难产的识别及处理
头位难产的识别及异常头位的处理
１２临床 表现 及特 点 ．
转化【 如 果未及 时发 现 和处理 引起 难产 的 因素 ， ｌ ＿ 。 会导致 新 生
儿窒 息 、 产妇产 后 出血等 不 良后 果 。头位 难产 多见 于枕 横 位 或枕后 位 ， 它受 产力 、 道 、 儿 、 产 胎 精神 等 因素 的影响 。 产程 在
头位 难产 是 分娩 过 程 中胎儿 头 部 与母 体 骨 盆不 相 适 应
宫缩乏力 ２ １例 ， 占 ７５ ．％；软 产 道 及 骨 产 道 异 常 ４例 ， 占
１４ 。 ．％
的一 个特殊 表 现 ， 也是产 程 观察 和护 理 的一项 重 要 内容 。分
娩是个 动 态变 化 的过 程 ， 产和 难产 在一定 条 件下 可 以相 互 顺
１ ． 胎膜早破 胎 头位 置异常使 胎头不 能衔接 ， 头衔接 不 良 ．１ ２ 胎
压 迫直肠 ， 产 妇过早 使用 腹压 ， 使 导致 前 羊水 囊受 力不 均 ， 致
使胎 膜破 裂 。 胎膜 破裂 后 ， 大量 羊水 流 出 ， 降低 了羊水 对胎 儿
中如 果能 及 时发 现 难产 迹 象 ，给 予 合理 的支持 与适 当 的 干 预 ， 以使难产 变成 顺产 ， 可 降低 剖宫产 率 。 文选 取 了 ２ １ 本 ８ 例 有 头位 难产 因素 存在 的患 者 ， 通过 对产 程过 程 中异 常表 现 的
ｔｅｓ ｏｈｄｌ ｅ ａ ｄ ｃ ｔ ａ ｈｌ ｊｒ，ｏｉ ｒｖ ｕ ｉ ｆ ｂｔｔｃ． ｈ ｍｏｔ ｅｉ ｒ ｖｎｒ ｕ ｅｍａｅ ｌ ｃ ｉ Ｓ ｎｕｙ ｔ ｍｐｏ ｅｑ ａ ｔ ｏ ｓ ｒ ｓ ｖｙ ｅ ｎ ｒ ｄ ｉ ｌ ｙ ｏ ｅｉ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｅ ｄｄ ｓ ｃ ；ｄｎｉ ； ｂ ｏｍａ ｈ ａ ｉ Ｐｏｅｓ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｈ ａ ｙｔ ｉ Ｉｅ ｔｙ Ａ ｎ ｒ ｌ ｅ ｄｂｔ ｒｃｓｉ ｏａ ｆ ； ｎ 、
头位难产的识别及处理
从 分娩 的 四大 因素 （ 力 、 道 、 儿 以及 产 妇 产 产 胎 的精神 心理 因素 ） 行 分 析 发 生 头 位 难 产 的原 因 。 进 胎儿 因素 占主 要 原 因 ， 次 为 产 力 、 道 异 常 ， 神 其 产 精 心理 因素 。胎儿 因素 包 括胎 头 位置 异 常 、 巨大胎儿 、
１．３ ； 产 道 及 骨 产 道 异 常 ４例 ， ２ ２ 。产 ９ ２％ 软 占 ．％
胎 心在无 宫 缩时 ＞１０ ｐ ６ ｂ ｍ或 ＜１ ０ ｐ Ｃ Ｔ出 ２ ｂ ｍ。 Ｓ
现多发晚期减速、 重度变异减速 ， 羊水胎粪污染等。
１２ ４
甘
肃 科
技
第 ２ 卷 ６
２ 结 果
１２例头 位难 产 中 ， ８ 剖宫产 １３例 ， ６ 胎 儿 窘 迫 ．．
４ ９例， 胎头高直位 ２例 ， 面先露 １例； 巨大 胎儿 ｌ ３ 例 ， ７ １％脐 带绕 颈 引起 胎 头 不衔 接 及 产 程延 长 占 ．４ ７ ， ３ ８ ％ ； 缩乏力 病例 中共发生 ３ 例 占 ．４ 官 ５例 ， 占
常情 况 ， 时做 出正 确 判 断 ， 行 恰 当 处理 ， 证分 及 进 保 娩顺利 及 母 儿 安 全 ¨ 。就 西 和 县 长 道 镇 中心 卫 生 Ｊ 院 ２０ ０ ６年 １月 一２ ０ ０ ９年 １月发 生头 位难 产 进行 回 顾 性分 析报道 如 下 。
胎膜早破是头位难产的早期信号， 头盆不称或 胎 位异 常 时 ， 头 与骨盆 之 间存在 空隙 ， 胎 前后 羊水交
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在宝宝出生过程中，肩膀被霸占住，无法顺利通过骨盆而引起的分娩困难。
这种情况一般发生在胎儿较大或者骨盆较窄的情况下。
肩难产需要及时处理，以避免对母婴的健康造成危害。
以下是肩难产的七步处理方法：1.识别肩难产：在分娩过程中，产妇会感到分娩进展缓慢，无法顺利生产。
医生和产妇一起进行检查，判断是否是肩难产。
2.翻转产妇体位：如果识别出肩难产，首先要将产妇的体位从背部平卧位转换为背部斜侧臀位。
这样可以减轻对胎儿肩部的压力，有助于顺利分娩。
3.进行旋转解剖：在翻转体位后，医生需要用手轻轻推动产妇的腹部，以便使胎儿的肩膀从骨盆中解脱出来。
这个过程需要医生具备丰富的经验，以避免对母婴的伤害。
4.手术干预：如果翻转解剖无法成功，医生可能需要进行手术干预。
