肩难产的预防及处理
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是指胎儿头部通过产道时出现困难，使得分娩过程变得困难或延迟。
这是一种紧急情况，需要医疗团队立即采取行动来保护母婴的安全。
为了应对这种情况，制定一个有效的肩难产应急预案是至关重要的。
1. 预案概述肩难产应急预案是一项医疗机构针对肩难产紧急情况制定的应急措施。
其目的是通过早期识别肩难产风险因素，实施及时干预措施，保障母婴的安全。
2. 预防措施2.1 孕产妇评估在孕妇产前检查期间，医疗团队应该对每位孕产妇进行全面评估，特别关注既往产史、肩难产家族史、母体糖尿病、胎儿窒息等危险因素。
通过准确评估，早期发现高风险孕产妇，采取相应措施，减少肩难产的发生。
2.2 产前教育医疗团队应该加强对孕产妇的产前教育，告知她们肩难产的风险和可能的应对措施，提高孕产妇的自我保护意识和预警能力。
3. 应急措施3.1 早期识别在分娩期间，医疗团队应密切关注产程进展情况。
一旦出现分娩进展缓慢、胎儿心率异常或其他肩难产风险因素，应当立即识别风险，全面评估胎儿和母亲的状况。
3.2 多学科协作在发现肩难产紧急情况后，医疗团队应当立即发出呼叫，启动多学科协作机制。
产科医生、麻醉科医生、儿科医生、护士等各专业人员应实施快速响应，协同行动。
3.3 肩难产解救针对肩难产情况，医疗团队应采取以下措施：3.3.1 切勿惊慌失措医疗团队应保持冷静和专业，不要惊慌失措。
应紧急呼叫所需人员，并保证分娩环境的安全和整洁。
3.3.2 纠正产程姿势通过改变孕妇的姿势，如侧卧位、手膝位等，帮助胎儿顺利通过产道。
此外，可尝试使用产钳或吸引器等辅助工具。
3.3.3 全身麻醉如果上述措施无效，且胎儿状况危急，医疗团队应立即考虑采用全身麻醉。
麻醉师应迅速施行麻醉，产科医生在麻醉师的协助下进行产程解救。
3.3.4 紧急剖宫产如果情况严重，胎儿仍无法自行通过产道，医疗团队应及时执行紧急剖宫产手术，确保胎儿的生命安全。
4. 事后处理肩难产应急事件发生后，医疗团队应进行事后处理和总结。
肩难产的处理流程和方法
肩难产的处理流程和方法很多的产妇在生产的时候，都会选择自然分娩的方法，虽然自然分娩的方法对小宝宝有很多的好处，但是产妇在生产的过程中，会出现一些意外情况的，比如难产就是经常会遇到的一种情况，难产也有很多种类的。
肩难产就是一种比较不好处理的方式，当出现这种难产的时候，助产士和产妇都要冷静对待。
★肩难产的处理流程1、让产妇放松出现了肩难产首先要考虑的就是宝宝的安全。
产妇不要过于担心和焦虑，因为担心会使得分娩更加困难，不利于生产。
首先产妇必须要抱住大腿，让大腿曲起来，这样宝宝在出来的时候位置能够更加宽松一些，有利于顺利分娩。
2、做好助产措施其次，助产士也要做好辅助的工作。
产妇屈腿不一定能够使宝宝顺利地分娩，这个时候助产士必须要轻轻触到宝宝被卡住的肩膀，往后以及下方轻轻的压下去一些，以腾出比较大的空间，让宝宝的肩部能够顺利的出来。
肩难产的处理方法 1、屈大腿法(Mc Robert法)让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。
2、压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。
3、旋肩法(wood法)当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。
4、牵后臂法助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。
5、断锁骨法以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织、锁骨能自愈。
在行以上处理时应将会阴后—斜切开足够大．并加用麻醉，同时做好新生儿复苏的准备。
★肩难产的预防：1、孕期注意孕期营养的合理、适量、科学，进行适度的运动。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是一种产科急症，指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩的情况。
肩难产如果处理不当，可能会导致产妇严重的会阴裂伤、产后出血，以及新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等严重并发症。
