肿瘤患者常见症状的护理 PPT

肿瘤患者常见症状的护理 PPT
➢ 恶心、呕吐的护理 ➢ 便秘、腹泻的护理 ➢ 癌性疼痛的护理 ➢ 癌性疲乏的护理 ➢ 口腔合并症的护理 ➢ 凝血功能障碍的护理 ➢ 恶性积液的护理 ➢ 上腔静脉症候群的护理
学习的内容及目的
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用
1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准呕吐分度
➢ 0 度：无呕吐 ➢ I 度：1—2次/日 ➢ II 度：3—5次/日 ➢ III度：≥5次/日
化疗药物引起呕吐程度的比较
根据美国临床肿瘤协会和国际癌症护理协会将常用的化疗
药物进行归类：
单一化疗药物的催吐程度
分度 呕吐频率（%）
Ⅴ
>90
Ⅳ
60-90
Ⅲ
止恶效果 □CR □PR □MR □F
止吐效果 □CR □P □MR □F
二、化疗中恶心、呕吐评估
本次化疗方案
药物及剂量
用药途径
用药时间
化疗前
小时进食 □ 1 小时 □ 2 小时 □ 3 小时 □ 4 小时
化疗前一日睡眠情况：□好
□一般
□差
单一化疗药物的致吐程度：□90%以上□60-90%□30-60%□10-30%□10%以下
米托蒽琨<150mg/m2
博莱霉素 瘤可宁（口服）
氟达拉滨 白消安 长春花碱 长春新碱
硫鸟嘌呤（口服） 羟基脲
甲氨蝶呤≤50mg/m2 异长春花碱
化疗药物 引起呕吐 程度的比较
恶性呕吐的护理
护理干预的目的 ➢ 减轻患者由于化疗引起的恶心、呕吐症状 ➢ 减轻患者的痛苦，保证化疗顺利进行 ➢ 增强癌症患者战胜疾病的信心 ➢ 减轻心理压力 ➢ 更好地配合治疗和护理
化疗24h内发生 与5-HT有关
迟发性பைடு நூலகம்
发生于24h后 持续时间长达1-5天 对患者生活质量影响大 机制不明
1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准恶心分级
➢ 0 级：无恶心 ➢ I 级：轻微恶心，不影响进食和日常生活 ➢ II 级：中度恶心，影响进食和日常生活 ➢ III级：重度恶心，需卧床，补液
化疗后恶心程度
呕吐发生程度
持续时间
用过何种止吐药
本次化疗前恶心呕吐：□有 □无
心理环境诱因：□有
□无
□进入医院大门即有恶心呕吐
□闻到药物或事物等不良气味即恶心呕吐
□看到特殊药物的颜色或与其相同颜色的物品即产生恶心呕吐
□看到同病室患者有恶心呕吐症状即产生相同感觉
□其它
护理干预措施
1、解读化疗方案 2、心理护理 3、饮食指导
年龄
岁
职
业：□干部 □工人 □农民 □无业 病人配合程度：□好 □良 □差
营养状况：□良好 □中等 □不良
不良嗜好：□吸烟 □饮酒 □其它
心理状态：□平和 □紧张 □焦急 □恐惧
既往史： □无
□胃肠、肝胆、胰、腹膜疾病
□中枢神经系统感染
□晕动症 □神经官能症 □其它
化疗经历： □初次
□再次
既往化疗史：化疗方案
30-60
Ⅱ
10-30
Ⅰ
<10
化疗药物
卡氮芥>250mg/m2 顺铂≥50mg/m2 环磷酰胺>1500mg/m2 甲氮咪胺
氮芥
链氮霉素
卡铂
卡氮芥≤250mg/m2
顺铂<50mg/m2
1500mg/m2≥CTX>750mg/m2
阿糖胞苷>1000mg/m2
阿霉素>60mg/m2
氨甲喋呤>1000mg/m2
甲基苄肼（口服）
CTX≥750mg/m2
CTX（口服） IFO
米托蒽琨＜15 mg/m2
ADM 20—60mg/m2
表阿霉素≤90mg/m2
依达比星
六甲密胺（口服）
MTX 250—1000mg/m2
泰索帝 泰素
VP-16 吉西他滨
5-fu>1000mg/m2
250mg/m2>MTX>50mg/m2
丝裂霉素
护理人员的管理
恶性呕吐的护理
➢ 责任护士的资质。
➢ 化疗前，责护对病人的评估及告知。
➢ 评估病人恶心呕吐的程度，及时报告。
➢ 对病人及家属做好预防恶心呕吐的宣教指导。
➢ 掌握药物使用的最佳时间，减少恶心呕吐发生率。
肿瘤病人化疗恶心呕吐评估表
科室
姓名
诊断
住院号
一、化疗前评估：
自然情况：性别：□男 □女
在门诊接受治疗
不得不接受注射
呼吸短促
持续疲劳 失眠
影响家庭/伴侣
影响工作/家务
焦虑/紧张
抑郁
14
体重下降
恶性呕吐的护理
呕吐的危害 ➢ 对病人
– 脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重 – 虚弱，精神抑郁 – 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 – 更改治疗方案
➢ 对医护
– 降低患者对治疗的依从性，贻误治疗时机，直接威胁患者的生命。 – 增加了护理工作量。
应用止吐药物：□有 □无 应用何种止吐药
恶心呕吐的首发时间
持续时间
恶心程度
呕吐程度
护理干预措施
1.良好环境 2.用药时间 3.饮食指导 4.中医指压法
5.心理护理 6.其它
止恶效果 □CR □PR □MR □F
止吐效果 □CR □P □MR □F
三、化疗结束后恶心呕吐的评估
呕吐
不同神经递质介导的呕吐
大麻酚类 5-羟色胺 (5-HT3)
组胺
P物质 (NK-1)
呕吐 恶心
内啡肽类
γ-氨基丁胺 多巴胺 (D2)
乙酰胆碱
CINV类型: 按时间分类
预期性
发生于化疗开始前 年轻患者更多 与化疗方案无关，是条件反射所致，
如看到医院环境就可触发恶心呕吐 止吐药物治疗无效
急性
10%-20% 需要化疗的患者拒绝
恶性呕吐的护理
严重程度 （评分） 症 状
1 （168）
呕吐
2 （156）
恶心
3 （108）
脱发
4 （96） 5 （54） 6 （53） 7 （49） 8 （47） 哦9 （40） 10 （39） 11 （34） 12 （29） 13 （26） 14 （26）
顾虑将要进行的化疗
神 经 官 能 症
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继 续保持 安静
化疗药物
直接刺激 CTZ
消化道黏 膜损伤
嗜铬细胞 5-HT
呕吐发生机制
感觉 精神因子
化学感受器
大脑皮质 通路
多巴胺，组胺 毒蕈碱
5-HT3受体
呕吐中枢
➢ 对家属
– 增加家属心理负担 – 加重经济负担
正确分析呕吐的病因
胃肠
周
肝胆
围
其
胰、
性
腹膜
呕
他
疾病
吐
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
正确分析呕吐的病因
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