药物性肾损害78例临床分析

２ ０ ， １１ ） １ １ １ ９ ． ０ ５２ （ １： ９ — １ ２ １
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ０ ２ １— ９ １ ） Ｃ Ｎ ＭＥＤＣ Ｒ Ｄ 巾国 医药 写报 １ ７ ＨＩＡ ＩＡＬＨＥ ＡＬ ５
中 都 应 引 起 注 意 。
从 本 资料 可 见 ， 年 龄 段 均 可 发病 ， 老 年 患者 偏 多 且 各 但 预后 较差 。一 方 面 ， 肾血 流 量 、 内生肌 酐 清 除率 自 ４ ０岁 以后 均 呈逐 年下 降 的趋势 ， 肾小 管功 能 也 明显减 退 ； 另一 方面 ， 老 年 患 者 对 药 物 的 代 谢 和 清 除 功 能 也 明 显 减 弱 １ 因 此 ， 年 患 ６ ］ 。 老
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 ７ ８例 药 物 性 肾损 害 患 者 均 经 临 床 和 实 验 室 检 查 确
诊， 中， ３ 例 ， ４ 其 男 １ 女 ７例 ； 龄 ４ ～ ０岁 ， 年 ２８ 平均 ６ ． 。 肾 ３５岁 损害 类 型 ： 性 肾 功能 衰 竭 １ 急 ５例 ， 性 肾 功 能衰 竭 ５例 ， 慢 慢 性 肾 损 害 急 性 加 重 ４例 ．其 余 ５ ４例 患 者 表 现 为 尿 常 规 检 查 异 常或 肾功 能异 常 。合并 基 础疾 病 类型 ： 尿病 患 者 １ 糖 ３例 ， 高 血 压患 者 １ 例 ， １ 心脑 血管 病 患 者 ｌ ０例 。 呼吸 系 统疾 病 患 者 ６例 ， 关 节 炎 患 者 ２例 ， 瘤 患 者 １例 ， 基 础 疾 病 的 患 骨 肿 有 者共 ４ ３例 ， ５ ． ％。 占 ５１ ３
２１ 年 １ ０１ 月第 ８卷第 ２期
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工 作 探讨 ・
药 物性 肾损 害 ７ ８例 临床 分 析
孔 丽琴
（ 连 医科 大 学 附 属 第 一 医 院 西 药 局 ， 宁 大 连 大 辽
１６ １ ） １ ０ １
【 要】目的 ： 讨药 物性 肾损 害的 临床 发病特 点及 预后 。方法 ： 摘 探 回顾性 总结分 析我 院 ２ ０ ０ ５年 ４月～ ０ ９年 ４月 ７ ２０ ８例 药 物性 肾损 害患 者 的临 床资 料 。结果 ： 物性 肾 损害 主 要发 生在 肾小 管 问质 ， 经 发现 迅速 停药 、 药 一 积极 治疗 ， 临床 预
１ ． ２诊 断 标 准
物 可 引起 肾慢 性损 伤 ， 用药 过 程 中应 注意 监测 尿 常规 及 肾功 能， 及时 发现 异 常 ， 早 治疗 ， 尽 可改 善预 后［ 此 外 ， ３ ］ 。 造影 剂 、 抗 肿 瘤药 物 、 免疫 抑 制剂 、 中药 等都 可 以 引起 肾损 害 ， 床应 用 临
３讨 论
（４：１８ ２ ７ ． １） ７ ～ １９ ２
肾脏 具有 血流 丰 富 、 细血 管 内皮 总 表 面积 大 的特 点 ， 毛 因此 通过 肾脏 的药 物量 较 大， 易发 生 抗原 一 体 复 合 物沉 积 ， 抗 尤 其 肾 血 管 收 缩 、 血 流 量 减 少 及 药 物 沉 积 致 肾 小 管 阻 塞 引 肾
后较 好 ， 组 ７ 本 ８例 患 者 中 ，７例 痊 愈 ，４例 转 为 慢 性 肾 功 能 损 害 ， 死 亡 ， ５ １ ５例 ２例 自 动 出 院 。 论 ： 物 性 肾 损 害 最 常 结 药
见 的药 物为 抗生 素类 ， 次 为非 甾体 类 抗炎 药 物 、 影 剂 、 肿 瘤药 物 、 疫 抑制 剂 等 ， 呈 急 、 性发 病 ， 其 造 抗 免 可 慢 老年 及有 基础 疾病 的患者 易发 病 。 床应 用时 应慎 重选 择 ． 用 过程 中注意 监测 尿 常规及 肾功能 变化 。 临 应
本组 ７ ８例 患 者 经 积 极 治 疗 中 ，７例 痊 愈 ：４例 转 为 其 ５ １
慢 性 肾功 能 损 害 ， 中 ９例 合 并 基 础 疾 病 ， １例 年 龄 大 于 其 １
６岁； ０ ５例 死 于 急 性 肾 功 能 衰 竭 ， ５例 患 者 全 部 大 于 ６ ０岁 ， ３例合 并基 础疾 病 ； 患 者 自动 出院 。 ２例
１３ 治 疗 方 法 ．
化指 标 的监测 。再 者 ， 础病 变 的存 在 也是 发生 药 物性 肾损 基 害 的一个 重要 原 因 ， 基础 疾病 的存 在 可 以导 致 肾脏 血氧 供应 的变 化 ， 进一 步 引起 损害 的发 生 ， 由此 可见 ， 联合 使 用 肾毒性 药 物 和 在 肾血 流 量不 足 的情 况下 使 用 肾 毒性 药 物 是 导 致 和
