肩难产处理操作评分标准
肩难产处理操作评分标准
7分
每点1分
识别
定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
6分
定义错误扣3分，诊断错误扣3分
<
急救措施
应做好新生儿复苏抢救准备。
3分
未做准备不得分
请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。
>
肩难产处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
项目
内 容
标准分
评分标准
得分
准备
—
洗手、穿手术衣、戴手套
2分
少做1项扣分
高危
因素
产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。（每点分）
}
产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产。（每点1分）
此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
3分
根据描述此法作用的完整程度得分。
耻骨上加压法
方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。
!
4分
未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣分。
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
4分
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
肩难产诊疗指南
肩难产诊疗指南肩难产诊疗指南传统的肩难产定义是：胎头娩出后胎⼉前肩被嵌顿于耻⾻联合上⽅，⽤常规助产⽅法不能娩出胎肩即肩难产。
⽽现在更容易被⼤家接受掌握的定义为：娩头⾄娩胎体的时间⼤于60s，或者胎头娩出后需⽤辅助⽅法完成分娩者即为肩难产。
1.肩难产的预测①胎⼉体重肩难产的发⽣率随胎⼉体重增加⽽升⾼，妊娠后期对胎⼉体重估计误差较⼤，估计胎⼉体重除根据宫⾼、腹围及胎先露的⾼低外，还应结合产妇腹壁厚薄、宫内⽺⽔多少、膀胱是否排空，判断胎⼉体重。
宫⾼加腹围⼤于140cm可作为筛选巨⼤⼉的⽅法之⼀。
B超可联合测量双顶径（BPD）、胸径、腹围、股⾻长等多项指标综合判断，提⾼估计胎⼉体重的准确率。
以下情况应警惕肩难产①胸径-头径≥1.5cm；②肩围-头围≥4.8cm；③腹径-双顶径≥2.6cm；④双肩径≥14cm。
除⾮估计胎⼉体重≥4.5kg，否则不建议对巨⼤⼉采取选择性剖宫产。
但⽂献报道，肩难产中48%的新⽣⼉出⽣体重低于4000g[9]。
②孕妇合并糖尿病糖尿病孕妇如⾎糖未得到控制，易形成巨⼤⼉。
胎⼉特点是⽪下脂肪厚、软组织多，腹围⼤于头围可能性⼤。
同样体重的胎⼉其肩难产发⽣率要⾼，因此糖尿病是导致肩难产的重要因素。
③母亲肥胖产道软组织厚也是肩难产的危险因素。
④过期妊娠如胎盘功能良好，胎⼉继续⽣长发育，使胎⼉体重增加，也亦造成肩难产。
⑤⾻盆狭窄：⾻盆倾斜度过⼤、耻⾻联合过低、⾻盆前后径狭窄可导致肩难产，故常需剖宫产分娩。
⑥前次肩难产史报道有过肩难产的孕妇再次分娩肩难产的危险性⾼于普通⼈群。
前次分娩肩难产者如本次胎⼉为巨⼤⼉，或母亲肥胖，或合并糖尿病时再次分娩肩难产可能性⼤。
⑦凡产程延长，特别是活跃晚期延长及第⼆产程延长，以及困难的阴道助产⼿术娩出胎头，应警惕肩难产的可能性。
肩难产相关因素分娩前分娩期糖尿病阴道助产术体重指数⼤于30kg/mm催产素引产2.识别肩难产⑴典型体征（乌龟征）：胎头娩出后因胎肩嵌顿于耻⾻联合上⽅，使胎头回缩于阴道⼝⑵胎头娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩出⼿法不能顺利娩出（超过1分钟未娩出前肩可诊断）3.肩难产的预防及处理有些肩难产可能是助产⼈员在胎头娩出后未等胎头外旋转即开始匆忙牵拉胎头所致，胎头变位后胎肩在⾻盆斜径上，应⿎励产妇屏⽓，切忌牵拉胎头。
最新妇幼技能操作评分考核标准
妇幼技能操作评分原则目录产后出血（胎盘滞留）操作考核原则...................................................................... 错误!未定义书签。
产后出血（子宫收缩乏力）操作考核原则.............................................................. 错误!未定义书签。
新生儿窒息复苏操作考核原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
小朋友辅食添加指引考核评分标.............................................................................. 错误!未定义书签。
产钳术操作考核评分原则.......................................................................................... 错误!未定义书签。
羊水栓塞急救操作考核评分原则.............................................................................. 错误!未定义书签。
肩难产解决操作考核评分原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
四步触诊法操作考核评分原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
