骨骼系统健康知识J

3．骨的化学成分
• • • • • 是由一定比例的有机物和无机物组成的。 有机物主要是蛋白质，使骨具有一定的韧度； 无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度。 不同年龄段，骨中有机物与无机物的比例也不同。 儿童及少年的骨：有机物的含量比无机物为多， 故此他们的骨，柔韧度及可塑性比较高。 • 老年人的骨，无机物的含量比有机物为多，故 此他们的骨，硬度比较高，所以容易折断。
• .控制AS治疗的目的 • 在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防 止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措 施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 • （1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致 病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心， 取得他们的理解和密切配合。 • （2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和 站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位 或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。 工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 • （3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒； 按时作息，参加医疗体育锻炼。 • （4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副 作用，以利配合治疗，取得更好的效果。
• .初期症状对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般 起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻 度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。 由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治 疗时机。 • 2.关节病变表现 • AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发 展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周 围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵 硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着 病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期 整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。 • 3.关节外表现 心脏病变、眼部病变、耳部、肺部及神经系统病变等。
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二．骨骼的形态和功能
1．骨骼的形态
• 长骨：一个骨干和两个骨骺，骨骺与其他骨骼形成关 节。 • 短骨：呈立方状，致密骨部分比较薄，中间是海绵骨。 短骨和种子骨构成腕关节和踝关节。 • 扁平骨：薄而弯曲，由平行的两面致密骨夹着中间 一层海绵骨。头骨和胸骨是扁平骨。 • 不规则骨：由一层薄的致密骨包著海绵骨。脊椎骨和 髋骨是不规则骨。 • 种子骨：包在肌腱里的骨头，功能是使肌腱远离关 节，并增加肌腱弯曲的角度以提高肌肉的收缩 力，例如髌骨和豆状骨。
中轴骨骼：
颅骨 肋骨 脊柱 胸骨
附属骨骼：
上肢骨 下肢骨 肩胛骨 锁骨 骨盆
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三、骨骼的一些特点
• 人体最长的骨头是股骨（大腿骨），通常占 人体高度的27％左右。 • 耳朵里的镫骨是人体内最小的骨头，只有 0.25～0.43厘米长。 • 成年人骨的重量约为体重的1／5，刚出生的 婴儿骨重量大约只有体重的1／7。
骨质疏松的防治
• 2．维生素D及其活性产物。老年性骨质疏松病人 常伴有维生素D不足，故主张给予一定的维生素D。 • 对合并有骨软化、肠钙吸收障碍及维生素D代谢产 物生成减少者在补钙同时需补充大量维生素D。 • 3．降钙素可减少骨质吸收，降低血钙，增加骨质 中钙含量。但在用降钙素时应补足钙量，起到治 疗骨质疏松作用。 • 4．磷酸盐类可促进骨形成，抑制骨细胞的破坏， 类似雌激素的作用，可以长期应用。
• • • • •
4、骨折
横形 螺旋形
粉碎形 青枝
骨折的治疗
固定 营养 锻炼
外固定
内固定
5、骨质疏松
骨质疏松
• • 世界卫生组织（WHO 1993年) 骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏， 导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代 谢性骨病。 • 骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起 人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨 质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七 位。最新研究表明，在我国一直被认为是老年人 特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已 存在。每年10月20日“国际骨质疏松日”
生理年龄预诊法
分度 临床表现 相应年 龄段 男 女
MBD峰值 骨量丢失 %
