难产的识别和处理PPT课件
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难产诊断与治疗PPT
羊水栓塞：立即进行抗过敏、抗休克治疗，必要时进行血 液透析
产后感染：及时进行抗感染治疗，必要时进行手术清创
产后抑郁症：及时进行心理疏导和药物治疗，确保产妇心 理健康
注意事项
密切观察产妇的产程进展，及时发现异常情况 及时进行产前检查，了解胎儿大小、胎位等情况 及时采取措施，如催产素、剖宫产等，以减少并发症的发生 加强产妇的心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强产后护理，预防产后出血、感染等并发症的发生
症
手术治疗
产钳助产：适用于胎儿位置 正常、胎头下降受阻等情况
剖宫产：适用于胎儿过大、 胎位不正、骨盆狭窄等情况
胎头吸引术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
子宫切开术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
其他治疗方法
药物治疗：使用催产素、前列腺素等药物促进子宫收缩，帮助分娩
物理治疗：使用按摩、热敷等物理方法促进子宫收缩，帮助分娩
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
适当运动，增强体质，提高 分娩能力
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、吸烟、饮酒等不良习
惯
听从医生的建议，积极配合 治疗和护理
感谢您的观看
汇报人：
阴道检查：观察宫颈扩张程度、胎头下降 情况等，判断是否出现难产
血液检查：检测孕妇血红蛋白、血小板等 指标，判断是否出现难产
胎盘功能检查：检测孕妇胎盘功能，判断 是否出现难产
诊断标准
产程延长：超过24小时仍未分娩 产程停滞：宫口扩张速度缓慢或停止 胎头下降困难：胎头下降速度缓慢或停止 胎位不正：胎头位置不正，如枕后位、横位等 胎儿窘迫：胎儿心率异常、胎动减少等 产妇情况：产妇出现疲劳、疼痛、焦虑等不适症状
产后感染：及时进行抗感染治疗，必要时进行手术清创
产后抑郁症：及时进行心理疏导和药物治疗，确保产妇心 理健康
注意事项
密切观察产妇的产程进展，及时发现异常情况 及时进行产前检查，了解胎儿大小、胎位等情况 及时采取措施，如催产素、剖宫产等，以减少并发症的发生 加强产妇的心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强产后护理，预防产后出血、感染等并发症的发生
症
手术治疗
产钳助产：适用于胎儿位置 正常、胎头下降受阻等情况
剖宫产：适用于胎儿过大、 胎位不正、骨盆狭窄等情况
胎头吸引术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
子宫切开术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
其他治疗方法
药物治疗：使用催产素、前列腺素等药物促进子宫收缩，帮助分娩
物理治疗：使用按摩、热敷等物理方法促进子宫收缩，帮助分娩
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
适当运动，增强体质，提高 分娩能力
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、吸烟、饮酒等不良习
惯
听从医生的建议，积极配合 治疗和护理
感谢您的观看
汇报人：
阴道检查：观察宫颈扩张程度、胎头下降 情况等，判断是否出现难产
血液检查：检测孕妇血红蛋白、血小板等 指标，判断是否出现难产
胎盘功能检查：检测孕妇胎盘功能，判断 是否出现难产
诊断标准
产程延长：超过24小时仍未分娩 产程停滞：宫口扩张速度缓慢或停止 胎头下降困难：胎头下降速度缓慢或停止 胎位不正：胎头位置不正，如枕后位、横位等 胎儿窘迫：胎儿心率异常、胎动减少等 产妇情况：产妇出现疲劳、疼痛、焦虑等不适症状
异常分娩(难产)PPT课件
掌握异常分娩（难产） 的诊断和处理方法
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情况， 导致胎儿不能顺利通过产道娩出，需 要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、胎 儿异常及产妇精神心理因素导致的难 产。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫收缩乏力或 过强。
产道异常
包括骨产道异常和软产道异常，如骨 盆狭窄、宫颈水肿等。
胎儿异常
胎儿大小、胎位或发育异常导致的难 产，如巨大儿、臀位等。
产妇精神心理因素
如恐惧、焦虑等情绪导致的难产。
02
异常分娩原因及危险因素
产妇因素
01
02
03
产道异常
