化疗药物应用的安全防范措施

（六）危害药物调配操作规程
❖ 3.在生物安全柜中调配药物 1）安瓿的操作：轻轻地拍打安瓿将颈部和顶 端的药物落于其底部，用乙醇擦拭安瓿的颈 部，打开安瓿时要用一块灭菌的纱布包绕着 安瓿；如果安瓿内是需要再溶解的干燥物质， 应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免药物粉末 的散出；最好使用带有过滤网膜的针筒。
（八）注意事项
❖ 1保证剂量的准确性 ❖ 2自我保护：针刺伤的处理 ❖ 3医疗垃圾的处理：装入双层黄色垃圾袋内 ❖ 4成品输液的包装：打包好的化疗药品要贴上
（1）在调配前30分钟先开启安全柜通风机组，紫外 线照射消毒按钮进行自净，待柜内空气与调配室达 标后，方可使用。所有的细胞毒性药物调配工作均 应在垂直层流生物安全柜中完成。
（2）生物安全柜玻璃门的开启，不能高于安全警示 线。否则，操作区域内将不能保证负压，造成药物 气雾外散，伤害调配人员及污染调配洁净间，同时 操作区域内有可能达不到百级的净化要求。
（六）危害药物调配操作规程
❖ （一）药物接触和暴露的主要途径和环节 ❖ 1.调配人员接触药物的三种主要途径
（1）吸入药物的气雾和小液滴。 （2）药物直接接触皮肤和眼睛吸收（包括
外伤，如针刺）。 （3）通过受污染的食物、食物容器或吸烟
接触。
（六）危害药物调配操作规程
❖ 2. 药物接触和暴露的六个主要环节 （1）准备工作。 （2）药物调配。 （3）废弃物丢置。 （4）调配后药物的传递。 （5）清除飞溅、溢出液滴。 （6）处置药物容器、包装等废物。
❖ 2. 应尽量避免频繁的物流及人员的进出，避 免毒性微粒的气溶或气雾带入周围环境。
（三）药物调配的区域和设备
❖ 3. 在调配区门口应有醒目的标记说明只有授 权人员才能进入。
❖ 4. 禁止在药物调配区域进食、喝水、嚼口香 糖和储存物品。
❖ 5. 在调配毒性药物时应使用无菌操作技术
（四）生物安全柜的准备与使用
溢出包
溢出包
（七）化疗药物溢出处理应急预案
❖ 2、少量溢出物的处理 少量溢出是指化疗药物溢出体积≤5ml或剂量 ≤5mg。当发生少量溢出时，首先正确评估暴 露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人 的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用 肥皂和清水清洗被污染的皮肤。处理少量药 物溢出的程序操作如下：
（六）危害药物调配操作规程
❖ （二）各环节可能发生的药物接触事件 ❖ 1. 药物准备和接触过程中可能发生药物接触
的事件 （1）从药瓶中拔出针头。 （2）使用针头、针筒转移药物。 （3）打开安瓿。
（六）危害药物调配操作规程
❖ （4）从针筒、管子中排出空气。 ❖ （5）连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂。 ❖ （6）更换袋子、瓶子和管子。 ❖ （7）针筒中药物过多（绝不能超过容积的
（七）化疗药物溢出处理应急预案
E 放有化疗药物污染物的垃圾袋应封口， 再套入另一个化疗药物的垃圾袋中。所 有参加清除溢出物的人员的个人防护用 具都应丢置在化疗药物专用一次性容器 中和专用的垃圾袋中，等待处理。
（七）化疗药物溢出处理应急预案
