前列腺癌根治术后尿失禁病人行盆底肌综合康复锻炼效果观察

１．２．２．４
癌病人３９例，年龄５６岁～７８岁，平均７０．９岁，均行腹腔镜下前
列腺癌根治术。拔除尿管后３６例（９２．３％）病人出现尿失禁。
Leabharlann Baidu
尿失禁的程度：Ｉ度（咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶尔有尿
失禁）２２例；ＩＩ度（屏气或用力时尿失禁）６例；Ⅲ度（站立时即有 尿失禁）８例。 １．２方法
１．２．１
中医针灸
禁获得良好恢复的有力保证。
关键词：前列腺癌；盆底肌锻炼；尿失禁；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００８）１２Ｂ一３２３８一０２
前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的标准治疗方法，尿失 禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症，发生率为０．３％～ ６５．６％［１］，前列腺癌根治术病人对尿失禁的恐惧可能远高于勃 起功能障碍，严重影响其生活质量及心理健康。因此，尿失禁成 为前列腺癌术后的主要护理问题。２００６年１月一２００７年９月， 我科对３６例前列腺癌术后发生尿失禁的病人进行盆底肌综合
１．２方法
文章编号：１００９—６４９３（２００８）１２Ｂ一３２３９—０２ 腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）是以反复发
作的慢性疼痛为主的一种常见病，易产生抑郁、焦虑、恐惧等不 良情绪，出现自主神经功能紊乱，影响疾病的进程与恢复¨］。按 现代医学模式要求，医护人员不仅要重视引起疾病的生物因素， 更应重视社会、心理因素对病人的影响。因此，骨科医护人员在 为腰椎间盘突出症病人进行专科治疗的同时配合心理干预，同
胱恢复到正常生理位置，保持排尿的控制力，防止尿急，逐渐延 长排尿间隔．防止尿失禁。加强盆底肌功能和增加逼尿肌的稳
定性是治疗尿失禁的主要途径。生物反馈电刺激技术是应用生
物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗，通过放置在肛ｆ－１（或阴
道）内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆
底肌肉强度和弹性增强，同时反射性地抑制膀胱兴奋，使尿失禁 得到部分或完全控制。它是一种无创性技术，治疗的同时可利 用直观视觉信号使病人了解自己进行盆底肌肉锻炼的效果，从
而进行正确有效的锻炼”］，易被病人接受，且具有操作简单、见
效快、治愈率高、病人痛苦小、安全等优点。本组３６例病人通过
，…………ｔ，－ｏｌ
心理干预对腰椎间盘突出症病人 焦虑、抑郁情绪的影响
ｌｎｆｌｕｅｎｃｅ Ｏｆ ｐｓｙｃｈＯＩＯｇｉｃａＩ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
尿失禁一般取以下穴位：气海、中极、水
道、归来、三阴交、阴陵泉用补法，加温针，留针３０ ｒａｉｎ，每天１
心理护理术后出现尿失禁病人普遍感到尴尬，产生焦
次，１０次为１个疗程，一般２个～４个疗程。
１．２．３
虑和抑郁心理，甚至对手术疗效产生怀疑。护理人员首先运用 通俗易懂的语畜向病人及家属说明尿失禁是前列腺癌根治术后
为４３．１１分士６．５６分、５３．１１分士９．６０分。对照组３２例中，男
１７例，女１５例；年龄２５岁～５３岁（３０．２岁±７．４岁）；初中及以 下１ ４例，高中及以上１ ８例；干预前ＳＡＳ、ＳＤＳ评分分别为
ｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｓｈａ Ｃｉｔｙ
Ｃｈｉｎａ）
中圈分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
４３．０３分±６．５７分、５１．５１分士１０．０３分。两组病人性别、年龄， 文化程度、ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较，差异无统计学意义，具有可比性 （Ｐ＞０．０５）。病人理解并支持本研究，均签署了知情同意书。
２５ ０００
ｍＬ～３ ０００ ｍＬ，并记录每次排尿量、早晚排尿次数、漏尿次数和
ｍＡ，刺激频率５ Ｈｚ～５０ Ｈｚ。以病人有刺激感而无疼痛为
资料与方法 临床资料
度。每次１０ Ｓ，然后反馈的１０ Ｓ指导病人立即收缩盆底肌肉，在
２００６年１月一２００７年９月住院治疗的前列腺