包括骨产道异常和软产道 异常，如骨盆狭窄、阴道 纵隔等，可能导致胎儿无 法通过产道。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫 收缩乏力或过强，可能导 致产程延长或胎儿窘迫。
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪， 可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
家属沟通技巧
保持冷静
在面对难产情况时，家属应保持 冷静和理智，以便更好地支持和
肩难产的识别和处理ppt课件
五、旋肩 2
-前肩内收、后肩外展
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
后展
前收
Woods
16
反向旋肩 3
- 后肩内收-前肩后展
• 反向Woods旋转法：
– 抽出后肩前方的手指 移到前肩前方 – 前肩后方的手 移至后肩后方 – 与 Woods 旋 转 法 反 向 旋转胎儿
5%
10% 15% 20%
8%
12%
12%
17%
>50%发生于正常体重的新生 20% 27% 儿，且事先无法预测！！ 24% 35%
高 危 因 素-预警
•妊娠期糖尿病 •过期妊娠 •巨大胎儿 •母体个子矮小 •孕期体重增加过多 •孕前或孕期体重超重 •骨盆径线异常
•第一产程延长或
先露下降停滞
•第二产程延长
• 不提倡选择性剖宫产 • 改变体位
– 孕前及孕期
或 McRoberts 位 分 娩 • 借助娩头的冲力 娩前肩
≥50%发生在
正常体重儿
小结
• 肩难产常见、危及生命的急诊 • 高危因素有益于预测，但难以
预测
• 预计与准备是成功处理的关键 • 提倡制订本机构处理常规 • HELPERR提供了处理途径
叫H、切E 屈L、压P
肩E Rubin/woods
“旋”
反woods臂R来自出“后”趴 R（S）=接下来的手法
• 再次尝试前述的阴道内操作 • 后方牵吊的手法 • 最后的几招
– Zavanelli手法
– 耻骨联合切开
– 经腹子宫切开
Zavanelli操作
• 胎头复位后紧急剖宫产 • 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员
难产演示课件
感谢您的观看
THANKS
根据产程图分析产程进展情况， 判断是否存在难产风险。
处理原则
保障母婴安全
在处理难产时，首要任务是保障孕妇和胎儿的生 命安全。
及时干预
一旦发现难产迹象，应立即采取干预措施，避免 病情恶化。
个体化处理
根据孕妇和胎儿的具体情况，制定个体化的处理 方案。
常见难产情况的处理
01
02
03
04
胎位异常
如臀位、横位等，可采取外倒 转术、剖宫产等手术方式处理
02
难产的原因分析
胎儿因素
胎位异常
如臀位、横位等，使得胎儿不能顺利 通过产道。
胎儿畸形
如脑积水、连体儿等，也会影响分娩 过程。
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导致难产 。
母体因素
骨盆狭窄
母体骨盆形态或大小异常，阻碍 胎儿下降。
子宫收缩乏力
原发性或继发性宫缩乏力，使得产 程延长。
产道异常
如软产道坚韧、阴道狭窄等，增加 分娩难度。
。
产力异常
如宫缩乏力、宫缩过强等，可 通过药物治疗、休息调整等方
式改善产力。
胎儿异常
如胎儿窘迫、巨大儿等，需根 据具体情况采取相应措施，如
剖宫产、助产等。
产道异常
如骨盆狭窄、软产道异常等， 需评估孕妇和胎儿的情况，选
择合适的分娩方式。
04
难产的预防措施
加强孕期保健
合理饮食
01
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养，避免过度肥胖或营
家属应该在产妇身边给予精神上的支持和鼓励，让她们感 到有坚强的后盾。
配合医护人员
家属应该积极配合医护人员的工作，不要干扰正常的医疗 秩序，以免影响产妇的情绪和难产的处理。
异常分娩(难产)PPT课件
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
12
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
30
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩过强的临床表现特点
• 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：
–子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环 的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；
–第三产程常造成胎盘嵌顿(placental incarceration)。
