第九章 肿瘤病人的护理
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4.病理检查（直接而可靠的方法）
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外科护理
护理评估
治疗：综合治疗
手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物
5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的 病例占经治疗病例总数的百分比。
5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占 经治疗病例总数的百分比。
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外科护理
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外科护理
护理评估
坏死
肿 瘤
肿块 阻塞
压迫
浸润破坏
腔道器官 神经
实质器官
溃疡及异常分泌物 梗阻 疼痛
功能障碍或丧失
血管
出血
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局部表现： 肿块 全身表现： 乏力、消瘦、贫血、低热、精神
委靡、甚至全身衰竭等恶病质
外科护理
护理评估
肿块
出血
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外科护理
Fra Baidu bibliotek
护理评估
心理-社会状况：
患病 未确诊前--- 焦虑反应
心理
确诊之后--- 震惊否认、愤怒、磋商、忧 郁、接受
治病
开始治疗--- 忧虑、害怕
心理
效果不佳--- 恐惧、绝望
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外科护理
护理评估
心理-社会状况： 否认期：“不，不是我”
愤怒期：“为什么是我” 磋商期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧”
1.对李女士进行护理评估。
2.给李女士制订护理计划并实施。
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外科护理
肿瘤(tumor)概念: ——是机体细胞在各种始动与促进因
素作用下产生的增生与异常分化所形成的 新生物。
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外科护理
概述
肿瘤(tumor)概念:
内外有害因素 过度增生
溃疡
梗阻
恶病质
外科护理
护理评估
临床分期
早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移
中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移
晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移
国际TNM分期法：
T：原发肿瘤
0-4
N：淋巴结
0代表无
M：远处转移
1代表小
4代表大
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外科护理
护理评估
例：肺癌病人的临床分期
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外科护理
护理评估
（三早：早发现、早诊断、早治疗）
辅助检查：
1.实验室检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原 （CEA）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、EB病毒抗体 （VCA－lgA）、雌激素受体（ER）等。
2.影像学检查：X线、CT、超声波、同位素、内窥镜
3.内镜检查：如支气管镜、胃镜、腹腔镜等
机体细胞
异常分化
长期作用
新生物
外科护理
概述
良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：
来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌” ；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。
交界性肿瘤： 组织形态和生物学行为介于良性和恶性
之间者称为交界性肿瘤。
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外科护理
概述
肿瘤（tumor）
良性
交界性肿瘤 癌(cancer)
概述
外科护理
概述
病理（可以记在 p102 空白处） 二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）
四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植 性转移
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外科护理
概述
转
移
直接蔓延
途
径
血行转移
淋巴转移 腹腔种植性转移
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外科护理
护理评估
了解肿瘤的病因、病理、 临床表现及治疗方法
（一）健康史：病史、生活习惯、家族史等。
（二）身体状况：1、局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移
2、全身表现：
3、肿瘤分期：
（三）心理-社会状况：震惊否认期-愤怒期-磋商期-忧郁期-接受期。其他…… （四）辅助检查：实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理学检查 （五）处理原则：
外科护理
工作情景与任务
导入情景：
在机关工作的李女士，35岁，未婚，两个月前洗澡 时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院 检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心 、呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌 内注射，必要时；复方氨基酸溶液250ml静脉滴注， 立即。
工作任务：
外科护理
第九章 肿瘤病人的护理
外科护理
重点难点
重点： 1.肿瘤病人的护理评估 2.手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和
护理要点 3.减轻疼痛、提高病人生活质量的措施
难点： 1.恶性肿瘤的临床分期 2.肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理 3.肿瘤三级预防的健康指导
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护理评估
肿瘤的治疗原则：
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外科护理
常见护理诊断/问题
焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。 营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多、 消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等
有关。
慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。
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外科护理
护理措施
疼痛的护理
评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持 续时间 选择控制疼痛的方法 1、三级阶梯镇痛方案（用药原则）
促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法
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外科护理
护理措施
营养支持 评估原因、程度。
加强营养知识教育，制订合理的饮食计 划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病 人创造一个愉快舒适的进餐环境。
必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测体重。
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外科护理
护理目标
病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑 程度减轻；
应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动 配合治疗；
放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；
营养状况得到改善。
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外科护理
护理措施
心理护理
加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，给予相 应的心理支持和疏导
恶性
肉瘤
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外科护理
概述
病因 1.外源性 ：（1）环境因素（物理、化学、生物）
（2）不良生活习惯 （3）慢性刺激与炎症（癌前病变）
2.内源性： （1）遗传因素 （2）内分泌因素 （3）免疫因素 （4）心理-社会因素