肩部损伤处理操作评分项标准
肩部损伤处理操作评分项标准
1. 引言
本评分项标准旨在对肩部损伤处理操作进行评价和标准化，以便在临床实践中提供参考和指导。
2. 评分项标准
2.1 损伤程度评估
- 评分1：轻度损伤，仅出现轻微疼痛和不明显的肩关节功能障碍。
- 评分2：中度损伤，出现中等程度的疼痛和明显的肩关节功能障碍。
- 评分3：重度损伤，严重疼痛和显著肩关节功能障碍。
2.2 初始处理
- 评分1：对轻度损伤，建议休息、冰敷和适度的运动。
- 评分2：对中度损伤，建议使用药物缓解疼痛，进行肩部按摩和物理治疗。
- 评分3：对重度损伤，建议寻求专业医疗机构的及时诊治和
干预。
2.3 康复指导
- 评分1：对轻度损伤，建议进行适度的康复锻炼，如平板支
撑和轻度拉伸运动。
- 评分2：对中度损伤，建议进行专业物理治疗和肌肉锻炼，
以恢复肩关节功能。
- 评分3：对重度损伤，建议进行手术干预，并在术后进行康
复训练。
2.4 长期管理
- 评分1：对轻度损伤，建议定期复查和维持适度的运动锻炼。
- 评分2：对中度损伤，建议进行定期康复评估和持续的康复
训练。
- 评分3：对重度损伤，建议进行长期随访和专业康复治疗。
3. 结论
通过肩部损伤处理操作评分项标准的应用，可以对不同程度的
肩部损伤进行评估和处理，提供相关的康复指导和长期管理策略。
肩难产操作评分考核标准
肩难产操作评分考核标准一、操作技能评估1.熟练掌握肩难产的基本定义、分类和诊断标准。
2.熟练掌握肩难产的处理原则和流程，包括徒手旋转胎头、改变产妇体位、使用助产钳等。
3.熟练掌握肩难产的预防措施，如产前评估、产程观察和应急处理。
4.熟练掌握肩难产的并发症及处理方法，如胎儿窘迫、产后出血等。
二、母婴安全保障1.确保肩难产操作过程中母婴安全，尽量避免或减少并发症的发生。
2.严格遵守操作规程，确保母婴生命安全。
3.积极采取措施防止感染，保证医疗安全。
4.关注母婴心理健康，提供必要的心理支持。
三、团队协作能力1.与其他医护人员密切配合，共同完成肩难产的处理工作。
2.及时向团队成员汇报进展情况，以便及时调整方案。
3.在团队协作中发挥领导作用，协调各方资源，确保工作顺利进行。
四、应对紧急情况的能力1.熟练掌握肩难产紧急处理流程，如出现胎儿窘迫、产后出血等情况。
2.具备快速反应能力，能够迅速采取有效措施应对紧急情况。
3.在紧急情况下保持冷静，迅速做出判断和决策。
五、遵守医疗规范和流程1.严格遵守医疗规范和流程，确保肩难产处理工作的标准化和规范化。
2.遵循医疗质量控制标准，不断提高肩难产处理水平。
3.对不规范的行为及时提出整改意见，促进医疗质量的持续改进。
六、产妇满意度1.提供优质的医疗服务，关注产妇的需求和感受，提高产妇满意度。
2.积极与产妇沟通，解答疑问，增强产妇对肩难产处理的信任和配合。
3.收集和分析产妇反馈意见，针对问题及时改进服务。
七、医疗资源利用效率1.合理利用医疗资源，包括人力、物力和财力等。
2.在处理肩难产的过程中，注重节约医疗资源，降低成本。
3.对医疗资源的使用进行评估和优化，提高资源利用效率。
八、持续改进和学习能力1.对肩难产处理技术保持敏感度，关注最新研究进展和行业动态。
2.积极参加专业培训和学习活动，不断提高专业素养和技术水平。
(洪瑛)肩难产的规范处理
肩难产的规范处理江西省妇幼保健院洪瑛一肩难产的概念及处理方法二分娩机转的概念及步骤及处理三非肩难产型娩肩困难的临床表现四肩难产的其他处理方法一、肩难产的定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩.胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒或需要用辅助手法协助胎肩娩出。
背景资料据统计肩难产的发生率为0.15%~0.6%发病率-随出生体重而不同：◆体重2500~4000g，发生率0.3%◆体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿高危因素Ø妊娠期糖尿病Ø过期妊娠Ø巨大胎儿Ø母体个子矮小Ø孕期体重增加过多Ø孕前或孕期体重超重Ø骨盆径线异常Ø第一产程延长或先露下降停滞Ø第二产程延长Ø阴道手术助产识别ü胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）ü轻轻牵拉不能娩出ü开始HELPERR并发症母亲Ø软组织损伤Ø肛门扩约肌损伤Ø产后出血Ø子宫破裂Ø耻骨联合分离新生儿Ø臂丛神经瘫痪Ø锁骨骨折Ø肱骨骨折Ø胎儿酸中毒Ø缺氧性脑损伤肩难产导致臂丛神经损伤前展后收反woods“旋” 肩 Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、压出“后”肩趴叫、切、屈、压、旋、后、趴两大腿内收外展L:Legs – McRoberts效果拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径； 使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少 ≥40%三、屈大腿耻骨上加压P:Pressure◆助手于耻骨上加压；◆手的摆法同心肺复苏；◆作用力应使前肩内收；◆一开始持续用力，但可以间断样；◆30-60秒四 压耻上◆从后方进入到胎儿前肩的后部；◆施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到斜径上；前肩内收E:Enter五旋肩rubin* 