腹腔镜前列腺癌根治术.ppt
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7、腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节
主要内容
• 手术径路与trocar放置 • DVC结扎 • 保留神经血管束 • 保留膀胱颈 • 尿道膀胱吻合
手术径路
• 经腹腔途径：
精囊分离较容易 盆腔淋巴清扫 扩大淋巴清扫
• 经腹膜外途径
直接 淋巴活检
手术体位
平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）
腹膜外腔的建立和Trocar放置
腹膜外腔的建立和Trocar放置
保留神经血管束
• 筋膜内 • 筋膜间 • 筋膜外
筋膜内前列腺癌根治术
• 最大限度保留血管神经束 • 减少远端尿道周围神经的损伤
游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层
离断胱颈
早期尿控 有利于吻合 缩短手术时间 减少尿漏
适应证：
腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节
浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科 丁国庆
手术步骤：
1. 腹膜外腔的建立和Trocar放置 2. 盆腔淋巴结活检或清扫 3. 分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带 4. 结扎阴茎背静脉丛 5. 膀胱颈游离并离断 6. 游离输精管和精囊腺 7. 离断前列腺侧韧带 8. 离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道 9. 尿道膀胱颈吻合
膀胱与前列腺交界相对清楚 前列腺中叶无明显突向膀胱
膀胱颈切开
前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从12点处开始游离膀胱颈 前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理 膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束
尿道膀胱吻合
• 间断 • 连续 • 膀胱颈重建
离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道
尿道膀胱颈吻合
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
腹膜外腔的建立和Trocar放置
腹腔镜下前列腺癌根治术
2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。
正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。
尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。
McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。
腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。
肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。
前列腺周围有三层固有筋膜包绕。
第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。
两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。
手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。
第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。
第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。
Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。
事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。
覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。
前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。
后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。