下一次刺激开始时放松，如此交替进行盆底肌收缩与放松运动。 每次治疗３０ ｍｉｎ，每天１次，ｉ０ ｄ为１个疗程，间隔７ ｄ，共做２ 个疗程。行生物反馈治疗时，应为病人提供舒适的治疗环境，治 疗时电极必须置入病人的肛门内，注意遮盖暴露部位，避免病人 因羞涩而拒绝治疗，并注意保暖。
岁～５２岁（３１．２岁士６．２岁）；初中及以下１６例，高中及以上１９ 例；干预前焦虑自评量表（ＳＡＳ），抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分分别
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
Ｉｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ 汤慧，席明霞。冯雁．李艳容
Ｔａｎｇ
Ｈｕｉ．Ｘｉ Ｍｉｎｇｘｉａ，Ｆｅｎｇ Ｙａｎ，ｅｔ ａｌ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉ— Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｎａｎ ４１０００４
次性手套，食指蘸液状石蜡，轻轻插人病人肛门，嘱病人做肛门 会阴收缩运动，感觉肛门收缩强劲有力，且每次收缩３０ ｓ以上 者为有效。教会病人正确方法后，指导病人平卧或站立时有意 识地收缩盆底肌，２０次～３０次为１组，每次３ ｓ～５ ｓ，每日３组， ６周为１个疗程。已痊愈的病人应再巩同１个疗程。
１．２．２．２膀胱训练
Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００２：３１０７—３１３０．
［３］宋鲁杰，贾方华．男性控尿神经的解剖学研究进展ＥＪ３．国外医学ｔ 泌尿系统分册，２００５，２５（２）：２２０—２２２． Ｅ４］刘定益，唐崎，王名伟，等．前列腺癌患者根治术后尿失禁的预防 ［Ｊ３．中华外科杂志，２００６，４４（６）：３６９—３７１． ［５］韩皓。韩微，樊雅静．女性尿失禁生物反馈与盆底肌训练的护理 ［Ｊ３．护理研究，２００８，２２（６Ｂ）：１５６３． Ｅ６３刘志顺，刘保延，杨涛，等．电针治疗老年急迫性尿失禁临床研究 ＥＪ３．中国针灸，２００１，２１（１０）；５７９—５８２． 作者简介李晓玲（１９７ｌ一），护士长，大专，从事泌尿外科ｌ临床护理工 作，工作单位：５１０６３０，中山大学附属第三医院；林红云，栗霞１：作单位： ５１０６３０，巾山大学附属第＝三医院。 （收稿日期：２００８一０６—１８；修回日期：２００８—１１—２５） （本文编辑张建华）
部缺血、瘢痕粘连、阴部神经的直接损伤等，术后易发生尿失禁。
总之，前列腺癌根治术后尿失禁的控制取得良好的效果，其 原因不仅得益于手术的成功，术后科学、适时、适度的盆底肌综 合康复锻炼在治疗中起到了重要作用。
参考文献： ＯＪ孙颖洁．前列腺癌根治术后的几个主要问题ＥｓＪ．临床泌尿外科杂
志，２００５，２０（２）：６５—６６．
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８ Ｖ０１．２２ Ｎｏ．１２Ｂ
前列腺癌根治术后尿失禁病人行盆底肌 综合康复锻炼效果观察。
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｒｎｕｓｃｌｅｓ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉ ｌ ｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｆｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ 李晓玲，林红云，栗霞
ｏｎ
时观察心理干预对病人焦虑、抑郁情绪的影响，为临床治疗护理
提供参考。现将结果报道如下。 １对象与方法
１．１对象选择２００６年８月一２００７年８月在骨科住院治疗的 ＬＤＨ病人６７例，均符合ＬＤＨ诊断标准［“．并经ＣＴ确诊。排 除标准：①伴有其他严重躯体疾病；②有精神病史。将６７例病 人随机分成两组。干预组３５例中，男１８例，女１７例；年龄２７
康复锻炼，获得满意的效果。现介绍如下。
１ １．１
数。②指导病人保证液体的摄入，说明水分刺激排尿反射的必 要性，解除其思想顾虑，增加液体的摄人量，保证每日在２ 量、每天总摄水量及排尿量。４周～６周为１个疗程。 １．２．２．３生物反馈治疗方法：采用ＢＦ型生物反馈治疗仪治
疗，病人取侧卧位，在肛门内置入相应电极，输出肛门电极０ ｍＡｗ
人治疗过程中均无不适及副反应发生。 ３讨论
ｍｉｎ，渐进性增加膀胱容量，减少如厕次
１）获医院基金资助。
万 方数据
护理研究２００８年１２月第２２卷第１２期中旬版（总第２７１期）
尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症，ｗａｌｓｈ［２］报