初期
稍有症状 64±8 49±7 ＜12 72±8 59±7 13－24 80±8 69±7 25－36 88±8 79±7 ＞37
标准 差法T 值 ＜－1
－1～ －2
－2 ～－ 3
骨量减少 有症状（轻）
骨质疏 松症
严重骨质 疏松症
脊柱生理：
颈椎Baidu Nhomakorabea
胸椎
腰椎
骶骨 尾骨
脊髓
椎间盘
关节生理：
关节囊
关节头 关节软 骨 滑膜 关节凹
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四．骨骼数量
• 成人骨206块，分头颅骨、躯干骨、上、下肢骨。 • 初生婴儿的骨头有305块。 • 儿童的骨有217-218块。 儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。 儿童的尾骨有4～5块，长大后也合成了1块。 儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人 就合并成为2块髋骨了。
• 治疗本病最重要又最基本的治疗方法是，减少关节的负重和过度的
大幅度活动，爱惜患病关节，以延缓病变的进程。肥胖者应减轻体重， 以减少关节的负荷，延缓病变的发展。下肢关节有病变时可用拐杖或 手杖，以减轻关节的负担。可以做理疗及适当的锻炼，以保持关节的 活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，有助于控制急性期症状。
骨的构造：
骨膜
骨密质
骨髓腔
骨松质
骨密质构造：
骨单位
骨板
骨细胞
骨板：
有机成分（骨粘蛋白）35% 无机成分（羟磷灰石）65%
骨细胞：
骨原细胞 成骨细胞 破骨细胞
长骨的分部：
骺 干骺端 骨干 干骺端 骺
骨的生长：
2、骨结构的功能
长骨两端呈窝状的是骨松质，中部是致密坚 硬的骨密质，中央是骨髓腔，骨髓腔及骨松质的 缝隙里容着的是骨髓。 儿童骨髓腔内是红色骨髓，有造血功能，随 年龄增长，渐失造血功能，但长骨两端和扁骨的 骨松质内，终生保持着具有造血功能的红骨髓。 骨膜是覆盖骨表面的结缔组织膜，内有丰富 血管和神经，起营养骨质作用，同时骨膜内还有 成骨细胞，能增生骨层，使受损骨组织愈合有再 生作用。
6、骨质增生（骨刺） • 骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性 关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关 节炎、肥大性关节炎。 • 是指由于关节退行性变，以致关节软 骨被破坏而引起的慢性关节病。反复活 动或不适当的运动，也常会使关 节部位的 骨骼及软组织过度磨损，而长出骨刺。身 体容易诱发骨刺生长的地方包括颈椎、腰 椎、膝关节、脚跟 。
疼痛、驼背， 可伴有骨折 疼痛、驼背， 一处以上骨折
＞－3
骨质疏松的预防
• 养成良好生活习惯：避免长期大量饮酒、 吸烟、过量喝咖啡或浓茶。 避免营养膳食不均衡。 • 适当运动。 • 补充钙质（每天摄入钙元素800-1500mg） 。
骨质疏松的防治
• 根据骨量减少的不同原因和机理，可选择营养保 健补充剂。 • 1．钙剂补充。如钙吸收正常，每日1—1．50克 即可。各种钙剂中，碳酸钙使用得比较普遍。对 65岁以上老人每日0．75克—2．5克。对不能用 雌激素的给予大剂量的钙，可起到用雌激素相同 的作用，肾结石病人不能摄入大量钙。 •
治疗
• • • • 1.一般治疗 坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外 活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸 形。 2.补充维生素D 初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月 后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量 突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源 性低钙惊厥。 3.补充钙剂 维生素D治疗期间应同时服用钙剂。 预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。 4.矫形疗法 采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程 中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯 卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科 手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。
骨骼系统的 健康知识
茅箭区人民医院骨外科 张琼
• 一、骨的构成和功能 • 二、骨骼的形态和功能 • 三、骨骼的一些特点
• 四、骨骼数量 • 五、骨骼系统常见疾病 • 六、影响骨质的因素
• 七、骨密度的概念
• 八、骨骼健康的营养补充与饮食建议
一、骨的构成 与功能
1、骨的结构
由骨质、骨髓 和骨膜三部分 构成，里面容 有丰富的血管 和神经组织。
• 临床表现 本病起病缓慢，无全身症状，多为50岁以上的中老年。常为
多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加 重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。有时 可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐 后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、 增大及运动受限，很少完全强直。
3、佝偻病
• 佝偻病与缺钙有一定的关系，可是导致佝偻病的 最根本的原因不是由于单纯缺钙，而是由于使钙 正常沉着于骨骼的维生素缺乏造成的，这种维生 素就是维生素D。婴幼儿为什么会出现维生素D不 足呢？人体内维生素D有两种来源。一是内源性的， 即人体皮肤中所含7-脱氢胆固醇，经太阳紫外线 照射后可变成维生素D3，这是人体维生素D的主要 来源......
