以心房颤动为首发表现的肺癌

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医师三基理论考核测试题(单选题6)

医师三基理论考核测试题（单选题6）学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

(每题1.0分，共196.0分)1．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是( )A．心电图检查B．X线检查C．第一心音亢进D．皮下小结E．以上均不是2．关于胃镜检查的禁忌证，下列哪项不正确( )A．严重心衰B．精神病不合作者C．溃疡病急性穿孔者D．吞腐蚀剂急性期E．食管癌有吞咽梗阻者3．中心性发绀常具有下列哪项特点( )A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发绀型先天性心脏病时E．见于严重休克时4．衡量组织兴奋性的指标是( )A．动作电位B．闯电位C．肌肉收缩或腺体分泌D．阈强度E．静息电位5．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的( )A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9～11cmC．右腋中线第8肋间D．右肩胛线第10肋骨水平E．肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间6．传染性非典型肺炎密切接触者判定标准中，下列哪项不正确( )A．乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器的舱内所有人员B．乘坐全封闭空调列车，患者所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客C．乘坐全密封空调客车时，与患者同乘一辆汽车的所有人员D．轮船上与患者同一舱室的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员E．日常生活中，曾与患者自其出现症状前1周起有过接触的全部人员7．传染性非典型肺炎多以发热为首发症状，体温一般( )A．<37．5℃B．>37℃C．>38．5℃D．>38℃E．>36．5℃8．关于肺功能检查应用范围下列哪项是错的( )A．确定肺功能障碍的程度B．判定肺功能障碍的类型C．可以发现肺部较小的病变D．可用以判断某些药物的疗效E．可以区别心源性和肺源性呼吸困难9．在鉴别室上性阵速与室性阵速时，以下哪项对室性阵速的诊断有肯定的意义( )A．心室夺获及室性融合波B．QRS波群宽大畸形C．频率200次／min D．T波与QRS波群方向相反E．以上都不是10．问诊正确的是( )A．你心前区痛反射到左肩吗? B．你右上腹痛反射到右肩痛吗?C．解大便有里急后重吗? D．你觉得最主要的是哪里不适?E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗?11．交叉性感觉障碍易出现于( )A．后根病变B．脊髓后角病变C．脑干病变D．丘脑病变E．内囊病变12．跨阈步态一般见于( )A．小脑病变B．不完全性截瘫C．肌营养不良D．脑血管意外后遗症E．腓神经麻痹13．腹部检查下列哪项错误( )A．振水声见于幽门梗阻B．肋下扪及肝脏提示肝肿大C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣音消失可见于肠麻痹E．腹主动脉搏动正常人可触到14．在高压氧舱内输液有发生气栓症的危险，主要发生在( )A．加压过程中B．减压过程中C．高压氧治疗整个过程中均可发生D．0．3MPa以上的高压氧治疗中E．0．2MPa以下的高压氧治疗中15．关于胆道镜检查，下列哪项应慎重( )A．可疑胆道残余结石的诊断B．胆道出血的定位或止血C．进行选择性肝内胆管造影D．胆总管十二指肠瘘病人E．高龄或高危胆道结石16．机体不同组织被氮饱和所需的时间不同，被氮饱和最慢的组织是( ) A．肌肉B．腺体C．脂肪D．血液E．脑灰质17．以下哪项最有助于房性期前收缩的诊断( )A．P'-R间期≥0．12s B．P'波倒置C．QRS波群正常D．代偿间隙完全E．以上都不是18．有关纤维支气管镜检，下列哪项不正确( )A．术前应禁食4～6小时B．术前应作X线胸片检查C．术前均应做肺通气功能检查及血气分析D．术前半小时注射阿托品及苯巴比妥E．术后应禁食2小时19．束颤电位代表( )A．肌纤维兴奋性增高B．肌束兴奋性增高C．运动单位兴奋性增高D．肌束兴奋性降低E．运动单位兴奋性降低20．诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是( )A．病理性Q波或QS波B．ST段弓背向上型上移C．T波倒置D．对应导联ST段下移E．多发室性期前收缩21．脑电图检查每一病人应至少记录( )A．10分钟B．20～30分钟C．1小时D．2小时E．24小时22．免疫系统包括( )A．胸腺、骨髓B．T细胞、B细胞C．免疫器官、免疫细胞D．免疫器官、免疫分子E．免疫组织、免疫器官、免疫细胞、免疫分子23．肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现( )A．血中结合胆红素增加B．严重者可有出血倾向C．尿中结合胆红素阳性D．尿中尿胆原增高E．严重时大便呈陶土色24．下列哪项不宜做纤维支气管镜检查( )A．原因不明的咯血B．原因不明的咳嗽C．原因不明的喉返神经麻痹D．痰检结核菌阳性，X线胸片肺无病灶E．肺心病并肺门肿大，原因未明，PaO40mmHg25．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外( )A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔积液E．胸膜增厚26．一位休克患者，心率快，测中心静脉压为0．49kPa(5cmH2O)。

易误诊为急性胰腺炎的暴发性1型糖尿病

浮姣，秉银，小睿施赵
［要］目的摘病例。结果提高暴发性１型糖尿病的临床诊断水平。方法报告１暴发性ｌ糖尿病误诊为急性胰腺炎的例型
本例因上腹部疼痛在当地医院诊断为急性胰腺炎，予相应治疗，痛缓解，出现胡言乱语、睡。转我给腹但嗜大多数暴发性１型糖尿病患者胰腺Ｃ、ＴＢ超等影像学检查无异常，当出现胰腺水肿等影像学改
院后，一步完善腹部Ｂ超、Ｔ及磁共振胰胆管造影等检查，除急性胰腺炎，诊为暴发性ｌ进Ｃ排确型糖尿病，予降糖等治给
疗后，状缓解。结论症
变时，易误诊为急性胰腺炎，注意鉴别诊断。极应［键词］糖尿病；关误诊；腺炎胰
于食管奇静脉隐窝，早期ｘ线胸片检查难以发现病灶，也
是误诊原因所在。２３防范误诊对策．
２３１加强对肺癌高危人群的早期筛查：男性长期吸．．对烟（吸烟指数＞０４０年支）有肿瘤家族史者，论年龄大、无小，均应定期行胸部ｘ线检查，以尽早发现病变。
治，０９，２６：６２０２（）６．
２３４提高影像诊断水平：悉影像检查的种类、．．熟特点及互补作用，当选择检查手段。重视痰、恰胸腔积液脱落细胞学检查及纤维支气管镜、经皮肺穿刺病理活检，以提高

