第十章肿瘤病人的护理ppt课件

全身给药：口服、肌注、静脉、动脉
局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻
断化疗、鞘内注射、瘤内注射、 局部外涂或冲洗创面
局部毒性反应及护理
组织坏死
解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理
栓塞性静脉炎
稀释药物、制定静脉使用计划、 发生静脉炎处理
静脉炎的处理 诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等 处理：停止输液、肢体制动抬高
慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等
有关。 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。
护理目标
• 病人心理状态稳定，能正视和接受现实， 焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有 所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化 疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改 善。
肿瘤病人手术治疗的护理
•特点：切除范围广、手术时间长、病人年 龄大、全身营养差、手术危险性大
手术前除常规准备 心理护理 加强营养，做好术前准备 手术后密切观察病情变化防止并发症的发生 缓解疼痛 术后康复训练 重建器官的自理训练 健康指导
肿瘤病人放射治疗的护理
•特点：无选择性的、损伤性的 •原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）
不良生活习惯
慢性刺激与炎症（癌前病变）
内源性（促癌因素）： 遗传因素
内分泌因素
免疫因素
症？)
心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌
护理评估
了解肿瘤的病因、病理、 临床表现及治疗方法
健康史：病史、生活习惯、家族史等。 身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的 检查结果、治疗方案。 心理社会状况 对健康及疾病、治疗的认识
护理措施
•心理护理
•加强护患沟通，建立良好的护患关系 •密切观察病人心理反应及分期，给予相应 的心理支持和疏导 •促进病人间良好的情绪交流 •争取家属亲友的密切配合 •合理使用心理疗法
营养支持
• 评估原因、程度。 • 加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励
病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒 适的进餐环境。
治疗：综合治疗
手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物
5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占
经治疗病例总数的百分比。
5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗
病例总数的百分比。
护理诊断及合作性问题
焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等 有关。
营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等有关。
预防感染 健康指导
皮肤反应三度
一度：干反应 二度：湿反应 三度：溃疡坏死
肿瘤病人化学治疗的护理
•护理评估： ➢身体状况 ➢心理反应 ➢化疗后的反应：
局部 (组织坏死、静脉炎) 全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应
皮肤反应、脱发)
•护理措施：
心理护理
选择合适的给药途径和方法
如何保护 静脉？
局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷
全身毒性反应及护理 •造血系统反应：白细胞、血小板减少 •消化系统反应 •肝肾毒性反应 •皮肤反应 •脱发
健康指导
◆疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检 查、治疗、护理和康复方面的知识。 ◆功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价 值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼， 尽早适应社会及身体功能改变。 ◆加强肿瘤三级预防的宣教：
• 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 • 定期测体重。
疼痛的护理
◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持 续时间 选择控制疼痛的方法
药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药原则）
非药物止痛
• 三阶梯止痛 • 一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林） • 二级止痛：弱麻醉剂（可待因） • 三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）
如何提高肿瘤的疗效？
（三早：早发现、早诊断、早治疗）
诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线 、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查
1.甲胎蛋白（AFP） 免 2.癌胚抗原（CEA） 疫 3.绒毛膜促性腺激素（HCG） 诊 4.EB病毒抗体（VCA－lgA） 断 5.雌激素受体（ER）
肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）
坏死
肿
阻塞
瘤 肿块
压迫
浸润破坏
腔道器官 神经 实质器官 血管
溃疡及异常分泌物 梗阻 疼痛
功能障碍或丧失 出血
局部表现： 肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、 全身表现： 出 疲血 乏。、消瘦、贫血、低热、低蛋白血
症、浮肿、全身衰竭等。
肿瘤分期
• 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 • 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 • 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、远处转移
•护理：
禁忌证：白细胞＜3109/L , 血小板＜80109/L
放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应
护理措施
心理护理 做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、
标记、治疗、护理 放射反应的护理：全身反应、局部反应
休息与活动、饮食指导 皮肤护理：清洁、干燥、无刺激 粘膜护理：清洁 照射器官反应：病情观察
国际TNM分期法： • T：原发肿瘤 • N：淋巴结 • M：远处转移
肿瘤病人有哪些心理特点？
患病 心理
治病 心理
未确诊前--- 焦虑反应
确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 开始治疗--- 忧虑、害怕 效果不佳--- 恐惧、绝望
肿瘤病人心理反应
否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧”
• 良性肿瘤：一般称为“瘤”。 • 恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为
“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 • 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和
恶性之间者称为交界性肿瘤。
பைடு நூலகம்
肿瘤（tumor）
良性
交界性肿瘤
恶性
癌(cancer) 肉瘤
肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）
外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物）
学习目标
• 了解肿瘤的主要致病因素和分类。 • 掌握恶性肿瘤的临床特征。 • 熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。 • 熟悉肿瘤病人的心理特点。 • 掌握肿瘤病人手术治疗的护理。 • 熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。
肿瘤(tumor)概念:
内外有害因素 过度增生 机体细胞 长期作用 异常分化
新生物
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