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性
• 强镇静剂
– 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协 调性子宫收缩；
– 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应 尽早行剖宫产。
• 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
24
【处理】
不协调性宫缩乏力
原则：恢复宫缩极性
镇静：度冷丁 100mg im 吗啡 10mg im
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂， 在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环 (pathologic retraction ring)。
34
第二十一章
异常分娩
子宫痉挛性狭窄环
环缩挛 挛缩环
35
第一节 产力异常
子宫下段挛缩 环—— 嵌顿胎儿颈部 及下肢阻碍产 程进展
头位难产诊断与治疗PPT
心理疏导：缓 解孕妇焦虑情 绪，保持良好
心态
产后护理
观察产妇身体状况，包括血压、 脉搏、呼吸等
指导产妇进行产后康复训练， 如盆底肌训练、腹直肌训练等
指导产妇进行母乳喂养，包括 哺乳姿势、哺乳时间等
指导产妇进行产后心理调适， 如情绪疏导、心理支持等
康复指导
保持良好的心态，积极面对治疗 遵循医嘱，按时服药，定期复查 适当运动，增强体质，提高免疫力 注意饮食，营养均衡，避免辛辣刺激食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 定期进行心理疏导，缓解心理压力
及时就医： 出现不适 症状时， 应及时就 医，避免 延误治疗 时机
胎儿窘迫
原因：胎盘功能障碍、脐带受压、胎儿缺氧等 症状：胎心率异常、胎动减少、羊水污染等 处理：及时进行剖宫产，确保胎儿安全 预防：定期产检，及时发现并处理胎儿窘迫问题
产后出血
原因：胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道损伤等 症状：阴道出血、头晕、心悸、乏力等 处理方法：及时止血、输血、抗休克治疗等 预防措施：加强孕期保健、避免过度劳累、合理饮食等
心理支持
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心 提供家庭支持，帮助患者适应家庭角色和责任
头位难产的诊断
头位难产的预防
头位难产的护理 与康复
头位难产的治疗
头位难产的并发 症及处理
临床表现
胎头下降缓慢或停滞
胎头位置异常，如枕后 位、枕横位等
胎头与骨盆不相称，如 头盆不称、骨盆狭窄等
子宫收缩乏力，产程延 长
产妇疲劳、焦虑、紧张 等情绪反应
胎儿窘迫，如胎心异常、 胎动减少等
诊断标准
胎头旋转情况：胎头旋转不 良或无法Leabharlann 转方法治疗注意事项
头位难产识别和处理ppt课件
骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
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读感 谢 阅
读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。
头位难产识别和处理ppt课件
0.14cm/h 0.86cm/h 2.16cm/h
.
表2--头位难产评分法
❖ 骨盆 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分
❖ ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3
强3ຫໍສະໝຸດ ❖ 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2
❖ 临界 4 3500±250 2 枕后位 1
弱
1
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
.
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
.
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
✓采取措施：哌替啶、地西泮、充分休息，协调 宫缩；缩宫素加强宫缩，必要时人工破膜，有 效试产4-6h仍无进展剖宫产。
.
2活跃期延长：
❖ 活跃期超过8h或宫口扩张速率＜1.2cm/h。 ❖ 原因：头盆不称、头位不正或继发宫缩乏力 ❖ 处理：检查排除头盆不称和严重的头位不正，行
人工破膜或加缩宫素、手转胎头，观察1-2h无进 展剖宫产。
❖ 轻度 ❖ 中度 ❖ 重度
3 4000±250 1 高直前位 -
2
颜面位 -
1
.