为了有效应对肩难产的发生，保障母婴安全，特制定本应急预案。
一、应急组织机构及职责（一）应急指挥小组组长：产科主任副组长：产科护士长成员：产科医生、助产士、麻醉师、新生儿科医生职责：全面负责肩难产应急处理的指挥和协调工作，制定应急处理方案，组织培训和演练，及时向上级主管部门报告应急处理情况。
（二）医疗救治小组组长：产科主治医生成员：产科住院医生、助产士职责：负责肩难产的现场救治工作，包括评估产妇和胎儿情况、采取正确的助产手法、实施紧急处理措施等。
（三）麻醉保障小组组长：麻醉科主任成员：麻醉科医生职责：负责产妇的麻醉管理，保障产妇在应急处理过程中的麻醉安全和舒适。
（四）新生儿救治小组组长：新生儿科主任成员：新生儿科医生、护士职责：负责新生儿的评估和救治工作，包括新生儿窒息复苏、处理可能的新生儿损伤等。
二、预防措施（一）产前评估1、详细询问产妇的病史，包括既往妊娠分娩史、孕期体重增长情况、糖尿病等合并症。
2、进行全面的产前检查，测量骨盆径线、估计胎儿体重。
3、对于有肩难产高危因素的产妇（如巨大儿、妊娠期糖尿病、过期妊娠、骨盆狭窄等），提前做好分娩计划和准备。
（二）产程监测1、密切观察产程进展，特别是第二产程，注意胎头下降速度、胎头位置、宫缩情况等。
2、及时发现产程异常，如胎头下降停滞、第二产程延长等，警惕肩难产的可能。
（三）正确的接产技术1、指导产妇正确用力，避免过度用力或用力不当。
2、助产士在接产时要掌握正确的保护会阴的方法，避免会阴过度裂伤。
三、诊断标准当胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，常规助产方法（如屈大腿法、耻骨上加压法等）不能娩出双肩，即可诊断为肩难产。
四、应急处理流程（一）呼叫支援一旦诊断为肩难产，助产士应立即呼叫医生和其他相关人员支援，启动应急预案。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是指胎儿在分娩过程中的肩膀卡住，导致分娩困难的情况。
这是一种紧急情况，在医疗资源充足的情况下，可以及时采取紧急处理措施，保证母婴安全。
下面是一份肩难产应急预案，以供参考。
一、胎儿肩难产的定义和原因肩难产是指胎儿的肩膀在分娩过程中难以通过产道的情况。
这种情况可能会导致胎儿窒息、缺氧等严重后果。
导致肩难产的原因主要有胎儿过大、胎位异常、妊娠期糖尿病等，这些情况都会增加肩难产的风险。
二、早期预警和判断1. 孕妇定期产检，记录孕周、胎儿体重、胎位等信息。
2. 在分娩初期，关注孕妇自述的不适症状，如酸胀感、胸闷等。
3. 监测胎心率变化，如果出现异常，应引起警惕。
4. 孕妇产程进展缓慢、胎头下降不良等情况，也要提高警觉。
三、紧急处理措施1. 提前通知产房医生和护士，告知肩难产的情况。
2. 确保产房设备齐全，包括肩难产应急工具、监测仪器等。
3. 确保产房人员熟悉肩难产的处理流程和操作要点。
4. 在分娩过程中，一旦发现肩难产情况，即刻采取措施。
四、肩难产处理步骤1. 采取先天倾斜法，让胎儿肩膀脱离产道。
2. 使用助产器（如产钳或胎头吸引器）辅助分娩。
3. 阳性头牵引法，通过应用适当力量，使胎儿从肩难产状态中解脱出来。
4. 鞍骨切口法，如果前三种方法无效，可考虑在产妇骨盆处切口，增大产道的宽度以便顺利分娩。
五、后续处理和注意事项1. 分娩成功后，及时评估新生儿的呼吸、心率等状况。
2. 如果新生儿窒息或缺氧，应立即给予抢救措施。
3. 监测产妇的出血量和子宫收缩情况，保持产妇的稳定。
4. 进行产后护理，包括清洁外阴、观察阴道流血情况等。
5. 准备好心理支持，给予产妇和家属必要的安抚和指导。
六、总结肩难产是一种需要紧急处理的情况，医务人员应熟悉肩难产的处理步骤和操作要点，以确保母婴的安全。
在日常产科工作中，加强对肩难产的风险评估和监测，提高对肩难产的早期预警能力，对于减少不良预后具有重要意义。
同时，定期组织开展肩难产应急处理的培训，提高医务人员的应急处理能力，以保障每一位孕产妇和新生儿的健康和安全。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是指在分娩过程中因为胎儿肩部无法通过产道顺利出生而导致的困难产程。
这种情况下，如果不能及时采取正确的应对措施，会对母亲和胎儿的健康产生严重威胁。
因此，制定并实施肩难产应急预案是非常必要的。
本文将介绍肩难产的原因、应对措施以及应急预案的编制和执行方法。
一、肩难产的原因肩难产是由于胎儿肩部较宽或扭转、垂直位等原因导致的。
