胎儿异常

胎儿异常

一、巨大胎儿

【概述】

胎儿体重达到或超过4000克，称为巨大胎儿。

【诊断要点】

1．临床表现

(1)病史：有巨大胎儿分娩史，妊娠合并糖尿病。

(2)腹部检查：腹部明显膨隆，宫底高，宫高超过第90百分位以上。腹

围大。

2．辅助检查B型超声：胎头双顶径、胎儿腹围测量超过同孕龄第90百

分位以上。

【治疗方案及原则】

1．妊娠期检查发现胎儿大于孕龄或分娩巨大儿者，应进行孕妇糖尿病检查。

2．对糖尿病孕妇进行疾病治疗，妊娠38周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制程度，择期引产或行剖宫产。

3．胎儿体重>4500g，择期剖宫产终止妊娠。

4．胎儿体重>4000g、产程进展异常，剖宫产终止妊娠。

5．阴道分娩时，注意肩难产。

二、胎儿生长受限

【概述】

胎儿生长受限是指胎儿估计体重低于同孕龄的第10百分位数。

【诊断要点】

1．宫高测量富高<同孕龄第10百分位数或宫高、腹围、体重连续3次

无增长，可作为诊断标准。

2．超声估计胎儿体重双顶径(BPD)、股骨长(FI^腹围(AC)同时

小于lSD或任一项小于2SD。

3．超声多普勒血流测定脐动脉血流速S/D比值>同孕龄第95百分位

数，可作为血流异常标准。

4．生物化学诊断

(1) E3和E/C比值。

(2) HPL和特异性81糖蛋白(SPI)。

【治疗方案及原则】

1．产前处理

(l)避免FGR危险因素，积极治疗妊娠合并症，并避免应用对胎儿生长有影响的药物。

(2)左侧卧位，可以增加子宫胎盘血流量。

(3)补充营养。

(4)给氧。

(5)药物治疗：

1)子宫平滑肌松弛剂：如p肾上腺素能激动剂、硫酸镁。

2)中药治疗。

2．终止妊娠的指征

(1)妊娠≥37周，胎儿肺已成熟。

(2)妊娠<37周，治疗期间胎儿体重增加不明显，且伴有胎儿监测试验

异常，如羊水过少、低生物物理评分、胎心监护异常。

3．分娩方式的选择

(1)阴道分娩：适用于有终止妊娠指征，无明显胎儿窘迫表现且无明显头

盆不称及严重合并症或产科并发症者。

(2)剖宫产：FGR的剖宫产指征包括：

1)头盆不称或产程停滞。

2)臀位或横位，FGR时不论完全臀先露还是单臀先露，均以剖宫产为

宜。

3)胎儿窘迫。

4)孕妇有严重的内科合并症，不能耐受分娩者。

5)胎儿不能耐受阴道分娩并。

三、胎儿窘迫，

【概述】

胎儿在宫内有缺氧征象危及健康和生命者，称为胎儿窘迫。

【诊断要点】

1．慢性胎儿窘迫

(l)病史：能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。

(2)临麻表现：胎动减少或频繁。听诊胎心异常。

(3)辅助检查：

1)胎盘功能检查。

2)胎心监测NST无反应型或OCT阳性。

3)羊膜镜检查：羊水浑浊，呈现黄染或深褐色。

(4)B超：生物物理评分小于6分或羊水少。

2．急性胎儿窘迫

(1)病史：脐带脱垂、绕颈、打结等；前置胎盘、前置血管破裂、胎盘早

剥或宫缩过强且持续时间过长；产妇休克等。

(2)临床表现：多在分娩期。胎动过频继而转弱及次数减少，进而消失。

胎心或（和）羊水异常。

(3)辅助检查：

1)胎心监测：①胎心率>160次／分，尤其>180次／分，为胎儿缺氧的初

期表现。②胎心率<120次／分，尤其<100次／分，为胎儿危险征。③出现胎心率频发晚期减速，或频发重度变异减速，或基线变异消失。

2)胎儿头皮血气分析pH<7. 20，P02<2.6kPa( 20mmHg)。碱剩余

(BE)≤10。

3)胎儿头皮刺激或声刺激试验无反应。

【治疗方案及原则】

1．慢性胎儿窘迫以改善胎盘循环为主要处理原则。

(l)治疗原发病。

(2)左侧卧位，间断给氧。

(3)子宫松弛剂。

(4)促肺成熟。适时终止妊娠。

2．急性胎儿窘迫尽快终止妊娠。

(1)宫口开全或近开全，胎先露已达坐骨棘平面以下jcm者，应尽快经

阴道助产。

(2)宫口尚未开全着，估计短期内不能结束分娩者，应立即剖官产结束分

娩。

(3)做好新生儿复苏的准备。

四、胎儿畸形

（一）无脑儿

【诊断要点】

1．腹部检查时，胎头较小；肛门检查或阴道检查时，可扪及凹凸不平的颅底。

2．辅助检查

(1)孕14周后B超探查见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。

(2)X线摄片，无颅盖骨可确诊。

(3)母血AFP升高。

【治疗方案及原则】

1．无脑儿一经确诊应引产。

2．因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难者，可行毁胎术结束分娩。

（二）脊柱裂

【诊断要点】

B超探及某段脊柱两行强回声的间距变宽或形成的角度呈V形或W形，脊柱短小，不规则弯曲，不完整，或伴有不规则囊性膨出。

【治疗方案及原则】

严重者应终止妊娠。

（三）脑积水

【诊断要点】

1．腹部检查头先露时，在耻骨联合上方可触及宽大、骨质薄软、有弹

性的胎头。胎头大于胎体并高浮，胎头跨耻征阳性。

2．阴道检查颅缝宽，囟门大且紧张，颅骨软而薄，触之有如乒乓球感。

3．辅助检查B超检查孕20周后脑室率>0.5，颅内大部分被液性暗区

占据，中线飘动。

【治疗方案及原则】

确诊后引产。

（四）联体儿

【诊断要点】

单羊膜囊双胎，B超可确诊。

【治疗方案及原则】

一旦发现应尽早终止妊娠，足月妊娠应行剖宫产。