手术一般包括切开产妇的会阴，以便更好地引导胎儿通过产道。
这个过程需要进行局部麻醉，以减轻痛苦。
5.防止肩膀抓住：在进行干预手术的过程中，医生需要采取预防措施，以避免胎儿的肩膀再次被"抓住"。
一种常用的方法是通过微创技术，使用特殊的器械将胎儿肩膀固定住，避免其再次陷入狭窄的产道中。
6.转为刨宫产：如果上述干预措施都无法解决肩难产问题，医生可能会建议转为刨宫产。
这样可以快速安全地将胎儿取出，以避免对母婴的进一步伤害。
7.产后处理：产后，医生需要对产妇进行细致的检查和处理，以确保没有任何其他并发症。
同时，也需要对宝宝进行一系列的检查和观察，确保其健康。
肩难产是一种临床上较为复杂的情况，需要医生具备丰富的经验和专业的技能进行处理。
以上七步处理方法只是一种常见的处理方式，具体应根据个体情况进行调整。
在处理肩难产时，保障母婴的健康和安全是最重要的。
因此，产妇和家属在遇到肩难产时应及时寻求医疗帮助，以便及时处理。
头位难产的识别及处理
头位 难产 的识 别及 处 理
李春 林 刘 鸿
（ 轩 岗煤 电公司医院 ， 山西 原 平 ０ ３ ４ １ １ ４ ）
裂， 轻薄 ， 异物感轻 ， 对 温度 的传导性好 ， 戴用舒适 ， 但其难 以做
衬垫 ， 调磨较困难 。铸 造支架活动义齿兼 有金属基 托和塑料 基 托的优点 ， 在基托 的应力集 中区设计金属板 、 金 属杆或者放 置
况， 有无残根 、 残冠 ， 骨尖情况 ， 以及余 留牙是否有龋齿 ， 牙龈是
间接 固位体 的种类 ， 基托 的延 伸范 围等 ， 以求 活动义齿 能够保 护 口腔软硬组织 ， 有 良好 的固位和稳定 作用 ， 还能恢复有效 的 切割 、 发音 、 美观 ， 咀嚼功能 ， 同时坚 固耐用 。 还有准确 的基牙预
损、 过度磨耗 ， 是否做过治疗 ， 有无 叩痛 ， 余牙有无 错位 、 倾斜 、
胎、 死产 史 ， 分娩 方式有无剖宫产手术 史 ； 注意步态及 身高 ， 若 身高小 于 １ ４ ５ ｃ ｍ者常伴有骨盆狭窄 ； 测量体重 。
１ ． ２ 了解宫缩及胎儿 的情况 ： 胎心 监护仪全程监测 ， 了解 宫缩的强弱 、 频率和协调性 。 正 常宫缩 随产 程进展持 续时间 由
修整， 未被印模材料覆盖 的地方即为需要缓 冲区， 给予调磨１ ２ １ 。
２ 结 果
断完 善 ， 修 复技术 的不断提高 ， 铸造 支架 活动义齿 逐渐取代 了
塑料制作的活动义齿 。而且活动义齿患者能 自行取戴 ， 对基牙 的要 求没有 固定义齿严格 ， 支 承义齿 的颌力 除基牙外 ， 还可利 用 黏膜支 承 ， 设 计灵 活多样 ， 适用 范 围广 ， 为大 多数患 者所接 受。
网状金 属 ， 在缺牙区的牙槽 嵴顶 的支架上设计 钉 、 环、 网眼等 固
难产的名词解释
难产的名词解释
难产是指在分娩过程中遇到困难、并发症或进展缓慢，导致助产过程异常或失败的情况。
难产可能带来严重的风险，包括母亲和胎儿的生命危险，因此对于难产的情况需要及时识别和处理。
难产的常见原因包括宫缩力量不足、宫颈开口不全、胎位不正、胎盘早剥、胎儿窘迫等。
这些原因可以导致分娩过程的延长、顺产无效、胎儿窘迫以及母亲子宫破裂、出血等并发症的发生。
难产的诊断依靠临床表现和相关的监测手段。
对于助产难产的诊断有一定的标准，包括分娩过程时间过长、子宫下段或宫颈未能扩张等。
同时，还需要进行相关的辅助检查，如妇科检查、超声检查、胎心监测等，以确定具体的原因和确定产妇与胎儿的状况。
针对不同的原因，难产需要进行不同的处理方法。
一般而言，若出现难产情况，助产者会首先尝试非侵入性的干预措施，如改变分娩姿势、使用催产药物、使用娩带等。
如果非侵入性措施无效，可能需要采取侵入性的处理措施，如采用产钳、胎头吸引器、剖宫产等。
在处理难产的过程中，总是优先考虑保护母婴的生命安全。
如果发现母亲或胎儿存在重大危险，可能需要紧急采取措施，如紧急剖宫产。
此外，在进行治疗过程中，需要密切监测母婴的生命体征和病情变化，随时做出相应的调整和处理。
总之，难产是分娩过程中遇到困难、并发症或进展缓慢的情况，需要及时识别和处理。
难产的原因有很多，包括宫缩力量不足、宫颈开口不全、胎位不正等。
处理难产需要根据具体情况采取相应的措施，同时优先考虑保护母婴的生命安全。
肩难产和产后出血的应急预案
一、肩难产： Gasbin娩肩（压轴？）
用“翻”代“转”， “洗脸式”娩“上肩”
一、肩难产： 记录
1、抬头娩出时间 2、身体娩出时间 3、胎儿前肩是左侧或右侧 4、执行操作手法的时间和顺序 5、急救的医务人员、到达的时间 6、母儿情况、损伤 7、脐带血PH
一、肩难产：新观点