胎儿肩部较宽可能是因为胎儿超大儿、胖儿或发育异常等原因；胎儿肩部扭转是指胎儿的肩膀在产程中突然发生扭转，导致肩部无法通过产道；胎儿肩部垂直位是指胎儿躯干与产妇盆腔不平行，导致肩部卡住。
了解肩难产的原因对于制定应对措施和应急预案非常重要。
二、肩难产的应对措施1. 提前预防。
产前定期产检是预防肩难产的重要手段，通过B超等检查技术可以了解胎儿的发育情况、胎位以及可能存在的问题，并提前进行干预措施。
2. 早期识别。
在分娩过程中，助产士或医生需要根据产妇的产程情况以及胎儿的胎位等情况进行早期识别，一旦发现可能存在肩难产的风险，需要及时作出相应的应对措施。
3. 采用特殊操作。
如果识别到肩难产的情况，需要采用特殊操作来解决问题。
如进行肩部解旋操作、采用McRobert位等方法来增加产道的空间，帮助胎儿顺利通过产道。
4. 若以上方法不奏效，采取紧急手术。
如果肩难产的情况非常严重，无法通过上述措施解决，需要迅速转入手术室进行剖宫产手术，确保母婴的安全。
三、肩难产应急预案的编制肩难产应急预案是为了在发生肩难产时能够迅速、准确地采取应对措施，并保证母婴的安全。
根据国家相关规定和医疗机构的实际情况，制定肩难产应急预案需要包括以下内容：1. 肩难产的定义和分类。
明确肩难产的定义，包括不同类型的肩难产的分类，以便医护人员对病情进行判断和处理。
2. 应对措施和操作方法。
详细列出应对措施和操作方法，包括早期识别、特殊操作以及紧急手术等，确保医护人员能够迅速作出正确的决策和动作。
3. 紧急转诊和手术流程。
妇产科查房肩难产的预防和处理介绍难产
妇产科查房肩难产的预防和处理介绍难产难产是指在分娩过程中遇到困难，无法顺利进行的情况，严重情况下可能会导致母婴双方的生命危险。
为了能够预防和妥善处理难产情况，妇产科医生在查房时需要给予重视和适当的干预。
本文将介绍妇产科查房时如何预防和处理肩难产的情况。
1. 了解肩难产的原因和危险因素肩难产是指胎儿肩部在产妇产道内受阻或旋转，导致难以顺利通过产道而引发的困难分娩。
常见的原因包括胎儿过大、产妇盆骨狭窄、胎位异常等。
医生在查房前应了解产妇的孕期情况、产程经过以及相关病史，以判断是否存在肩难产的危险因素。
2. 定期进行胎儿生长评估通过定期进行胎儿生长评估，能够及时发现胎儿过大的情况，从而提前预警肩难产的可能性。
胎儿生长评估一般通过产妇的体重、腹围、宫高以及超声检查等方式进行，医生在查房时可以根据这些数据评估胎儿的大小和体重，进而进行准确的难产风险评估。
3. 鼓励产妇进行合理的孕期锻炼适度的孕期锻炼有助于增强产妇的体能和盆底肌肉的收缩力，减少产后肩难产的发生。
医生在查房时可以指导产妇进行适度的孕期锻炼，如产前瑜伽、盆底肌肉训练等，帮助产妇保持良好的身体状况。
4. 选择适合的分娩方式对于存在肩难产危险因素的产妇，医生可以在查房时评估其适合的分娩方式。
常见的选择包括阴道分娩和剖宫产，根据具体情况进行选择，以减少肩难产的发生。
5. 临产前进行详细的产程计划在产妇即将临产之前，医生可以与产妇进行详细的产程计划，明确分娩过程中的安排和措施。
在查房时，可以与产妇讨论如何应对肩难产的情况，让产妇对可能发生的困难进行提前了解和心理准备。
6. 配备必备的设备和药物为了应对肩难产的情况，妇产科医生在查房时要确保配备必备的设备和药物。
常见的包括肩难产操作台、吸引器、肩难产引导器等，以及必要的镇痛剂和止血药物。
在出现肩难产的紧急情况下，医生可以及时使用这些设备和药物进行干预，保障母婴的安全。
7. 及时进行紧急分娩干预如果在产程中出现肩难产的情况，医生需要在查房时能够快速做出判断，并进行紧急分娩干预。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是指胎儿的肩膀在生产过程中发生困难，无法顺利通过产道出生。
这是一种常见的并发症，可能会对母婴的生命健康造成严重威胁。
因此，为了应对肩难产这个紧急情况，制定一个完善的应急预案是非常重要的。
一、肩难产的原因和风险在制定肩难产应急预案之前，我们首先需要了解肩难产的原因和相关的风险。
肩难产的主要原因是胎儿的肩膀过大，难以通过产道。
这可能与母体糖尿病、胎儿超重、妊娠过程中胎儿的异常生长等因素有关。
肩难产可能会导致胎儿窒息、神经损伤等严重后果。
二、预防肩难产的措施在肩难产的应急预案中，预防措施是非常重要的一环。
首先，孕期定期体检是预防肩难产的基础。
通过检查胎儿的大小和位置，可以及早发现是否存在肩难产的风险。