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外科护理 病因
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外科护理
护理评估
治疗：综合治疗
手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物
5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的 病例占经治疗病例总数的百分比。
5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占 经治疗病例总数的百分比。
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外科护理
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外科护理
护理评估
坏死
肿 瘤
肿块 阻塞
压迫
浸润破坏
腔道器官 神经
实质器官
溃疡及异常分泌物 梗阻 疼痛
功能障碍或丧失
血管
出血
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局部表现： 肿块 全身表现： 乏力、消瘦、贫血、低热、精神
委靡、甚至全身衰竭等恶病质
外科护理
护理评估
肿块
出血
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外科护理
Fra Baidu bibliotek
护理评估
心理-社会状况：
患病 未确诊前--- 焦虑反应
心理
确诊之后--- 震惊否认、愤怒、磋商、忧 郁、接受
治病
开始治疗--- 忧虑、害怕
心理
效果不佳--- 恐惧、绝望
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外科护理
护理评估
心理-社会状况： 否认期：“不，不是我”
愤怒期：“为什么是我” 磋商期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧”
1.对李女士进行护理评估。
2.给李女士制订护理计划并实施。
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肿瘤(tumor)概念: ——是机体细胞在各种始动与促进因
素作用下产生的增生与异常分化所形成的 新生物。
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外科护理
概述
肿瘤(tumor)概念:
内外有害因素 过度增生
溃疡
梗阻
恶病质
外科护理
护理评估
临床分期
早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移
中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移
晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移
国际TNM分期法：
T：原发肿瘤
0-4
N：淋巴结
0代表无
M：远处转移
1代表小
4代表大
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外科护理
护理评估
例：肺癌病人的临床分期
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外科护理
护理评估
（三早：早发现、早诊断、早治疗）
辅助检查：
1.实验室检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原 （CEA）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、EB病毒抗体 （VCA－lgA）、雌激素受体（ER）等。
2.影像学检查：X线、CT、超声波、同位素、内窥镜
3.内镜检查：如支气管镜、胃镜、腹腔镜等
机体细胞
异常分化
长期作用
新生物
外科护理
概述
良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：
来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌” ；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。
交界性肿瘤： 组织形态和生物学行为介于良性和恶性
之间者称为交界性肿瘤。
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外科护理
概述
肿瘤（tumor）
良性
交界性肿瘤 癌(cancer)
概述
外科护理
概述
病理（可以记在 p102 空白处） 二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）
四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植 性转移
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外科护理
概述
转
移
直接蔓延
途
径
血行转移
淋巴转移 腹腔种植性转移
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外科护理
护理评估
了解肿瘤的病因、病理、 临床表现及治疗方法
（一）健康史：病史、生活习惯、家族史等。
（二）身体状况：1、局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移
2、全身表现：
3、肿瘤分期：
（三）心理-社会状况：震惊否认期-愤怒期-磋商期-忧郁期-接受期。其他…… （四）辅助检查：实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理学检查 （五）处理原则：
外科护理
工作情景与任务
导入情景：
在机关工作的李女士，35岁，未婚，两个月前洗澡 时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院 检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心 、呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌 内注射，必要时；复方氨基酸溶液250ml静脉滴注， 立即。
工作任务：
外科护理
第九章 肿瘤病人的护理
外科护理
重点难点
重点： 1.肿瘤病人的护理评估 2.手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和
护理要点 3.减轻疼痛、提高病人生活质量的措施
难点： 1.恶性肿瘤的临床分期 2.肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理 3.肿瘤三级预防的健康指导
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外科护理
常见护理诊断/问题
焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。 营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多、 消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等
有关。
慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。
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护理措施
疼痛的护理
评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持 续时间 选择控制疼痛的方法 1、三级阶梯镇痛方案（用药原则）
促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法
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外科护理
护理措施
营养支持 评估原因、程度。
加强营养知识教育，制订合理的饮食计 划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病 人创造一个愉快舒适的进餐环境。
必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测体重。
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外科护理
护理目标
病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑 程度减轻；
应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动 配合治疗；
放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；
营养状况得到改善。
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护理措施
心理护理
加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，给予相 应的心理支持和疏导
恶性
肉瘤
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外科护理
概述
病因 1.外源性 ：（1）环境因素（物理、化学、生物）
（2）不良生活习惯 （3）慢性刺激与炎症（癌前病变）
2.内源性： （1）遗传因素 （2）内分泌因素 （3）免疫因素 （4）心理-社会因素
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外科护理 病因
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