原发性支气管肺癌PPT
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原发性支气管肺癌课件ppt课件
更大气道。 易出现区域淋巴结转移和远处转移。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
原发性支气管肺癌精品课件
发生在段支气管至主 支气管的癌肿称为中 央型，约占3/4.
以鳞癌和小细胞未分 化癌多见。
周围型肺癌：
发生在段支气管以下 的肿瘤称为周围型， 占1/4.
腺癌多见。
.
8
肺癌的组织学类型
2004年WHO对肺癌提出以下组织学分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 细支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺型癌
N2 新辅助 手术+ 化疗+ 辅助 手术+ 化疗 辅助化
疗
不可手术 化放疗 化放疗加 加巩固 巩 固 化 疗 化疗 争取手术
辅助化疗
化疗为 主
生物靶 点治疗
.
66
外科治疗
适应症：Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲａ期 可 疗切 模除 式的 为新N2辅局助部化晚疗期+N手SC术L切C，除目，前标建准议术的式治为
肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。 目的：彻底切除肺部原发病灶和局部淋巴组织，
类癌综合症：5－羟色胺分泌过多，多见于燕麦细 胞癌和腺癌。表现为喘鸣样支气管痉挛、心动过速、 水样腹泻、皮肤潮红。
.
35
影像学及其他检查
胸部X线检查：为发现肺癌的一种最重要 的方法。
.
36
.
37
.
38
2020/7/13
.
39
.
40
.
41
左主支气管截断
左上叶支气管狭窄
.
42
右上叶中央型肺癌合 并上叶不张“横S征”
.
76
非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
.
23
临床表现
由原发肿瘤引起的症状
以鳞癌和小细胞未分 化癌多见。
周围型肺癌：
发生在段支气管以下 的肿瘤称为周围型， 占1/4.
腺癌多见。
.
8
肺癌的组织学类型
2004年WHO对肺癌提出以下组织学分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 细支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺型癌
N2 新辅助 手术+ 化疗+ 辅助 手术+ 化疗 辅助化
疗
不可手术 化放疗 化放疗加 加巩固 巩 固 化 疗 化疗 争取手术
辅助化疗
化疗为 主
生物靶 点治疗
.
66
外科治疗
适应症：Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲａ期 可 疗切 模除 式的 为新N2辅局助部化晚疗期+N手SC术L切C，除目，前标建准议术的式治为
肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。 目的：彻底切除肺部原发病灶和局部淋巴组织，
类癌综合症：5－羟色胺分泌过多，多见于燕麦细 胞癌和腺癌。表现为喘鸣样支气管痉挛、心动过速、 水样腹泻、皮肤潮红。
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35
影像学及其他检查
胸部X线检查：为发现肺癌的一种最重要 的方法。
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36
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37
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38
2020/7/13
.
39
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40
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41
左主支气管截断
左上叶支气管狭窄
.
42
右上叶中央型肺癌合 并上叶不张“横S征”
.
76
非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
.
23
临床表现
由原发肿瘤引起的症状
原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
原发性支气管肺癌课件
淋巴结肿大：颈 部、腋下、腹股 沟等部位淋巴结 肿大
诊断和治疗
01
诊断方法：胸部 X线、CT扫描、 支气管镜检查等
02
治疗方法：手术 治疗、放疗、化 疗、靶向治疗等
03
治疗原则：早期 发现、早期诊断、
早期治疗
04
预后：取决于肿 瘤分期、治疗方 法、患者身体状
况等因素
3
肺癌的预防和治 疗
预防措施
03 化学治疗：使用药物杀死肿 瘤细胞，包括全身化疗和局 部化疗
04 靶向治疗：针对特定基因或 蛋白质进行治疗，如EGFR抑 制剂、ALK抑制剂等
05 免疫治疗：激活或增强免疫 系统，如PD-1/PD-L1抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
06 综合治疗：根据患者病情和 身体状况，采用多种治疗方 法进行综合治疗。
性别差异：男性 发病率较高，女 性发病率较低
年龄分布：肺癌 的发病率随着年 龄增长而增加
地区差异：不同 地区的肺癌发病 率和死亡率存在 差异
危险因素：吸烟、 空气污染、职业 暴露等是肺癌的 主要危险因素
2
原发性支气管肺 癌
病因和发病机制
1
吸烟：吸烟是导致原发性支气 管肺癌的主要原因
2
空气污染：空气污染也是导致 原发性支气管肺癌的重要原因
ห้องสมุดไป่ตู้
预后和随访
01 预后：根据患者的病情、治疗方案和身体状 况等因素，预测患者的生存期和治疗效果
02 随访：定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方案
03 预防：戒烟、避免接触致癌物质、保持良好 的生活习惯等
04 治疗：根据患者的病情和身体状况，选择合 适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
原发性支气管癌肺癌ppt课件
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5
〖流行病学〗 epidemiology 一、半世纪来肺癌发病率和死亡率
在上升 美国1940-1970男性增加18倍
女性增加6倍 日本1950-1980男性增加10倍
女性增加7.5倍 WHO1997-1999：
肺癌死亡率居癌症之首
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6
中国肺癌发病率死亡率也在增加
70`
7.17/10万
原发性支气管癌(肺癌)
primary bronchogenic carcinoma
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1
〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺
癌发生有
①因果关系
②剂量相关关系 ③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 ④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性
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45