在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。
在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。
最新 保留控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术(59页)
Rocco J Urol 2006
• 过去十几年的研究为解答尿道外括约肌复合体 的真实功能提供了一些新的生理学上的线索。 超微结构和免疫组化发现尿道外括肌包括I型慢 收缩纤维和II型快收缩纤维 • 前者可以持续、缓慢地紧张性收缩，为潴尿期 提供被动性控尿机能。后者可以强有力的短暂 收缩，在腹压增加尿意明显的应激状态下主动 关闭尿道，行使主动控尿机能
Steiner Urology 2000
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
• EUS的神经支配包括来自盆神经和下腹下 丛的副交感神经及来自阴部神经的体神经 （4）。近期的解剖学研究显示，两侧的阴 部神经在出阴部管前发出盆内分支从5,7点 进入并支配横纹括约肌。
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
下腹下丛（盆丛）
2 1 4 5
3
1.血管神经束 2.前列腺 3.下腹下丛 4.膀胱丛 5.直肠丛
下腹下丛
1 2
下 腹 下 丛
4 3 5
1.腹下神经 2.神经筋膜 3.盆内脏神经 4.下腹下丛 5.S3神经
2
下 腹 下 丛
3 1 4 5
1.勃起神经 2.前列腺 3.精囊 4.下腹下丛 5.骶神经
临床资料与方法：
从2004年3月~2006年10月，94例经直肠B 超引导下前列腺穿刺活检，病理证实为 pT1b~T2c 前列腺癌患者收治我院。所有 病人行保留控尿功能的LRP。 拔管后3， 30 ， 90 天评估控尿功能，并与以前 47 例 行常规 LRP 病人比较。两组患者的控尿 功能。两组患者临床资料见表1。
Kundu SD J Urol. 2004
• 尿失禁为前列腺癌根治术的主要并发症， 对于有经验的医生，多数患者可在术后1 年内恢复尿控能力。据报道，前列腺癌 根治术后尿失禁的发生率差别波动在 0．3～65．6％。
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合ppt课件
五、巡回护士手术配合要点
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症出血、脏器损伤和尿失Fra bibliotek等要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
腹腔镜前列腺癌根治术手术配 合
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者; PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁; 前列腺体积<80g者; 以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高15
0
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣 器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术局限性前列腺癌主要指肿瘤局限于前列腺内，未穿透前列腺被膜以及腺外组织，无远处转移。
对于这一类前列腺癌，根治性前列腺切除术是最有效的方法。
因腹腔镜前列腺癌根治术具有较多优势而越来越广泛地在临床中被应用，本期我们很荣幸地邀请到张骞主任，为广大患者朋友们详细介绍腹腔镜前列腺癌根治术。
•·腹腔镜前列腺癌根治术的主要手术方法•·腹腔镜前列腺癌根治术的手术适应症•·腹腔镜前列腺癌根治术的优势•·腹腔镜前列腺癌根治术有待改进之处•·腹腔镜前列腺癌根治术的回顾及展望查找专家免费咨询直接通话预约加号叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师得票:252近期回复:128张骞北京大学第一医院泌尿外科副主任医师得票:311近期回复:4张骞职称：副主任医师医院：北京大学第一医院科室：泌尿外科ooo腹腔镜前列腺癌根治术有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年蓬勃发展的腹腔镜前列腺根治性切除术。
国内首推耻骨后根治性前列腺切除术和腹腔镜前列腺癌根治术。
耻骨后根治性前列腺切除术为传统开放性手术中的一种，具有术野开阔,操作简便易行,可经同一入路完成盆腔淋巴结切除,达到根治目的的优点。
腹腔镜手术为近年来蓬勃开展起来的新兴手术方式，它与开放性手术步骤是类似的，都需要完整的切除前列腺并且将尿道和膀胱重建，二者最大的不同在于到达盆底的进入路径以及手术视野。