宫口开全后，等待20min
输液管2：（500ml）三通头、抽血、补液 输血管3：（800-1000ml) 输血、补液或药
二、产后出血：复苏液的选择
晶 体：25%留在血管内
平衡液：电解质接近生理，少量乳酸 盐 水：高氯性代酸 葡萄糖：很快分布到细胞间隙，不推荐
二、产后出血：复苏液的选择
胶 体：
羟乙基淀粉：作假、肾脏损伤 白蛋白： 贵 右旋糖苷： 血浆： 首选 血制品： 比例6：4：1
（3）助产士c：
300ml，协助建立静脉通道、安慰产妇、 协助医生穿衣上台和给物品；
500ml，呼叫、外送血标本、准备药品及液体、 报生命体征和出入量、记录；
>1000ml，外勤（呼叫、要血、催血等）、 报生命体征和出入量、记录；
必要时，提醒医生与家属沟通
二、产后出血：常见的问题
1、是否常规静脉留置？ 2、尿管留置的时机？ 3、中心静脉置管的时机？ 4、是否留抽血通道？抽血的时机？
抢救中，是否有必要追血的结果？
二、产后出血：复苏液的选择
扩容100ml，分别需要：
葡萄糖
1200－1500ml
平衡液或盐水 400－500ml
胶体
100ml
白蛋白
5－6g
二、产后出血：复苏液的输注技巧
1、顺序： 先晶后胶，凝血因子优先
2、量：?（非控制性出血）
分娩期并发症的识别与紧急处理规范
分娩期并发症的识别与紧急处理规范肩难产胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。
【诊断要点】（一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。
（二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。
（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。
（四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。
如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。
（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。
此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。
据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%【肩难产的处理】肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。
（一）、一般处理：1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。
2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。
3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。
4、做好新生儿复苏的一切准备。
（二）、肩难产的处理方法1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。
缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。
发生肩难产后，通常采用以下方法助产：2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。
3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。
头位难产识别和处理ppt课件
骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
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读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
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7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。
头位难产的识别与处理
头位难产的识别与处理关键词头位难产识别处理头位难产多在分娩过程中发现是急诊剖宫产的主要指征。
头位难产由凌萝达教授首先提出约占总难产发生率的65%。