道，前列腺癌根治术后尿失禁发生率为８．０％，９２．０％的病人可
生物反馈治疗均很快掌握了正确的盆底肌收缩方法．通过波形 识别，自觉进行有效的盆底肌锻炼。另有研究表明，中医针灸对 尿失禁表现出较好的效果［６］，本组研究对气海、中极、水道、归
冈此，术中熟悉前列腺局部解剖、熟练的手术操作技巧是预防术 后尿失禁的重要环节［４］。 术后护理是治疗的延续。前列腺癌根治术后尿失禁病人往 往年龄偏大，且术后发生尿失禁使病人对治疗缺乏信心，病人也 会因为不能控制排尿而需要家人的照顾而感到自责，从而影响 了治疗效果，良好的心理护理有助于术后各项护理干预措施的 开展。盆底肌肉运动是指病人有意识地进行以肛提肌为主的盆
来、三阴交、阴陵泉进行针灸，初步临床结果表明，中医针灸作为
以完全控制排尿，而严重尿失禁需要放置人工括约肌者为 ０．３％。一旦发生尿失禁，无论在生理还是心理方面都给病人造
成极大的痛苦。因此，预防和治疗前列腺癌根治术后尿失禁对
前列腺癌根治术后尿失禁综合治疗措施之一表现了较满意的疗
效。
病人术后康复具有重要意义。男性后尿道可分为两个排尿控制 带：近端尿道括约肌和远端尿道括约肌［３］。根治性前列腺切除 术时，如近端尿道括约肌被切除，术后控尿的唯一依靠是远端尿 道括约肌；由于术中或术后可能发生远端尿道括约肌损伤。如局
０１３ Ｌｉ Ｘｉａｏｌｉｎｇ．Ｌｉｎ Ｈｏｎｇｙｕｎ，Ｌｉ Ｘｉａ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１０６３０ Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］探讨盆底肌综合康复锻炼对腹腔镜下前列腺癌根治术后发生尿失禁的护理效果。［方法］对３６例前列腺癌根治术后出 现尿失禁的病人采用盆底肌锻炼、生物反馈治疗、中医针灸等综合护理措施，观察病人控尿能力及尿流动力学检测腹腔漏尿点压力 （ＡＬＰＰ）情况。［结果］采用盆底肌综合康复训练措施３个月后控尿总有效率达８６．３％；６个月后控尿总有效率高达９８．０％。治疗 前后尿流动力学检测ＡＬＰＰ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。［结论］盆底肌综合康复训练是腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失
训练病人逐渐延长排尿间隔至２ ｈ～３
ｈ
ｃｍＨ２０（１ ｃｍＨ２０一９８
Ｐａ），治疗后ＡＩ，ＰＰ为１１６．５２ ｃｍＨ２０，
１次。具体包括抑制逼尿肌收缩、控制括约肌等。方法：①每次 如厕前站立不动，收缩盆底肌直至紧迫感消失再放松。逐渐推
迟排尿时间１ ｒａｉｎ
１５
治疗前后ＡＬＰＰ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。所有病
常见的并发症，使其情绪稳定。每隔２ ｈ～３ ｈ提醒病人如厕， 同时轻轻按压腹部，增强病人排尿控制能力。同时指导病人改
评价方法
治疗期间详细记录每天的饮水量、尿量、湿
裤及尿垫使用等情况，客观上每日漏尿事件发生次数减少５０％
以上为有效，否则为无效。治疗前后进行尿流动力学检测腹腔 漏尿点压力（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｌｅａｋ ｐｏｉｎｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＡＩ。ＰＰ）。 １．２．４统计学方法 ２结果 治疗前２８例Ｉ度～Ⅱ度病人每日需使用尿垫１块～３块，
底肌肉自主收缩，可使功能受损的尿道括约肌恢复其张力，使膀
［２］Ｗａｌｓｈ ＰＣ．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｍ ３／／ Ｗａｌｓｈ ＰＣ．Ｐｅｔｉｋ ＡＢ。Ｖａｕｇｈａｎ ＥＤ．Ｃａｍｐｂｅｌｌ’ｓ ｕｒｏｌｏｇｙ．８ｔｈ ｅｄ． Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＷＢ
变使腹压增高的行为方式，注意适当锻炼，对合并慢性咳嗽、便 秘等病人给予及时治疗。
１．２．２康复锻炼
１．２．２．１
采用统计描述及ｔ检验。
盆底肌训练征得病人同意后，嘱其取侧卧位，戴一
治疗２个月后２６例病人无漏尿事件，２例继续治疗至３个月时 漏尿事件消失。８例Ⅲ度尿失禁病人治疗前每天需使用尿垫８ 块～１２块，治疗３个月后漏尿次数明显减少，每天漏尿事件仅２ 次或３次，使用尿垫１块～２块或不用。术后治疗３个月后，控 尿总有效率达８６．３％，术后治疗６个月后，控尿总有效率高达 ９８．０％。治疗前３６例病人尿流动力学检测ＡＬＰＰ平均为８６．９８