其次，合理控制孕期体重增长和血糖水平，尽量避免胎儿超重和母体糖尿病的发生。
此外，产前培训也是预防肩难产的重要环节，帮助准妈妈了解肩难产的风险和应对措施，提高应急意识。
三、肩难产的应急处理步骤当肩难产发生时，正确的应急处理步骤可以有效地减少母婴的风险。
首先，医护人员应当及时识别肩难产，并与妇产科专家紧密合作。
其次，通过促进产程进展，如改变产位、尝试各种生产姿势等措施，以期帮助胎儿顺利通过产道。
如果这些措施无效，紧急剖腹产可能是必要的选择，以确保胎儿的安全。
在整个过程中，医护人员应当密切监测胎儿心率和产妇的生命体征，并确保及时做好一切应对措施。
四、应急预案中的心理支持和沟通肩难产不仅对产妇和胎儿的身体健康造成威胁，同时也会对他们的心理健康产生负面影响。
因此，在肩难产的应急预案中，心理支持和沟通也是至关重要的。
医护人员应当及时告知产妇和她的家属发生了肩难产，并解释相关风险和处理措施。
此外，医护人员还应给予产妇充分的安慰和支持，帮助她们保持积极的心态，化解紧张和恐惧情绪。
五、肩难产的后续处理和监护肩难产后，产妇和胎儿需要进行一段时间的监护和处理。
医护人员应密切观察胎儿的生命体征和可能的并发症，如窒息、神经损伤等。
肩难产的处理整改措施
肩难产的处理整改措施
肩难产是一种在分娩过程中，胎儿的肩膀卡在产道中无法顺利娩出的紧急情况。
为了应对这种情况，可以采取以下整改措施：
1. 评估风险：在孕期和分娩前，对孕妇进行详细的评估，识别出可能存在肩难产风险的孕妇。
这包括对胎儿体重、胎位、孕妇骨盆大小等进行评估。
2. 加强产前教育：向孕妇和家属普及肩难产的相关知识，让他们了解肩难产的征兆和应对措施，提高孕妇和家属的警觉性。
3. 改进助产技术：对助产人员进行专业培训，提高他们在处理肩难产时的技能和经验。
包括正确使用助产工具、掌握正确的按压和牵引技巧等。
4. 及时求助：当发生肩难产时，应立即呼叫医生或其他专业人员协助。
同时，保持冷静，听从医生的指示，配合医生进行救治。
5. 使用药物：在必要的情况下，可以使用药物来帮助松弛子宫和骨盆肌肉，使胎儿更容易娩出。
但必须在医生的指导下使用。
6. 考虑手术：如果其他方法无法成功娩出胎儿，医生可能会建议进行剖宫产手术。
在这种情况下，应听从医生的建议，配合手术的进行。
7. 加强监测：在分娩过程中，应持续监测胎儿的心率和胎动情况，以及孕妇的生命体征。
这有助于及时发现肩难产的迹象，并采取相应的措施。
8. 完善设施：确保医院具备处理肩难产所需的设备和设施，如产钳、真空吸引器等。
并确保这些设备随时可用。
9. 总结经验教训：对每一次肩难产案例进行总结和分析，找出导致肩难产的原因和改进措施，不断优化处理流程和技术。
总之，针对肩难产的整改措施应全方位地考虑预防、监测、处理和总结等各个环节，以最大程度地保障母婴安全。
肩难产的预防及处理
儿 尚未完全娩出 ， 诊断为肩难产。
１ 肩难产 的高危预 测
肩入盆时助产者以食指合中指伸人 阴道紧贴胎儿后 肩的胸侧 ， 将后肩 向侧上方旋转 ， 助手协助将胎头同 向旋转 ， 当后肩旋转 至前肩 的位置时娩 出。该 手法 称为 Ｗｏｄ ｏ 手法 ， 但该方法使肩关节外展肩径增加 。
耻骨联合上方 ， 用常规 的助产方法不能娩出胎儿 ， 根 据定义肩难产缺乏客观地指标 。Ｓ ｏｇ ｐｎ 等提 出通过
记 录 胎 头娩 出到 整 个 胎儿 娩 出之 间 的时 间来 诊 断肩
顿耻骨联合上方 的前肩 自然松解 ， 同时适 当力量 向 下牵引胎头而娩出胎儿前肩。 ２ 压前肩法 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿 ． ３ 前肩部位并 向后下加压 ， 同时助产者牵 引胎儿 ， 二者
虑选择该法 ， 当产 妇 局 部 麻 醉 之 后 可 以考 虑 首 选 本
法 。
造成肩娩 出困难旧 。
２ 肩难产的处理
２ 一般处理 发 出紧急求援信号 ， ． １ 通知上级 医师 麻醉 医师 、 儿科医师到场 ， 同时先试行牵引 ， 忌用暴
力； 若膀胱充盈 ， 立刻导尿 ； 若经产妇分娩胎头时未
第２ 卷 ３
第２ 期
菏泽医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ Ｏ Ｚ Ｆ ＨＥ Ｅ ＭＥ Ｃ Ｏ Ｌ Ｇ ＤＩ ＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ
Ｖ ．３ ＯＬ ２ ＮＯ． ２
