老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理

老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理

顾峥峥，孟晓敏

［摘要］目的总结分析老年患者腹腔镜前列腺癌根治术的护理经验。方法对16例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者实施术前、术后系统化整体护理。结果本组患者手术均成功，无重大护理并发症发生。结论整体护理可以使老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术后恢复中获益。

［关键词］前列腺肿瘤；腹腔镜手术；整体护理；老年

［中图分类号］R697.3［文献标识码］B doi:10.3969/j.issn.1674-3245.2012.02.024

前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002年全球新发病例679000例，位列男性肿瘤的第2位，且其发病率仍呈上升趋势［1］。腹腔镜下前列腺癌根治术是最新的一种治疗前列腺癌的微创技术，是通过腹腔镜的辅助,直视腹腔，利用超声刀、高频电刀等达到前列腺癌根治的目的。与传统手术方法相比，与开放手术相比,腹腔镜手术中远期肿瘤根治效果相当，但创伤相对更小、患者恢复更快［2］。特别对老年患者，腹腔镜提供了一种相对安全的手术方式。2008年～2011年我科应用腹腔镜手术对16例老年前列腺癌患者在责任制护理的基础上进行系统化整体护理，取得良好效果。

1对象与方法

1.1对象16例前列腺癌患者，年龄60~76岁，平均（68.5±5.0）岁。经直肠B超引导下前列腺穿刺活检证实为前列腺腺癌，术前均行心、肺、肝肾功能和凝血功能等常规检查，均于腹腔镜下行前列腺癌根治术。

1.2方法应用先进的系统化整理护理理念，与责任制护理相结合，针对老年患者的特点，专人实行24h的责任护理，并增加每班对患者情况及需要解决问题的评估。另外，根据系统化整体护理的要求，以患者为中心，制定了详尽、完善的护理计划，以期简化书写程序,省时节力，以便更好地护理患者。

2结果16例患者术后均无尿失禁和排尿困难，无下肢静脉血栓、肺部感染等护理并发症的发生，随访2~18个月，所有患者生存良好，未发现局部复发和远处转移。

3护理

3.1术前护理根据系统化整体护理要求，制定了具体的术前护理计划，并派1名责任护士全程实施。（1）术前宣教：针对老年患者的特点，术前宣教工作需要更为细心、全面。在术前即指派专人对患者进行疾病相关知识的简单讲解，对手术前的准备，手术后的注意事项进行宣教，指导患者有效咳痰的方法,讲解术后预防肺部感染、下肢静脉血栓及功能锻炼的方法，并要求患者加以练习。需要进监护室的患者，提前参观监护室，对术后环境的改变提前适应，对术后床旁的监护仪器提前了解，减轻患者的术前恐惧感及术后因环境陌生造成的不安全感。（2）心理护理：整体护理的要求是面向整体的人，即不仅把疾病与患者视为一个整体，还应把生物学的人与社会、心理学的人视为一个整体。腹腔镜前列腺癌根治术是一项近年开展的手术，患者对手术方式及过程不了解，表现为焦虑、恐惧。老年患者由于反应、思维迟缓，理解能力及适应能力的减低，因此要比年轻人术前更害怕手术产生的疼痛或担心手术后遗症，进而术前产生一系列的恐惧、害怕的心理，直接影响手术的效果以及疾病的恢复［3］。由专人向患者介绍腹腔镜手术的优点,耐心地解答患者疑问,鼓励患者以正确的态度对待手术。（3）术前准备：术前常规抗生素皮试并静脉输注,备皮。术前1d进半流食,并分别在15∶00、20∶00口服50%硫酸镁溶液30ml，饮水1000ml做肠道准备。术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,术晨穿抗血栓弹力袜。