超声诊断主动脉窦瘤破入右心房并成功介入治疗一例

室，瘤体的大小及活动度，破口( 即连续中的形态及大小，断) 是否存在多个破口，与主动脉瓣及三尖瓣关系，周破口破口围瘤壁组织的牢固程度，是否合并室间隔缺损等其他先天性心脏畸形; (2 通过 CDF 可显示自破口流向破人心腔的五 ) I 彩镶嵌血流信号;(3 通过连续波多普勒技术可在破口 ) 采集到窦瘤破裂的特征性分流频谱( 双期频谱) 。根据超声心动图图像特征对患者进行初步筛查，以明确患者是适于采用介人手术或外科手术治疗。本例患者主动脉窦瘤基底部较大，约1 . 5 咖，约5 ~ ， 2 破口形态类似漏斗形动脉导管未闭，破口周围瘤壁组织牢固，距主动脉瓣及三尖瓣距离较远，破口适于进行介人治疗。介人治疗术中应用超声心动图进行监护: ( 1 在建立动寻脉通路时注意导丝是否通过瘤体破口; ) 2 ( ) 放置封堵器时注意主动脉窦侧封堵器是否紧贴于瘤壁，其后再释放右心房侧伞; (3 封堵器释放后观察封堵器形态， ) 对主动脉瓣、三尖瓣有无影响，是否存在残余分流，以判定封堵效果。同时行升主动脉造影，进一步确认封堵效果。在超声心动图的筛选及监护下，使主动脉窦瘤破裂的介人手术更加安全，操作的准确性及精确度有所提高，减少患者的x 线曝光时间。同时，超声心动图在介人术后随访，远期疗效观
7 4 9 月即
主脉瘤唯治方动窦的一疗法。自1 年cu e f 首报 4 9 l nl 次道 ]
采用凡卜 d 封堵伞成功洽疗主动脉窦瘤后，犯kin 经导管封堵主动脉窦瘤破裂术开始应用于临床。闰内也科
2 郭明，成，杨大陈玉国，动脉破等. 窦瘤裂介人治疗成功1例. 临床心血管病杂志，巧 2 ( 0 :6 5. 2以， l ) 3

训练考试4

训练考试（4）班级姓名学号得分单项选择题（每题1分，共100分）1、现代医学模式为A.生物、心理医学模式B.生物、心理、社会医学模式C.心理医学模式D.生物、社会医学模式2、医学模式转变对护理实践的影响，下列哪项是错误的A.随着护理对象的扩大，护理以疾病为中心将扩大到以病人为中心。

B.护理管理的管理思想、一系列管理制度、规章制度等变化。

C.不仅协助诊断，还对服务对象进行健康教育。

D.帮助服务对象调节个人的情绪和心理状态。

3、护理理论的四个基本概念的核心是A．人 B．环境 C．健康 D．护理4、马斯洛的人的基本需要层次论中，下列不属于生理需要的是A．空气 B．食物和水 C．良好的环境 D．适宜的温度5、坐姿，下列哪项不符合要求A．头正、颈直 B．把衣裙下短捋平C．轻轻落座椅面全部 D．双膝并拢，两手轻握、置于腹部6、某病人，70岁，患“肺源性心脏病”，存在的健康问题，需优先解决的是A．清理呼吸道无效 B．皮肤完整性受损 C．语言沟通障碍 D．活动无耐力7、平车运送病人时，哪项做法不妥A．病人头部卧于小轮端 B．推车速度适宜C．上下坡时病人头部在高处一端 D．不可以用车撞门，以免震动病人及损坏建筑物8、中凹卧位适用于下列哪种病人A．呼吸困难 B．腹部检查 C．妇科检查 D．休克 E．脊髓腔穿刺后9、刘某，79岁，下肢瘫痪，近期发现其骶尾部呈紫色，皮下有硬结和水泡。

根据其体征判断其属于压疮的哪一期A.淤血红润期B. 深层溃疡期C.炎性浸润期D.浅层溃疡期10、给病人作口腔护理时，操作正确的是A.漱口后观察口腔粘膜B.昏迷病人用血管钳夹紧过湿的棉球C. 口腔溃疡入有绿色分泌物时可用1-3%过氧化氢溶液漱口D.口腔溃疡涂西瓜霜11、下列关于医院感染特征的说法正确的是A.出院后发病的病人不属于医院感染的范畴B.一定是在病人住院期间遭受的感染C.陪住者是医院感染的主要对象D.只要在住院期间出现感染症状的就属于医院感染12、患者李某，女性，40岁，患“结核性脑膜炎”处于昏迷状态，下列措施正确的是A．测肛温时护士应用手扶托 B．义齿取下后浸泡在温水中C．防止坠床应用约束带保护 D．用橡胶气圈防止褥疮发生13、一垂危病人呼吸微弱不易观察，测量呼吸时此时应采取何种方法观察A．耳朵贴近病人口鼻处,听其呼吸声响 B．测脉率除以4,以测呼吸次数C．手按胸腹部,观察其起伏次数 D．用少许棉花置病人鼻孔前,观察棉漂动次数14、下列哪项属于试验饮食A. 忌碘饮食B.高蛋白饮食C.要素饮食D.低胆固醇饮食15、服后多饮水的药物是A.颠茄合剂B.止咳糖浆C. 磺胺类药D.硫酸镁16、吸痰管进行气管内吸痰的方法是A.自上而下抽吸B.自下而上反复抽吸C.左右旋转由下向上提吸D.上下移动导管进行抽吸17、下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的A.出现反应，立即停止输液B.通知医生及时处理C.寒战者给予保温处理D.高热者给予物理降温18、为膀胱高度膨胀的病人导尿时，第一次放尿不能超过1000ml，其目的是为了防止A.休克B.脑缺血C.血尿、虚脱D.尿路感染19、面部危险三角区感染时禁忌用热，其原因是A. 易导致颅内感染B.易加重局部出血C.易掩盖病情D.易造成面部烫伤20、大脑出现不可逆变化的阶段是A.濒死期B.临床死亡期C.生物学死亡期D.临终状态21、执行医嘱时，不妥的一项是A.护士执行医嘱后签全名B.临时医嘱应在短时间内执行，一般仅执行一次C.医嘱必须有医师签名D.临时备用医嘱过时未执行，则由医师注明“取消”22、下列哪些情况说明支气管哮喘病人病情加重A.哮鸣音响亮B.胸痛C.哮鸣音消失D.X线显示双肺透亮度增加23、下列哪项不是张力性气胸的临床表现A.胸痛B.严重呼吸困难C.对侧胸廓饱满D.气管向伤侧移位24、二尖瓣闭式扩张术适用于A.儿童瓣膜病B.瓣膜狭窄合并关闭不全C.肺动脉狭窄D.主动脉狭窄25、风心术后心包引流液大于( ),应与医生取得联系。

福建省事业单位公开招聘考试医学基础知识模拟题12

福建省事业单位公开招聘考试医学基础知识模拟题12(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、判断题(总题数：5，分数：10.00)1.蛋白质腐败作用的主要产物是胺类和硫化氢。

（分数：2.00）A.正确B.错误√解析：[解析] 蛋白质腐败作用的主要产物是胺类和氨。

2.人体内产生最多的酸是尿酸。

（分数：2.00）A.正确B.错误√解析：[解析] 人体内产生最多的酸是碳酸。

3.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。

（分数：2.00）A.正确√B.错误解析：4.肋膈隐窝为肋胸膜与膈胸膜转折处。

（分数：2.00）A.正确√B.错误解析：[解析] 肋膈隐窝是肋胸膜与膈胸膜折返形成，是胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。