1、临床上局限性前列腺癌：即可以通过手术达到彻底切除的前列腺癌。
2、年龄：随着年龄的增长，手术合并症的发生率会大幅升高。
据此，2010年国际临床操作指南提出，预期寿命在10年及以上的患者推荐选择根治性前列腺癌切除术，以根治性切除肿瘤为目标。
3、一般状况：患者需要具备一定的身体承受能力，即没有严重的合并疾病。
这和一般的腔镜手术要求是类似的。
4、手术水平：有经验的术者会给手术带来更好的效果。
5、补救性治疗：对于高剂量外照射治疗、放疗或者化疗后没有远处转移的患者若发现局部复发，经过严格筛选，可以施行补救性的前列腺根治性切除术。
腹腔镜前列腺癌根治术后患者注意事项健康宣教PPT课件
锻炼方法
仰卧姿势时：双膝微分约45度，收紧会阴肌肉5～10分 钟，然后放松10秒，重复10次；
坐立姿势时：全身自然放松坐在椅子上，双膝微分, 上 身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上；骨盆底肌肉 适量上抬椅面，收紧会阴肌肉以至会阴肌肉离开椅面， 适量维持5～10秒，然后放松10秒，重复10次；
站立姿势时：双膝微分与双肩垂直，收紧会阴肌肉，维 持10秒，然后放松，重复10次。
腹腔镜前列腺癌根治术后患者 注意事项健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-20
目录
CONTENTS
01 患者体位与活动指导
02 观察和保护伤口指导
03 观察和保护引流管指导
04 患者术后饮食指导
05 可以进食后注意事项
06 尿失禁的护理措施
01
患者体位与活动指导
患者体位与活动指导
一般术后第1天可下地活动。
脱出。
痛、强烈的尿意等不适，
应及时告知医生。
04
患者术后饮食指导
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言 简意赅的阐述观点。
患者术后饮食指导
待您完全清醒后即可少量饮水，如无恶心、呕吐等不适，可进食流食（米汤、面汤、 菜汤等）或半流食（粥、面条等），逐渐过渡到普通饮食。
05
可以进食后注意事项
锻炼方法
感谢您的观看
一般术后3～5天，医生会视情况为您拔除引流管。绝 不可因为感到不适而自行拔管。
观察和保护 引流管指导
导尿管注意事项
前列腺癌根治术后早期 还不能自行排尿，所以 术后一段时间内需留置 导尿管把膀胱内的尿液 引流出来。无菌尿袋应 低于尿道口，防止尿液 逆流引起感染。
注意观察尿液的颜色和 量。正常尿液是清澈透 明或淡黄色的。若尿液 出现浑浊、颜色异常、 尿量减少等，应及时告 知医生。
【优】腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨PPT资料
腹腔列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨 联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋 膜鞘与固有囊之间。
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
腔镜前列腺癌根治手术配合PPT课件
11.分离输精管和精囊
手术配合
12.切开筋膜，分离前列腺背侧 13.离断前列腺尖部及尿道,将前列腺放入标本袋至于髂窝
处，于术毕取出，双极止血，必要时2-0、3-0可吸收线 缝扎止血. 14. 2-0可吸收线，腔镜针持，腔镜剪刀，钳子吻合膀胱 尿道，吻合完毕后用50ml注射器通过尿管向膀胱内打水， 若无漏水则将三腔止血尿管置入并打好球囊 15.减低腹压，冲洗、止血、取标本置入18#引流管。 16.认真清点用物，缝合切口，并做好器械的清洗与保养
前列腺的生理解剖
前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺 和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠 指诊时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上 并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小，性成熟期 腺部迅速生长。老年时，前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增 生，则形成前列腺肥大。 表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分 可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由30～50个复 管泡状腺组成，共有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧，按 腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。