说明：
✓ 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总 分。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
难产的识别及处理PPT课件
⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否 则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
中骨盆狭窄
横指
临床表现
坐骨棘间径小于10cm（小于6横指），坐骨切迹<2
活跃期异常：活跃期延长、停滞
胎头位置异常：持续性枕横（后）位 第二产程延长
出口平面狭窄
TO≤7cm为重度漏斗骨盆；
临床表现
7cm＜TO ＜ 8cm以下为轻度漏斗骨盆，应测后 矢状径
二程延长
漏斗骨盆的处理原则
耻骨弓角度：
用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨 联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两 拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于 80 °为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。
骨盆内测量：
经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小， 适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：
⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正 常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径 的长度。
骨盆评估的意义
绝对头盆不称很罕见 分娩更依赖于“机转”，所以“试产”很重要
因产程不良需要剖宫产的妇女，再次妊娠中尽管
新生儿体重高于首次妊娠，2/3能经阴道分娩
宫颈水肿
硫酸镁纱布湿敷 利多卡因局部注射 机械性按摩
分娩四要素的关系二
胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的
难产的临床特征及处理ppt精品医学课件
• 处理：
及时做阴道检查骨盆是否狭窄，胎头位 置若无异常，可行人工破膜观察。若产
第二产程延长
• 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，旋转）可诊断第二产程延长；如无 硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程 无进展可诊断。
• 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二
产程超过3h，产程无进展（包括胎头下 降、旋转）可诊断第二产程延长；如无 硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程
固定不动
产力异常处理
• 精神紧张、恐惧给予心理指导。 • 找出原因及时处理。 • 高张性宫缩乏力，潜伏期给杜冷丁使产妇
休息 等待恢复协调的子宫收缩。
• 子宫收缩过强，少见，但有胎儿窘迫及子
宫破 裂风险，及时发现处理。
• 严密观察产程，过早干涉不好，过晚处理
又会
产程曲线异常
（4）
宫
颈 扩
（2）
—— 正常
宫缩强度 下段强而上段弱。
➢宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能
子宫收缩乏力原因
• 1、子宫颈缺乏刺激
骨盆狭窄、头盆不称、头位异常，臀位等， 先露不能紧贴宫颈或子宫下段引起神经反射性 释放催产素功能减弱，不能反射性引起有效宫 缩。
• 2、子宫肌纤维病变，水肿（妊高症、低蛋白
血症、严重贫血）过度延伸（双胎、巨大儿、 羊水过多）使子宫肌纤维过度拉长而失去正常 功能，其次子宫发育不良，畸形、单角、双角 子宫，先天性肌纤维发生异常。
• 处理：
枕后位无头盆不称可 试产。但严密观察产 程：活跃期，滞产2小 时应剖宫产。第二产 程若判断可以经阴分 娩，可徒手旋转胎头。 若右枕后位可顺时针
持续性枕横位
胎头的枕横位入盆，临产后不论在骨盆入口，中断 或出口，凡经过充分试产结束分娩时，其胎头 仍取枕横位者，即称持续性枕横位。
及时做阴道检查骨盆是否狭窄，胎头位 置若无异常，可行人工破膜观察。若产
第二产程延长
• 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，旋转）可诊断第二产程延长；如无 硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程 无进展可诊断。