对母体可引起产程延长继发性宫缩乏力增加产后出血与感染几率;对胎儿产程延长可增加手术助产和剖宫产率风险出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息增加围产儿死亡率。
头位难产的原因特点胎膜早破常为难产的早期信号;产程延长包括潜伏期延长、活跃期延长和第二产程延长;宫颈水肿;胎头下降延缓或阻滞;宫缩乏力。
头位难产的识别要点产力异常:主要指宫缩乏力分协调性和不协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力又分原发性和继发性宫缩乏力两种。
宫缩强度弱持续时间短间歇期长且不规律宫缩﹤次/1分钟。
达不到有效宫缩常引起产程延长包括潜伏期延长、活跃期延长和第二产程延长宫颈水肿胎头下降延缓或阻滞。
宫缩过强:宫缩﹥5次/1分钟持续时间1分钟以上可造成急产、软产道裂伤、新生儿窒息和颅内出血等并发症。
产道异常:①骨产道狭窄:导致胎头不能以最小径线入盆和旋转常引起胎膜早破、胎头下降延缓或阻滞出现产瘤或头皮血肿甚至颅内出血、脑组织损伤。
②宫颈水肿和坚韧:使宫颈口扩张延缓或阻滞处理不当会发生宫颈裂伤导致产后出血。
③瘢痕子宫:前次剖宫产指征不存在试产时子宫下段有压痛或出现血性羊水。
身材矮小、临产时胎头仍未入盆、测量跨耻征阳性常提示有头盆不称因素存在。
④软产道畸形、严重阴道炎和尖锐湿疣除阻碍分娩外也是产道裂伤和感染的重要原因。
胎儿异常:胎头位置异常:经充分阴道试产分娩后期枕部仍位于母体骨盆后方或侧方称为持续性枕后位或枕横位是造成头位难产的主要原因。
是剖宫产指征中“相对头盆不称”的最主要原因通过腹部触及大部分胎体或胎体位于母体一侧阴道检查胎儿枕部位于母体骨盆后方或侧方可以确诊。
由于胎方位异常胎先露不能与子宫下段及宫颈内口紧贴致前羊膜腔压力不均而破裂发生胎膜早破。
胎膜早破常预示着难产据报道发生率.7%。
若初产妇胎头高浮或胎先露与宫口的间隙较大可发生脐带脱垂发现不及时或处理不当会引起死产或新生儿重度窒息等不良结局。
异常分娩识别及处理处置
预防异常分娩的发生也是非常重要的，可以通过定期产检、控制孕期体重、保持良好的生 活习惯等方式进行预防。
对未来研究的展望
深入研究病因和发病机制
为了更好地预防和治疗异常分娩，需要进 一步深入研究其病因和发病机制，以便更 好地了解异常分娩的发生和发展过程。
加强预防措施的研究
预防异常分娩的发生对于保障母婴健康具 有重要意义，因此需要进一步加强预防措 施的研究，探索更有效的预防方法。
01
02
03
母婴并发症
异常分娩可能导致母婴出 现各种并发症，如产后出 血、感染、新生儿窒息等。
母婴死亡率
未能及时识别和处理异常 分娩，可能增加母婴死亡 率。
长期健康影响
异常分娩可能对母婴的长 期健康产生不良影响，如 心理创伤、慢性疾病等。
02 异常分娩的识别
产道异常
产道异常总结
产道异常类型
产道是胎儿从母体分娩的通道，包括骨别和处理。
并发症处理
产后出血处理
如出现产后出血症状，应 迅速采取措施止血，补充 血容量，预防休克和感染。
胎儿宫内窘迫处理
如胎儿出现宫内窘迫症状， 应及时进行宫内复苏，必 要时进行剖宫产手术。
其他并发症处理
针对其他可能出现的并发 症，如胎盘早剥、妊娠期 高血压等，采取相应的治 疗措施，确保母婴安全。
后续护理与注意事项
理。
胎儿异常症状
胎儿异常的症状包括产程延长、胎儿宫内 窘迫等。
胎儿异常类型
胎儿异常包括胎儿过大、胎儿过小、胎位 不正、胎儿畸形等。
胎儿异常处理
对于胎儿异常，医生会根据具体情况采取 相应措施，如改变产妇体位、使用催产素 等，严重时需进行剖宫产手术。
03 异常分娩的处理
异常分娩的识别及处理
提高产科服务质量
预防措施的实施可以提升产科服务质量，增强孕 妇对医院的信任度和满意度。
ABCD
提高母婴健康水平
预防措施的实施有助于提高母婴健康水平，减少 产后并发症和新生儿疾病的发生。
降低医疗成本
通过预防措施的实施，可以降低异常分娩导致的 医疗成本，减轻家庭和社会的经济负担。
05
异常分娩的案例分析
案例选择
案例来源
选择具有代表性的医疗机构，收集异 常分娩案例。
案例筛选
案例完整性
确保所选择的案例资料完整，包括产 妇基本信息、产程记录、分娩方式、 胎儿情况等。
根据异常分娩的定义和分类，筛选出 符合条件的案例。
案例分析方法
数据分析
对筛选出的案例进行数据分析， 包括分娩方式、胎儿情况、产程
时间等指标。
确定处理方案
根据科学评估结果，选择最佳 的处理方案，并通知相关医护 人员进行协作。
后续护理
处理完成后，对母婴进行密切 观察和后续护理，确保母婴恢 复良好。