２ １ 年 ０１
２ １ ０１
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１ ０ － １ ８ ０ １０ ．１ ｏ： ． ９ｊｓ ． ８ ４ １． １ ． ３ １ ９ ．ｓ ０ ２ ２
相互 配合 持 续加压 与 牵引 ， 注意 不要 用暴 力 ２４ 旋 肩 法 ． １４ 年 Ｗｏｄ 先 提 出 旋 肩 法 ， ９３ ｏ首 当后
肩难产的预防和处理研究(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】肩难产的预防和处理研究刘群，王谢桐；青岛市第八人民医院，山东大学附属省立医院摘要：肩难产是难以完全预测的高危产科急症，发生率0.2%～3.0%。
可引起严重母儿并发症，以新生儿臂丛神经损伤最为常见（4%～40%），产科从业人员应该注意肩难产发生的危险因素并在任何一次分娩时均需要警惕其发生。
一旦发生需要立刻采取正确的处理。
了解其高危因素并制定针对性预防措施，熟练掌握正确的处理技术以有效降低严重并发症的发生率。
关键词：肩难产；糖尿病；妊娠；巨大儿；预测肩难产是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症，可以引起产妇子宫破裂、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血；新生儿臂丛神经损伤、锁骨、肱骨骨折、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病甚至死亡等。
其中，新生儿臂丛神经损伤最为常见，发生率为8%～23%，是产科医疗诉讼和纠纷的常见原因。
肩难产发生率不高，一般在0.2%～3.0%［1］，但因其准确预测性不高，是每位助产者不得不时常面对的危急状况。
预防和减少肩难产的发生，恰当处理肩难产，努力减少母儿并发症是产科临床工作的重要课题。
1 肩难产的定义及临床诊断肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程［2］。
此定义便于诊断与处理，得到了多数产科界同仁的认可。
当胎头娩出后，胎头由前冲状态转为回缩（即“乌龟”征），胎儿颏部紧贴会阴，如同“高领套头”；胎肩娩出受阻，正常宫缩无法使胎肩娩出；此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方，即可作出肩难产的临床诊断。
正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征”并不明显。
2 肩难产的预测肩难产预测困难，通常认为以下因素容易导致肩难产。
2.1 孕前危险因素孕妇有肩难产史或巨大儿分娩史，孕妇本人巨大儿，合并糖尿病（GDM）或有妊娠期糖尿病史、高龄、多胎、多产、肥胖、身材矮小、扁平骨盆或者狭窄骨盆等。
肩难产应急预案
肩难产应急预案：保护母婴安全的关键肩难产，是指分娩时新生儿的肩膀无法通过产道，导致母婴生命安全受到威胁的情况。
肩难产发生后，医务人员需要快速采取应对措施，保障母婴生命安全。
因此，是保护母婴安全的关键。
本文将从的内容、实施过程、风险因素等方面进行探讨，以帮助医务人员掌握应对肩难产的有效方法。
一. 的内容1．评估产妇和胎儿风险在分娩过程中，医务人员应及时对产妇和胎儿的状况进行评估，并根据评估结果进行处理。
对于存在高风险的产妇和胎儿，应提前制定预案并采取针对性措施，避免肩难产的发生。
2．进行产程监测在产程监测过程中，应当积极寻找肩难产的影响因素。
一旦发现宫缩力度过强或过长，胎儿体位异常等征兆，应及时采取措施，以防止肩难产的发生。
3．诊断肩难产在分娩过程中，如产妇反映肩部难以顺利通过产道或者先出现胎头后出现胎臂，此时应该及时检查，确诊是否存在肩难产。
确诊后必须立即采取措施，将产妇安全转移到手术室进行处理。
4．采取急救措施在诊断出肩难产后，医务人员要迅速采取急救措施。
一般来说，应首先进行肩难产分类，然后根据情况采取对应的急救措施。
例如，对于胎肩在门骨缘以上的患者，可以采用肘向下翻滚法；对于肩部已经过了会阴的患者，可以采用胎头上推法。
二. 的实施过程1．立即通知产前会诊室及手术室在保证产妇安全的基础上，医务人员应立即通知相应的部门，向产前会诊室以及手术室提供必要的信息，以制定应对方案。
2．采取快速处理措施在等待手术方案制定的时间内，医务人员应立即采取措施，以便及时防止产妇和胎儿的生命安全受到威胁。