5.小肠绒毛是黏膜和黏膜下层向小肠腔伸出的指状突起。

（分数：2.00）A.正确B.错误√解析：[解析] 小肠绒毛是小肠的黏膜上皮和固有膜形成的一些突向肠腔的指状突起。

二、单项选择题(总题数：40，分数：80.00)6.体温持续在3℃～40℃以上，24小时内体温波动＜1℃称为______。

（分数：2.00）A.间歇热B.回归热C.波状热D.稽留热√解析：[解析] 稽留热是指体温持续在39℃～40℃以上，24小时内体温波动＜1℃。

7.胸骨角两侧平对______。

（分数：2.00）A.第5肋B.第4肋C.第3肋D.第2肋√解析：[解析] 胸骨角平对第2肋，向后平对第4胸椎。

8.腓骨颈骨折时易损伤______。

（分数：2.00）A.腓总神经√B.胫前神经C.腓浅神经D.腓深神经解析：[解析] 腓骨颈的位置伴行腓总神经，损伤后可出现足下垂、踝关节不能背伸。

9.不属于大唾液腺的是______。

（分数：2.00）A.腮腺B.颊腺√C.舌下腺D.下颌下腺解析：[解析] 大唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺。

10.一般成人全身共有______块骨骼。

（分数：2.00）A.201B.203C.206 √D.208解析：[解析] 人体一共有206块骨骼。

肺癌压迫肺静脉诱发阵发性心房颤动二例

（晓清编辑）李
ｗｔｙｅｅｓｅｃｄａｈｐ￣ｏｈ［］ＭｏＣｌＢｏｈｍ，ｉｈｐ￣ｎｉａｉｙｅｒｐｙＪ．ｌｅｉｃｅｈｖｒｃｌ
肺癌压迫肺静脉诱发阵发性心房颤动二例
陈秀雯
中图分类号
摘要
高连君
关键词
心血管病学；肺癌；肺静脉；心房颤动
① 四支独立开口的肺静脉与左房相连。② 左房未见血栓。 ③左上肺静脉受压、变窄，左下肺病变，纵隔和左肺门淋巴结
肿大，诊断为：左下肺癌。行纤维支气管镜细胞学检查为小细胞肺癌，行化疗、疗。随访２个月后其胸部ＭＳＴ平进放Ｃ
ａｅｄｐｌｉｔｎａｂｅｒ［］ＪＥ，９８２７３：６ｆｒｅｏａｚｉｓｉｒｂｉｈａｔＪ．ＰＴ１９，８（）９ｔｒａｏｎｔ９
１ＨｕｄＴ，ＳｆｔＥ．ＩＭＫ１ｈｒｐｕｉａｇｔｆｒｖｎｒｃｌｒ３ｎＪａｆｚＪｉｓＣａａｔｅａｅｔｔｅｏｅｔｕａ１ｃｒｉ
检查。
６４（３４ｇｍ，．３０～．）ｎ／ｌ神经元特异性烯醇化物（Ｓ）１６ＮＥ９．４
（２．）ｎ／Ｌ０～４０ｇｍ。肾功能及电解质均正常。胸片示左肺门影稍大。心脏彩超正常。多层ＣＴ肺静脉和胸部成像示：
・１１・６
ｍｉｏｓｄｌｏａｄａｙｅｔｐｙ［］ｉｕａｏ，ａｉａｍｕｅｍｏｅｆｃｒｉｈｐｒｈＪ．Ｃｒｌｉｎｓｎｃｏｒｃｔ

肺癌的临床表现和体征

肺癌的临床表现和体征肺癌是一种常见的恶性肿瘤，它起源于肺组织的恶性细胞。

早期肺癌通常没有明显症状，随着病情的进展，患者可能会出现一系列临床表现和体征。

本文将详细介绍肺癌的临床表现和体征，以增进人们对该疾病的认识和早期检测。

一、咳嗽与咳痰最常见的肺癌症状之一是咳嗽，特别是长期咳嗽。

最初可能只是干咳，随着肺癌的发展，咳嗽会逐渐加重，并伴有咳痰。

咳嗽的程度和频率会因病情的不同而有所差异，一些患者还可能出现咳痰带有血丝或乳白色痰液。

二、呼吸困难肺癌患者常常感到呼吸困难或气短。

这是由于肿瘤侵犯了支气管、胸膜或肺组织，导致气道狭窄，使得患者在呼吸时需要更多的努力。

三、胸痛与胸闷胸痛是肺癌的常见症状之一。

当肿瘤侵犯胸膜时，会引起剧烈的胸痛。

一些患者还可能感到胸闷或胸腔不适，这可能是由于肺功能受损或肿瘤阻塞气道所致。

四、体重下降体重下降是恶性肿瘤常见的症状之一。

肺癌患者往往会出现明显的体重减轻，甚至是不明原因的消瘦。

这是因为肿瘤增长消耗了身体的能量，并导致患者食欲减退。

五、乏力与无力肺癌会导致患者感到疲倦、无力和乏力。

这是由于肿瘤对身体产生了毒性影响，导致机体代谢紊乱和能量消耗增加。

六、声音嘶哑当肺癌直接侵犯喉咙或压迫喉返神经时，患者可能会出现声音嘶哑的症状。

声音嘶哑是由于声带受到了损伤或压迫，导致声音无法正常发出。

七、结节和肿块在肺癌患者的胸部X光片或CT扫描中，常常可以观察到肺部出现结节或肿块。

这些结节或肿块的出现是肺癌的重要体征，但需要进一步的检查才能确定是否为恶性。

综上所述，肺癌的临床表现和体征是多种多样的，早期可能没有明显的症状，但随着病情的进展，患者可能会出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、体重下降、乏力、声音嘶哑以及在影像学检查中出现结节或肿块等症状。

及早发现和诊断肺癌对于治疗和预后至关重要，因此，及时就医和定期体检对于患者来说是非常重要的。

肺癌37例首发症状临床分析

视细胞学及组织学检查：应尽早做痰脱落细胞检查，纤支镜检查乃至肺活检，脱痰
症常不易鉴别，与肺结核除痰检各有其特
征外其它表现常有重叠，易误诊。本组误诊肺结核５例，误诊为肺炎３例。肺癌患者常有多年的吸烟史或慢支病史，当出现肺部症状，常误认为是旧病复发而不加以
性病毒、代谢产物的毒副作用、营养障碍
所致的维生素、微量元素缺乏及转移所产生的症状外，与肿瘤分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素有关。如果这些神经症状为突出表现，或者这些症状先于肺部肺部症状时则易误诊。本组有３例以神经系统为首发症状而误诊。参考文献
痛、上肢痛而被误诊为肩周炎。肺癌易转
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
１０８．４８
的可能；中年以上患者，对特别是高危因素者，出现不明原因头痛、如呕吐、难以治愈的肩背痛、上肢痛、程短、病进展快伴有消瘦的肌无力，尤其以近端肌群无力者，
移并能以转移灶引起的表现为首发症状，导致误诊或延误诊断。与肺结核、肺部炎
支镜检查以明确诊断； ②影像学诊断必须结合临床，切莫习惯于以放射科的报道为诊断依据。临床医师应掌握详细病史，包括高危因素、症状、体征、用药前后病情变化进行综合分析，以提高读书水平；重 ③
复相同部位肺部炎症者要高度警惕肺癌
魏红萍
肺癌的发病率逐年上升，为男性死成亡的主要原因。为了提高对肺癌的诊断

