腹腔镜下前列腺癌根治术===

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腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌高新邱剑光蔡育彬周祥福洪良庆!摘要"目的#探讨腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效方法#对例分期～期的前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径术将例按时间顺序分前后两组统计两组的手术时间出血量围手术期并发症提出预防和处理并发症的措施结果#例手术均获成功前后两组平均手术时间分别为和平均出血量和在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例出现膀胱尿道吻合口狭窄例后组例出现尿外渗和例直肠损伤例术后周拔除尿管排尿通畅术后复查值小于结论#随着术式的改进和并发症的减少已成为我们治疗早期前列腺癌的标准术式之一!关键词"前列腺肿瘤生殖泌尿外科手术腹腔镜!中图分类号"!文献标识码"!文章编号"～～～腹腔镜前列腺癌根治术是国外近年来治疗前列腺癌发展起来的新技术与开放手术比较其优点是损伤小解剖结构清楚但对腹腔镜操作技术要求很高在开展术早期如何改进术式缩短手术时间减少手术并发症是成功开展术的关键年月～年月我们对例早期前列腺癌患者采用治疗并对前组例年月以前和后组例年月以后患者的手术疗效进行比较现报告如下资料与方法临床资料本组例患者年龄～岁平均岁因排尿困难或反复肉眼血尿收治入院～平均前列腺体积～平均患者均行超引导下前列腺系统穿刺活检病理检查证实为早期前列腺癌评分均＜盆腔和及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶淋巴结未受侵犯中山大学第三附属医院泌尿外科!广州"#分期例例例例术前曾接受开放性前列腺切除术例行术后例作过去势手术常规检查患者心肺肝脏和肾功能重点评估患者的心肺功能对有相关疾病作相应内科处理手术方法均行气管插管麻醉作颈内静脉插管补液并监测中心静脉压左桡动脉测压术中定期监测血液分压若压力超过加大麻醉机潮气量患者取仰卧位肩部放置软垫肩托固定两腿张开以便术中可以在尿道或直肠操作监视器置于患者两腿之间手术按改进的法进行建立气腹后下腹放置个通路左右麦氏点和耻骨上缘上指正中分别放置个脐下缘和右麦氏点与肚脐之间中点分别放置放入腹腔镜患者改头低脚高位约切开直肠膀胱最下方腹膜反折层找到输精临床泌尿外科杂志年月第卷第期管在其外下方寻找精囊并游离仅留其基底部不作游离提起双侧精囊及输精管纵形切开狄氏筋膜将前列腺后壁与直肠分离膀胱内注入生理盐水在两侧脐皱襞内膀胱轮廓前缘作倒形切口切断脐正中韧带进入膀胱前耻骨后间隙小心地分离耻骨前列腺韧带双极电凝止血缝扎阴茎背血管复合体用剪刀在膀胱与前列腺交界处垂直剪开膀胱颈显露前列腺尿道切开尿道前壁拉出尿管并往前上牵拉剪开尿道后壁及下方的狄氏筋膜将已游离的精囊和输精管残端拉出暴露出膀胱后间隙图用双极电凝止血横断前列腺血管蒂保留前列腺后外侧的海绵体神经血管束在已缝扎的背血管复合体下方用弯剪锐性分离尿道前壁切开尿道前后壁紧贴前列腺游离切断附着在前列腺尖部附近的直肠尿道肌将前列腺完全游离用可吸收缝线间断缝合后尿道和膀胱颈图最后两针在点和点处缝合但不立即打结插入两腔尿管确定位置正确后再将这两针打结尿管气囊充水在膀胱内注水以检查吻合口是否紧密包皮缝合针打结妥善固定尿管经置入自制拾物袋张开后将前列腺装入收紧袋口将腹内压下降到检查手术创面有无静脉出血从左下腹最下方的戳口置腹腔引流管引流管作皮肤固定拔除右侧适当扩大切口将前列腺连同精囊一起取出拔除其他缝合切口后组中作了部分技术改进对骨盆腔狭小的病例使用双极电凝钳或处理耻骨后血管复合体切开膀胱颈后壁用组织钳提起膀胱颈后壁往近端方向游离膀胱颈以减少尿道与膀胱颈吻合时的张力做尿道与膀胱颈后壁缝合时第针吻合一定要将尿道与膀胱颈靠拢然后做间断缝合吻合尿道和膀胱颈术后注意观察患者腹部情况保持尿管引流通畅避免尿外渗肛门排气后改口服抗生素和抗雄激素药物术后～拔除腹腔引流管周拔除导尿管定期复查血t时停用抗雄激素药物观察排尿状况尿液外渗至腹腔后及时冲洗导尿管保持腹腔引流管的通畅如果尿管已堵塞无法冲洗通畅术后～经尿道镜直视下更换尿管术后出现尿道直肠瘘若瘘口较大可行乙状结肠造瘘个月后修补直肠尿道瘘对于拔管后短期内尿失禁者嘱定时练习收缩提肛肌个月后控尿效果仍不满意可行生物反馈治疗按上法治疗术后年仍有尿失禁可考虑其他方法治疗结果例手术均获成功前组和后组平均手术时间分别为～和～平均出血量～和～后组都优于前组在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例例术后值膀胱镜检查发现为膀胱尿道吻合口狭窄经定期尿扩后治愈降至正常术后年有例活动时仍有尿液经尿道流出须使用尿垫但每天尿垫使用不超过块后组未发生耻骨后静脉丛损伤仅例出现尿外渗例直肠损伤两组均未出现下肢静脉血栓和心血管并发症术后周拔除尿管排尿通畅复查值均小于讨论报告一组例病例年龄岁手术时间输血病例选择从早期报道的～扩大到术后拔除尿管时间住院时间为最长并发症发生率其中例因程度较严重行二次手术并发症类型为输尿管膀胱损伤尿漏出血及肠道损伤但同开放手术比较的围手术期并发症要低于开放手术组本文例因属早期病例手术时间和并发症要高于中心的数据但随着手术操作程度的熟练和手术技术的改进后组手术时间已缩短至并发症发生率明显下降术中出血是本术式的主要并发症也是手术时间延长的主要原因为防止术中出血我们作了如下技术改进①使用好双极电凝钳和超声刀分离精囊时使用超声刀最好是超声钩②分离膀胱颈直肠前壁和前列腺尖时找到正确的解剖平面避免渗血过多③用缝线缝扎耻骨后血管复合体也可用双极电凝钳或公司处理④分离膀胱颈在切开膀胱颈前壁后将气囊尿管气囊内注水用钳提起尿管在远端剪断尿管后提拉近端尿管再切断膀胱颈两侧组织显露膀胱颈后壁用剪刀剪开经后壁切口将两侧精囊拉出再用或双极电凝钳电凝前列腺后缘两侧的血管蒂这种方法分离平面清楚出血少不损伤直肠第次手术去势手术或膀胱前列腺炎症增加手术操作难度易导致前列腺癌根治术中的直肠损伤对次手术的患者术前应重视肠道的准备口服肠道抗生素术前进流质饮食并行清洁灌肠术中如果损伤直肠要及时修补术中避免过度用双极电凝钳对直肠前壁渗血部止血防止对直肠的电损伤本文前组有两例因此原因术后出现尿道直肠瘘后组病例亦出现例直肠损伤该例曾在!下转第页"碎块即可但需注意不要残留长条状碎石无需追求所有结石粉碎如沙否则会延长手术时间增加术后感染的发生机会本组例术后重症感染患者结石体积较大且由于在手术开展初期经验不足结石被粉碎成数块后冲出原肾盏反复寻找结石碎块并一味追求完美碎石延长了手术时间至手术结束前肾盂内出血已较明显必须加大灌注压力方可获得清晰视野我们认为这些都是导致术后感染的因素本组例患者中仅例结石未寻及说明应用输尿管软镜能够对各肾盏进行全面检视但就碎石成功率而言下盏结石明显偏低其主要原因为光纤限制了镜体末端的自由弯曲本组有例下盏结石在置入光纤后无法再次寻及结石另有例虽仍可窥及结石但大部分结石位于视野之外导致碎石失败另外随着碎石时间的延长肾盂肾盏长期处于急性扩张状态即使碎石过程中未直接损伤肾盂黏膜也会导致不同程度的肾盂出血视野不清为进一步碎石操作带来困难造成较大结石碎块残留!本文图见插页第页"参考文献孙颖浩王芝芳王林辉等钬激光治疗泌尿系结石附例报告中华泌尿外科杂志!