全的处理方法，以减 少肩难产对母婴的影响。
VS
详细描述
目前肩难产的处理方法包括产钳、胎头吸 引和剖宫产等，但这些方法可能存在一定 的风险和局限性。未来研究可以探索更有 效的处理方法，如使用特殊的助产器械或 改良现有的处理技术，以提高肩难产处理 的效率和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
设备条件
在肩难产发生时，及时采取正确的处 理措施，如使用旋肩法、压前肩法等， 有助于降低对母婴的伤害。
良好的设备条件和医疗环境能够为肩 难产的处理提供保障，提高处理效果。
经验丰富的医生
有经验的医生能够根据具体情况迅速 作出判断，采取正确的处理方法，提 高处理效果。
分析三：预防一
总结词
要点二
详细描述
深入探究肩难产的发生机制，以期为预防和治疗提供更有 针对性的方案。
肩难产的处理
娠水肿) 5.GDM孕妇或者有GDM高危因素孕妇，即使
胎儿体重未达400血糖与高胰岛 素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于 肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育 成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和 胸-头周径不称，造成肩难产。
肩难产 的处理
主要内容
1.定义 2.发生因素 3.诊断及识别体征 4.母儿影响 5.处理
肩难产的定义
凡胎头娩出后， 胎儿前肩被嵌顿在 耻骨联合上部，用 常规助产方法不能 娩出胎儿双肩。
发生率：据国外报道0.15%-0.6%国 内报道0.15%.
肩难产发生率胎儿体 重>4000g为3%12%,胎儿体重 >4500g为8.4%14.6%。
牵后臂娩后肩法
助产者的手沿骶骨伸入阴道，握 住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过， 娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎 肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头 使前肩入盆后即可娩出。
断锁骨法
以上方法无效 时，可剪断胎 儿锁骨，娩出 后缝合软组织， 锁骨能治愈。
注意事项：
行上述处理时，将会阴后-侧切开 足够大，并加用麻醉。 应做好新生儿复苏，认真检查软产 道裂伤，预防产后出血及产褥感染。
压前肩法
助手在产妇耻骨联合上方触到 胎儿前肩部位并向后下加压，使 双肩径缩小，同时助产者牵拉胎 头，两者相互配合持续加压与牵 引，注意不能用暴力。
旋肩法
当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸 入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧 上旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当 后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时 胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧 用右手。
肩难产
头----肩的时间
621例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。（胎儿均正 常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。 平均时间----不能作为限制的标准。 有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究 发现，小于8分钟的头肩时间是安全的
英国指南发现肩难产后的处理措施
不能进行宫底加压 抱大腿是有效的 会阴侧切不是必要的 如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。 传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应 用，拒一项研究报告，有高达83%的成功率。
阴道后方 套 上 一 个 很 紧 手 镯
错误地进入阴道方法
阴 道 前 方
阴 道 侧 方
错误地进入阴道方法
R (Roll the Patient)— 四足体位
增大骨盆前后径 转动及重力作用有利解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 “四足体床”位时:
—产科真结合径可增加达10mm —骨盆出口前后径增加约20mm —重力作用也有利于胎肩娩出 —该体位操作时，术者应借助重力 轻轻下拉,首先娩出后肩 —除了不作耻骨上加压外，Gaskin 法可与肩难产的所有阴道操作相结 合施行
L（Legs）—屈曲大腿法
使产妇腰骶部脊柱前凸拉直 原阻塞产道的骶岬变平 骨盆入口平面与产力的方向 更加垂直 它可使胎儿的脊柱弯曲 超过40%的肩难产单用 McRobert操作即可解决，加 上耻骨上加压和会阴切开后， 50%以上的肩难产都可以娩出
(黄醒华 ,2002)
McRobert’s Position
不要忽视人为造成的肩难产
禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压（有报道:70%的产伤发生率） 禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是 最危险的）
肩难产紧急处理课件
肩难产的常见原因
01
02
03
胎儿体重过大
胎儿体重超过4000克时， 肩难产的风险增加。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口和出口狭窄 ，可能导致胎儿双肩无法 顺利通过。
胎儿胎位不正
如胎儿处于肩先露、臂先 露等异常胎位，容易发生 肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能出现骨折、臂丛神经损伤 、呼吸困难等并发症，甚至危及生命 。
01
通过培训和进修等方式提高医生的业务水平，使其能够准确识
别和诊断肩难产。
详细询问病史
02
医生应详细询问孕妇的孕期情况、胎儿发育情况等，以便更准
确地判断是否会发生肩难产。
规范产前检查
03
通过规范化的产前检查，医生可以更准确地评估胎儿体重、胎
位等情况，提前发现肩难产的高危因素。
03
肩难产的紧急处理流程
孕妇应避免吸烟、饮酒等不良 生活习惯，保持健康的生活方 式。
产时预防
医护人员应密切监测产程进展，及时发现和处理异常情况，如胎儿胎位不正、产程 过长等。
在胎儿头部娩出后，医护人员应缓慢地使胎肩娩出，避免使用过大的力量或过快的 速度，以减少肩难产的发生。
对于存在肩难产风险的产妇，医护人员应提前做好应急准备，包括人员、设备和药 物等。
肩难产紧急处理课件
目 录
• 肩难产概述 • 肩难产的识别与诊断 • 肩难产的紧急处理流程 • 肩难产的预防措施 • 肩难产的案例分享与教训总结
01
盆出 口处，无法顺利分娩的情况。
特点
通常发生于胎儿体重较大、孕妇 骨盆相对较小或胎儿胎位不正的 情况下，是一种紧急分娩并发症 。
产后预防
医护人员应对新生儿进行全面的 检查，及时发现和处理新生儿肩 难产的相关问题，如锁骨骨折、
肩难产的七步处理方法2篇
肩难产的七步处理方法2篇第一篇：肩难产的七步处理方法肩难产是指在宫颈扩张完毕、胎儿已经下降至骨盆入口，但肩部卡住不下去，导致分娩难产。
肩难产是一种严重的并发症，如果不及时处理，会导致母婴双方的健康风险。
以下是七步处理方法，希望对大家有所帮助。
第一步：确认肩难产肩难产是胎儿体重大、孕妇妊娠期糖尿病、胎位不正等因素引起的，孕妇出现下腹部胀痛和不规则宫缩同时在产程中突然停顿，导致胎儿难以自然产出。
此时，医生应该尽快做出正确的判断，并采取相应的治疗措施。
第二步：调整孕妇姿势孕妇姿势调整是肩难产的最简单、最安全的处理方法。
将孕妇身体向左或向右轻轻侧倾，然后再慢慢缩短产道，并轻轻地用手按压腹部，以便让胎儿从更加宽敞的通道通过，降低肩难产的风险。
第三步：尝试手术分娩如果前两步处理方法无效，或者孕妇出现其他并发症，如双胎妊娠、胎盘早剥等，则需要进行手术分娩。
手术分娩可以是产钳分娩、吸引器分娩、剖腹产等方式，医生应根据具体病情选择最适合的方法。
第四步：采取手法刺激如果一切就绪，可考虑采取手法刺激，如晃动胎儿、弯曲肩部、搬动儿头等。
这种方法需要非常小心，可能造成孕妇或胎儿的损伤，需要高度专业的技能和经验。
第五步：给予镇静剂肩难产会导致孕妇和婴儿产生很大的压力和紧张感，因此需要给予镇静剂来缓解情绪、放松肌肉、促进分娩进程。
镇静剂应在医生的指导下使用，按照剂量和使用方法使用，以避免不必要的副作用和损害。
第六步：快速剖宫产如果手法刺激、给予镇静剂等方法均无效，同时孕妇和婴儿的健康状况恶化，那么就需要尽快实施紧急剖宫产。
剖宫产是一种安全、快速、有效的手术分娩方法，能有效避免肩难产的并发症和风险。
第七步：术后护理无论采取哪种处理方法，孕妇和婴儿的术后护理都是非常重要的环节。