THANK YOU
SUCCESS
2020/9/25
器械护士注意事项：
1.术前检查腹腔镜用物是否齐全适用。 2.及时清除超声刀上污渍以保证使用。 3.手术中用血管夹比较多，及时清点个数，及时腹腔 内清点术中用于止血的小纱布，不仅数量对，且必须 检查纱布的完整性。 4.术中仔细观察手术进程准确传递手术所需要的器械。 。
巡回注意事项
5.1.注意双上肢固定于躯干的两侧。 2.合理摆放物品和仪器。 3.调节合适的气腹压力：控制在12~15kpa. 4.注意术中保暖。
二.前列腺的生理功能
手术配合
12.切开筋膜，分离前列腺背侧 13.离断前列腺尖部及尿道,将前列腺放入标本袋至于髂窝
处，于术毕取出，双极止血，必要时2-0、3-0可吸收线 缝扎止血. 14. 2-0可吸收线，腔镜针持，腔镜剪刀，钳子吻合膀胱 尿道，吻合完毕后用50ml注射器通过尿管向膀胱内打水， 若无漏水则将三腔止血尿管置入并打好球囊 15.减低腹压，冲洗、止血、取标本置入18#引流管。 16.认真清点用物，缝合切口，并做好器械的清洗与保养
前列腺的生理解剖
前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺 和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠 指诊时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上 并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小，性成熟期 腺部迅速生长。老年时，前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增 生，则形成前列腺肥大。 表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分 可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由30～50个复 管泡状腺组成，共有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧，按 腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。
THANK YOU
SUCCESS
2020/9/25
器械护士注意事项：
1.术前检查腹腔镜用物是否齐全适用。 2.及时清除超声刀上污渍以保证使用。 3.手术中用血管夹比较多，及时清点个数，及时腹腔 内清点术中用于止血的小纱布，不仅数量对，且必须 检查纱布的完整性。 4.术中仔细观察手术进程准确传递手术所需要的器械。 。
巡回注意事项
5.1.注意双上肢固定于躯干的两侧。 2.合理摆放物品和仪器。 3.调节合适的气腹压力：控制在12~15kpa. 4.注意术中保暖。
二.前列腺的生理功能
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术
史、 放射治疗史 、 去势史及长期雄激素阻断治疗史 。 １ 术前准备 ． ２
官检查 。
瘤复发转移 。
３ 讨 论
手术 在气管 内麻 醉下进行 ，患者术前应
至少禁食 ６ｈ 需肠 道准备 ， ， 术前常规做 心 、 、 、 肺 肝 肾等 重要器
近年来前列腺癌呈 逐年增长趋势 ， 对早期前列腺癌 的有效 治疗是前列腺癌根治术 ， 其手术 治疗 包括各种开放 的前列腺癌 根治术和腹腔镜前列腺癌根治术 。 传统 的开放手术 中经耻骨后
９例 手 术 均顺 利 完 成 ， 手术 时 间 １０ｍ ｎ ３ ０ｒｎ 平 均 ８ ｉ一 ８ ｉ， ａ
２０ｍｉ； 血 量 ４ ０ ８０ｍＬ 平 均 ６ ０ｍ ， 出血 量 ＞ ０ Ｌ ４ ｎ出 ０～０ ， ０ Ｌ ４例 ５ ０ｍ
期 ：ｌ０ ，２ｏ ｏ ＴＮＭ０ ３例 ＴＮＭ ， Ｎ １ ， ｌ ｓｎ评分 ＜ ， ５例 ｏ 例 Ｇｅ ｏ ａ ７ 均行
平均 ３ ｉ； ５ｒ ｎ 术后并发症少 ， ａ 无切 口感染 ， 阴囊血肿 １例于 ２周 后 自然 消退 ； 获随访 ２ 例 ，２例失访 ， 随访 者无 １ 复发 ； １ １ 获 例
住 院 时 间 短 ， 均 ３ｄ ４ｄ 平 ～ ．
３ 讨 论
实现了可靠的修补效果 ， 达到 了治疗斜疝 的同时预防直疝和股 疝的发生。 由于操作简便 ， 手术时 间短 ， 复发率低 ， 对于慢性支
率低 ， 院时间短 ， 住 术后 不留瘢痕 ， 有传统方法不可 比拟 的优 具
势。
参 考 文献