〖治疗〗therapeutics 一、手术治疗operation 二、放射治疗radiation therapy 三、化学治疗chemiotherapy 四、热疗thermotics therapy 五、免疫治疗Immunity therapy 六、中医中药治疗 chinese medical
1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检
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五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定
1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查
发达国家＞发展国家 城市＞农村
个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高
原发性支气管肺癌患者的护理PPT课件
持续咳嗽、咳痰，有时 痰中带血。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
原发性支气管肺癌
第14页
症状学
肺性骨关节病: 90%继发于胸腔内 恶性肿瘤, 约80%继发于肺癌, 常为肺 癌早期症状, 可先于肺部症状出现, 甚 至在肺症状出现前几个月即出现。临
床表现为大关节（如踝、膝、腕）深 位灼痛, 夜晚为甚；局部表现为非指压 性水肿；X线表现为长骨远端骨膜下 新骨增生；临床症状像风湿性关节炎, 呈对称性、游走性关节疼痛, 可有压痛, 常活动受限, 用肾上腺皮质激素可使症 状暂时缓解；多见于肺鳞癌, 肺癌切除 后, 原发性支气管肺癌ppt 症状可缓解, 肿瘤复发, 症状可再现第15。页
原发性支气管肺癌ppt
第10页
症状学
➢邻近胸廓组织受累临床表现
➢
1.Horner-Bernard氏综合征（交感神
经
➢综合征）。为颈上及第1胸交感神经节受 累
➢表现, 包含患侧眼球内陷、上睑下垂、
➢下睑稍抬高、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患 侧颜面无汗和发红。
➢
2. 声带麻痹所致声嘶。左肺癌常因
主
➢动脉弓前下方淋巴结转移累犯左侧喉返
2.2 不经典瘤样增生 2.3 弥漫性特发性肺神经
内分泌细胞增生 3. 恶性
3.1 鳞状细胞癌
3.2 小细胞癌 3.3 腺癌（包含细支气管
肺泡癌）
3.4 大细胞癌 3.5 腺鳞癌 3.6 含有梭形/或巨细胞 癌 3.7 类癌 3.8 唾液腺型癌 3.9 不能分类癌
原发性支气管肺癌ppt
第30页
NSCLC TNM分期 UICC 1997年
1.常规X线检验发觉病变，需深入定性或定位者， 如确定肺癌分期、纵隔病变等；
2.常规X线检验阴性而临床高度怀疑胸部病变者； 3.CT有利于选择活检部位、导向穿刺活检及介入
原发性支气管肺癌ppt
5. 上腔静脉压迫综合征 上胸部以上水肿和静脉曲张。
6. Horner综合征 上叶尖部胸廓入口处肺癌—肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。
（三）肺外转移引起的症状和体征
1. 中枢神经系统转移 头痛、呕吐、共济失调等。
2. 骨骼转移 局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高。
一、流行病学特点
在多数发达国家和其他国家，肺癌占常见恶性肿瘤的第一、二位。
按解剖学部位分类
中央型肺癌 发生于段支气管以上至主支气管。占3/4左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。
周围型肺癌 发生在段支气管以下。占1/4，腺癌多见。
按组织病理学分类
（一）非小细胞肺癌
1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌），包括梭形细
胞癌。
2. 腺癌
3. 肝脏转移 厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。
4. 淋巴结转移
（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液 系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：
1. 肥大性肺性骨关节病:杵状指
（趾）和肥大性骨关节病；多见于鳞癌；有效治疗可消失，复发后复现。
肺癌的病因——家族史与疾病史
肺部既往疾病史(哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎、肺炎、肺结核)与肺癌有一定关系有肺癌家族史者患肺癌的危险性增加，是否跟遗传相关还需进一步研究
廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P36—381.缺少研究证明，肺癌危险性升高多大程度上是由于家族的遗传易感性造成的
内科学——原发性支气管肺癌ppt课件
注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价 值肺临 国癌的床 际确方分 抗诊法期癌的，联必而盟要细(手胞UI段学CC和)1病99理7学年检制查定是TNM分期
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周， 治疗无效
• 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生 改变者
• 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其 它原因可解释者；反复发作的同一部位 的肺炎
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无 大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不 佳
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指
• 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大
肺癌的TNM ………………………....…分……期……………………………
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
原发性支气管肺癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断 和治疗原则
2.熟悉本病的病理特点
病因和发病机制
1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下
（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌
治疗
（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗
复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几 类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊 断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
谢谢！
左下叶后基底段腺癌
左上叶肺癌并左上叶不 张
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周， 治疗无效
• 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生 改变者