如应当立即进行紧急剖宫产，尽快安排转运等措施。
3．制定特别方案针对不同情况和产妇特征，要制定特别方案。
比如，如果产妇存在背部或者臀部手术史，要考虑选择合适的麻醉方法；如果产妇已经接受了硬膜外麻醉，是不是要采取其他麻醉方法等。
三. 的风险因素1．胎儿高出肩膀难以进入产道这种情况最常见于胎儿体重过大。
此时，应开展孕期管理，监测胎儿体重。
肩难产的预防和处理的临床研究
肩难产的预防和处理的临床研究肩难产指的是胎头娩出后胎儿的前肩被嵌顿在产妇耻骨联合的上方，通过常规的助产手法已经不足以将胎儿的双肩娩出，需要通过其他的辅助方法才可以将胎儿的双肩娩出。
肩难产诊断标准为胎头娩出后至胎肩娩出时间超过60s 时即诊断为肩难产。
肩难产是一种较为不常见的并发症，因为其一般意外出现在胎头娩出之后，往往导致经验不足的接产者手足无措，不当的操作更会导致非常严重的不良后果，尤其会严重威胁到新生儿，出现新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿重度窒息、甚至新生儿死亡。
巨大儿是发生肩难产的最主要原因[1]，近年来胎儿平均体重相应的增加，使肩难产的发生率较前上升。
所以做好妊娠期的管理，早期发现肩难产的高危因素，对于肩难产的预防、预测、诊断及正确的处理来说非常重要。
标签：肩难产；预防；处理1 肩难产发病原因肩难产的发病原因主要是两方面因素：1.1胎儿因素正常体重胎儿及体重超过4000g即巨大儿均有发生肩难产的可能，其中巨大儿造成肩难产的发生率明显地高于正常体重儿，原因可能是因胎儿在母体内体重日益增加，胎儿的周径逐渐加大，以致于胎儿肩径超过头径时，就会造成肩难产。
1.2母体因素既往具有肩难产分娩史、合并妊娠期糖尿病、过期妊娠、高龄初产、骨盆狭窄、耻骨联合过低、孕产妇过度肥胖导致软产道组织肥厚均有增加发生肩难产的风险[2]。
2 肩难产对母婴的影响2.1对母体的影响①肩难产易造成产妇的软组织损伤，会阴三度及四度裂伤的发生率增加，子宫破裂、宫颈、泌尿道损伤，继发阴道直肠瘘，易出现子宫脱垂。
②产程延长、子宫收缩乏力、长时间阴道操作、产后出血，均增加产褥感染的机率，给产妇造成极大的痛苦，甚至危及产妇的生命，据相关资料数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。
2.2对胎儿的影响①肩难产可造成锁骨骨折，肱骨骨折、肘关节脱位、臂丛神经损伤等新生儿产伤[3]。
其中最常见的为锁骨骨折，肱骨骨折，多为在处理肩难产过程中用力过度、过猛或未能按照力学原理操作，过度牵拉或挤压胎颈所致，锁骨骨折通常没有严重的不良后果，一般可自愈，极少数可伴肺部或锁骨下血管结构损伤。
肩难产应该如何预防？又应该如何护理
肩难产应该如何预防？又应该如何护理
肩难产是什么可能有些人都不知道，比如这名孕妇身高体重，都比正常人要大很多，那么，她的孩子有可能就是身高体重偏大，也可以说，婴儿的肩部可能比较宽，有可能会造成肩难产，如果有这样的孕妇，注意了，请你和我们一起去了解一下肩难产应该如何预防，又应该如何护理？
一、预防
避免巨大儿，妈妈有糖尿病、肥胖是巨大儿形成的主要危险因素。
还有一些相关因素，如双亲身材高大，尤其是妈妈;某些
经产妇胎儿的体重随分娩次数的增多而增加;部分过期妊娠;准
妈妈饮食摄入过多且活动太少。
这些都是导致胎儿巨大的原因。
Ⅰ.合理营养，适度运动。
Ⅱ.糖尿病准妈妈应及早发现、积极治疗，妊娠24周～28周间要进行糖筛查，若有异常则应再次做确诊试验。
一旦确诊为妊娠期糖尿病，就要在医生指导下进行饮食控制，一部分的糖尿病准妈妈仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。
对饮食不能控制的糖尿病，则需住院接受治疗，严格遵从医嘱。
对于孕前就肥胖的准妈妈，总热量的摄入不能太多，需要控制体重。
整个孕期体重增加为12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右，同时还应控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少摄入动物性脂肪。
Ⅲ.预防过期妊娠。
二、护理
产后评估母亲并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多;胎儿需要时施行新生儿复苏术，评估锁骨骨折，评估臂神经丛损伤等。