孕妇需要注意饮食、休息、避免过度劳累，遵循医生的建议进行产后恢复；新生儿则需要注意营养、保暖、观察身体变化，及时进行检查和监护。
以上就是肩难产的七步处理方法，仅供参考。
肩难产的处理授课PPT
产道损伤
感染
在肩难产过程中，母体产道可能会受到损 伤，如宫颈裂伤、阴道壁裂伤等。需及时 进行缝合处理。
由于肩难产过程中可能出现创伤和出血， 增加了感染的风险。需使用抗生素预防感 染，保持会阴部清洁卫生。
2023
PART 05
肩难产的案例分析
REPORTING
案例一：产前诊断与处理
总结词
早期识别、预防措施
骨折需进行固定治疗。
由于胎儿头部在肩难产过程 中受到挤压，可能导致颅内 出血。需密切观察新生儿的 意识状态、瞳孔变化等，及
时进行CT检查和治疗。
母体并发症及处理
会阴裂伤
产后出血
肩难产可能导致母体会阴部裂伤，需进行 缝合处理。
由于胎儿肩部受阻，可能导致子宫收缩不 良，引发产后出血。需使用宫缩剂、按摩 子宫等手段止血。
合理使用催产素
在必要时，医生可以合理使用催产素 来刺激子宫收缩，但需密切监测，防 止因子宫收缩过强而导致肩难产。
产后预防
及时处理胎盘残留
胎盘残留可能导致产后出血或感 染，影响产妇和新生儿的健康，
应及时处理。
新生儿护理
新生儿出生后应进行仔细检查， 观察是否有肩难产的迹象，如锁 骨骨折、臂丛神经损伤等，并给
2023
肩难产的处理授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 肩难产的概述 • 肩难产的预防 • 肩难产的处理方法 • 肩难产的并发症与处理 • 肩难产的案例分析
2023
PART 01
肩难产的概述
REPORTING
定义与分类
定义
肩难产是指胎儿头部顺利通过产 道，而肩膀却卡在产道中，无法 顺利分娩的情况。
肩难产诊断与处理
E — Evaluate 评估
使产妇腰骶部脊柱前凸拉直 原阻塞产道的骶岬变平 骨盆入口平面与产力的方向更加垂直 它可使胎儿的脊柱弯曲 超过40%的肩难产单用McRobert操作 即可解决，加上耻骨上加压和会阴切 开后，50%以上的肩难产都可以娩出 。
P— 耻骨上加压
值得注意的是： 在哪一侧加压？ 接产者与加压者可配合牵引和加压的 节奏 切记不可在宫底加压。
牵拉胎儿注意点
避免强行向下的牵引力 - 尽管释放胎儿的前肩需要对胎儿颈部进行一定程 度的向下牵引，但应避免单独进行强制性和过度的向下牵引，因为这会增 加胎儿受伤的风险。美国妇产科医师学院建议，当待业妇女处于截石位时， 轴向牵引应与胎儿颈胸椎对齐，并沿水平方向低于水平面以下45度的方向 向下延伸[ 5 ] 避免增加牵引力 - 临床医生应考虑他们是否正在施加比正常力量更大的力 量来释放肩膀，如果他们认为是这种情况，则这种看法应促使人们采取措 施来解决难产。释放肩膀后，正常的牵引力将使婴儿分娩。 由于孕妇的骨盆骨阻止了胎儿肩部的进一步下降，因此增加牵引力会适 得其反，并且需要采取措施来释放受累的肩部以解决难产[ 23 ]。对29个随 机选择的阴道分娩使用力感应装置进行的研究发现，临床医生施加的常规 分娩力峰值约为47牛顿（N），难产分娩为69 N，肩难产分娩为100 N [ 24]。 在一种情况下，锁骨的断裂发生在峰值力大约为100 N时，似乎与快速而 不是逐渐施加高峰值力有关，并且与长时间（超过30秒）施加力有关。但 是，在肩膀难产的处理过程中测量牵引力是不切实际的。
风险分别为0.5％和0.5％，而HBDI≥5分钟的5.9％和23.5％。
处理
HELPERR流程 1991年美国妇产学会（ACOG提出） 2005年英国皇家妇产科学会（RCOG）将HELPERR流程列为 英国医院处理肩难产的方案。
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北京大学人民医院 产科 刘国莉 2013-11-16
肩难产的定义
• 胎头娩出后， 胎肩嵌顿在 耻骨联合处; • 常规方法不能娩出胎肩 • 胎头到胎体娩出时间间隔 ≥60秒 （证据不足）
肩难产患病率
出生体重g <4000
非GDM/自然分娩 GDM GDM /产钳和胎吸引术
1%
--
FLOP旋转法：四步有效旋转法
3 旋转胎儿 到骨盆斜径
1趴位
4娩出后臂 2 抬腿助跑式
转换体位，呈四肢着床
F：FLIP
Gaskin Maneuver 贾斯金旋转法
2
抬腿 L - Lift the leg
•将膝盖对着腋窝
•脚平放在床上
成助跑式
2 抬腿成助跑式
3 旋转 O Rotate
4 娩出后臂 P bring out the posterior arm
臂丛神经损伤
上臂丛
神经损伤
下臂丛
神经损伤
7
肩难产处理原则