• 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其 它原因可解释者；反复发作的同一部位 的肺炎
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无 大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不 佳
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指
• 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大
肺癌的TNM ………………………....…分……期……………………………
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
原发性支气管肺癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断 和治疗原则
2.熟悉本病的病理特点
病因和发病机制
1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下
（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌
治疗
（三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗
复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几 类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊 断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
谢谢！
左下叶后基底段腺癌
左上叶肺癌并左上叶不 张
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
原发性支气管肺癌ppt课件
个体化治疗
精准医疗
根据每个患者的基因组、表型等信息，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
实时监测
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以 提高治疗效果和减少耐药性的产生。
综合治疗
将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合运用，根据患者的具体情 况选择最合适的治疗方案。
THANK YOU
02
原发性支气管肺癌的症状和诊断
早期症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间，无痰或仅有少量痰 液。
呼吸困难
活动后出现呼吸困难，休息后缓解。
胸痛
胸部钝痛或隐痛，呼吸或咳嗽时加重。
发热
持续低热，抗生素治疗无效。
晚期症状
体重下降
无原因的体重下降，食欲减退 。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶 哑。
咯血
痰中带血或大量咯血。
根据患者的治疗情况和病 情发展，制定相应的护理 计划，提高患者的生活质 量和预后效果。
05
原发性支气管肺癌的科研进展
新药研发
靶向治疗
针对肺癌细胞中的特定基 因突变，研发出针对性的 药物，如EGFR抑制剂、 ALK抑制剂等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿 瘤细胞的方法，如PD-1抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长，化疗是原发性 支气管肺癌的重要治疗手段。 常用的化疗药物包括顺铂、紫 杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变 ，使用靶向药物进行治疗。常 见的靶向药物包括吉非替尼、 厄洛替尼等。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强 免疫细胞对肺癌细胞的攻击能 力，达到治疗目的。常用的免 疫治疗药物包括帕博利珠单抗 、纳武利尤单抗等。
原发性支气管肺癌 ppt课件
PPT课件
33
五、正电子发射计算机体层显像（PET）
可探查局部组织细胞代谢有无异常
与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快， 对GS 的摄取增加，作为反映 GS 在肿瘤细胞内代谢 的标记物
注入体内的 18- 氟 -2- 脱氧D- 葡萄糖在肿瘤细胞内 大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵 袭性及生长速度 可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断
中央型多见，有向管内生长的倾向
易坏死、空洞形成
生长缓慢，转移晚，手术机会多
生存率较高，但放、化疗不敏感
PPT课件
10
2、腺癌： 腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌等 女性、不吸烟者多见、周围型，倾向于管外生长，转移 对放、化疗不敏感 细支气管-肺泡癌分为结节型、弥漫型 较早
PPT课件
11
3、大细胞癌： 包括巨细胞癌和透明细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大 4、其他： 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等
2、原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者
3、反复痰血
4、反复发作同一部位肺炎 5、原因不明肺脓肿，无中毒症状，抗炎效差 6、原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张
PPT课件 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 39
鉴别诊断
一、肺结核 1 肺结核球 2 肺门淋巴结结核
PPT课件
12
大细胞癌 染色质颗粒粗,不规则,多个核仁,核膜增厚
PPT课件 13
（二）小细胞未分化癌（SCLC）： 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症
中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移早、对放、化疗敏感
PPT课件
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No Image
腺癌
女性多见 吸烟关系不大 多为周围型 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 放疗 化疗敏感性低
大细胞型
甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才被发现
鳞癌
腺 癌 小细胞癌 大细胞肺癌
一、定义
＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤
二、病因
未明确
目前公认与以下因素有关
（一）吸烟
1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关
2．致癌物质：3,4-苯并芘
3．被动吸烟也容易引起肺癌
4. 病理学改变
纤毛脱落、鳞状上皮化生
（二）职业致癌因子 砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油