临床执业助理医师考试真题--内科学(3) (1)

临床执业助理医师考试真题--内科学（3）(总分：108.00，做题时间：90分钟)一、循环系统(总题数：94，分数：108.00)1.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（分数：1.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）√B.多巴胺类C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.β受体阻滞剂解析：题解：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。

2.洋地黄中毒多见的心律失常是（分数：1.00）A.室上性心动过速B.室性早搏二联律√C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.房性早搏解析：题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。

3.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为（分数：1.00）A.有效循环血容量增加B.心律失常C.过度劳累或情绪激动D.严重贫血或大出血E.感染√解析：题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

4.男，60岁。

高血压患者，突然心悸。

气促，咳粉红色泡沫痰。

查体：血压26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。

除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：1.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、速尿√E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺解析：题解：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

5.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现（分数：1.00）A.劳累性呼吸困难B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.粉红色泡沫状痰√D.水肿E.肝脏肿大解析：题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

6.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因（分数：1.00）B.慢性肺部疾病√C.心肌梗死D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全解析：题解：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等。

以阵发性房颤为首发表现的甲状腺功能亢进症1例

２１ｇｄ）．ｎ／１，２６ｇｄ（考值０２０５ｎ／１，Ｓ．ｎ／ｌ参．４～．６ｇｄ）ＴＨ
［］叶任高，２陆再英主编．科学［．６版．京：民卫生出版社．内Ｍ］第北人
２０１００４，９
甲状腺功能亢进症。
参考文献：
［］叶任高，１陆再英主编．科学［．６版．京：民卫生出版社，内Ｍ］第北人
２０７９０４，２
悸发作，Ｃ快速房颤，率１３次／ｉ，续２ｒｎＥＧ：心１ｍｎ持０ｉａ转为窦性心律，日心肌酶谱、红蛋白、钙蛋白正次肌肌常。根据检查，者是老年女性，高血压、血脂、患无高糖尿病，也无心脏瓣膜病，颤原因是什么：冠心病？房 ① ② 特发性房颤？③ 其它。据文献ｎ报道老年患者新发Ｊ房颤应考虑原发性甲状腺功能亢进症。于是做甲状腺功能检测：４ｔ／ｌ参考值６０ｇｄ）Ｔ３０ｎ／０ｇｄ（￣～２ｇ／１，ｒ３０ｇｄ（ｌ参考值１００ｎ／１，６２ｇｄ（考值０９～２～２１ｇｄ）．ｎ／ｌ参．
常；脏彩超：脏各房室大小正常，构无异常，Ｆ心心结Ｅ６％，电图平板试验阴性。人院当晚２：６患者心５心２２
本例是笔者在内江第一人民医院心内科进修时的患者，颤原因很多，发生于原有心血管疾病者，房常常见于风心病、冠心病、血压心脏病，高甲状腺功能亢进症，窄性心包炎，肌病，染性心内膜炎及慢性肺缩心感源性心脏病Ｊ２。本例甲状腺功能亢进症症状不典型，房颤呈阵发性，发作时呈窦性心律，导致误诊的一未是个原因；另外，患者为老年人，是误诊为冠心病的原也因。同时，该患者血压正常，血脂不高，糖尿病，典无无型心绞痛，电图平板试验阴性，除外冠心病。本例心可患者房颤呈阵发性，因不是很清楚，虑与甲状腺激原考素脉冲式释放有一定关系。临床上对于老年新发生心房颤动，考虑原发性应

肺癌切除术后心房颤动发生的危险因素及发病机制研究进展

574上海交通大学学报（医学版）2018, 38 (5)1.1.3脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体 Cardinale等[10]研究发现血浆氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）浓度与高龄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病发作史及肾功能密切相关。

在肺癌POAF患者中，术后短期内血浆NT-proBNP 浓度较术前升高67%～78%，POAF组患者血浆NT-proBNP浓度明显高于未发生房颤组，表明血浆NT-proBNP 浓度可以作为评估肺癌POAF发生风险的重要参考指标。

此外，血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）浓度升高对术前无心力衰竭表现患者的亚临床左心房功能障碍有一定提示作用，亚临床左心房功能障碍患者可在术后发生心肌炎症、自主神经功能平衡紊乱，甚至发生房颤[11]。

1.1.4周围血管疾病目前尚无确切证据证明周围血管疾病是POAF的危险因素。

Jover等[12]提出：房颤患者常合并有动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化程度及发生部位缺乏一致性；其次，动脉粥样硬化一些经典危险因素同时也是房颤的危险因素，如高龄、糖尿病、高血压等。

研究显示周围血管疾病可能与POAF的发生相关，这是考虑到外周血管疾病的进展过程与炎症性病变有关，而炎性反应是房颤发生的一个重要机制[13]，因此，周围血管疾病进展过程可能会增加房颤发生的风险。

1.1.5左心室舒张功能障碍及左心房体积心脏彩超是术前评估心脏功能及心脏大体形态的重要手段。

左心室舒张功能障碍可引起左心室舒张压增高，在左心室射血分数正常的患者中，二尖瓣口舒张早期血流流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值（early transmitral velocity/ tissue doppler mitral annular early diastolic velocity，E/Ea）随着左心室舒张压增高而升高[14]。