4、在生物安全柜内溢出的处理 若生物安全柜内药物的溢出体积≤150ml，其 清除过程同上少量和大量的溢出 。 若在生物安全柜内的药物溢出>150ml时，在 清除掉溢出药物和清洗完溢出药物的地方后， 还应对整个生物安全柜的内表面进行额外的 清洁，以防留下安全隐患。其处理过程如下：
❖ 6、拓扑异构酶抑制剂： 注射用盐酸伊立替康、依托泊苷注射液
❖ 7、影响核酸生物合成的药物：
（五）静脉药物配置中心高危药品
注射用盐酸阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注 射用盐酸吉西他滨、注射用甲氨蝶呤、替加 氟注射液 ❖ 8、影响微管蛋白的药物： 酒石酸长春瑞滨注射液、注射用长春新碱、 多西他赛注射液、紫杉醇注射液
❖ 3.调配人员必须穿上由非透过性、无絮状物防静电 材料制成的连体制服、工作鞋、戴防护口罩和眼罩， 戴双层手套，内面为聚氯乙烯手套，外面为无粉的 乳胶手套
（三）药物调配的区域和设备
❖ 细胞毒性药物调配的区域和设备与营养液和 普通药物的调配要求不同，应做到如下几点。
❖ 1. 调配室、第二次更衣室、第一次更衣室全 部为负压，并与外界保持压力梯度。
4）带有标签的容器：所有装有危害药物的容器都必 须贴有具警告性质的陈述性语言的标签，例如： “警告：危害药物，小心轻放。”；容器的外表面 应当用织物擦过以除去可能的污染，容器的内表面 必须用75%乙醇擦拭，容器宜适当封口。
5）转运装置：调配好的药物应当及时放入封闭的塑 料口袋之中（此过程最好在控制区内完成），再送 至用药的地点。
注射用奥沙利铂、注射用卡铂、注射用顺铂、注射 用洛铂、注射用奈达铂 ❖ 2、烷化剂： 注射用环磷酰胺、注射用异环磷酰胺 ❖ 3、干扰转录和阻止RNA合成的药物： 注射用盐酸表柔比星、注射用放线菌素-D
（五）静脉药物配置中心高危药品
❖ 4、抗肿瘤抗体类： 利妥昔单抗注射液
❖ 5、破坏DNA的抗生素： 注射用丝裂霉素
❖ 1、溢出包 A在化疗药物配置间和配置间外均应准备有溢 出包。
（七）化疗药物溢出处理应急预案
B包中的对象应有：一件防护工作服（有袖）；两 双乳胶手套；一双外层操作手套；一双鞋套；一副 防护口罩；一副防护面罩；一个呼吸面罩；一个一 次性灰尘盘（收集碎玻璃）；一个塑料小笤帚（将 碎物或其他物质扫入盘中）；一包吸收性织布；两 块一次性海绵（一块擦除溢出液体，一块擦洗溢出 物祛除后的地板等）；一个利器盒；两个大的一次 性垃圾袋。
（六）危害药物调配操作规程
2）小玻璃瓶的操作：由于玻璃瓶中气压会升高， 操作时应尽量小心，避免产生药物的气雾。 只需相当的气压即可轻易地抽取药物。当针 头抽出时，如果瓶中压力太高会使药液溢出。
3）开瓶装置：最好使用具有不沾水性剔除钳； 不正当使用开瓶装置会增加受污染的机会。
（六）危害药物调配操作规程
❖ 6．了解被细胞毒性药物污染物的洗涤方法。 ❖ 7．掌握细胞毒性药物废弃物的处理要求。 ❖ 8．了解处理细胞毒性药物的工作人员的健康
检测及监督。
（二）对调配人员的保护
❖ 1.定期对接触毒性药物的人员体检，至少每年1次， 包括肺、皮肤、肝、肾、血液、生殖系统功能等， 并建立健康档案。
❖ 2.对妊娠与哺乳期妇女应调离岗位，对长期从事调 配细胞毒性药物的工作人员，要定期进行工作岗位 的轮换。
（七）化疗药物溢出处理应急预案
A 使用工作手套将任何碎玻璃放入 位于安全柜内的利器盒中。
（七）化疗药物溢出处理应急预案