（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等 （四）电离辐射 日本广岛之原子弹 （五）饮食与营养（VitA缺乏） （六）其他
（一）原发肿瘤引起的症状 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等 全身：体重下降、发热
（二）肿瘤局部扩展的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫 Horner综合征
（三）肺外表现（副癌综合征） 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等
（四）肺癌远处转移表现
脑;头痛、呕吐等
骨骼：局部疼痛
（二）肺癌局部扩展表现 1．声音嘶哑：压迫喉返神经 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管 4．心律失常、心包积液：侵犯心包 5．胸腔积液：侵犯胸膜
发病率
40～50%
10～20% 20～30%
2～5%
年龄
＞50岁
中年
40岁左右
不定
性别
男＞女
女多
男＞女
男、女
与吸烟关系
有关
不明显
有关
不明显
1.管内生长 管 外 生 长 , 侵袭力强 预后差
特
2. 沿 支 气 管 蔓 延或穿透向周
多位于肺边 缘
早转移 恶性程度高
转移机会少
点
围蔓延
3.易阻塞， 形 成空洞
异常,手部肌肉营养性萎缩
（三）副癌综合征：
促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征
甲状旁腺素（PTH）↑ 血钙
促性腺素↑ →男性乳房肥大 增生性骨关节病
抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状
5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）
胰岛素→低血糖反应
肥大性肺性骨关节病
杵状指
（四）肺癌远处转移症状
4.生长慢，倍 增时间100天
血源转移多 转移早
生长慢，倍 增 时 间 180 天
以淋巴转移 为主
生长快，倍 增 时 间 33 ～ 92天
化疗
相对敏感 极不敏感
敏感
不定
%
50
发 40 病 30
率
（ 20
） 10
0
肺癌的发病率
50
25 20
5
鳞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
病理类型
四、临床表现 （重点掌握）
较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 对放疗 化疗敏感 预后最差 分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等
小细胞癌
小细胞(燕麦细胞)
中央型 向周围广泛传播 切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
3．转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 骨质破坏 (3) 胸腔积液
（二）CT （三）MRI （四）脱落细胞检查 （五）纤维支气管镜检查 （六）活组织检查 （八）肿瘤标志物检查 （九）开胸检查
六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 40岁以上出现下列情况
警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有
1. 慢性肺部疾病 COPD、支扩、肺结核
2. 遗传因素 癌基因活化、抑癌基因失活
3. 病毒感染 4. 宿主因素
免疫功能低下、内分泌失调、营养状况
三、病理和分类
（一）解剖部位分类
中央型：段支气管以上至主支气管
No No （。鳞癌、小细胞未分化癌）
周围型：段支气管以下 腺癌
Image Image 弥漫型： 沿肺泡生长，少见
燕麦细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型
鳞状细胞癌
最多见，约50%+ 多见于老年人（50±） 男性居大多数,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。 对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感 手术切除率高 5年生存率高
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞
No Image
小细胞癌
发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高 年龄较轻 40左右 男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高 生长快
脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等 骨骼：局部疼痛、压痛 肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等 淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，
无痛
五、辅助检查 （一）胸部X线检查
1．直接征象（癌肿本身的征象） (1) 浸润与团块影 中央型 周围型
(2) 癌性空洞 (3) 肺泡细胞癌
2．间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液
原发性支气管 肺癌PPT
学习要求
♣了解肺癌的流行病学、病因 ♣熟悉肺癌的病理分型 ♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 ♣了解肺癌的临床TNM分类 ♣熟悉肺癌的治疗方法
流行病学
20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种 肿瘤的首位。
2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10 万人
上海近10年肺癌的发病率已增加6倍
No Image
中央型
周围型 弥漫型
发病率
70%
30%
少见
发生部位 癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段 沿肺泡
主支气管
支气管以下 生长
病 变 靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
（二）组织细胞学分型： 1.鳞癌 2.腺癌
3.大细胞未分化（NSCLC）占80％
大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌） 4. 小细胞肺癌（SCLC）占20％
（二）肺癌局部扩展表现
6．上腔静脉压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部 和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张
7．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome） 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常
（二）肺癌局部扩展表现
8．臂丛神经压迫征 压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉
慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或
其它处出现新病灶
(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