2024年山东省青岛市医疗三严三基理论考试题库及答案

2024年山东省青岛市医疗三严三基理论考试题库及答案医院科室：__________ 姓名：__________ 考场：__________ 考号：__________一、选择题1．只对肠外阿米巴有效的药物是A、甲硝唑B、替硝唑C、氯喹D、二氯尼特E、依米丁答案：C2．医院污物的处理原则,下述哪项是错误的( )A、防止污染扩散B、分类收集C、分别处理D、少量医疗垃圾可与生活垃圾一同处理E、尽可能采用焚烧处理答案：D3．受精时,精子能穿透明带起作用的是:( )A、精子的运动B、顶体酶的释放C、精子运动和输卵管粘膜的作用D、精子运动和顶体酶释放E、顶体酶释放和输卵管粘膜的作用答案：D4．以下哪项是左心室扩大的X线征象( )A、正位上右心缘双边或双房影B、正位上左心缘第三弓突出C、右前斜位食管压迹加深D、右前斜位胸骨后间隙缩小E、左前斜位心后下缘膨隆突出答案：E5．下列对单克隆抗体的描述哪项是错误的( )A、某种抗原进入机体也可产生单克隆抗体B、具有高度的均一性C、具有高度的专一性D、只针对某一特定抗原决定簇的抗体E、是由一株B淋巴细胞增殖产生的抗体答案：A6．骨折愈合的基础是( )A、骨组织再生B、骨膜细胞增生C、血肿形成D、肉芽组织增生E、改建答案：B7．肿瘤的特殊性决定于:( )A、肿瘤的实质B、肿瘤的间质C、肿瘤的转移D、肿瘤细胞的代谢特点E、肿瘤细胞的核分裂答案：A8．诊断消化性溃疡最可靠的方法是( )A、根据临床症状B、测胃酸C、钡餐D、胃镜E、大便隐血试验答案：D9．关于细胞壁的功能,下列哪一项是错误的( )A、维持细菌固有形态B、支持细胞膜承受内部高压C、与细胞膜共同完成物质交换D、决定细菌细胞的分裂E、表面有抗原表位.可以诱导免疫应答答案：D10．慢性肾衰竭病人尿量的变化特点是( )A、早期多尿,晚期夜尿B、早期少尿,晚期多尿C、早期多尿、夜尿,晚期少尿D、早期夜尿,晚期多尿E、早期多尿、血尿,晚期少尿答案：C11．诊断心房颤动最重要的证据是( )A、出现异常的P波B、P波消失C、QR间期不规则D、QRS波群形态不一致E、心室率快答案：B12．关于血液净化室的医院内感染管理,下列哪项不正确( )A、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原体等检查B、工作人员定期体格检查,加强个人防护C、透析器、管路应一次性使用D、传染病病人在隔离净化室进行血液净化,专机透析E、急诊病人不需固定透析机答案：E13．保存温度对血小板活性影响很大,适宜温度为( )A、4℃~6℃B、8℃~10℃C、室温D、18℃~22℃E、20℃~24℃答案：E14．男,60岁,发热、咳嗽月余,伴乏力消瘦,体格检查叩得右下肺浊音。

老年医学(医学高级)：老年内分泌系统疾病五

老年医学(医学高级)：老年内分泌系统疾病五1、多选患者女，68岁，因“多食、多饮、多尿、体重减轻2个月”入院。

既往史无特殊。

查体：T36.5℃，P86次/min，R16次/min，BP160/100mmHg，（江南博哥）体形肥胖，BMI29.3kg/m，心肺听诊无明显异常。

为明确诊断，立即进行的检查项目包括（）A.血脂B.血糖C.血常规D.尿常规E.OGTT、IRTF.血气分析正确答案：A, B, C, D, E2、单选?患者男，62岁，因“反复头痛伴视力下降1年，加重10d”入院。

近1年来经常头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿、乏力、食欲不振等症状。

实验室检查：PRL>1000ng/ml（正常值1.9～25ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT441.35nmol/L（正常值62.68～150.8nmol/L），TSH1.173mU/ml（正常值0.5～4.94mU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），皮质醇<10ng/ml（8AM），睾酮0.56ng/ml（正常值3.5～8.6ng/ml），鞍区MRI：32mm×20mm×18mm占位，包裹左侧海绵窦。

进一步治疗首选（）A.经蝶窦微创手术治疗B.γ-刀立体定向外科治疗C.性激素替代治疗D.糖皮质激素与甲状腺激素替代治疗E.生长激素治疗正确答案：D3、单选关于淡漠型甲状腺功能亢进症，叙述错误的是（）A.多见于老年人B.缺乏神经兴奋性增高表现C.可出现极度消瘦和恶病质D.突眼征非常明显E.甲状腺肿大正确答案：D4、单选?患者男，62岁，因“反复头痛伴视力下降1年，加重10d”入院。

近1年来经常头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿、乏力、食欲不振等症状。

肺癌术后早期并发房颤危险因素分析及对策

肺癌术后早期并发房颤危险因素分析及对策摘要目的对肺癌术后早期并发房颤的危险因素和对策进行分析研究。

方法抽取我院于2009年6月至2016年6月期间收治的肺癌手术患者90例，术后出现房颤的16例患者作为试验组，未出现房颤的74例患者作为对照组，分析肺癌手术后产生房颤的原因，并采取相应的对策。

结果 90例肺癌手术患者中，术后发生房颤的患者为16例，占17.8%，多在术后2天内发生，经分析，年龄大于65岁，术前FEV1%pre（一秒钟用力呼吸量）下降、术前合并肺部感染、术后电解质紊乱、术中心包损伤等因素均会导致肺癌手术后房颤的产生，且都为危险原因。

结论肺癌手术后房颤的产生与多种因素相关，采取优质护理可降低术后房颤的发生率。

关键词肺癌手术患者；房颤；危险因素；对策房颤（Atrial fibrillation，AF）是临床常见的心律失常，由心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一性造成[1]。

肺癌是目前最常见的肿瘤，手术是肺癌患者的主要治疗方法，肺癌术后，约10%-20%的患者发生房颤，多发生于术后2-3天[2]。

如果患者术后并发房颤，会延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，对患者的预后造成不良影响；为减少术后房颤的发生，本院对肺癌术后早期并发房颤的危险因素和对策进行分析研究，详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料抽取我院于2009年6月至2016年6月期间收治的肺癌手术患者90例作为实验对象，术后出现房颤的16例患者作为试验组，未出现房颤的74例患者作为对照组，年龄区间是29-75岁，平均年龄是（48.37±2.52）岁，包括58例男性患者与32例女性患者。

排除严重肝肾功能不全、术前呼吸衰竭、精神疾病等患者，对患者的年龄、性别等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。

1.2研究方法肺癌手术患者90例，术后出现房颤的16例患者作为试验组，未出现房颤的74例患者作为对照组，观察比较两组患者的性别、年龄、吸烟史、术前FEV1%pre（一秒钟用力呼吸量）下降、术前合并肺部感染、术后电解质紊乱、术中心包损伤等因素是否对肺癌术后房颤产生影响，并进行相关性分析。

肺癌术后早期并发心房颤动的原因分析及护理

肺癌术后早期并发心房颤动的原因分析及护理阮玉琴【摘要】总结肺癌术后早期并发心房颤动的原因及护理.肺癌术后并发心房颤动的主要原因为高龄、术前肺部感染及术后低氧血症、电解质紊乱.护理重点为术前充分评估患者全身重要器官的情况,术后持续心电监测,严密监测电解质,加强疼痛护理、呼吸道管理,防止肺部感染,对预防和减少术后心房颤动的发生有重要意义.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2011(010)007【总页数】3页(P589-591)【关键词】肺癌;心房颤动;原因;护理【作者】阮玉琴【作者单位】杭州师范大学附属医院,浙江杭州,310015【正文语种】中文【中图分类】R473.73心房颤动(atrial fibrillation,AF)简称房颤,是由于心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一性造成[1]。