• 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二
产程超过3h，产程无进展（包括胎头下 降、旋转）可诊断第二产程延长；如无 硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程
固定不动
产力异常处理
• 精神紧张、恐惧给予心理指导。 • 找出原因及时处理。 • 高张性宫缩乏力，潜伏期给杜冷丁使产妇
休息 等待恢复协调的子宫收缩。
• 子宫收缩过强，少见，但有胎儿窘迫及子
宫破 裂风险，及时发现处理。
• 严密观察产程，过早干涉不好，过晚处理
又会
产程曲线异常
（4）
宫
颈 扩
（2）
—— 正常
宫缩强度 下段强而上段弱。
➢宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能
子宫收缩乏力原因
• 1、子宫颈缺乏刺激
骨盆狭窄、头盆不称、头位异常，臀位等， 先露不能紧贴宫颈或子宫下段引起神经反射性 释放催产素功能减弱，不能反射性引起有效宫 缩。
• 2、子宫肌纤维病变，水肿（妊高症、低蛋白
血症、严重贫血）过度延伸（双胎、巨大儿、 羊水过多）使子宫肌纤维过度拉长而失去正常 功能，其次子宫发育不良，畸形、单角、双角 子宫，先天性肌纤维发生异常。
• 处理：
枕后位无头盆不称可 试产。但严密观察产 程：活跃期，滞产2小 时应剖宫产。第二产 程若判断可以经阴分 娩，可徒手旋转胎头。 若右枕后位可顺时针
持续性枕横位
胎头的枕横位入盆，临产后不论在骨盆入口，中断 或出口，凡经过充分试产结束分娩时，其胎头 仍取枕横位者，即称持续性枕横位。
清流头位难产的识别PPT课件
B急诊剖宫产
严重胎头位置异常 临产后产程停滞，复查有 明显头盆不称 宫口始终未开全 胎头始终未衔接，注意 衔接 子宫收缩乏力，处理后 改善 出现胎儿窘迫 家属或产妇坚决要求
2．试 产
A 骨盆入口狭窄者应充分试产。
B 中骨盆—出口狭窄者应慎重，
应充分尊重患方意见，并根据 本人的操作经验，产钳、胎吸 不熟练或把握不大 者宁可选 择剖宫产。
活跃期 人工破膜
避免过早用力屏气
无进展剖宫产
第二产程
A 胎头双顶径达坐骨棘或以下 徒手旋转—自娩 助产
B 胎头双顶径在坐骨棘以上行 剖宫产
2．胎头高直位
高直前位：充分试产，加强产力如
果失败立即剖宫产
高直后位：一旦确诊，立即剖宫产
3. 前不均倾位
表现： 产程延长，宫颈水肿，停滞于
5~6厘米，阴道检查胎头矢状缝 在骨盆入口横径上并靠近骶岬， 产瘤位于前顶骨，骨盆后方空 虚，除非胎儿较小，一般需剖 宫产。
3． 纠正胎头位置异常
体势改变 徒手旋转
4．纠正骨盆倾斜度过大， 下肢屈曲上抬，靠近 腹部
5．正确处理产程
八、 常见胎头位置异常 及处 理
1．持续性枕横位或枕后位
凡临产至分娩结束，不论胎头 在哪一个平面，始终处于枕横 位或枕后位者称之。
注意休息及营养
潜伏期 产力不好者应用催产素
产妇向胎背的对侧方向侧卧
头位难产的识别
一、 定义：发生于头先露的难 产称为头位难产。由凌罗达教 授于1978年提出。
二、 发病率：我国资料，57002
例分娩，难产总数占18.33%，横 位0.69%，臀位5.08%，头位难产 12.56%。近年横位发生率下降， 臀位立足于“防”，故头位难产 发生率上升。
难产介绍演示培训课件
等，以减轻产妇痛苦。
06
难产并发症预防与处理
产后出血预防措施
早期识别高危因素
对有产后出血高危因素的产妇，如多 胎妊娠、巨大儿、前置胎盘等，应提 前制定预防措施。
积极处理第三产程
密切观察产后出血量
定期测量产妇的出血量，及时发现并 处理异常情况。
胎儿娩出后，立即使用宫缩剂，按摩 子宫，促进胎盘娩出，减少出血。
VS
产钳或胎头吸引术
在胎儿头部位置较低时，医生可能会使用 产钳或胎头吸引器协助胎儿娩出。
心理干预措施
心理疏导
对产妇进行心理疏导，帮助其缓 解紧张、焦虑情绪，增强分娩信
心。
呼吸训练
指导产妇进行深呼吸训练，有助 于放松身心，减轻分娩疼痛。
分娩镇痛
在分娩过程中，可采用药物或非 药物方法进行镇痛，如无痛分娩
羊水栓塞处理
羊水栓塞是一种严重的分娩并发症，应立即进行抢救，包括抗过敏 、抗休克、解除肺动脉高压等措施。
胎儿窘迫处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧，应立即采取措施改善胎儿氧供，如 改变孕妇体位、吸氧等，必要时需紧急剖宫产。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2 3
难产定义和诊断标准的不统一
目前难产的定义和诊断标准在不同地区和医疗机 构间存在差异，导致对难产的认识和处理存在不 一致性。
普及分娩知识，提高自我保健意识
分娩知识教育
