腹腔镜下前列腺癌根治术===

细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明 显。

肌酸（Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。
目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺 代谢情况。
百度文库
正常前列腺的1H-MRS表现

标准未完全统一 国内某研究结果发现：
除了前列腺癌之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时， 纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后

动态增强扫描（DCE-MRI) 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS）

揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变 化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺 癌与前列腺增生



90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤



直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS 穿刺活检 CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术

PSA筛查


肛诊
经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行

经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）
前列腺癌好发：
老年男性，部位外周带为主

PSA：
正常值0 ~ 4.0 ng/ml ＞ 10 ng/ml前列腺癌可能

MRI：
平扫： T2WI低信号 ADC图： 低信号 增强曲线：III型 MRS ： (Cho+Cre)／Cit升高（>0.99）

MRI：前列腺各经线增大，中央腺体增生，信号高
/低混杂，周围带及前纤维肌肉基质变薄甚至消失， 包膜清晰，DWI MRS。
前列腺增生
T2WI
ADC图
发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移
前列腺肉瘤
横断面
冠状面
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年

以CC／C>0．99为标准鉴别中国人前列腺外 周带的癌区和非癌区组织有较高的特异性和准确 性。
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高

前列腺炎
慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎 良性前列腺增生 (BPH ) 发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤

细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量
T2WI
DWI
ADC
T2WI
DWI
ADC
DWI
ADC
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
Cho
Cre
cit
cho
cre cit
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
前列腺非癌区ＣＣ／Ｃ比值为（０．５１±０．３０） 前列腺癌区比值为（２．５３±１．０２）

但不同研究的结果显示前列腺癌与良性前列腺增生 等非肿瘤性病变的ＣＣ／Ｃ比值可有一定的重叠
Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌 (Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在 外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞ 0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即 ＞0.86肯定为癌。






50岁以下男性最常见 临床 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
前列腺炎
T2WI
穿刺活检病理结果为前列腺炎



少见 磁共振表现与前列腺Ca非常类似 动态增强——流入型或平台型

50岁以上男性约有50%患BPH 临床
ppm 3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
Atrophy or Necrosis
Benign Tissue
Cancer

枸橼酸盐（Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮
细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌 增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。

胆碱（ Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，

全身骨扫描

正常: <4ng/ml 可疑：4-10ng/ml 异常：>10ng/ml
可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌 PSA>20ng/ml很少能幸免于前列腺癌 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等



A期 B期 C期 D期
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因 为显示前列腺包膜最清晰。


性别：男性 年龄：中位72岁，高峰75-79岁 发病率：东西方具有差异

美国—75.3/10万 为最常见的男性恶性肿瘤 中国—2.41/10万 临床发病率逐年增高

由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子


动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉 有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉 淋巴：髂内、髂外
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗

早期发现 根治性治疗 长期随访
MRI重要作用



平扫：常规T1WI T2WI STIR 动态增强扫描（DCE-MRI） 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS）

保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈


中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。 外周带T2WI呈高信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
周围带：70％ 中央带：10％ 移行带：20％


早期病变局限多无症状

体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现

晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期
前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期
前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转 移和/或骨转移
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
•肿瘤与包膜关系密切
•包膜增厚、不规则、局限性突出
•前列腺癌灶生长进入周围脂肪
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
T1WI
T2WI

中央腺体内的肿瘤不易诊断 外周带病灶诊断的假阳性率高

冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
信号改变 肿瘤大小和位置 分期 指导定位活检和治疗


T1WI呈等信号难显示。 T2WI周边带的高信号区内出现低信 号病灶。 孤立低信号结节 多发低信号结节 弥漫低信号改变
中央腺体前列腺癌的 MRI平扫表现
A期

I型 流入型 信号强度增高后持续增高 II型 平台型 信号强度增高后出现平台期 III型 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线
弥散成像原理及诊断价值

DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响