操作者另一只手从胎儿前方进入到胎儿后肩处将肩推向耻骨使后肩后展或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样前肩内收-后肩外展（前收后展）旋转娩出五、旋肩前收后展Woods从后方进入到胎儿的后肩后肩内收-前肩外展 反向旋转胎儿后肩内收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向旋肩反woods六出后臂*查清后臂的前臂的 位置*使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式从胸前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂R:Remove七跪床R = Roll the Patient◆把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清◆增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm◆轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩◆而后可试行所有阴道内操作注意事项◆1 娩肩时用力缓慢轻柔◆2操作时要沿产轴方向病案1 产妇熊某某，孕周，G2P1，第一胎3.15kg,产妇身高1.55米，B超：胎儿双顶径97mm,腹围350mm,股骨长72mm，宫高腹围测量计算胎儿大小3999.2g,巨大儿？Ø3-8-19：15入产房，宫口开大3.0cm,s-3,胎膜未及，羊水清。
肩难产的应急预案
肩难产的应急预案1.通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2.判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
处理方法（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产（2）耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
（3）旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180°，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
（5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
注意事项：1、每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。
2、禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。
推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。
3、娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，合并症处理1.臀丛神经损伤⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。
⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。
需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。
⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。
肩难产急救配合评分标准
2. 会阴阻滞麻，评估并会阴侧切
5
3. 识别肩难产，诊断肩难产：胎头娩出后＞60秒，且常规助产方法不能娩出，常规方法是否正确
5
4. 呼救：立即向巡回助产士请求协助，呼救到位
5
5. 评估会阴侧切及膀胱充盈情况
5
6. 屈大腿法方法正确
5
7．耻骨上加压方法正确
10
8. Rubin手法-、-Woods 旋转、反向 Woods 旋转方法正确
肩难产急救配合评分标准
姓名：科室：职称：毕业年限：分数：
项目
操 作 要 领
分值扣分扣分说明评估与准
备
20
1.查对:医嘱、床号、姓名、ID号
5
2.评估：
（1）孕妇：有足够的宫缩但产程进展缓慢；第一产程延长或先露下降停滞，第二产程延长；急产；是否需要阴道助产;有巨大儿史；妊娠期糖尿病；母亲身材矮小；高龄产妇；有肩难产史
10
9. 娩出后臂方法
5
10. 翻转产妇成“四肢着床”的姿势，娩出胎儿
5
11. 术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合
5
整
理
5
1.洗手，整理病人及床单位
2.整理用物，垃圾分类处理
2
3
注
意
事
项
10
注意无菌原则
2. 通知每个间隔的时间
5
5
备注：做到项目不扣分；部分做到项目扣相应部分的一半分；未做到项目扣相应部分的全分。
评核结果：
优 秀（90－100）□ ：表现安全，无需提示就能准确执行，主动关心病人且具有较好的应变能力
达 标（85－89 ）□ ：表现安全，有时或者很少提示后能准确执行，操作中比较关心病人
肩难产考核评分细则
16
8.四肢着地（口述体位：双手掌、双膝着床呈跪式），娩出后肩
6
其他方法：胎儿锁骨切断法、胎头复位剖宫产、耻骨联合切开术、子宫切开术
4
记录：详细记录—胎头娩出时间、胎身娩出时间、所用手法等
6
注意事项：避免加腹压，避免患者向下用力
6
操作：思路清晰、语言流畅
4
总分
100
肩难产考核评分细则
评分细则
评分
得分
1.选手大声读出病历（考点肩难产定义），戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴手套。