04
异常分娩的预防
预防措施
定期产检
合理饮食与运动
通过定期产检，可以及时发现并处理孕期 异常情况，降低异常分娩的风险。
保持合理的饮食和适当的运动，有助于控 制孕期体重，降低难产和剖宫产的风险。
孕妇情况
孕妇年龄过大、有并发症或合 并症等可能导致分娩异常。
识别标准
产程异常
胎儿窘迫
产道异常
孕妇情况
总产程超过24小时或不 足3小时，活跃期超过8 小时或不足1小时等。
胎心率持续低于120次/ 分或高于160次/分，或
出现胎心音消失等。
骨盆狭窄、软产道异常 等可能导致难产。
孕妇年龄大于35岁，有 妊娠期高血压、糖尿病
应急助产预案
一、预案概述为应对分娩过程中可能出现的突发状况，确保母婴安全，提高助产质量，特制定本应急助产预案。
本预案适用于医院产科助产人员，旨在规范助产过程中的应急处理流程，提高应对突发事件的应急能力。
二、预案目标1. 提高助产人员对分娩过程中突发状况的识别能力。
2. 确保母婴安全，降低母婴死亡率。
3. 规范应急处理流程，提高助产质量。
三、预案内容1. 识别与评估（1）助产人员应熟悉各种分娩过程中可能出现的突发状况，如肩难产、脐带脱垂、胎儿窘迫等。
（2）对产妇进行全面评估，包括病史、孕期检查、产前检查等，以了解产妇及胎儿的基本情况。
2. 应急处理流程（1）肩难产1）立即通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救。
2）判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
3）采用屈大腿法、耻骨上压前肩法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、四肢着床法等处理方法。
（2）脐带脱垂1）立即通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救。
2）将产妇置于头低足高位，尽快娩出胎儿。
3）如胎儿窘迫，立即进行新生儿窒息复苏。
（3）胎儿窘迫1）立即通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救。
2）根据胎儿窘迫的程度，采取相应措施，如吸氧、改变体位、加快产程等。
3）如胎儿情况危急，立即进行剖宫产。
3. 注意事项（1）每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作。
（2）在应急处理过程中，保持冷静，与医生、护士密切配合。
（3）确保产妇及胎儿的安全，避免造成不必要的损伤。
四、预案实施与培训1. 对助产人员进行定期培训，提高其应急处理能力。
2. 定期组织应急演练，检验预案的可行性和有效性。
3. 对预案进行修订和完善，确保预案的适用性和实用性。
五、预案监督与评估1. 定期对预案的实施情况进行监督检查，确保预案的落实。
2. 对预案实施过程中存在的问题进行总结和分析，不断改进和完善预案。
3. 对预案的执行情况进行评估，确保预案的有效性和实用性。
肩难产应急预案
一、目的为提高产科医护人员应对肩难产的能力，确保母婴安全，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院产科在分娩过程中发生的肩难产情况。
三、组织架构1. 成立肩难产应急处理小组，由产科主任担任组长，成员包括产科医生、护士、助产士、麻醉师、儿科医生等。
2. 建立紧急联络机制，确保各成员在第一时间内到达现场。
四、应急预案1. 识别肩难产（1）胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
（2）胎头到胎体娩出时间间隔超过60秒。
2. 报告与通知（1）发现肩难产情况后，立即通知产科主任。
（2）产科主任接到通知后，立即启动应急预案，通知相关科室及人员到位。
3. 产妇处理（1）稳定产妇情绪，安抚家属。
（2）监测产妇生命体征，必要时给予吸氧、建立静脉通道。
4. 婴儿处理（1）监测婴儿生命体征，必要时给予吸氧、保暖。
（2）评估新生儿窒息程度，给予相应的复苏措施。
5. 抢救措施（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部，适当用力牵引胎头娩出前肩。
（2）耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
（3）旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出。