有可能肩难产的孕妇，一定要详细的阅读一下以上关于，肩难产应该如何预防的知识，还有一些婴儿的父亲肩比较宽个子比较大的，也有可能会，引起肩难产，也就是说肩难产，与遗传有关系，父母肩宽孩子有可能就肩宽，容易引起的肩难产。
如何预防肩难产
如何预防肩难产什么是肩难产？肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩膀被母亲的骨盆骨架所阻碍，无法顺利通过产道而导致分娩困难的情况。
肩难产是一种严重的产科急重症，如果处理不及时，可能会对母婴的健康产生严重影响甚至危及生命。
如何预防肩难产？肩难产是一种不可预测的并发症，但我们可以采取一些措施来尽量减少其发生的概率。
下面是一些预防肩难产的建议：1. 定期产检定期产检是预防肩难产的关键。
通过定期产检，医生可以了解胎儿的大小、位置和其他特征，以及母亲的骨盆情况。
如果医生发现有可能发生肩难产的危险因素，他们可以提前采取措施，以便在分娩过程中及时应对。
2. 锻炼身体适当的体育锻炼可以帮助提高身体的柔韧性和耐力，从而减少分娩过程中的压力。
特别是对于孕妇而言，定期参加孕妇瑜伽或其他合适的锻炼项目可以帮助加强肌肉和韧带的力量，提高骨盆的弹性，减少肩难产的风险。
3. 饮食调理健康的饮食对孕妇和胎儿的健康至关重要。
合理的饮食可以确保胎儿获得足够的营养，并促进胎儿的正常生长和发育。
在孕妇的饮食中应包括多种维生素和矿物质，如维生素D、钙和镁，以帮助加强骨骼和肌肉的发育，减少肩难产的风险。
4. 合理控制体重孕期适度的体重增长对预防肩难产非常重要。
过重的孕妇身体更容易出现胎儿过大、骨盆狭窄的情况，增加了肩难产的风险。
因此，孕期应注意控制体重，并遵循医生的指导进行饮食和运动。
5. 分娩姿势选择选择合适的分娩姿势也可以减少肩难产的发生。
常见的分娩姿势包括躺卧位、盆骨位和俯卧位。
妇产科医生会根据孕妇和胎儿的情况，帮助选择最合适的姿势来顺利分娩。
总结肩难产是一种严重的并发症，需要及时处理。
虽然肩难产的发生往往无法预测，但通过定期产检、合理的饮食、适当的锻炼、控制体重和选择合适的分娩姿势，我们可以尽可能地减少肩难产的风险。
当出现肩难产的迹象时，一定要及时寻求医生的帮助，以确保母婴的安全。
肩难产预防和处理
肩难产预防和处理摘要】近年来胎儿平均体重相应的增加，巨肩难产的大儿发生率亦越来越多，肩难产的发生率上升。
肩难产是分娩时突然发生的产科急症，一旦发生，情况紧急，如处理不当，易引起母婴严重的并发症，故早期预测和预防，及时诊断，熟练掌握肩难产的处理方法，可减少并发症，改善母儿结局。
【关键词】肩难产预测处理肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规的助产手法不能娩出胎儿双肩称肩难产。
探讨肩难产预测及临床处理技巧，可减少母婴并发症。
1 肩难产的预测巨大儿和妊娠期糖尿病是发生肩难产的主要危险因素。
我们认为产前仅根据宫高、腹围、双顶径的测量来预测巨大胎儿还不够，还应通过B超测量胎儿胸、腹围、股骨长度等指标来综合评定，不能单一以双顶径来评估，同时注意是否经产、胎儿性别等因素。
经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加，国外就有关男性胎儿是肩难产的独立危险因素。
妊娠晚期胎儿体重增加主要依赖于脂肪堆积和对糖元的储存，因此胎儿腹围较双顶径敏感性和准确性高，且胎儿体重与肩难产发生率成正相关，巨大儿肩难产的发生率是正常儿的10倍，而糖尿病孕妇其胎儿体型发育不匀称更容易造成肩难产。
因此不能单纯根据胎儿体重决定分娩方式，分娩是否顺利与产力、胎儿大小、胎位、骨盆等因素有关。
在产程时严密观察产程，不宜试产过久，应放宽剖宫产指佂。
尤其孕妇前次为巨大儿分娩史，肩难产史，多产史，孕妇体重增加＞20kg。
产程中胎头下降缓慢，活跃期停滞，第二产程延长，头盆不称等均应警惕。
另外分娩过程中由于助产不当，按压宫底或过早协助胎头外旋转也会阻碍胎肩的娩出，宫缩乏力也易造成肩难产。
2 肩难产的预防2.1控制孕妇体重加强孕期保健，引导孕妇合理饮食，科学营养，适量运动，控制孕期体重。
2.2选择性引产有文献报道妊娠合并糖尿病如妊娠超过40周肩难产发生率10.2%，如在妊娠38-39周行选择性引产，肩难产的发生率为1.4%，故建议妊娠合并糖尿病的孕妇孕期不宜超过40周。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内容摘要：