4
2.寻求帮助（有呼叫指令）—有经验的上级医师（2分）、助产士（2分）、新生儿科医师（2分）、麻醉医师（2分）、导尿排空膀胱（2分）
10
3.评估是否会阴切开（口述会阴侧切的目的）
4
4.屈大腿（有描述有动作）—移去枕头让产妇平躺（2分），臀部靠近床边（2分），极度屈曲并外展大腿（2分），压向患者腹部（2分）
8
5.耻骨联合上加压（有描述有动作，注意加压方向）—操作时，在耻骨联合上方胎儿胎背侧（2分）旋转性向后下加压（2分），手的放法同心肺复苏（2分），作用力应能使前肩内收（2分）
8
6.进入阴道（此步骤需边操作边描述，不分顺序） Rubin法：接产者一只手进入阴道内（左枕位用右手，右枕位用左手）（2分），手指放在胎儿前肩背侧（2分），将胎肩向胎胸侧推动（2分），使胎儿前肩旋转至入口斜径上（2分）。 Woods法：继续Rubin法的同时（2分），术者另一只手放在胎儿后肩前方（2分），向后背侧方加压旋转（2分），一旦双肩旋转至骨盆入口斜径处，试着娩出胎儿。（口述即可）如果仍未成功，继续旋转180°再尝试娩出胎儿（2分）。 反Woods法：术者一只手放在胎儿后肩后方（2分），向后肩胸侧方加压旋转（2分），向相反方向按照woods旋转法旋转180°（4分）。
肩膀难产处理操作评分项标准
肩膀难产处理操作评分项标准
引言
本文档旨在为肩膀难产处理操作提供评分项标准，以帮助医务人员在处理肩膀难产时进行准确的评估和操作。
肩膀难产是一种严重并潜在危险的产科并发症，正确的处理操作对母婴的安全至关重要。
评分项标准
以下是用于评分肩膀难产处理操作的标准：
1. 识别问题（20分）
- 快速准确地识别肩膀难产问题
- 包括使用适当的诊断工具和技术
2. 通知团队（15分）
- 及时通知并调动团队人员
- 确保所有相关团队成员了解并参与处理过程
3. 评估风险（15分）
- 确定肩膀难产的严重程度和可能的并发症
- 评估母婴的风险和安全性
4. 操作技术（30分）
- 灵活运用适当的肩膀难产操作技术
- 包括肩膀解脱技术和其他可行的操作方法
5. 沟通与协作（20分）
- 与团队成员和患者沟通并保持良好的协作
- 提供适当的指导和反馈
6. 基本操作（20分）
- 准确操作解脱肩膀难产的基本步骤
- 包括使用适当的工具和设备
请注意，以上评分项标准仅作为指导，应根据具体情况进行灵活应用。
评分应基于医务人员的实际技能和表现进行客观评估。
总结
肩膀难产处理操作是一项复杂的医疗任务，正确的评估和操作对于保障母婴的安全至关重要。
本文档提供了肩膀难产处理操作评分项标准，以帮助医务人员进行准确评估和操作，并促进团队间的协作与沟通。
请在具体实践中根据情况进行灵活运用，并注意保持高效的医疗质量和安全性。
肩难产处理评分标准（1）
旋转过程中，注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀 丛神经
4
术者一手进入产妇阴道，找到胎儿后臂，使其肘关 节屈曲于胸前，以“洗脸”式使后臂从胸前娩出。 4
迅速将产妇翻转为双手+双膝着床，呈跪式
4
锁骨切断法、胎头复位行剖宫产、耻骨联合切开术 2
操作中关注病人的反应，询问病人有无不适，并适
时沟通交流
2
告知产妇会阴护理要点，注意观察泌尿道损伤，及 时就诊
3
告知新生儿护理要点
4
得分
新生 儿
用物 处理
评估
助产 士
理论（10 分） 总分（100 分）
需复苏者，立即进入复苏流程
3 检查新生儿有无骨折、臂丛神经损伤等
3
2 清理用物，分类处理
2
3
评估软产道，会阴伤口情况，用碘伏或甲硝唑冲洗 伤口
3
3 洗手，客观记录肩难产过程
3
2 报告操作结束
2
10 处理肩难产注意事项
速到场
5
作足够大的会阴侧切
2
助手协助产妇将大腿向其腹部极度屈曲，双手抱膝 5
助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩，按压胎肩
使其内收或向前压下
4
接生者牵位胎头，两者相互配合持续加压与牵引，
不能使用暴力。
4
术者一手放在胎儿前肩背侧，向胸侧压前肩（Rubin 法），另一只手从胎儿前方进入胎儿后肩处向背侧 4 压后肩（woods 法）
安徽省妇幼保健院肩难产处理评分标准
项目与总分 内容与得分 素质 要求 10
操作前 环境 （20 分） 准备 3
用物 准备 2 孕妇 评估 5
核对 识别 10
呼救 5
侧切 2 屈大 腿法 5
肩难产处理操作评分标准
肩难产处理操作评分标准肩难产处理操作评分标准考号。
科目。
日期：项目。
内容。
标准评分。
得分准备。
洗手、穿手术衣、戴手套。
2分少做1项扣0.5分。
高危因素。
孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿；宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿；先露高浮不入盆衔接不良；排除双胎和羊水过多；胎儿双顶径大于等于9.7cm；定义错误扣3分，诊断错误扣3分。
8分每点1分诊断。
当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
应做好新生儿复苏抢救准备。
6分请求援助。
请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。
未做准备不得分。
未启动针对孕产妇急救小组，扣分。
4分预测和识别。
预测和识别肩难产的原因和情况。
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴切开。
急救差一科人员扣0.5分。
7分每点1分急救措施。