（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
（5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
6. 术后处理（1）密切观察产妇生命体征，必要时给予输血、补液等治疗。
（2）监测新生儿生命体征，必要时给予治疗。
（3）记录抢救过程，总结经验教训。
五、培训与演练1. 定期组织产科医护人员进行肩难产应急预案培训。
2. 定期开展肩难产应急演练，提高医护人员应对肩难产的能力。
难产的诊断与处理
建立高危人群档案
为高危孕妇建立健康档案，记录孕期检查结果和干预措施，确保母 婴安全。
提供个性化干预措施
根据高危孕妇的具体情况，提供个性化的干预措施，如增加产前检 查频率、调整治疗方案等。
普及科学分娩知识
宣传自然分娩的好处
危害程度
难产对母婴的危害程度较大，可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息、产道损伤、产后 出血等严重并发症。及时处理难产，降低母婴并发症发生率，是产科工作的重要 任务。
02
难产原因分析
产妇因素
01
02
03
产力异常
包括子宫收缩乏力、子宫 收缩过强等，可能导致产 程延长或停滞。
产道异常
包括骨盆狭窄、软产道异 常等，可能导致胎儿难以 通过产道。
案例二
产妇产力不足引起难产。在此案例中，产妇因产力不足（如 宫缩乏力等）导致产程延长。医生根据产妇的具体情况，给 予了适当的催产素治疗，同时鼓励产妇保持信心、积极配合 ，最终成功完成了分娩。成功经验总结Fra bibliotek01 02
准确诊断
在难产处理中，准确诊断是关键。医生需要通过详细询问病史、全面体 格检查和必要的辅助检查，及时发现导致难产的原因，为制定正确的处 理方案提供依据。
。
镇静剂应用
02
在适当情况下，给予孕妇镇静剂以缓解紧张情绪，有利于分娩
顺利进行。
其他药物
03
根据具体情况，医生可能会选择使用其他药物来辅助治疗难产
。
手术治疗适应证及术式选择
剖宫产术
对于胎位异常、胎儿窘迫等严重情况，应及时采 取剖宫产术结束分娩。
阴道助产术
包括胎头吸引术、产钳术等，适用于部分难产孕 妇，可协助胎儿娩出。
怎样处理鸡难产
蛋滞留症状
蛋未及时排出
难产可能导致鸡蛋滞留在母鸡体内，无法及时排出。这可能会导致母鸡出现不适 和疼痛。
腹部肿胀
由于鸡蛋滞留，母鸡的腹部可能会显得肿胀，触摸时有硬实感。这表明母鸡可能 出现了难产问题。
03
难产预防措施
保持鸡舍清洁卫生
定期清理鸡舍，清除 粪便和垃圾，保持干 燥和通风。
保持鸡舍内适宜的温 度和湿度，避免环境 不良引起鸡只不适。
病能力和生产效益。
选择遗传稳定的品种
02
选择遗传稳定、生长发育一致的品种，有利于提高生产效率和
经济效益。
注意品种的适应性
03
引进新品种时，要注意观察其在当地环境下的适应性，确保其
能够正常生长和生产。
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鸡只精神不振
难产的鸡只可能会出现精神不振、 食欲减退或拒绝进食的情况。
产蛋困难症状
产蛋时间延长
正常情况下，母鸡会在一定时间内顺利地产出鸡蛋。但当出现难产时，产蛋时 间会明显延长，可能超过正常时间。
产蛋疼痛
难产的母鸡在努力产蛋时可能会表现出疼痛或不舒服的症状。这可能包括母鸡 身体收缩、翅膀振动或发出痛苦的叫声。
怎样处理鸡难产
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目录
• 难产原因分析 • 难产症状识别 • 难产预防措施 • 难产处理方法 • 难产预防与控制建议
01
难产原因分析
疾病原因
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02
03
感染
鸡感染某些细菌、病毒或 寄生虫等，导致产道受阻 ，引起难产。
炎症
鸡患有关节炎、支气管炎 等炎症，导致产蛋时疼痛 ，引发难产。
肿瘤
制定疫苗接种计划
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⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常， 否则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
美国医学会的建议
BMI
>= 18.5 18.5-24.9 25-29.9 >=30