据统计,60岁以上人群中,房颤发生率为1%[2]。

肺癌术后约10%～20%患者发生房颤,多数发生于术后2～3 d[3]。

2006年6月至2009年6月,本院胸外科对68例肺癌患者实施手术,其中9例并发房颤,现将发生原因及护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组68例,男60例,女6例;年龄36～78岁,其中＞65岁38例;患者术前均无手术禁忌证,心、肝、肾功能正常,血压及血糖控制在缓解期水平,无明显心律失常,肺部感染控制,手术经过顺利;术后病理检查:鳞癌41例,腺癌13例,小细胞肺癌12例,其他2例。

术后3～4 d内行心电监护,怀疑心律失常者行床边心电图检查。

1.2 结果 9例术后平均(2.3±1.5)d发生房颤,经治疗房颤消失。

2 原因分析2.1 高龄高龄是心律失常最重要的易发因素[4]。

老年患者—方面心排出量减少,另一方面呼吸系统发生退行性变化,随年龄的增加肺活量减少、残气量增加,两方面可加重低氧,增加心脏负荷,对手术创伤、麻醉、失血等耐受性差,因此术后心血管并发症相应增加。

本组9例房颤患者均为高龄,年龄＞65岁。

护理学题库(附参考答案)

护理学题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于肺结核的描述错误的是()。

A、抗结核治疗必不可少B、营养支持C、手术治疗主要用于内科治疗后长期排菌者D、手术主要用于青少年病人E、胸廓成形术应分次进行正确答案：D答案解析：肺结核的手术治疗指征如下:外科治疗仍是可选择的重要治疗方法。

其指征是:①化疗尤其是经过规则的强有力化疗药物治疗9~12个月,痰菌仍阳性的干酪样病灶、厚壁空洞、阻塞型空洞;②一侧毁损肺、支气管结核管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症;③结核性脓胸或伴,支气管胸膜瘘;④不能控制的大咯血;⑤疑似肺癌或并发肺癌可能。

这些病人大多病情严重、有过反复播散、病变范围广泛,因此是否适宜手术尚须参考心肺功能、播散灶控制与否等,就手术效果、风险程度及康复诸方面全面衡量,以作出合理选择。

2.某三级甲等综合医院有床位3500张,病区65个,科护士长3名,每位科护士长管理20余个病区,因此每人都感到身心疲惫,力不从心。

该院在组织设计中忽略了()。

A、目标统一原则B、分工协作原则C、有效管理幅度原则D、最少层次原则E、集权与分权原则正确答案：C答案解析：管理幅度又称管理宽度,是指一个主管人员直接有效指挥下属人员的数量。

管理幅度原则是指组织中的主管人员直接管辖的下属的人数应是适当的,才能保证组织的有效运行。

根据题意可知该院在组织设计中忽略了有效管理幅度原则。

3.洋地黄制剂治疗心衰最主要的机制是()。

A、兴奋交感神经B、增强心肌收缩力C、抑制迷走神经系统D、扩张冠状动脉E、兴奋心脏传导系统正确答案：B答案解析：洋地黄制剂治疗心衰时,可使心肌收缩力增强,抑制心脏传导系统,对迷走神经系统有直接兴奋作用,从而改善心力衰竭患者的血流动力学变化。

4.不符合协调的基本要求的是()。

A、及时协调与连续协调相结合B、从根本上解决问题C、调动当事者的积极性D、体现协调者的权威性E、公平合理正确答案：D答案解析：协调的基本要求是:及时协调与连续协调相结合、从根本上解决问题、调动当事者的积极性、公平合理、相互尊重。

内科护理学-专科学习通章节答案期末考试题库2023年

内科护理学-专科学习通超星课后章节答案期末考试题库2023年1.缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是( )答案:硝酸甘油2.室性早搏的心电图表现下列哪项错误答案:异位起搏点在房室交界区3.下列心律失常中哪项较严重答案:室性心动过速4.心电图监护心脏病人时,见荧光屏上突然出现完全不规则的波浪曲线,而看不到QRS波与T波,对此在以下判断中哪项是错误的答案:病人发生猝死,无需再作抢救5.电复律的绝对适应证是答案:心室颤动6.频发性室性期前收缩是指室性期前收缩发作频率超过( )答案:5次/分7.采取非同步电复律的治疗措施时,为求争取抢救时间一次除颤成功,最合适的电流是答案:200-300J8.在心电图上,一度房室传导阻滞与其他较严重的房室传导阻滞间最根本区别是答案:QRS波无脱漏9.成人窦性频率超过多少为窦性心动过速:答案:100次/mln10.心房颤动时的心房率为( )答案:350-600次/分11.房颤发生后易引起哪种合并症答案:体循环动脉栓塞12.药物治疗无效的心房扑动,下面哪项治疗方法合适答案:同步电复律13.确诊心律失常最好的方法是答案:心电图检查14.不符合心房颤动的心电图特征是答案:心室率350-600次/min15.下列因素中,可能引起窦性心动过缓的是( )答案:高钾16.心脏正常窦性心律的起搏点是( )答案:窦房结17.不属于循环系统疾病常见症状的表现是答案:发热18.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是答案:肺循环瘀血19.营养心脏自身的血液来自于( )答案:冠状动脉20.动脉血管又称为答案:阻力血管21.右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是( )答案:体循环淤血22.左心衰竭最早出现的症状答案:劳力性呼吸困难23.心功能一级病人应如何护理答案:可照常工作24.给患者投用洋地黄类药物前,护士应先测量答案:脉博25.心力衰竭病人多吃粗纤维食物的用意答案:减少便秘26.肝颈静脉返流征阳性见于答案:右心功能不全27.心衰病人饮食为何要低盐答案:减轻心脏负担28.女性,28岁.咳嗽,咯血性泡沫痰伴极度呼吸困难.心率120次/min并可闻及舒张期奔律,两肺底广泛湿罗音.应诊断为答案:急性左心衰竭29.直接引起左心后负荷加重的瓣膜病变是答案:主动脉瓣狭窄30.减轻急性左心衰呼吸困难首先的护理措施是答案:端坐位双腿下垂31.治疗心功能不全时,洋地黄化的临床意义在于答案:加强心肌收缩力32.下列哪项应慎用洋地黄答案:房室传导阻滞33.服用洋地黄后,病人将白墙看成黄墙何故答案:洋地黄中毒34.慢性左心衰竭的护理诊断是答案:活动无耐力35.慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿剂,最常出现的不良反应是答案:低钾血症36.高血压可造成哪些靶器官的损伤（）答案:心、脑、肾37.患者男性，48岁，患高血压5年，血压175/105mmHg，近日出现尿蛋白（+），应诊断为（）答案:高血压Ⅱ级38.原发性高血压的并发症不包括（）答案:心律失常39.主要不良反应为电解质紊乱的药物是（）答案:利尿剂40.高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是（）答案:刺激性干咳41.患者，男性，45岁，患高血压3年，护士指导患者饮食中钠盐应( )答案:＜6g/d42.患者女，52岁。