B 安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，都 必须用清洁剂彻底的清洗；当溢出的药物在 一个小范围或凹槽中时，额外的清洗也是需 要的。 C 如果高效过滤器被溢出的药物污染，则整 个安全柜都要封存在塑料袋中，直到高效过 滤器被更换。
（七）化疗药物溢出处理应急预案
❖ 3、大量溢出物的处理 大量溢出是指化疗药物溢出体积＞5ml或剂量 ＞5mg。如果有人的皮肤或衣服直接接触到 药物，其必须立即脱去被污染的衣服并用肥 皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点应被 隔离出来，应用明确的标记提醒该处有药物 溢出。大量化疗药物溢出必须由受训人员清 除，清理程序如下：
（四）生物安全柜的准备与使用
（6）应根据生产厂商说明定期对生物安全柜进 行清洁和消毒以确保产品调配的安全。用清 水清洁台面或台面下的风道，在用75％的乙 醇消毒，在清洁和消毒时，应将生物安全柜 关闭。
（7）定期检测生物安全柜的各项指标，建议每 年至少安排1次。
（五）静脉药物配置中心高危药品
❖ 一、化疗药物 ❖ 1、铂类：
化疗药物应用的 安全防范措施
内四科：杨秋琴
主要内容
❖ 1对调配人员的要求 ❖ 2对调配人员的保护 ❖ 3药物调配的区域和设备 ❖ 4生物安全柜的准备与使用 ❖ 5静脉药物配置中心常用的高危药品 ❖ 6危害药物调配操作规程 ❖ 7化疗药物溢出处理应急预案 ❖ 8注意事项
（一）对调配人员的要求
❖ 1．所有PIVAS的工作人员在上岗前必须进行严格 有效的岗前培训，掌握各岗位工作程序的基础操作。
（四）生物安全柜的准备与使用
（3）将一张一面吸水一面防水的垫布置于生物 安全柜的台面上，该垫布在遭溅洒或调配工 作完成后立即密闭封装，置于医疗垃圾袋中。
（4）调配前应当将调配需要的药品和器材准备 好并传入调配室，尽可能减少对柜内气流的 影响，从而减少对药品的污染。
（四）生物安全柜的准备与使用
（5）生物安全柜的台面应分为3个区域来使用。 ①内区：最靠近高效过滤器的区域，放置已 打开的安瓿及其他一些重要的物件；②工作 区：工作台中央部位，所有的调配都在此区 域完成；③外区:从台边到10-15cm的距离区 域，用来放置有包装的注射器和其他带外包 装的物体。
（七）化疗药物溢出处理应急预案
A 穿好工作服，戴上2层乳胶手套并用75%乙醇消 毒乳胶手套，戴上口罩和防护面罩。如果溢出药物 会产生汽化，则需要戴上呼吸面罩。 B 用灰尘盘和小笤帚将玻璃碎片移到利器盒中；利 器盒、吸收性织布和其他被污染的物品都应丢弃在 专门放置化疗药物的垃圾袋中。液体用吸收性的织 布吸干并擦去，固体用湿的吸收性的织布块吸干并 擦去。
（五）静脉药物配置中心高危药品
❖ 二、肿瘤药物的特殊配制方法 1 、多西他赛注射液：将对应的溶剂全部吸入对应 的溶液中，轻轻振摇混合均匀，将混合后的药瓶室 温放置5分钟，然后检查溶液是否均匀澄明，根据 计算病人所用药量，用注射器吸入混合液，注入注 射瓶中。 2 、注射用盐酸吉西他滨：注射用药品溶液在使用 前需检查是否存在不溶性颗粒物和是否褪色。如果 发现有颗粒物，则不能使用。
❖ 2．了解细胞药物的危害，接受相关药物潜在危险 的岗前培训，知晓做好调配细胞毒性药物过程中防 护工作的重要性。
❖ 3．熟悉细胞毒性药物的调配环境要求。 ❖ 4．熟悉掌握调配细胞毒性药物设备的使用方法和
调配技术，并定期接受安全操作程序的更新。