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
正常骨盆女型 gynecoid Nhomakorabea男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
女- 男型
4种纯型骨盆 10种混合型 骨 盆
女- 扁型
男- 猿型
男-女型
产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常 协调性（低张性） 原发性 继发性 不协调性（高张性） 协调性（急产）
子宫收缩过强
不协调性
子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩
子宫收缩乏力的病因
头盆不称或胎位异常
子宫因素：巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、高龄产妇、经产妇、宫内
感染、子宫肌瘤、子宫畸形等
总增重
28-40 磅 25-35磅 15-25磅 11-20磅
中晚期妊娠 增重速度
1 (1-1.3) 磅 1 (0.8-1) 磅 0.6 (0.5-0.7) 磅 0.5 (0.4-0.6) 磅
• 经产妇体重增加更多 • 体重增加过速增加的危险
F F
F
妊娠期糖尿病 妊娠合并高血压 分娩大于孕龄儿 个体化的咨询饮食与锻炼 强调妊娠时处于正常体重指数的重要性
入口狭窄
试产（临产后规律宫缩6~8小时 ），如不成功 ，应行剖宫产 前后径<8.5cm，正常大小足月活胎须剖宫产 骨盆入口前后径狭窄时，易导致前不均倾或后 不均倾，会造成难产
漏斗骨盆的处理原则
中骨盆狭窄及出口狭窄
不应试产 出口横径≤7cm，足月胎儿需做剖宫产 出口横径＞7cm，横径加后矢状径＞15cm，胎 儿体重<3400g，可以阴道试产，否则应行剖宫产
可能由于脐带受压而增加可变减速
在产程进展正常的情况下
不主张常规人工破膜
慎用：乙肝、丙肝和爱滋病患者
流出 羊水
缩宫素治疗方案
低剂量开始
开始0.5-2.0mU/分 增加1-2mU/分（4-5滴）,每15到40分钟 最大剂量:不超过20mU/分
不要 一竿子 到底
2.5U+500ml生理盐水,
坐骨结节间径或称 出口横径：
孕妇取仰卧位，两腿 弯曲双手紧抱双膝， 使胯关节和膝关节全 曲。测量两坐骨结节 内侧缘，正常值为 8.5~9.5cm。此径小 于8cm时应加测出口 后矢状径。
出口后矢壮径：
为坐骨结节间径中点至骶骨尖 端的长度。检查者带指套的右 手食指深入孕妇肛门向骶骨方 向，拇指置于孕妇体外骶尾部， 两指共同找到骶骨尖端，用尺 放于坐骨结节径线上。用汤姆 斯出口测量器一端放于坐骨结 节间径的中点，另一端放于骶 骨尖端处，测量器标出的数字 即为出口后矢壮径值，正常值 为8~9cm。若出口后矢壮径值 不小，可弥补坐骨结节间径值 稍小。出口后矢壮径与坐骨结 节间径值之和大于15cm时， 表明骨盆出口狭窄不明显。
骨盆入口平面狭窄：
入口前后径<10cm，入口呈横扁圆形
中骨盆及出口平面狭窄：
入口平面各经线尚正常，坐骨棘间径<10cm， 坐骨结节间径<8cm。
入口平面狭窄临床表现
胎头衔接受阻（跨耻征阳性） 胎位异常（臀位或横位） 胎膜早破（产程正式开始前胎膜破裂） 宫缩乏力（继发性） 孕妇腹部可呈悬垂腹或尖腹 出现胎头位置异常如前（后）不均倾时
• 临床医师应当
F F
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分娩四要素的关系三
产力 是可变的
受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素 信心、支持； 精神支柱！
骨盆评估的意义
绝对头盆不称很罕见 分娩更依赖于“机转”，所以“试产”很重要
因产程不良需要剖宫产的妇女，再次妊娠中尽管
新生儿体重高于首次妊娠，2/3能经阴道分娩
宫颈水肿
硫酸镁纱布湿敷 利多卡因局部注射 机械性按摩
分娩四要素的关系二
胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的
精神因素
内分泌失调
药物影响 其他
协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 （低张性子宫收缩乏力---继发性）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力
弱，持续短、间歇长且不规率。
体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后