【实用】2021护理三基试卷及答案【第四版】5

【实用】2021护理三基试卷及答案【第四版】科室工号姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、高压氧治疗时临床上常用的压力单位是A．大气压 B．表压 C．绝对压 D．附加压 E．氧压答案：C2、心绞痛发作时不正确的处理是A．立即去医院B．立即休息C．可考虑用镇静剂D．吸氧E．舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯答案：A3、危重患者用护理记录单时，不必使用的记录单是A．三测单 B．入院评估单 C．护理计划单 D．护理措施实施单 E．医嘱单答案：D4、心房颤动最易发生于A．冠状动脉硬化性心脏病B．风湿性二尖瓣狭窄C.高血压性心脏病D．甲状腺功能亢进E．扩张型心肌病答案：B5、关于食管癌术后饮食护理，错误的是：A．术后禁食、禁饮3～4天 B．进食时宜采取坐位或半坐位 C．进食后不要立即平卧 D．反流症状严重者，睡眠时最好取右侧卧位答案：D6、在临床使用鸦片类止痛剂的过程中，应重点观察病人的哪项生命体征：A．血压 B．脉搏 C．呼吸 D．心率答案：C7、对血压的错误描述是：A．血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力 B．血压的单位常用mmHg或kPa来表示C．1mmHg=0.133kPa D．血管内只要有血液，血压就不会为零答案：D8、患者王某，补液1000mL，50滴/min，从上午8时20分开始，估计何时可滴完A．上午11时 B．中午12时20分 C．下午1时20分 D．下午2时 E．下午2时20分答案：C9、重症肌无力病人出现反拗危象的主要原因是：A．抗胆碱酯酶药物剂量不足 B．抗胆碱酯酶药物过量 C．对抗胆碱酯酶药物不敏感 D．停用抗胆碱酯酶药物答案：C10、下列皮试液的剂量哪项不正确A．青霉素皮试剂量20～50U/0.1mL B．链霉素皮试剂量25U/0.1mL C．TAT、皮试剂量15U/0.1mL D．细胞色素C皮试剂量0.075mg/0.1mL E．普鲁卡因皮试剂量0.25mg/0.1mL答案：B11、抗生素治疗霍乱、副霍乱的作用主要是A．减轻毒血症B．缩短抗菌时间，减少带菌现象C．改变肠毒素所致的病理过程D．缩短病程E．减少腹泻答案：B12、呼吸衰竭患者的病情观察，下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要：A．皮肤及面部变化B．神志与精神变化C．呼吸变化D．心率与血压变化E．瞳孔变化答案：B13、下列哪项可用于生产乙肝疫苗A．HBeAgB．HBsAgC．HBcAgD．HBVE．HBVDNA答案：B14、ABO血型不合引起的新生儿溶血病最常见于A．母亲血型为“A”，新生儿血型为“B” B．母亲血型为“B”，新生儿血型为“A” C．母亲血型为“O”，新生儿血型为“A”或“B” D．母亲血型为“AB”，新生儿血型为“A”或“B” E．母亲血型为“A”，新生儿血型为“A”答案：C15、支气管扩张胸透时可见何特征A．肺透明度增加B．厚壁空洞C.云絮样阴影D．卷发状阴影E．球形阴影答案：D16、何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征：A．顶骨骨折 B．颅前窝骨折 C．颅中窝骨折 D．颅后窝骨折答案：B17、系统性红班狼疮(SLE)是一种A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是答案：B18、败血症的含义是A．由细菌毒素进入血液而引起症状者 B．仅化验发现血液已有细菌而无症状者 C．血内既有细菌也有细菌毒素并产生症状者 D．化脓性细菌栓子进入血液并随血流播散而不断产生症状者E．以上都不是答案：C19、肾病综合征水肿的原因A．肾小球滤过少B．饮水过多C.血钠过多D．血浆蛋白太少E．尿小管吸收多答案：D20、致病力最强的肺炎球菌亚型是A.6型B.19型C.23型D.14型E.3型答案：E21、肺脓肿主要有A．吸入性肺脓肿B．血源性肺脓肿C．继发性肺脓肿D．以上都是E．以上都不是答案：D22、继续护理学教育是：A．终身性护理学教育 B．护理学历教育 C．规范化专业培训 D．护理知识培训答案：A23、预防疟疾最主要的措施是A．根治疟疾现症病人B．根治疟疾带虫者C．灭蚊及消灭蚊孳生场所D．采用防蚊措施E．预防服药答案：C24、关于高血压的发病情况，下列何种描述是错误的A．城市高于农村B．发病与饮食有关C．我国南方高于北方D．发病与遗传、环境有关E．发病有随年龄增高的趋势答案：C25、确诊新生儿败血症的实验室检查是A．血常规 B．血培养 C．血沉 D．急性时相反应蛋白 E．纤维蛋白原答案：B26、治疗肝昏迷正确的治疗措施有：A．高蛋白饮食B．肥皂水清洁灌肠C．静注多巴胺D．口服制酸剂E．谷氨酸钾静滴答案：E27、胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面：A．40cm B．50cm C．60cm D．70cm答案：C28、霍乱最主要的治疗方法是A．卧床休息，流质饮食B．液体疗法C．抗菌药物治疗D．对症治疗E．输血、输血浆答案：B29、癫痫大发作时，下列哪项护理措施是错误的A．迅速扶患者就地躺下B．放松患者领扣，裤带C.用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间D．用力按压患者抽搐的肢体E．保持患者侧卧位答案：D30、关于灌肠的注意事项，下列哪项不正确A．为患者解除便秘时，液体应保留5～10分钟 B．为患者降温时，液体的温度宜为4℃ C．保留灌肠宜保留1小时以上 D．大量不保留灌肠的压力宜为40～60cm E．肝昏迷患者不能用肥皂水灌肠答案：B31、最能反应昏迷病人病情的体征变化是A．体温B．脉搏C．呼吸D．瞳孔E．神志答案：D32、王弟弟，10岁。

2021新发心房颤动作为恶性肿瘤风险标记(全文)

2021新发心房颤动作为恶性肿瘤风险标记（全文）心房颤动(房颤)，是常见的心律失常疾病。

据2010年《全球疾病负担研究》估计，全球房颤患病人数约为3300万[1]。

房颤相关的危险因素有年龄、男性、冠心病、高血压等，其中一部分也是恶性肿瘤的危险因素[2]。

房颤与多种疾病的患病率和死亡率增加有关，如心肌梗死[3]、心力衰竭[4]。

目前有部分研究提示新发房颤的诊断和后续恶性肿瘤的诊断有关[5,6,7,8,9]。

有研究表明，房颤患者非心血管疾病死亡占总死亡35.8％(大部分是恶性肿瘤)[10]。

另一方面，还有研究表明恶性肿瘤及相关治疗也可能增加房颤的发病风险[11]。

随着人口老龄化的进展，房颤和恶性肿瘤的患病率会逐年升高，尤其是在人口不断膨胀的发展中国家。

鉴于这两种疾病的患病率和相关治疗成本都很高，它们将会成为全球健康问题的重要负担，而二者的关系，如上所述，似乎非常复杂。

进一步了解房颤能否作为恶性肿瘤的风险标记对于临床实践及公共卫生具有重要意义。

01 房颤与后续恶性肿瘤诊断的关系Ostenfeld等[6]进行了一项基于1980—2011年间全丹麦7 920 831人的队列研究，随访3.4年(中位随访时间)后，发现新发房颤患者269 742例，其中6 656例在房颤诊断后的3个月内确诊恶性肿瘤，标准化癌症发病率(standardized incidence ratios ，SIR)为5.11(95％CI: 4.99～5.24) ，提示房颤能作为短期内恶性肿瘤的风险标记，并且与肺癌、肾癌、结肠癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤的相关性较强。