收稿日期#"!上接第页"外院做过耻骨后前列腺切除术和去势术此次入院前出现尿潴留行膀胱造瘘虽术前静脉使用抗生素术中前列腺和膀胱周围解剖结构不清炎症明显在从后途径分离前列腺时损伤直肠浆肌层立即用可吸收线缝合修补因此在早期开展阶段应严格选择适应证不宜选择有多次开放手术史的患者其次重视膀胱尿道的吻合质量特别是膀胱与尿道在～点部位的吻合在切开膀胱颈后壁时注意游离一部分膀胱颈后唇这样能减少膀胱尿道吻合时的张力便于将膀胱与尿道缝合减少术后尿外渗的发生率腹腔镜操作的优点是比开放手术视野清楚和损伤小在游离前列腺尖过程中在耻骨前列腺韧带内侧分离前列腺保留耻骨后血管复合体和部分直肠尿道肌或酌情将膀胱颈前壁与耻骨后复合体缝合能有效地防止术后尿失禁的发生术中重视助手的配合和选择合适的手术设备对提高手术效率亦很重要助手最好有能独立行腹腔镜肾切除术的经验在内窥镜下使用器械缝合的技术术前术者与助手一同制订手术规划或温习手术步骤有利于术中两者的密切配合术后保持导尿管引流通畅选择质量好的导尿管术后牵拉导尿管时间不超过!本文图$见插页第页"参考文献高新邱剑光蔡育彬等腹腔镜前列腺根治术中华泌尿外科杂志周志耀戴玉田郑世广等根治性前列腺切除术治疗前列腺癌中华泌尿外科杂志!收稿日期#"临床泌尿外科杂志年月第卷第期腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌作者：高新，邱剑光，蔡育彬，周祥福，洪良庆作者单位：中山大学第三附属医院泌尿外科,广州,510630刊名：临床泌尿外科杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL UROLOGY年，卷(期)：2004,19(3)被引用次数：11次1.周志耀;戴玉田;郑世广根治性前列腺切除术治疗前列腺癌[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1993(03)2.高新;邱剑光;蔡育彬腹腔镜前列腺癌根治术(附八例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2003(02)3.Hodge K K;McNeal J E;Terris M K Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate 19894.Guillonneau B;Rozet F;Cathelineau X Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience[外文期刊] 20021.余阎宏.肖民辉.黄杰.张科.杨小华.齐书武.YU Yan-hong.XIAO Min-hui.HUANG Jie.ZHANG Ke.YANG Xiao-hua. QI Shu-wu自制引导探子在前列腺癌根治术中引导膀胱尿道吻合19例临床效果观察[期刊论文]-实用医院临床杂志2010,07(4)2.张鑫圣.刘世雄.张旭腹腔镜下前列腺癌根治术2例临床分析[期刊论文]-浙江临床医学2007,9(12)3.高新.邱剑光.蔡育彬.周祥福腹腔镜输尿管成形术治疗先天性梗阻性巨输尿管(附六例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2003,24(7)4.李腾成.LI Teng-cheng前列腺癌根治术后并发膀胱尿道吻合口狭窄的病因分析[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2010,04(4)5.应俊.姚德鸿.YING Jun.YAO De-hong前列腺癌根治术围手术期勃起功能障碍的预防和治疗[期刊论文]-中华男科学杂志2006,12(1)6.刘英.朱远见.孙艳.曹长英.韩玉娟高龄前列腺癌根治术患者围手术期护理[期刊论文]-菏泽医学专科学校学报2010,22(2)7.唐崎.刘定益.王健.周文龙.王名伟.刘世雄.吴瑜璇.祝宇.张翀宇.顾炯.周燕峰.TANG Qi.LIU Dingyi.WANG Jian .ZHOU Wenlong.WANG Mingwei.LIU Shixiong.WU Yuxuan.ZHU Yu.ZHANG Zhongyu.GU Jiong.ZHOU Yanfeng保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2007,22(1)8.张浩.高新低温下保留神经的前列腺癌根治术:对于早期控尿是可行有效的[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2009,3(3)9.薛波新.单玉喜.ABBOU CC.阳东荣.陶伟.崔勇.高洁腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附2例报告)[期刊论文]-苏州大学学报（医学版）2006,26(5)10.刘铁群.LIU Fie-qun腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效[期刊论文]-承德医学院学报2008,25(1)1.王志荣.胡强.徐卓群.王强.严志强.宣枫.黄兴.周洪益减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的体会[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2010(11)2.赵永斌.胡卫列.杨槐.吕军.张利朝.邱晓拂.张小明.肖远松.沈文.张长征高强度聚焦超声系统治疗局限性前列腺癌(附26例报告)[期刊论文]-中国男科学杂志 2008(11)3.李素侠.王业勇.任萍前列腺偶发癌病理分级与患者生存期的观察[期刊论文]-中国肿瘤临床 2008(2)4.刘爱清前列腺癌诊治的临床研究[期刊论文]-山西医药杂志（下半月版） 2007(5)5.吴长利.郭占军.邱志磊.刘春雨.张卫.赵耀瑞.孙光.徐勇.韩瑞发.马腾骧腹腔镜前列腺癌根治术(附1例报告及文献复习)[期刊论文]-中国肿瘤临床 2006(21)6.宋彦.宋永胜前列腺癌的腹腔镜手术治疗[期刊论文]-中国男科学杂志 2006(11)7.顾新伟.肖新民.丁自海.罗顺文.徐亚文.钟世镇前列腺周围结构的解剖组织学特征[期刊论文]-中国临床康复2006(36)8.刘锋腹腔镜离断式肾盂成形术与开放手术之对照研究[学位论文]硕士 20069.王元林.杨秀书.孙兆林.刘军.张旭腹腔镜前列腺癌根治术二例报告[期刊论文]-贵州医药 2005(10)10.张旭.王少刚.叶章群.李宏召.郑涛.马鑫.黄本荣腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床经验(附10例报告)[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2004(9)11.叶敏重视前列腺癌根治术中切缘阳性的问题[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2004(8)本文链接：/Periodical_lcmnwkzz200403004.aspx。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。