位等，多属继发性宫缩乏力。
5mU/1ml，0.33mU/滴缩宫素
0.5-2.0mU=0.1-0.4ml液体 1-2mU=0.2-0.4ml（4-5滴）
20mU=4ml（60滴/分）
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程：缩宫素静滴、做好阴道助产和抢救新生儿
的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降的情况。 必要时剖宫产终止妊娠。
临产:
有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。 用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±）
1分/2分，强度（ +）
产力异常
定义：
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性 不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常， 简称产力异常。
耻骨弓角度：
用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联 合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇 指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于80 °为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。
骨盆内测量：
经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适 用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：
⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正 常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后 径的长度。
产力 power
产道 passage
胎儿 passenger
精神心理 psychology
有效 宫缩
骨盆形态 大小
胎儿大小 (可控！）
良好 的 心态
分娩四要素的关系一
骨盆是不变的,形态不可估量
36.6%
10.9%
前后径 狭 窄
扁型
横径狭窄
transversely contracted pelvis
子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、
死亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持
续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。 【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。
【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触
男- 扁型
扁-男型
扁-女型
Mixed types
4种纯型骨盆
10种混合型骨盆
骨盆---产道
评价 骨盆测量
骨盆入口平面（入口前后径，11cm） 中骨盆平面 （坐骨棘间径, 10cm） 骨盆出口平面 （坐骨结节间径, 8.5~9.5cm（>8cm））
髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧位。 测量两髂前上棘外缘 的距离。（如图） 正常值为23~26cm.
促进自然分娩从孕前开始
1对妊娠、分娩的认识 是一个正常生理过程， 妊娠、分娩是有一定的风险(低风险） 2 从优生角度 —孕前做好心理、身体、营养准备 咨询与检查 营养准备 （体重的控制： 肥胖适当减肥，消瘦适当增加体重）
孕期管理
1 心理准备—健康教育 2孕期管理 胎儿生长发育监测 （降低巨大儿、低体重儿的发生率）、 高危妊娠的管理、监测； 体重管理： 科学合理膳食指导 孕期增重指导（体重控制与妊娠结局） （母并发症，胎儿体重及并发症） 3 体力准备---肌肉、韧带训练
精神心理 胎儿大小 产力准备 骨盆
巨大儿：孕妇肥胖
肥胖增加巨大儿的危险
尤其是体重增长过快或GDM的患者 可能产程延长 手术干预机会增加 对难产的各种护理尚无确切的定论