［】 陈杰． １ 腹股沟疝 的分型【． Ｊ 中华疝 和腹壁外科 杂志 ，０ ８ ２ １ ：— ． 】 ２ ０ ，（ ）４ ５ ［］ 王 甲锐 ． 充填式无张 力疝修补 术 ８ ２ 疝环 ６例分析 ｌ１ Ｊ山西 医学 杂志 ， ． ２０ ，７ ８ ：０ — ０ ． ０ ８ ３ （ ）７ ２ ７ ３ （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １— ２ １ ）
前列腺癌根治性治ppt课件
T3患者RP（前列腺癌根治术）疗效 令人鼓舞
• 过去，并不十分主张对T3患者行前列腺癌 根治术 • 近年来，不断有临床研究报道，对局部进 展性前列腺癌行RP仍能获得令人满意的疗 效 • 其5、10、15年OS及CSS（癌症相关生存 率）令人鼓舞（包括T3A及T3B)
前Байду номын сангаас腺癌根治术后辅助治疗2014CUA
指南推荐
• 辅助内分泌治疗 • 定义：前列腺癌根治性切除术后或根治性 放疗后，辅以内分泌治疗 • 目的： • 治疗切缘残余病灶 • 治疗残余的阳性淋巴结 • 治疗微小转移病灶 • 提高长期生存率
2014CUA指南辅助内分泌治疗适应 症
• • • • • • 根治术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性 术后病理T3或T2但伴高危因素 -Gleason>7 -PSA>20 局限性前列腺癌伴有Gleason>7， PSA>20 在根治性放疗后可进行辅助内分泌治疗 • 局部晚期前列腺癌放疗后
2014年6月在上海举行讨论会 顾问会初步共识
• 根治性手术后淋巴结阳性患者需行即刻辅 助内分泌治疗 • 鉴于切缘阳性和精囊侵犯是根治术后不良 因素，超2/3专家认为需进行至少1年的即刻 MAB辅助内分泌治疗 • 根治术后中危患者是否行辅助内分泌治疗 一直是争议的焦点，77％参会专家采取延 迟MAB治疗1年左右
前列腺癌根治性治
前列腺癌危险因素
• • 低危 中危 高危 PSA <10 10-20 >20 8及以上 T2C及以上
• Gleason 6及以下 7 • TNM T2A及以下 T2B
局限性前列腺癌根治性治疗-2014CUA（中国 泌尿外科疾病诊断治疗指南）推荐
• • • • • • • • • 根治性治疗：1.前列腺根治手术：1）开放手术 2）腹腔镜手术 3）机器人手术 2.根治性外放疗 3.近距离照射治疗 4.其他局部治疗方式 根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一 对于中危前列腺癌，放疗和手术均是首选方法，老年患者建议首选放疗 近距离放射治疗更适用于临床分期为T1-T2a;Gleason6分及以下；PSA<10
腹腔镜下前列腺癌ppt课件
一般护理
遵医嘱给予泌尿外科护理常规、 全麻术后护理、心电监护及持 续低流量吸氧，及血氧饱和度 的变化；
密切监测患者生命体征 记录24小时引流量，保 持体液平衡，较强三班 交接；
出现痉挛烦躁时，遵医嘱 予以酒石酸托特罗定等解 痉止痛药物；为预防出现 腹腔镜术后酸痛，予以持 续氧气吸入，背部按摩等。
术后及早抬高床头30°，协 助翻身扣背促进排痰，预 防呼吸道感染；加强基础 护理
病史摘要
生活习惯： 本地常住，无烟酒不良嗜好。 患者饮食清单，营养状况正常。 睡眠正常。 大便正常，排尿不畅，尿滴沥，尿等待，夜尿增多。
心理社会评估： 已婚，有基本的生活费来源， 居民医保，患者及家属能积极配合治疗。 自理能力评分： Morse评分15分 Barthel指数评分100分
Braden评分23分 Gleason评分7分
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。 于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔镜下行腹腔镜下前列腺癌根治术；术毕 安返病房，带双侧持股后引流管各一根，引流液为血性，局部伤口辅料在位，清 洁干燥，带尿管一根，尿色淡红，静脉镇痛泵在位畅，遵医嘱给予心电监护，心 电示波窦性心律，鼻导管吸氧3升/分，静脉给予抗炎、止血，补液输血，营养支 持等药物治疗，术中切除标本送病理。
性别：男 入院日期：2017-02-14 出院日期：2017-03-25
主诉：发现前列腺癌一月余。
现病史：患者半年余开始出现无明显诱因下出现排尿不畅，你 滴沥，尿等待，夜尿次数约1~3次，无发热，于外院就诊，核磁 共振提示前列腺左侧外周带可疑小结节，穿刺提示前列腺癌， 为进一步就诊，门诊拟“前列腺癌”收住入院。
前列腺的
前列腺属 盆腔内器官
前列癌根治术PPT文档35页
▪ 11、保持尿管有效牵引，保护牵引部位皮肤 ▪ 12、体位护理：麻醉清醒、生命体征平稳后
▪ 1、经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘） ▪ 2、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间） ▪ 3、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术