在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。

下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。

腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。

全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。

在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。

腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。

气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。

麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。

气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。

腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。

麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。

这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。

手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。

麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。

麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。

术后的镇痛管理也是非常重要的。

通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。

不同途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果对比分析

不同途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果对比分析发布时间：2023-03-23T08:43:41.009Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：童俊超童洁[导读] 目的：探究不同途径腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌治疗效果童俊超童洁武警四川总队医院（614000）摘要：目的：探究不同途径腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌治疗效果。

方法：抽选66例前列腺癌患者，均分为两组。

常规组用经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，实验组用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术，分析两组治疗效果。

结果：在无其他因素的干扰之下，实验组术后多项指标优于常规组，P＜0.05。

结论：经腹膜外途径腹腔镜根治术效果明显，能缩短手术时间，提高安全性，易被患者接受，同时能够进一步提高科室整体治疗质量水平，加快患者恢复进程，减轻患者治疗负担，避免医患矛盾，值得推广。

关键词：腹腔镜前列腺癌根治术；经腹腔途径；经腹膜外途径前列腺癌是男性生殖系统疾病，患者多有尿频、尿急等症状，严重者甚至危及生命，患者需及时接受治疗[1]。

目前，治疗该病，以经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术和经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术最常见，这两种术式安全性及有效性较高，同时能在一定程度缩减手术时间，提高患者的接受程度，突破了传统治疗手段的不足，有助于改善患者的遵医行为，使患者得到良好的手术结局，最大程度保障患者的生命安全。

现将有关讨论及结果汇报如下：1.资料和方法1.1资料本次研究抽选66例本院前列腺癌患者。

常规组33例，年龄为45至66岁，均龄（51.32±0.24）岁，用经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，实验组33例，年龄为46至67岁，均龄（51.79±0.21）岁，用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术。