孕妇应接受分娩知识教育，了解 分娩过程和可能出现的并发症，
以便做好充分准备。
自我监测
孕妇应学会自我监测胎动、胎心音 等，以及时发现异常情况并就医。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，积极面对 分娩过程，减轻焦虑和恐惧情绪。
05
06
难产并发症预防与处理
产后出血预防措施
早期识别高危因素
对有产后出血高危因素的产妇，如多 胎妊娠、巨大儿、前置胎盘等，应提 前制定预防措施。
积极处理第三产程
密切观察产后出血量
定期测量产妇的出血量，及时发现并 处理异常情况。
胎儿娩出后，立即使用宫缩剂，按摩 子宫，促进胎盘娩出，减少出血。
VS
产钳或胎头吸引术
在胎儿头部位置较低时，医生可能会使用 产钳或胎头吸引器协助胎儿娩出。
心理干预措施
心理疏导
对产妇进行心理疏导，帮助其缓 解紧张、焦虑情绪，增强分娩信
心。
呼吸训练
指导产妇进行深呼吸训练，有助 于放松身心，减轻分娩疼痛。
分娩镇痛
在分娩过程中，可采用药物或非 药物方法进行镇痛，如无痛分娩
羊水栓塞处理
羊水栓塞是一种严重的分娩并发症，应立即进行抢救，包括抗过敏 、抗休克、解除肺动脉高压等措施。
胎儿窘迫处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧，应立即采取措施改善胎儿氧供，如 改变孕妇体位、吸氧等，必要时需紧急剖宫产。
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总结与展望
当前存在问题和挑战
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难产定义和诊断标准的不统一
目前难产的定义和诊断标准在不同地区和医疗机 构间存在差异，导致对难产的认识和处理存在不 一致性。
普及分娩知识，提高自我保健意识
分娩知识教育
孕妇应接受分娩知识教育，了解 分娩过程和可能出现的并发症，
以便做好充分准备。
自我监测
孕妇应学会自我监测胎动、胎心音 等，以及时发现异常情况并就医。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，积极面对 分娩过程，减轻焦虑和恐惧情绪。
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8
不协调宫缩乏力
临床可表现为潜伏期延长，活跃期延长， 第二、三产程延长 可能存在精神因素、头盆不称、药物引 产或阴道操作过强
9
如何发现子宫收缩发力
有临床表现：如产程进展缓慢、停滞 体检：徒手触摸宫缩情况，感觉其硬度、 持续时间、间隙时间 辅助检查：外监护-CST（宫缩压力图形） 内监护
第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出
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临产的判断
非常难以确切判断“真正临产” 常见的判断方法：
根据孕妇自诉的宫缩频度 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定 一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完 全容受）
临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更 大时，才被认为正式临产。
35
第一产程
项 目
32
难产对母儿的影响
对母亲的影响： 感染 子宫破裂 病理性缩复环 瘘道形成 盆底损伤
对胎儿的影响： 巨大产瘤 头皮血肿 颅内出血 颅骨骨折
33
阴道分娩几个阶段
临产的判断 潜伏期（0-3cm）
第一产程
活跃期（3-10cm）
第二产程：宫口开全至胎儿娩出
衔接正常 继发宫缩无力 持续性枕横位、枕后位 活跃期延长、停滞 第二产程延长 胎头变形、颅骨重叠、产瘤大
21
骨盆狭窄的诊断方法
骨盆是固定因素，通过产前检查，对有无头盆 不称，可及早作出诊断。 身高< 145cm应考虑均小骨盆 观察孕妇体型、步态 跨耻征试验 胎儿大小估计 骨盆外测量 骨盆内测量：对角位、坐棘间径 分娩期对宫缩乏力，出现产程延长；作阴道检 查，排除头盆不称
22
外阴异常
外阴坚韧：高龄初产妇 外阴水肿 外阴瘢痕
23
阴道异常
阴道畸形：横隔、纵隔 阴道疾病：产伤狭窄、阴道尖锐湿疣、 阴道肿瘤或囊肿
24
宫颈异常
宫颈水肿 宫颈肌瘤 宫颈坚韧 宫颈瘢痕 宫颈癌
25
子宫下段异常
下段不发育 子宫下段肌瘤 子宫下段瘢痕
26
其他异常
13
单纯扁平骨盆
14
佝偻病性扁平骨盆
15
漏斗骨盆
16
横径狭窄骨盆
17
骨软化症骨盆
18
偏斜骨盆
19
骨盆狭窄的临床表现（1） －－入口平面狭窄