疾病治疗
▪ 二、非手术治疗 ▪ 1、体外适型放射治疗（EBRT） ▪ 2、放射性粒子种植治疗（近距离放疗） ▪ 3、冷冻治疗 ▪ 4、高能聚集超声治疗和组织内肿瘤射频消融 ▪ 5、前列腺癌内分泌治疗 ▪ 6、化疗 ▪ 7、核素治疗 ▪ 8、其他治疗：如生物靶向治疗等
临床表现
▪ 7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结 广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。 表现为少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感 染时可出现发热。
▪ 8、广泛转移的患者可能会发生肿瘤破裂出血， 可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨 转移、内分泌治疗或患病时间相关。
辅助检查
▪ 1、前列腺活检：经直肠前列腺穿刺活检组织 的检查，是前列腺癌确诊的金标准。
术后护理
▪ 5、密切观察患者生命体征。做好呼吸道护理 ▪ 6、做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统
逆行感染。 ▪ 7、饮食护理：肛门排气后从流质逐渐过渡到
半流、普食，多食高蛋白，富含粗纤维的食 物。 ▪ 8、并发症的预防：深静脉血栓、尿漏等。 ▪ 9、健康指导及具体疾病护理。
术后护理
▪ 10、保持膀胱冲洗通畅，观察尿液引流情况， 了解患者有无腹胀等不适主诉，防止尿漏。
皮肤、剃须、剪指甲、更衣，核查手腕识别 带。 ▪ 9、肠道准备：术前3 d进半流，减少肠道积 粪，必要时口服甲硝唑片抑制肠道菌群。术 前1d进流质，口服50%硫酸镁 100ml+5%GNS1500ml导泻
术前护理
▪ 1、经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘） ▪ 2、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间） ▪ 3、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术
疾病治疗
▪ 二、非手术治疗 ▪ 1、体外适型放射治疗（EBRT） ▪ 2、放射性粒子种植治疗（近距离放疗） ▪ 3、冷冻治疗 ▪ 4、高能聚集超声治疗和组织内肿瘤射频消融 ▪ 5、前列腺癌内分泌治疗 ▪ 6、化疗 ▪ 7、核素治疗 ▪ 8、其他治疗：如生物靶向治疗等
临床表现
▪ 7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结 广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。 表现为少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感 染时可出现发热。
▪ 8、广泛转移的患者可能会发生肿瘤破裂出血， 可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨 转移、内分泌治疗或患病时间相关。
辅助检查
▪ 1、前列腺活检：经直肠前列腺穿刺活检组织 的检查，是前列腺癌确诊的金标准。
术后护理
▪ 5、密切观察患者生命体征。做好呼吸道护理 ▪ 6、做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统
逆行感染。 ▪ 7、饮食护理：肛门排气后从流质逐渐过渡到
半流、普食，多食高蛋白，富含粗纤维的食 物。 ▪ 8、并发症的预防：深静脉血栓、尿漏等。 ▪ 9、健康指导及具体疾病护理。
术后护理
▪ 10、保持膀胱冲洗通畅，观察尿液引流情况， 了解患者有无腹胀等不适主诉，防止尿漏。
皮肤、剃须、剪指甲、更衣，核查手腕识别 带。 ▪ 9、肠道准备：术前3 d进半流，减少肠道积 粪，必要时口服甲硝唑片抑制肠道菌群。术 前1d进流质，口服50%硫酸镁 100ml+5%GNS1500ml导泻
术前护理
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推荐经直肠B超引导下的前列腺系统穿刺
前列腺癌的治疗
等待观察 主动监测 手术治疗 外放射治疗 近距离照射 内分泌治疗 化疗
（T3，T4，N1)
（N1，M1)
根治性手术治疗
适应症
临床分期
T1~T2c期 T3a期：术后辅助内分泌或放疗
Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱb~T4期：严格筛选后可行，辅以综合治疗
器械护士配合
做好充分的术前准备：术前1 d访视患者，与手术
医生沟通、讨论手术方式及配合要点，熟悉手术部位的解 剖结构、所需的特殊器械物品及术中的注意事项