• • • • 常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） • HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后）
肩难产口诀 HELPERR
--
4000-4250
4250-4500 4500-4750 4750-5000
5%
10% 15% 20%
8%
12%
12%
17%
20% 27% >50%发生于正常体重的新生 儿，且事先无法预测！！ 24% 35%
高 危 因 素-预警
•妊娠期糖尿病 •过期妊娠 •巨大胎儿 •母体个子矮小 •孕期体重增加过多 •孕前或孕期体重超重 •骨盆径线异常
• 需要麻醉、手术组人员 及予以松弛子宫药物 • 如果脐带已钳夹或剪断
不可施行
记
录
• 没有标准化的格式，依从性不好 • 操作记录应包括
– 肩难产所花的时间 – 使用的操作 – 哪一侧是前肩/前臂 – 分娩后母儿的情况 – 参与的人员 – 脐带血pH
预 防
• 血糖控制 • 体重控制
– 孕前及孕期
与新生儿体重有关：
谢谢！
H = Help 一叫
启动针对肩难产的院内常规 •适当的通知方式 •增加护士 •增加援助人员
– 新生儿复苏人员 – 产科及外科人员 – 麻醉人员
E Evalution 二切
三 “屈”大腿
效 果 • 拉直腰椎与骶椎的 突起； • 增加骨盆的前后径 • 使胎儿脊柱侧屈 • 肩难产可以减少 ≥40%
前展
后收
反Woods
18
Enter 手法 小结
前收 前收后展
后收前展
19
六 R:Remove 出后臂
*查清后臂的位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式 从胸前娩出后臂 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂
七 趴床
R:Roll
*四肢着床 （安全、快速、有效操作法） 准确机理不清 *可以使真结合经增加1cm 出口矢状径增加2cm *重力作用，先向下牵拉， 娩出后臂
五、旋肩 2
-胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Woods
16
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法： – 抽出后肩前方的手指 移到前肩前方 – 前肩后方的手 移至后肩后方 – 与 Woods 旋 转 法 反 向 旋转胎儿
叫H、切E 屈L、压P
肩E Rubin/woods
“旋”
反woods
出“后”
臂R
趴 R
（S）=接下来的手法
• 再次尝试前述的阴道内操作 • 后方牵吊的手法 • 最后的几招
– Zavanelli手法
– 耻骨联合切开
– 经腹子宫切开
Zavanelli操作
• 胎头复位后紧急剖宫产
• 令胎头俯屈，复位
两大腿内收外展 L: Legs – McRoberts
•
四 “压”耻 上 助手于耻骨上加压；
耻骨上加压
P:Pressure
• 手的摆法同心肺复苏；
• 作用力应使前肩内收；
• 一开始持续用力， 但可以间断样； • 30-60秒
禁止宫底加压！
五 “旋”肩 1
前肩内收 E:Enter • 从后方进入到 胎儿前肩的后部； • 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； Rubin
•第一产程延长或
先露下降停滞
•第二产程延长
•阴道手术助产
•胎儿偏大
•产程过快
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素； •胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” •轻轻牵引不能娩 出胎儿
肩难产的危害
• 母体：产后出血、会阴裂伤 • 对胎儿及新生儿的影响 - 臂丛神经损伤 - 锁骨骨折 - 新生儿窒息 - 缺血缺氧性脑病、颅内出血
1 叫 H:Help -2
3
4 5 6 7
呼救增援 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7%
• 不提倡选择性剖宫产 • 改变体位 或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力 娩前肩
≥50%发生在
正常体重儿
小结
• 肩难产常见、危及生命的急诊 • 高危因素有益于预测，但难以
预测
• 预计与准备是成功处理的关键 • 提倡制订本机构处理常规 • HELPERR提供了处理途径