而房颤诊断3个月后发现恶性肿瘤风险降低，SIR为1.13(95％CI：1.12～1.15)，提示大多数的恶性肿瘤可能在患者诊断为房颤时就已经存在。

该研究的不足之处是没有校正性别、年龄等其他房颤和肿瘤共有的危险因素，可能会产生混杂偏倚，从而高估或者低估了房颤与恶性肿瘤之间的真实联系。

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以心房颤动为首发表现的肺癌
胡鑫(解放军171医院,江西九江332000)
[关键词]　肺肿瘤;误诊;心房颤动;肿瘤转移[中图分类号]　R734.2 [文献标识码]　B [文章编号]　100223429(2009)0620066201
1　病例资料
男,54岁。

因反复心悸、气促2月余入院。

2个月前出现心悸、气促,伴咳嗽、咳痰,无痰中带血,在当地医院摄X 线胸片示肺炎(左侧),心电图检查示心房颤动(房颤)。

诊断为快速型房颤、肺炎,予抗感染、强心、扩张冠状动脉等治疗,恢复窦性心律。

之后患者有类似发作3次,对症处理后均能好转。

1周前再次出现心悸、气促,抗心律失常治疗无效,渐出现夜间阵发性呼吸困难,痰中带血,遂入我院。

查体:脉搏130/m in,血压110/65mmHg 。

听诊左下肺呼吸音低,未闻及干湿啰音。

心界向左下扩大,心率130/m in,律不齐。

心电图示:快速房颤,心室率150/m in,ST 2T 改变。

心脏彩超示:左心房增大,主动脉增宽,室间隔稍增宽;肺动脉瓣、三尖瓣少量反流;左室舒张功能减退,收缩功能正常。

胸部CT 示:左肺下叶肺癌伴肺不张,纵隔淋巴结增大,左肺下叶阻塞性肺炎,左侧胸腔积液。

纤维支气管镜下取组织行病理检查示鳞癌(中分化)。

诊断为左侧中央型肺中分化鳞癌Ⅲb 期,快速型房颤。

行胸腔积液引流及胸腔内顺铂化疗2次后胸腔积液控制,遂转入外科手术治疗。

术中见左肺肺门处有一1010cm ×610cm ×510cm 大小质硬肿块,侵及部分左心包、左下肺静脉,侵及左心房约115cm 。

行左侧开胸探查加左侧全肺叶、左心包及左心房部分切除,术后予左侧胸腔闭式引流。

术后病理检查报告:左肺鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级。

术后恢复可,3周后予TP 方案(紫杉醇、顺铂)化疗1个周期后出院。

出院后多次复诊,行化疗及局部放疗,10个月后死亡。

2　讨论211　肺癌发生心脏转移的机制　文献报道,8%～10%肺
肿瘤患者可累及心脏,特别是左心房[1]
,本例即以房颤为首发表现。

肺癌心脏转移通常有3个途径:癌细胞通过血行进入冠状动脉而累及心脏;癌细胞转移至纵隔淋巴结,穿破淋巴结直接侵入心包或心脏;癌细胞通过淋巴道转移至心包或心脏。

纵隔或气管旁淋巴结转移后,淋巴液反流可致心脏的淋巴道转移。

本例肿瘤侵犯左下肺静脉,且纵隔淋巴结增大,考虑转移途径为血行及淋巴道转移。

肺癌心脏转移可表现为心力衰竭、心律失常、心包积液三大症候群,并有心电图改变(窦性心动过速、低电压及ST 2T 改变)。

而本例表现为阵发性房颤,分析发生机制如下:①肺癌压迫肺静脉,机械牵拉导致植物神经兴奋性改变,使延伸到肺静脉内心房肌的自律性发生改变,诱发房颤;②肺
癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素[2]
,也可导致植物神经兴奋性改变而诱发房颤;③癌栓侵犯心
脏,由于心脏转移瘤的存在,造成不同程度的血流动力学障碍,引起房颤。

212　误诊原因及防范误诊的措施　本例以心悸、咳嗽为主诉就诊,加上肺癌症状及X 线表现不典型,接诊医师对肺癌缺乏警惕性,仅满足于肺炎及房颤等常见病的诊断,忽视胸部CT 等进一步检查,是造成误诊的主要原因。

从本例诊治中我们体会到,在疾病诊治过程中临床医师不能仅仅满足于表面现象,需提高对肺癌的全面认识,接诊类似病人后除常规行胸部X 线检查外,还应积极完善胸部CT 检查及纤维支气管镜检查,必要时可做经皮肺穿刺活检明确诊断,以避免误诊。

213　预后　恶性肿瘤心脏转移多为病程晚期,预后常较
差。

周立新等[3]
对42例心脏转移瘤(包括30例肺癌心脏转移瘤)分析发现,半数患者在4个月内死亡;8例生存期超过1年,其中5例手术切除原发肿瘤(3例同时行部分心
包切除术),3例局部放疗和(或)化疗。

Kam iya 等[4]
对135例行外科手术的心脏恶性转移瘤分析发现,大多数患者在术后12个月内死亡,仅有3例生存期超过3年。

Murphy 等[5]
对17例手术治疗的心脏恶性转移瘤分析发现,4例死于围术期,8例平均生存期为412个月,5例平均生存期为312年。

由此可见,尽管外科手术治疗心脏恶性转移瘤效果还不十分令人满意,但在一定程度上改善了患者生活质量,提高了生存率,因此对能够承受手术治疗的肺癌心脏转移患者,行外科手术治疗能延长患者的生
存期[6]。

参考文献:
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[2]　罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现[J ].实用内科杂
志,1990,10(4):1912192.
[3]　周立新,郭惠铃.心脏转移瘤42例临床分析[J ].实用心
电学杂志,2007,16(2):1192120.
[4]　Ka m iya H,Yasuda T,Naga m ine H,et al .Surgical treat m ent
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treat m ent of cardiac tu mors:a 252year experience [J ].Ann Thorac Surg,1990,49(4):6122618.
[6]　HartingM T,M essner G N,Gregoric ID,et al .Sarcoma me 2
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(收稿时间:2009201212)
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