肩难产(shoulderdystocia)是产科的严重并发症。
其发生率虽然不高,但由于较难预测,往往猝然发生导致措手不及。
处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血、死产等严重后果。
肩难产(shoulderdystocia)是产科的严重并发症。
其发生率虽然不高,但由于较难预测,往往猝然发生导致措手不及。
处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血、死产等严重后果。
传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。
很多学者及研究人员又对其作了更具体的描述。
1986年resnik在上述定义的基础上将其描述为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。
1995年spong等[1]观察了250例分娩,并详细记录了胎头娩出到胎体娩出的时间,建议以胎头至胎体娩出时间超过60s为肩难产。
因为对肩难产的定义掌握不同,所以肩难产的发生率各家报道不一致。
resnik报道肩难产的发生率在0.15%-0.30%[2]。
近20多年来肩难产的发生率有所上升,这与胎儿体重增加有关。
2 肩难产的预测
巨大儿和妊娠期糖尿病是发生肩难产的主要危险因素。
巨大儿肩难产发生率是正常儿的10倍。
modanlon等指出糖尿病妇女中除巨大儿发生率增高外,胎儿肩径/头径、胸径/头径比值不称,胎体变形,比体重本身所造成的肩难产更为重要。
胎儿胸围-头围&1.6cm,或肩围-头围&4.8cm提示有肩难产发生之可能。
2.1 孕妇本身特征孕妇年龄大、糖尿病、肥胖、孕妇本身的出生体重大、多次妊娠、前次肩难产、前次巨大儿及前次妊娠合并糖尿病均为发生肩难产的危险因素。
2.2 临床产科检查产前检查中测量宫高+腹围&140cm[3]时要高度警惕巨大儿的发生。
2.3 超声检查利用二维彩超诊断巨大儿的阳性预测率平均为67%,明显优于普通的临床腹部检查的43%[4]。
有研究比较分析了目前超声检查估计胎儿体重的31个公式,发现预测巨大儿的精确性均不高[5]。
因此,不能过分依赖超声诊断巨大儿而决定分娩方式。
song等[6]用三维超声测量胎儿大腿的体积来估计胎儿体重,发现比用二维超声测量双顶径、股骨长和腹围更为精确。
有学者综合分析母亲特征、临床检查指标及超声检查指标,并建立了计算机模型用于估计胎儿体重,比单项指标更为精确[4]。
3 肩难产的预防
3.1 控制孕期体重的增长合理指导营养,按孕前体重指数指导孕期体重增长,妊娠期总体重增加≤6.8kg,妊娠末期平均每4周增长0.9kg为宜。
这样既可保证胎儿正常发育,又可减少巨大胎儿的发生。
3.2 选择性引产研究发现妊娠合并糖尿病孕妇如妊娠超过40周则肩难产的发生率为10.2%,如在妊娠38-39周行选择性引产,肩难产的发生率仅为1.4%[7]。
选择性引产可能降低了巨大儿的发生率。
故建议妊娠期合并糖尿病的孕妇孕期不宜超过40周。
3.3 选择性剖宫产较准确的判断胎儿体重选择分娩方式,避免肩难产的发生是很有必要的。
胎儿体重≥4000g作为巨大儿的诊断标准,胎儿体重≥4500g作为超大儿的诊断标准,应做选择性剖宫产[8]。
糖尿病产妇巨大儿体型不匀称,软组织厚,此类胎儿作选择性剖宫产可避免80%肩难产的发生[9]。
4 肩难产的处理
首先对疑有肩难产的产妇作双侧阴部神经阻滞麻醉,使软组织充分松弛有利于助产,必要时作
充分的会阴切开,使阴道有足够的操作空间,需要时考虑双侧会阴切开。
4.1 mcrobert法产妇用力将双侧的髋关节向腹部屈曲,使大腿贴近腹壁,随之骶骨与腰椎变直,减小骨盆的倾斜度,使骨盆最大平面的径线处于最有利的位置,与产力的方向更加垂直。
由于耻骨联合上移,使嵌顿于耻骨联合后方的前肩得以解脱。
这种方法可明显减少分娩所用的产力。
该方法自从1983年首次发表以来,由于无技术困难且母亲并发症少,许多学者认为该方法是处理肩难产的首选方法。
如不成功可改用其他方法。
4.2 耻骨联合上加压法术者缓慢向下牵拉胎头时,助手同时在耻骨联合上方以手拳压迫胎儿前肩向下以解脱之,也可以从侧方加压,使胎肩内收,减少双肩径。
耻骨联合上加压法常在mcrobert方法的基础上进行。
mcrobert方法合并耻骨上施压解除肩难产的成功率比单独采用mcrorb-ert方法略高。
但此法使用不当,可导致严重的胎儿骨折及神经损伤,故使用时应慎重。