采用操屈大腿法和加压法，常与屈大腿法同时使用，超过50%的肩难产采用旋肩法。
旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂。
8分每个步骤牵后肩娩后肩法在产妇分娩过程中，需要注意一些细节问题。
首先，切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折，导致手牵出不得分。
正确的操作方式是迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，确保胎儿的安全。
同时，需要注意产妇的四肢着地是否正确，否则也会影响评分。
在分娩过程中，重力作用或增加骨盆前后径可以有利于解除胎儿的作用，但是需要注意叙述是否正确，否则也会影响评分。
除此之外，还需要进行常规检查，如肛门检查和软产道排除裂伤等。
如果未进行软产道排除裂伤的检查，将会扣除2分；如果操作不规范，也会相应扣分。
因此，操作流程规范和熟练程度都是需要重视的。
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未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分。
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
4分
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
操作
屈大腿法
（是首选方法）
方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。
2分
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部每项错误不得分
8分
每点1分
预测
①孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿②宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。
③先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于9.7cm⑥胸径大于双顶径1.5cm⑦骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低⑨过期妊娠，胎头骨质较硬⑨化验：有糖尿病⑩以上情况下产程延长，胎头下降停滞者
8分
手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转方向不一致扣2分
操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
3分
手指选择错误不得分
旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
4分
旋转抬头：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出。
6分
未检查软产道扣2分，未做肛查扣2分
操作要求
流程规范
2分
根据操作规范程度酌情扣分
操作熟练
2分
根据操作熟练程度酌情扣分
评委签字：
8分
握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤错误扣2分.
注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。
3分
从手牵出不得分
四肢着地法
方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势。
4分
位置不正确不得分
重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎肩嵌顿状态。
3分
作用叙述不正确不得分
常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。
8分
加压的位置错误扣3分，手法错误扣3分，助产者牵拉胎头方法错误扣2分
应在孕妇排空膀胱后实施。
2分
未描述排空膀胱不得分
常与屈大腿法同时使用，超过50%的肩难产得以成功解决。
2分
旋肩法
（Woods法）
方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
肩难产处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
项目
内 容
标准分
评分标准
得分
准备
洗手、穿手术衣、戴手套
2分
少做1项扣0.5分
高危
因素
产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。（每点1.5分）
产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产。（每点1分）
7分
每点1分
识别
定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
6分
定义错误扣3分，诊断错误扣3分
急救措施
应做好新生儿复苏抢救准备。
3分
未做准备不得分
请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。
此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
3分
根据描述此法作用的完整程度得分。
耻骨上加压法
方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。