3.2术后护理术后护理是患者能否康复的关键。根据系统化整体护理方案，由专人实施护理全过程，包括出院指导及出院后的随访，以期患者早日康复。

3.2.1常规护理按全麻后护理常规进行,术后去枕平卧,头偏向一侧，6h后协助取半卧位，行心电、血压、脉搏及血氧饱和度监测，并准确记录24h出入量。

3.2.2术后疼痛护理给予患者心理安慰，必要时使用镇痛泵或镇痛药。

3.2.3耻骨后引流管护理耻骨后引流管对观察有无术后出血及吻合口瘘有重要意义，注意保持引流管通畅，妥善固定,定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，注意观察引流液颜色、性质和量的变化并做好记录。若其在短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有腹痛、腹胀、腹膜刺激等症状，应警惕术后继发出血，若其有清淡引流物则可能提示尿道膀胱吻合口瘘，均应及时报告医师处理。

3.2.4导尿管护理术后导尿管保留时间较长，约3周，以利于尿道连续性的恢复，防止吻合口狭窄，保持尿道口清洁，以防逆行感染。

3.2.5潜在并发症的护理（1）高碳酸血症：高碳酸血症是腹腔镜手术较独特的并发症，形成气腹所需的CO2进入血液循环，若手术时间过长，患者可出现一过性高碳酸血症。术

基金项目：解放军总医院护理部科研立项课题（2010YH07）

作者单位：100853北京，解放军总医院南楼临床部外二科（顾峥峥），南楼临床部外一科（孟晓敏）

后应严密观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅快、肌肉震颤等症状，给予持续吸氧，必要时给予面罩吸氧，以增加氧分压，促进CO2的排出。（2）出血：监测生命体征，观察心率、血压，引流量＞60ml/h或＞500ml/24h应警惕活动性出血，观察伤口局部有无肿痛，敷料有无渗出。（3）肺部感染：老年患者术后易发生肺部感染，鼓励患者深呼吸，定时雾化吸入，给予半卧位，鼓励患者咳嗽并辅助患者排痰，房间通风每日2次，限制探视人员。（4）下肢静脉血栓：测量小腿周径，术后使用抗血栓泵每日4次,每次30～60min，讲解卧床后肢体运动锻炼的方法。（5）吻合口瘘：膀胱颈与后尿道缝合形成的吻合口需要较长时间愈合，术后尿管妥善固定,避免脱落2次插管，保持耻骨后引流管及尿管的通畅,观察引流液、尿液的颜色和量。（6）尿失禁：尿失禁是前列腺手术常见并发症，老年患者盆底肌力量差，更易发生。术后应留置尿管2~3周，术后1周起指导患者进行盆底肌训练，主要的方法是提肛运动，运动时尤其要注意收紧会阴肌肉。仰卧时，双膝微分约45°，每次收紧5～10min，然后放松10s，重复10次［4］。但注意患者发生血尿时要暂停训练。

3.2.6出院指导按时服药，3个月或6个月门诊复查。每日饮水1500～2000ml，避免憋尿，出现血尿及时就医。避免重体力劳动,提重物,避免腹部用力，每日坚持盆底肌锻炼。

3.2.7随访定期对已出院患者随访，解答患者的疑问，让患者恢复健康。4讨论

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，按照护理程序的科学工作方法，为患者解决健康问题,实施有效护理的先进护理模式。根据老年人的生理、心理特点，在原有责任制护理的基础上应用先进的整体护理理念制定了完善的护理计划。腹腔镜前列腺癌根治术后实施系统化整体护理增强了护士以患者为中心的服务意识，提高了工作效率，弥补了责任制护理在护理制度和心理护理方法的不足，完善了护理工作的连续性，术前减轻了患者的恐惧和焦虑，术后保障了患者安全，加快了患者康复的过程。总之，整体护理在老年腹腔镜前列腺癌根治术治疗中起到了重要作用。

参考文献

［1］Park in DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002［J］.CA Cancer J Clin，2005，55：74-108.

［2］Box GN，Ahlering TE.Robotic radical prostatectomy：long-term outcomes［J］.Curr Opin Urol，2008，18（2）；173-179.

［3］崔光成，邱鸿钟.心理治疗学［M］.北京：科学技术出版社，2003：68-69.

［4］库洪安，薛伯余，岳建伟.前列腺切除术后早期盆底肌运动对预防尿失禁的作用［J］.中国临床康复，2003，7（14）：2108-2109.

（收稿日期：2012-01-05；修回日期：2012-02-02）