1.2 研究方法1.2.1 术前准备提醒患者做好肠道准备、皮肤清洁，指导患者适量运动，以此提高手术时的耐受性。

术前主治医师向患者及家属解释手术具体要求、内容及术后随访检查项目，签署知情同意书。

病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术

病例讨论
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
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病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。
• 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治
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5、相关麻醉特点
②右美托咪定在药效学上主要表现为血压和心率下降，有助于维持术中患者心血管功能的稳定。其虽心率减慢，但降低的幅度也在临床可接受的范围内。 ③使用右美托咪定后可导致拔除气管导管的时间延长，但术后苏醒期躁动及清醒后伤口的疼痛较轻，而且停止给予右美托咪定的时间过晚（缝皮时）可能是导致苏醒时间延长的原因。 ④与丙泊酚相比，右美托嘧啶镇静的机械通气患者对吗啡及非甾体类镇痛药的需求量可能更大。
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二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估和相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不良后果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和内环境的稳定。
5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持良好的血流动力学状态。
（5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察 CVP的动态变化。
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2、气腹与Paw
（1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限制性通气障碍使肺顺应性降低有关。

浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合1

浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合由于前列腺周围有许多重要器官和组织，因此，常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大，出血多，并发症发生率较高。

腹腔镜下前列腺癌根治术，病人痛苦小，用药少，特别是腹腔镜还具有放大作用，术野清晰切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生，日前，腹腔镜技术在泌尿外科领域已成为发展趋势，腹腔镜下前列腺癌根治术是难度较大的手术之一，因而其对手术医生的要求较高，操作难度较大。

2018年1月-2018年3月，我院对56例前列腺癌患者在腹腔镜系统下，超声刀及能量平台等行腹腔镜下前列腺癌根治术，效果满意，现将手术配合介绍如下。

1临床资料本组前列腺癌患者56例，年龄64~75岁，平均66.7岁，入院前经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。

手术时间6~7h(平均6.5h)，术中出血量约500ml左右，术后随访3个月，无手术并发症发生。

2护理配合2.1术前准备。

手术患者术前存在不同程度的紧张也是人之常情，其原因是多种多样的，再乐观的患者也难免产生或多或少的恐惧、焦虑、紧张和不安，因此，常规术前1d由专门的护理人员对者进行术前访视，知晓患者的病情，知悉患者的心理状态。

针对患者及家属对该疾病相关医学知识的缺乏、对微创手术治疗产生的困惑感，向其详细介绍手术操作的步骤和过程、可能出现的并发症及预防。

特别介绍和强调腹腔镜手术的微创小、康复快、并发症少。

仪器准备：腹腔镜手术所需仪器设备较多，术前应合理布局，各种仪器安装好后摆放于适当位置。

连接好二氧化碳中心输气管与自动气腹机，预调好气腹压力。

检查电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头，避免直接面对强光。

调节好超声刀、电凝器，配合手术护士依次接好光源、摄像系统、气腹管、超声刀电凝线，冲洗管分别接无菌盐水瓶和吸引瓶。

检查气腹针是否通畅，准备工作就绪后可开始手术。

2.2术中护理。

器械护士配合护理。

协助术者消毒铺单，将腔镜、气腹管、超声刀、双极电凝等妥善固定，留置导尿管。

腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合

手术体位
平卧位，双臂置于体侧以中单包裹固定，术中头低脚高30度
基本手术步骤
护理合要点
1.常规消毒皮肤铺单，台上导尿
常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点纱布、缝针、器械，递石蜡油润滑过的导尿管
2.脐上做横行切口，置入IOnlm穿刺套管，脐与左骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管,脐与右骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管，脐与左、右酩前上棘连线外1/3交界处分别置入两个5mm穿刺套管。
递分离钳、双极电凝，一边分离一边止血，吸引器、超声刀，递VTOC倒刺2-0缝扎，上Hem-O-Iok夹。
5.夹闭阴茎背深血管更合体，牵引气囊导尿管，于前列腺尖部远端切断后尿道
递组织剪、吸引器、分离钳、Heln-OTok夹，递超声刀离断。
6.分离膀胱腹膜间隙，分离膀胱后壁至膀胱颈，剥离两侧精囊腺，沿DenoviIIer筋膜间分离前列腺后壁至前列腺尖部
递标本袋、递刀扩大切口取出标本，电凝止血，递引流管，关腹前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等用物无误，逐层关闭切口
注意事项
L摆放平卧位，下肢约束带避免固定在膝关节处。双臂置体侧。
2.以双肩为支点用肩托固定，避免头低足高位时剪切力对肩部皮肤的压迫。
3.术中病人置于头低脚高位，患者眼睛涂眼药膏后贴上输液贴保护。
用物准备：
大包，腹腔镜器械包，手术衣包、腹腔镜设备系统，1Omnl腹腔镜镜子，腔镜保护套*2,IOmm及12.5施夹钳及Hem-OTOk夹，刀片(11号)，一次性负压球，VToC倒刺2-0及3-0各3,9*24三角针，0#丝线，强生穿刺器(12.5mm*2>5mm*2),吸引器，多功能电刀，手套，2/0薇乔可吸收线，大纱布，小纱布，50ml注射器，双极电凝、BP贴膜30*20、5丽分离钳1、GnC剪刀、5mm肠钳2、5mm0型持针器、长超声刀、纤丝止血纱布、引流袋2、敷贴5*7及10*10和10*15、无痛碘棉球、橙色前列腺可吸收单乔线2-0、可吸收线2-0,16F双腔导尿管、20F三腔导尿管，取物袋