准确传递器械：术中仔细观察手术进程，准确传递
术者所需的各种器械。在盆部腹膜切开、输精管游离切断 及精囊游离、狄氏筋膜切开、盆筋膜切开及前列腺两侧游 离及切断膀胱颈时，及时准确传递PK刀进行牵引和止血 、超声刀进行切开、吸引器吸引及牵拉、游离钳进行牵引
N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗
预期寿命：预期寿命≥10年 健康状况：身体状况良好，无严重心肺疾病
根治性手术治疗
手术方式
腹腔镜前列腺癌根治术
手术步骤
经腹膜外途径
先行双侧盆腔淋巴结清 扫 缝扎阴茎背血管复合体 切开膀胱颈前列腺连接 部, 解剖精囊输精管 分离前列腺侧血管蒂 离断尖部 吻合膀胱尿道
定
合理摆放物品和仪器：通常将腹腔镜显示器、光源、视
频转换器、电刀、气腹机组成的台架放置于患者脚端，将超声刀 、PK刀、血管闭合气割止血器、结扎速血管闭合系统的主机置 于患者右侧
输液输血的管理：麻醉前于右上肢外周静脉留置18 G静脉
留置针，麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管
调节合适的气腹压力：气腹压力控制在12～15mmHg
手术配合要点
连接气腹管、光源线、单极，双极，超声 刀和摄像系统。 传递自制水囊和注射器，建立盆腔腹膜外 空间。 给与术者分离钳、抓钳、超声刀和吸引器 。认真观察监视屏上的手术进展，及时准 确传递手术器械。 进行缝合时要将缝线剪短至15cm。
巡回护士配合
体位护理：先取平卧位，垫高臀部，双上肢置于躯干两侧固
腹腔镜前列腺癌根治术
流行病学简介
前列腺癌的临床表现
压迫症状：
压迫尿道：排尿困难等下尿路症状 压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻 压迫射精管：射精障碍 压迫神经：会阴部疼痛
转移症状：
骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫 盆腔淋巴结转移：双下肢水肿
前列腺癌的诊断
四.前列腺穿刺活检
诊断前列腺癌最可靠的检查
谢 谢！
前列腺癌的治疗
等待观察 主动监测 手术治疗 外放射治疗 近距离照射 内分泌治疗 化疗
（T3，T4，N1)
（N1，M1)
根治性手术治疗
适应症
临床分期
T1~T2c期 T3a期：术后辅助内分泌或放疗
Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱb~T4期：严格筛选后可行，辅以综合治疗
器械护士配合
做好充分的术前准备：术前1 d访视患者，与手术
医生沟通、讨论手术方式及配合要点，熟悉手术部位的解 剖结构、所需的特殊器械物品及术中的注意事项
准确传递器械：术中仔细观察手术进程，准确传递
术者所需的各种器械。在盆部腹膜切开、输精管游离切断 及精囊游离、狄氏筋膜切开、盆筋膜切开及前列腺两侧游 离及切断膀胱颈时，及时准确传递PK刀进行牵引和止血 、超声刀进行切开、吸引器吸引及牵拉、游离钳进行牵引
N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗
预期寿命：预期寿命≥10年 健康状况：身体状况良好，无严重心肺疾病
根治性手术治疗
手术方式
腹腔镜前列腺癌根治术
手术步骤
经腹膜外途径
先行双侧盆腔淋巴结清 扫 缝扎阴茎背血管复合体 切开膀胱颈前列腺连接 部, 解剖精囊输精管 分离前列腺侧血管蒂 离断尖部 吻合膀胱尿道
定
合理摆放物品和仪器：通常将腹腔镜显示器、光源、视
频转换器、电刀、气腹机组成的台架放置于患者脚端，将超声刀 、PK刀、血管闭合气割止血器、结扎速血管闭合系统的主机置 于患者右侧
输液输血的管理：麻醉前于右上肢外周静脉留置18 G静脉
留置针，麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管
调节合适的气腹压力：气腹压力控制在12～15mmHg
手术配合要点
连接气腹管、光源线、单极，双极，超声 刀和摄像系统。 传递自制水囊和注射器，建立盆腔腹膜外 空间。 给与术者分离钳、抓钳、超声刀和吸引器 。认真观察监视屏上的手术进展，及时准 确传递手术器械。 进行缝合时要将缝线剪短至15cm。
巡回护士配合
体位护理：先取平卧位，垫高臀部，双上肢置于躯干两侧固
腹腔镜前列腺癌根治术
流行病学简介
前列腺癌的临床表现
压迫症状：
压迫尿道：排尿困难等下尿路症状 压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻 压迫射精管：射精障碍 压迫神经：会阴部疼痛
转移症状：
骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫 盆腔淋巴结转移：双下肢水肿
前列腺癌的诊断
四.前列腺穿刺活检
诊断前列腺癌最可靠的检查
谢 谢！