ｆ】李 峰， 桢 ， 兰 珠 ． 特 对 顺 铂 化 疗 药 物 性 肾 损 害 的 防 治 作 用 Ⅲ． 国 ５ 黄 吴 泰 中 临 床 药 理 学 与 治疗 学 杂 志，０ ２５５：７ ． ２ ０ ，（） ４ ２ ［】 杨 红 ， 波 ， 淑 英 ． 物 性 肾 损 害 ５ ６ 张 谭 药 ６例 临 床 分 析 ｌ１ 用 医 学 杂 志 ， Ｊ实 ．
衡 等 对 症 支 持 治 疗 ， 物 过 敏 引 起 的 间 质 性 肾 炎 患 者 给 予 糖 药 皮 质 激 素 治 疗 ２ ４周 ， 功 能 衰 竭 患 者 给 予 透 析 治 疗 。 ～ 肾
２ 结 果
测 药 物浓 度 ． 避免 肾损 害 的发 生 。
【 考 文献］ 参
［］ 耿 须霞 ， 莉 ． 性 肾损 害 的认 识叽 ． 北 医 药，０４２ （） ８— ８ ． １ 孙莉 药物 河 ２ ０ ， ７： ８５ ９ ６ ５
加 重 药物 性 肾损害 发生 的重要 因 素 。因此 ， 待 该类 患 者一 对 定 要 提高 警惕 、 慎 用药 ， 药 应有 明 确 的针对 性 ， 要 时监 谨 用 必
药 物性 肾损害 治疗 以预 防 为 主 ， 一经 发 现立 即停用 致 肾 损 害 的药物 ， 同时 给予 低 蛋 白饮 食 ， 维持 水 、 电解 质 、 碱 平 酸
起 肾血 流 动 力 学 发 生 改 变 时 ， 容 易 导 致 肾 损 害 的 发 生 。 更 本 资 料显 示 ， 起 肾损 害 的最 常 见药 物 为 抗 生 素 类 ， 引 尤
Байду номын сангаас
ｆ］周 福 德 ， 燕 ． 药 引 起 的 肾损 害『Ｊ ４ 王海 中草 Ｊ 中华 肾脏 病 杂 志，９ ６１（ ： ． ． １９ ， １８ ２ ）４
用 的 现象 逐渐 增加 都是 引起 肾损 害的原 因 ， 期 服用 该 类药 长
物 在体 内代 谢和 排泄 的器 官 。 些 物质 可通 过 多种 机 制 和途 这 径引 起 。 能损 害Ｉ 笔 者对 我 院 ２ ０ 肾功 ｌ Ｉ 。 ０ ５年 ４月 ～ ０ ９年 ４月 ２０ ７ ８例药 物性 肾损 害患 者 的临 床 资料 进 行分 析 ， 以提 高认 识 ， 做到 早期 预 防和 治疗 。
ｆ 键 词１ 物 性 肾损 害 ； 生素 ； 关 药 抗 临床 分 析
【 中图分 类 号］Ｒ ９ ． ５ ５３
【 献标 识 码】 文 Ｂ
［ 文章 编号 】 ６ ３ ７ １ ２ １ ） １ ｂ） １ ７ ０ １ ７ — ２ ０（０ １ Ｏ （ 一 ５ — １
近 年 来 ， 着 药 物 在 临 床 上 的 广 泛 应 用 甚 至 滥 用 ， 物 随 药 诱 发 的 。 能 损 害 也 日益 受 到 人 们 的 重 视 ． 肾 脏 是 药 物 、 肾功 毒
［］ 陈 楠 ， 文 ， 晓农 ， ．１例 药 物 性 急 性 肾 衰 竭 临床 分 析 ． ２ 张 陈 等８ 临床 内 科 杂 志，０ ３２ （） ７ — ８ ． ２ ０ ，０３： ９ １ １ １
【］ 汪 萍 ． 性 药 物 性 肾 损 害 临 床 分 析 【 ． 华 实 用 中 西 医 杂 志 ， ０ ， ３ 急 Ｊ中 】 ２ ３１ ０ ６
者 用 药 时 应 尽 量 避 免 选 择 肾毒 性 药 物 ． 可 避 免 时 应 严 格 把 不 握 用 量 ， 用 过 程 中 注 意 纠 正 水 、 解 质 、 碱 失 衡 及 相 关 生 应 电 酸
①有 明确服用 或长期 服用 药物史 ； 用 药后 出现 血尿 、 ② 蛋
白尿 、 型 尿等 尿 检查 异 常 及 尿素 氮 、 酐 等 实 验 室检 查 指 管 肌 标异 常 ， 基础 肾脏病患 者用 药后血 肌酐上 升 ５ ％以上 ： 排 有 ０ ⑧ 除原 有 肾脏病 的加 重及 肾前性 、 肾后性 因素 引起 的 肾损 害 。
以头 孢类 最 常见 ， 与 陈楠 等 的报道 相似 。 这 随着抗 生 素的 更 新换 代 ， 孢类 因作 用 强大 、 菌谱 广 而 被广 泛应 用 于 临床 ， 头 抗 但 是 其 导 致 的 肾脏 损 害 的 问 题 也 不 容 忽 视 ， 物 引 起 的 肾 损 药 害． 临床 症 状多 样 化且 较 为 隐 蔽 ， 分 患 者 直 到 肾小 球 滤过 部 率 明显下 降时 方 引起 注意 ，因而易 被 临床 医 生漏 诊或 误 诊 ， 因此 应 引起高 度重 视 。抗生 素 引起 的 肾损 害 多表 现为 急 性 ， 尽 早 治疗 显得 尤为 重要 。第 二类 药 物 为解 热镇 痛 药 ， 类药 此 物 应 用 较 广 ． 随 着 人 口 老 龄 化 的 进 展 、 体 疼 痛 致 临 床 滥 且 肢