开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比

开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。

目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。

对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。

本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。

一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。

这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。

2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。

腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。

二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。

2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。

3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。

4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。

1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。

而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。

2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。

而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。

3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。

腹腔镜前列腺癌根治术手术配合

取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用随时观察手术进程以便及时配合手术及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、腹腔镜器械特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌Байду номын сангаас治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
SUCCESS
THANK YOU

一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理

腹腔镜下前列腺癌根治术是一种常见的治疗前列腺癌的手术方法。

在术后，患者需要接受细致的个案护理，以确保手术效果和患者的康复。

下面，我们将根据一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案，探讨相关护理内容。

一、术后第一天的护理2.术后第一天，患者常常会出现恶心、呕吐、头晕等症状，护士需要及时观察患者的病情变化，并给予相应的护理措施。

给予患者补液、止吐药等治疗。

二、术后恢复期的护理1.在术后恢复期内，患者需要进行尿管护理。

护士需要每天观察患者尿液的颜色、性状等，检查尿管通畅情况，及时更换尿袋。

2.术后恢复期还需要进行伤口护理。

护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，并做好消毒防感染的护理工作。

3.术后恢复期还需要进行营养护理。

患者需要摄入高蛋白、易消化的食物，护士需要监测患者的饮食情况，及时调整饮食方案。

三、术后康复期的护理1.在术后康复期，患者需要进行康复锻炼。

护士需要根据患者的康复情况，开展适当的体育锻炼和康复训练，帮助患者尽快恢复体力和功能。

2.术后康复期还需要进行心理护理。

护士需要耐心倾听患者的心理需求，并给予心理疏导和支持，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。

以上是针对腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理的相关内容，希望对护理工作者和病患家属有所帮助，也希望更多的护理工作者能够关注并重视这一领域的护理工作，为患者的康复贡献自己的力量。

护理工作者在进行腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理时，需要关注术后的并发症和合并症，并做好相应的护理工作。

一、术后并发症和合并症的护理1. 尿道狭窄的护理：术后尿道狭窄是较为常见的并发症，护理工作者需要定期观察患者排尿情况，监测尿流情况，如发现尿流不畅或有尿道狭窄的症状，应及时向医生报告，并配合医生进行相应的治疗和护理。

2. 尿失禁的护理：部分患者在术后可能会出现尿失禁的情况，护理工作者需要帮助患者进行盆底肌训练，指导患者正确使用尿布或尿片，并保持患者的尿道和外生殖器清洁，预防尿路感染。

腹腔镜下前列腺癌根治术===课件

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，治疗方式包括手术、放疗、化疗等。
切除前列腺及精囊，根治肿瘤。
恢复排尿及性功能。
减少肿瘤复发和转移的风险。
局限性前列腺癌，无远处转移，预期寿命长。
适应症
已有远处转移，心、肺、肝、肾功能严重不全，无法耐受手术者。
禁忌症
02
CHAPTER
手术方法与步骤
进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断和评估病情。
活动与锻炼
术后护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
监测患者的体温、血象等指标，预防感染。
协助患者进行日常生活护理，如进食、排便等。
出院指导
指导患者按时服药、定期回诊复查。
指导患者进行适当的锻炼和康复训练。
提醒患者注意饮食和生活习惯的调整。
01
02
03
04
05
CHAPTER
手术案例与经验分享
手术技巧
在手术中，需要注意保护神经血管束，避免损伤尿道外括约肌，确保手术的安全性和有效性。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理并发症，促进患者康复。
答
腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时可以保留患者的性功能和尿控功能。
答
手术后需要注意饮食、运动和药物治疗，同时需要定期进行复查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
患者年龄65岁，诊断为前列腺癌，无远处转移，适合进行腹腔镜下前列腺癌根治术。
患者情况
手术过程
术后恢复
随访结果
手术历时3小时，出血量少，无并发症发生。
患者恢复良好，术后3天出院，术后病理证实肿瘤被完全切除。
患者术后定期随访，至今未发现肿瘤复发或转移。

腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节ppt

分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛
保留神经血管束
• 筋膜内 • 筋膜间 • 筋膜外
筋膜内前列腺癌根治术
• 最大限度保留血管神经束 • 减少远端尿道周围神经得损伤
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
游离ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ精管与精囊腺,打开狄氏筋膜后层
离断前列腺侧韧带,保护神经血管束
前列腺切除后手术视野
保留膀胱颈
➢早期尿控 ➢有利于吻合 ➢缩短手术时间 ➢减少尿漏
适应证:
➢ 膀胱与前列腺交界相对清楚 ➢前列腺中叶无明显突向膀胱
腹膜外腔得建立与Trocar放置
腹膜外腔得建立与Trocar放置
1、右侧脐旁1cm; 2、脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁 2横指;3、右侧脐与髂前上棘外1/3处 4、右侧脐与髂前上棘内1/3处;5、左侧脐与髂前上棘外1/3处
DVC结扎
• 减少术中出血 • 可以不结扎？ • 何时结扎？
腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节
主要内容
• 手术径路与trocar放置 • DVC结扎 • 保留神经血管束 • 保留膀胱颈 • 尿道膀胱吻合
手术径路
• 经腹腔途径:
精囊分离较容易盆腔淋巴清扫扩大淋巴清扫
• 经腹膜外途径
直接淋巴活检
手术体位
平卧位,两腿稍分开,头低脚高位(10-15度)
腹膜外腔得建立与Trocar放置

浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧

•专家论坛.浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧邢念增※宋黎明(首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京100020)前列腺癌在欧美是最常见的恶性肿瘤之-，从2008年起已成为我国泌尿系统发病率最高的肿瘤。

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌 (Ti期）最有效的方法。

在美国，70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术，只有10%是传统腹腔镜手术。

在我国，由于受仪器设备及经济条件限制，腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是 §前我国的主流术式。

该手术具有微创、出血少、术后恢复快等特点。

但由于L R P手术并发症相对较多[1]，因此对术者技术要求比较高，一些同行对前列腺的解剖及手术思路不是非常清楚，很多即使有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺利完成LRP。

笔者自2006年至今，完成400余例经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术，积累了一定经验。

手术时间在50 ~ 100分钟，术中失血量大多控制在100m l以内。

术后肿瘤学指标、控尿及性功能均取得满意效果[2]。

现就自身体会，结合相关文献，将手术的关键点及操作技巧与读者讨论和分享。

对前列腺癌根治术而言，要注重三个方面的内容:①肿瘤尽量切干净;②尽早恢复尿控功能;③对合适的病人保留性神经，术后恢复性功能。

为便于熟悉操作步骤，作者编了一个手术口诀: “根治前列腺，解剖是关键。

两端两面两韧带，编个口诀记下来。

上下分离找界面，左右处理莫图快。

前面剔脂肪，后面护直肠。

为了控尿好，尿道尽量长。

肿瘤切干净，再当男儿郎。

”下面就按这个思路介绍一下LRP的手术经验与体会。

首先结合腹腔镜手术回顾一下前列腺的解剖。

前列腺位于盆腔，其前面覆盖一层脂肪结缔组织，后面与直肠毗邻，上端为膀胱，下端为尿生殖隔。

前列腺前面及前外侧覆盖两层筋膜，外面的是提肛肌麵，紧贴前列腺的为前列腺筋膜，两层筋膜之间的间隙称之为筋膜间隙，阴茎勃起神经及半随的动静脉组成的申经经管束（neurovascular bundle,NVB)就走行在此间隙内。

前列腺癌(腹腔镜下前列腺根治性切除术)临床路径(2021年版)

前列腺癌（腹腔镜下前列腺根治性切除术）临床路径一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）。

行腹腔镜下前列腺根治性切除术（ICD-9-CM-3:60.5x02），腹腔镜下前列腺切除术（ICD-9-CM-3:60.6900x002）。

（二）诊断依据根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。

4.前列腺穿刺活检及病理检查。

（三）选择治疗方案的依据1.适合行腹腔镜下前列腺根治性切除术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描。

2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、血气分析等。

（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日为入院≤3天1.麻醉方式：全身麻醉和（或）硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜下前列腺根治性切除术。

3.术中用药：麻醉用药等。

腹腔镜下经腹腔途径前列腺癌根治术

维普资讯
安徽医学
２００７年第２８卷第３期
２５０
腹腔镜下经腹腔途径前列腺癌根治术
方卫华
［摘要］目的
于德新
施浩强
谢栋栋
２例前列腺癌患者，
探讨腹腔镜下经腹腔途径前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。方法
腹腔镜下经腹腔途径分离前列腺，切开膀胱颈部，分离前列腺尖部、游离精囊后顺行将前列腺切除，膀胱颈成形后与后尿
道吻合。结果手术时间分别为５、．，ｈ４５ｈ出血量分别为６０４０ｍ。术后２０、０ｌ４ｈ恢复肠道功能 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ４周后拔除尿管，未出
ｐｏｔｔｃｏ．ｅｈｄＴｌａｉｎｔｏｒｓａｅｃｎｅｎｅｗｎｒｎｐｒｔｎａａａｓｏｉａｉａｒｓａｅｔｍｙＴｅｒｓａｅｔｍｙＭｔｏｓｗｏｍａｅｐｔｓｆｐｏｔｔａｃｒｕｄｒｅｔｔｓｅｉｅｌｌｒｒｃｐｃｒｄｃｐｏｔｔｃｏ．ｈｅａｏｏｌｍａｎｐｒｔｎｐｏｅｕｅｒｃｅｅｎｅｈａｓｅｉｎａａａｏｃｐ，ｏｓｓｎｉｓｃｉｇｔｅｐｏｔｔｌｎｃｔｎｈｉｏｅａｉｒｃｄｒｓｐｏｅｄｄｕｄｒｔｅｔｎｐｒｔｅｌｐｒｓｏｅｃｎｉｔｇｏｄｓｅｔｈｒｓａｅｇａｄ，ｕｔｇｔｅｏｒｏｌｉｆｎｉｂａｄｒｓａｋａｄｔｅａｅｅｐｏｔｔｌｎａｄｔｅｅｉｇｔｅｓｍｉａｅｉｌｓｏｌｗｄｂｅｖｎｅｐｏｔｔｎｅｏ－ｌｄｅｈｎｎｈｐｘｏｔｒｓｅｇａｄ，ｎｆｅｎｅｎｌｖｓｃｅｌｅｙｒｍｏｉｇｔｒｓａｅａｔｒｒｆｈａｎｈｒｈｆｏｈｉｌ．ｈｎｔｐｗｓｔｏｎｃｔｅｕｅｈａｕｅｈａａｄｂａｄｒｎｃ．ｓｌＴｅｏｅａｉｎｔｓ５ａｄ４５ｈｕｓａｄｙＴｅｆａｓａｏｃｎｅｔｈｒｔｒｒｔｒｎｌｄｅｅｋＲｅｕｔｉｌｅｓｈｐｒｔｉｗａｎ．ｏｒｎｏｍｅｂｏｄｌｓＳ６０ｎ０ｍｌｅｐｃｉｅｙＴｅｉｔｓｉａｆｎｔｎｒｓｍｅ４ｈｕｆｅｅｏｅａｉｎＴｅｃｔｅｅｓｒ－ｌｏｓＷａ０ｍｌｄ４０ｓｅｔｌ．ｈｎｅｔｌｕｃｉｅｕｄ２ｏｒａｔｒｔｐｒｔ．ｈａｈｔｒｗａｅｏａｒｖｎｏｓｈｏｍｏｅｅｓａｔｒｓｒｅｙａｄｎｏｌａｉｎｗｓｓｅ．ｎｌｓｏＴａｓｅｉｎａａａｓｏｉａｉａｒｓａｅｔｍｙｉａｖｄ４ｗｅｋｅｕｇｒｎｏｃｍｐｃｔａｅｎＣｏｃｕｉｎｆｏｒｎｐｒｔｅｌｐｒｃｐｃｒｄｃｐｏｔｔｃｏｓｏｌｏｌｇｏｎｅｔｉｖｓｅｍｅｈｄｆｒｌｃｒｓｔａｃｒｏｄａｄｌａｎａｉｔｏｏｏａｐｏｔｅｃｎｅ．Ｓｖｌａ