骨的形态：
扁骨
长骨 籽骨 短骨
不规则 骨
2．骨骼的功能
• 保护功能：可保护内部器官脏器。 • 支持功能：构成骨架，维持身体姿势。 • 造血功能：长骨髓腔和海绵骨的红髓有造血功能。 贮存功能：骨骼贮存身体重要矿物质，如钙和磷。 运动功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一 起产生并传递力量使身体运动。 大部分骨骼或多或少可以执行上述的所有功 能，但是有些骨骼只负责其中几项。
7、脊柱骨折
8、颈椎病
9、椎间盘突出
• 椎间盘突出症是 一个多发病、常 见病，它主要因 椎间盘劳损变性、 纤维环破裂或髓 核脱出等，刺激 或压迫脊神经、 脊髓等引起的一 系列症状群的总 称。
10、强直性脊柱炎
•
强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎、 畸形性脊柱炎等，现都称AS。实际是一种 很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人 的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距 今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述 了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎 部的疼痛。 近年来临床研究发现强直性脊柱炎的 发病与人体自身的免疫失调有密切关系
2、O型腿与X型腿
• 胎儿出生前是屈曲于母亲子宮內，小腿常是 向內弯的，所以初生的新生儿小腿大都呈內 弯現象 • O型腿—幼儿开始学站或走時，此种膝內翻 （俗称O形腿） • X型腿—站立时兩膝紧靠，双脚则合不拢。 • 治疗—诊断是否为其他先天或后天性的骨骼 发育异常，若为疾病引起，则须手术治疗， 但多不常见。
1、什么是软骨病
• 佝偻病也叫软骨病，在医学上的全称为维生素D 缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期常见的一种营养性 疾病。其主要原因是体内维生素D水平不足。维 生素D的主要功能是促进钙、磷吸收和利用，并 保证钙、磷正常地沉着在骨骼生长部位，以保证 骨骼的正常发育。如果体内缺乏维生素D，钙、 磷就不能正常沉着在骨骼生长部位，骨骼钙化不 足，孩子在临床上会出现佝偻病的症状。
五．骨骼系统常见疾病
• • • • • • • • • 1. 软骨病; 2. O型腿、X型腿 3. 佝偻病， 4. 骨折 5. 骨质疏松 6. 骨质增生（骨刺） 7. 脊柱骨折 8. 颈椎病 9. 椎间盘突出
• • • • • • •
10.强直性脊柱炎 11.韧带损伤 12.关节脱位 13.关节炎 14.类风湿关节炎 15.痛风 16.肩周关节炎
临床表现
• 维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特 异性的精神神经症状，重症佝偻病患者可影响消化、呼吸、循环、免 疫系统，同时对小儿智力发育也有影响。临床上分为初期、激期、恢 复期和后遗症期。 • 1.初期多从3个月左右开始发病，此期一精神神经症状为主，患儿有 睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗头皮痒而在枕头上摩擦，出现 枕部脱发。 • 2.激期除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主。头颅 呈方形，鸡胸、漏斗胸，脊柱侧突、后突，O型X型腿，蛙状腹。大 脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓， 免疫力低下，易并发感染、贫血。 • 3.恢复期经一定治疗后，各临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化 改变和X线表现恢复正常。 • 4.后遗症期多见于3岁以后的小儿，仅重度佝偻病遗留下不同程度、 不同部位的骨骼畸形。