衔接受阻：跨耻征阳性 胎位异常发生率高：臀先露、颜面位、 肩先露 潜伏期延长 原发宫缩无力 胎膜早破
20
骨盆狭窄的临床表现（2） －－中骨盆以下狭窄
10
宫缩乏力的处理原则（1） －－协调性宫缩乏力
存在头盆不称行剖宫产，无头盆不称调节产力 对潜伏期延长，若无明显头盆不称，先采用镇 静支持疗法，仅对未能恢复产力者，再采用加 强宫缩措施 对活跃期停止或延长，行阴道检查。在排除头 盆不称的前提下，可采用加强宫缩措施 对第二产程延长，行阴道检查。在排除头盆不 称的前提下，若V=+3，可用阴道助产 胎儿娩出后常规用宫缩剂防止产后出血
3
难产
A类证据 持续胎儿检测增加整体剖宫产率 B类证据 潜伏期的误诊会导致难产的过度诊断 C类证据 证据显示使用产程图可改善产科结果
4
难产的原因
产力异常：子宫收缩乏力或不协调，以 致宫口容受或扩张受阻，或在第二产程 继发性宫缩乏力 产力异常：腹肌、膈肌、提肛肌
5
分类
子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 协调性 （低张性） 不协调性 （高张性） 子宫收缩过强
定义 主要关注点 宫口扩张速度 时限（平均） 影响因素
潜伏期
0-3cm，准备期 子宫收缩力 缓慢 8h
活跃期
3-10cm，扩张期 头盆关系 迅速，>1.2cm/h 4h
过量镇静、宫颈不 过量镇静、镇痛分娩、 成熟、假临产 胎位不正
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第二产程
11
宫缩乏力的处理原则（2） －－不协调性宫缩乏力
调节宫缩、恢复节律性、对称性与极性 停用宫缩剂或前列腺素引产 杜冷丁肌注，或安定静推，或持续硬脊 膜外阻滞 对不协调宫缩未能纠正者，或出现胎儿 窘迫，或有头盆不称，均应剖宫产
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难产的原因
产道异常
母体骨产道异常：骨盆狭窄、骨盆畸形 母体软产道异常：外阴、阴道、宫颈、 子宫下段、其他异常
协调性
不协调性
原发性
急产 （无阻力时） 病理性缩复环 （有阻力时）
强直性子宫收缩 （全部子宫肌收缩）
继发性
子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） 6
原发性宫缩乏力
临产开始后，宫缩弱、稀、短 产程曲线为潜伏期延长 多为精神因素或骨盆入口平面狭窄
7
继发性宫缩乏力
临产开始后产力正常，到活跃期或第二 产程出现宫缩乏力 产程曲线为活跃期延长或停滞，或第二 产程延长 可能存在中骨盆及出口平面狭窄，或胎 位异常
外阴、阴道、宫颈尖锐湿疣 盆腔肿瘤 卵巢肿瘤
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软产道异常的处理
对因软产道梗阻导致产程延长者，可 酌情： 梗阻无法克服，剖宫产 可通过药物处理或切开排除，则可阴道分 娩
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难产的原因
胎先露、胎方位或胎儿发育异常
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头先露胎位异常
原因： 胎头在骨盆腔内旋转受阻，在分娩后期仍为持续性枕 横位、枕后位 有因胎头俯屈不良，呈不同程度仰伸导致阻力增加： ☆ 面先露—不俯屈，极度仰伸 ☆ 胎头高直位—以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 ☆ 前不均倾位—枕横位的胎头以前顶骨先入盆
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临床表现与诊断
头位难产的临床表现是相同的 * 宫缩乏力 * 产程延长 * 在行阴道检查时，通常能发现上述胎 位异常
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头先露胎位异常的处理
对第二产程延长、无头盆不称的枕横位、 枕后位，可徒手转位，低位产钳助产， 有头盆不称剖宫产 面先露颏前位可试产，颏后位剖宫产 胎头高直前位可试产，高直后位剖宫产 前不均倾位，一当确诊，尽快剖宫产
难产产程的识别和处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浙江大学医学院附属妇产科医院 徐冬
1
概述
难产，即生产困难，产程进展异常缓慢。 首次剖宫产的最常见指征（头位68％） 难产容易发生过度诊断：
医生判断错误 担心医疗事件的发生 硬膜外镇痛分娩 产科医生为了方便自己
2
难产
难产有多种因素，需要一个全面、完整 、多方面的途径来预防和治疗 产程的积极处理意味着不仅仅是应用大 剂量催产素或早期破膜 非药物成分包括病人教育、一对一的产 程护理和制度化的方法