腹腔镜根治性前列腺切除术

第二节腹腔镜根治性前列腺切除术一、概述美国Schuessler等于1991年完成了首例经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，随后在1997年报道了总共9例手术的经验。

他们认为腹腔镜根治性前列腺切除术存在诸多技术难题，如术中控制背深静脉丛、前列腺尖部的分离以及膀胱尿道吻合等都非常困难，结果导致平均手术时间长达9.4小时之久；据此他们认为该技术和开放手术相比没有任何优势可言。

1998年，法国Guillonneau和Vallancien将这项技术加以改进和标准化（Montsouris 技术），使其能在3～4个小时内完成，并推动了这项技术在欧洲其他几个医疗中心的使用。

1999年，德国Rassweiler又创立了一种新的经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，它不象Montsouris 技术那样首先分离精囊，而是仿照经典的开放根治性前列腺切除术，首先进入Retzius 间隙，离断尿道，逆行分离前列腺后外侧；然后再离断膀胱颈部，进而分离精囊和输精管（Heilbronn技术）。

1997年，美国Raboy报道了1例经腹膜外途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，这项技术被Bollens进一步发展完善。

腹腔镜根治性前列腺切除术经过十余年的发展完善，其关键技术已趋于标准化。

来自多中心数千例的研究报道显示，腹腔镜根治性前列腺切除术保持微创优势的同时，能达到和开放手术相同的治疗效果。

经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术有多个技术流派，即法国Moutsouris技术（表一）、德国Heilbronn技术（表二）以及美国Cleveland技术（表三）等。

美国Cleveland技术还可经腹膜外途径完成，除气腹制备步骤与经腹腔途径不同外，其他关键步骤均相同。

经腹膜外途径的法国Creteil技术和Brussels技术等都大致与经腹膜外途径的美国Cleveland技术相似，仅个别细节稍有不同。

图6-2-1 法国Moutsouris技术的套管放置位点示意图图6-2-2 德国Heilbronn技术的套管放置位点示意图图6-2-3 美国Cleveland技术套管放置位点示意图表一：法国Moutsouris 技术制备气腹和放置套管手术步骤Veress 气腹针技术制备气腹；脐下放置10mm 套管用于腹腔镜；McBurney点放置10mm 套管，并连接气腹机；右腹直肌旁平脐水平放置5mm 套管；左髂前上棘与脐连线中点放置5mm 套管；脐与耻骨联合中点放置5mm 套管（图6-2-1）。

腹腔镜前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺癌根治术主刀：王东（8号手套）体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。

设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极）布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用）高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号手术步骤：1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术医生导尿固定于手术台。

2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外1／3（B）、中内1/3 ( C )，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。

3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最底部上方约2 cm处的腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。

在前列腺与精囊会合处后方约3 mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部5、膀胱内注入200ml生理盐水。

于脐两侧内侧壁之间做“倒U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。

2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和后缘7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺侧韧带，并保留神经血管束8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两侧壁。

腹腔镜前列腺癌根治术手术记录

腹腔镜前列腺癌根治术手术记录一、术前情况。

这前列腺癌的患者啊，是个挺和蔼的大叔呢。

他之前就老是有排尿困难的问题，去医院检查了好久才发现是前列腺癌这个大麻烦。

大叔来的时候啊，心情可低落了，毕竟谁听到癌症都害怕呀。

从他的检查结果来看呢，前列腺特异性抗原（PSA）的值挺高的，这就提示前列腺可能有点不太妙。

再加上做了磁共振成像（MRI），就看到前列腺那里有个可疑的肿块。

医生们就跟大叔还有他的家人好好地谈了谈，把手术的风险啊、好处啊，都讲得清清楚楚的。

大叔和家人商量之后，就决定做这个腹腔镜前列腺癌根治术啦。

二、手术当天。

手术那天，大叔被推进了手术室。

他躺在手术台上的时候，还跟我们医护人员开玩笑说，希望我们把他身体里的坏东西都赶紧赶走呢。

我们也笑着回应他，让他放心。

麻醉师麻溜地给大叔做好了麻醉，大叔很快就睡着了。

然后我们就开始手术啦。

我们在大叔的肚子上开了几个小小的口子，这几个口子就像是小窗户一样，我们通过这些小窗户把腹腔镜还有各种手术器械放进去。

三、手术过程。

看着腹腔镜里的画面，我们就开始找前列腺啦。

那前列腺就像个调皮的小怪兽一样藏在那里。

我们小心翼翼地把前列腺周围的血管啊、神经啊都分离出来。

这可不能马虎，要是不小心伤到神经，大叔以后的生活可能就会受到影响，比如说性功能啥的，我们可不想这样。

然后就是把前列腺和周围的组织分离开来。

这个过程就像拆一个很精密的小零件一样，得特别小心。

我们一边操作着器械，一边还互相提醒着。

每一个动作都要精准无误。

当把前列腺完全游离出来之后，就到了关键的一步，切除前列腺。

这时候我们就像超级英雄一样，果断地把这个长了癌细胞的前列腺给切掉。

切下来之后，我们还仔细检查了周围的组织，确保没有残留的癌细胞。

四、术后情况。

手术做完啦，我们把大叔肚子上的小口子都缝好。

大叔慢慢地从麻醉中苏醒过来。

他醒来的第一句话就是问手术怎么样，我们告诉他手术很成功，他脸上立马就露出了笑容。

不过呢，大叔术后还是有点难受的。

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性别：男性年龄：中位72岁，高峰75-79岁发病率：东西方具有差异

美国—75.3/10万为最常见的男性恶性肿瘤中国—2.41/10万临床发病率逐年增高

由纤维、肌肉和腺体组织构成分泌前列腺液、构成精液、营养精子

动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉淋巴：髂内、髂外

90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤

直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUS 穿刺活检 CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术

PSA筛查

肛诊
经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行

经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）

全身骨扫描

正常: <4ng/ml 可疑：4-10ng/ml 异常：>10ng/ml
可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌 PSA>20ng/ml很少能幸免于前列腺癌结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等

A期 B期 C期 D期
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为显示前列腺包膜最清晰。
C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗

早期发现根治性治疗长期随访
MRI重要作用

平扫：常规T1WI T2WI STIR 动态增强扫描（DCE-MRI）弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）

保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈

中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。外周带T2WI呈高信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置

MRI：前列腺各经线增大，中央腺体增生，信号高
/低混杂，周围带及前纤维肌肉基质变薄甚至消失，包膜清晰，DWI MRS。
前列腺增生
T2WI
ADC图
发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移
前列腺肉瘤
横断面
冠状面
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年

前列腺非癌区ＣＣ／Ｃ比值为（０．５１±０．３０）前列腺癌区比值为（２．５３±１．０２）

但不同研究的结果显示前列腺癌与良性前列腺增生等非肿瘤性病变的ＣＣ／Ｃ比值可有一定的重叠
Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌 (Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞ 0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即＞0.86肯定为癌。

50岁以下男性最常见临床磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难
前列腺炎
T2WI
穿刺活检病理结果为前列腺炎

少见磁共振表现与前列腺Ca非常类似动态增强——流入型或平台型

50岁以上男性约有50%患BPH 临床

冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
信号改变肿瘤大小和位置分期指导定位活检和治疗

T1WI呈等信号难显示。 T2WI周边带的高信号区内出现低信号病灶。孤立低信号结节多发低信号结节弥漫低信号改变
中央腺体前列腺癌的 MRI平扫表现
A期
细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。

肌酸（Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变化不大。
目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。
正常前列腺的1H-MRS表现

标准未完全统一国内某研究结果发现：
MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期
前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整
C期
前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯
D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移
突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移
分期决定治疗
•肿瘤与包膜关系密切

细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量
T2WI
DWI
ADC
T2WI
DWI
ADC
DWI
ADC
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
Cho
Cre
cit
cho
cre cit
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
周围带：70％中央带：10％移行带：20％

早期病变局限多无症状

体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现

晚期可出现一些特异性症状
血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
Atrophy or Necrosis
Benign Tissue
Cancer

枸橼酸盐（Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮
细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。

胆碱（ Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，
除了前列腺癌之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后

动态增强扫描（DCE-MRI) 弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）

揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生
•包膜增厚、不规则、局限性突出
•前列腺癌灶生长进入周围脂肪
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
T1WI
T2WI

中央腺体内的肿瘤不易诊断外周带病灶诊断的假阳性率高

I型流入型信号强度增高后持续增高 II型平台型信号强度增高后出现平台期 III型流出型信号强度早期增高后出现下降期前列腺癌多见于流出型。
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线
弥散成像原理及诊断价值

DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
前列腺癌好发：
老年男性，部位外周带为主

PSA：
正常值0 ~ 4.0 ng/ml ＞ 10 ng/ml前列腺癌可能

MRI：
平扫： T2WI低信号 ADC图：低信号增强曲线：III型 MRS ： (Cho+Cre)／Cit升高（>0.99）
以CC／C>0．99为标准鉴别中国人前列腺外周带的癌区和非癌区组织有较高的特异性和准确性。
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
外周带
中央腺体
MRS可见正常Ci肉芽肿性前列腺炎良性前列腺增生 (BPH ) 发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