支气管肺癌肺癌
肺癌病理分型
病理学分类
小细胞癌 非小细胞癌
解剖学分类
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气
管，位置接近肺门。约占3/4，以鳞状细 胞癌和小细胞癌（未分化小细胞癌）多见
周围性支气管:起源于肺段支气管下列，
位置在肺旳周围部分。约占1/4，以腺癌
多见。
肺癌 CT检验
中央型肺癌
组织学分类
腺癌
小细胞癌
鳞癌
腺癌
有旳伴有神经内分泌 分化。
涉及有：①支气管源 形腺泡癌、支气管源 性乳头状癌，可伴有 或不伴粘液形成；② 细支气管肺泡癌；③ 有粘液形成旳实性癌。
大细胞癌
不具有腺、鳞分化旳 特征，为未分化癌。
变形有①巨细胞型， ②透明细胞癌。
小细胞癌
涉及： ①燕麦细胞型，占 42%； ②梭形细胞癌，占 29%； ③多角细胞型，占 29%。
特点 是最常见旳类 恶性程度最高旳
型
一种
瘢痕癌
好发 多见于老年男性 于
吸烟 与吸烟关系非 常亲密
多在40~50岁左右 多有吸烟史
中央型肺癌多见 中央型肺癌多见 周围型肺癌
鳞癌
变形涉及梭形细胞癌、 淋巴上皮癌、基底细 胞癌 。
根据细胞分化形态与 构成又分为：①分化 好旳； ②中分化旳； ③分化差旳。
肺癌病理分型
概述
原发性支气管肺癌也称肺癌；多起源于支
气管黏膜上皮。是最常见旳肺部原发性恶 性肿瘤。 发病特点：多数年龄在40岁以上，男性多 见，男女之比约为3~5：1。
病因
长久大量吸烟 空气污染 职业致癌因子 电力辐射 饮食与营养 遗传原因 其他
病理与分类
病理学分类 解剖学分类 组织学分类
远处转移早
血行转移较
肺癌
九、 肺癌治疗
先进行肺癌的病理分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随访计划
非小细胞肺癌分期治疗原则
➢ 手术治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 化学治疗 ➢ 靶向治疗
肺癌手术原则
最大限度地切除肿瘤组织和淋巴结 最大限度地保留健康的肺组织
手术适应证
Regional lymph nodes
N2定义： 1-9组 纵隔淋巴结
1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结 5、6站称为主动脉淋巴结 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
N1定义 10-14组
均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内
10．肺门淋巴结 11．叶间淋巴结 12．叶淋巴结 13．段淋巴结 14．亚段淋巴结
（三）由肿瘤远处转移引起的症状 1.脑 2.肝脏 3.骨：肋骨，脊柱各椎体，骨盆 4.皮下
（四）副瘤综合症
非转移性的全身症状： 1. 骨关节病综合征 2. Cushing综合征 3. 多发性肌肉神经痛 4. 男性乳腺增大
六、 Diagnosis
影像学检查
1、胸片、CT 2、PET- CT 3、MRI 4、超声 5、骨扫描
PET/CT原理
CT显示解剖结构 PET反映糖代谢过程 同位素18F－FDG（氟代脱氧葡萄糖）
作为示踪剂注入人体，参与体内 的生理生化代谢过程。利用它们 发射的正电子与体内的负电子结 合释放出一对伽玛光子，被探头 的晶体所探测，得到活体断层图 像，以显示肿瘤组织的生理和病 理的功能及代谢情况。
五、 Clinical Manifestation
早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状！
（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.血痰 3.胸痛 4.发热 5.气促
肺癌PPT课件
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
(内科学课件)17.支气管肺癌
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
原发性支气管肺癌PPT课件
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。
据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。
本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。
一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。
1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。
② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。
③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。
二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。
此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。
2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。
这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。
三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。
此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。
3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。
还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。
四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。
肺癌简介
肺癌病人家庭护理常识
除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、 呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无 吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑 下垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食 管； 如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返 神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静 脉曲张，又伴有头痛、头昏或眩晕，则提示发生了 上腔静脉压迫综合征；如出现与肺肿瘤同侧的上眼 睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出 汗，则提示发生了Horner综合征。
肺 癌 其 它 部 位 转 移
肺 癌 肾 及 肾 上 腺 转 移
肺 癌 肝 转 移
肺 癌 骨 转 移
肺 癌 脑 转 移
1. 2. 3. 4. 5.
转 移 分 类
肺癌并发症
(1)呼吸道并发症 如痰液潴留、肺不张、肺炎、 呼吸道并发症 如痰液潴留、肺不张、肺炎、 呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气 呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气 管炎、肺气肿者发病率较高。 管炎、肺气肿者发病率较高。 (2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘 其发病率 手术后血胸、 手术后血胸 很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症， 很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧 急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 (3)心血管系统并发症 年老体弱、 心血管系统并发症 年老体弱、手术中纵隔 与肺门的牵拉刺激、低钾、 与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其 诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、 诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、 心律失常、心包填塞、心力衰竭等。 心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
患者适食
(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、 宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、 宜多食具有增强机体免疫 甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹鲎、蚶、海参、 甜杏仁、 牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹鲎、 海参、 茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 (2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄 咳嗽多痰宜吃白果、 咳嗽多痰宜吃白果 萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、 榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、 橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、 无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、 柚等。 无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 (3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋 发热宜吃黄瓜、 发热宜吃黄瓜 冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、 荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、 西瓜、菠萝、 菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、 柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、 青鱼。 柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、 咯血宜吃青梅、 甘蔗、 海蜇、海参、莲子、 咯血宜吃青梅 海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、 海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、 鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 (5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂 宜吃减轻放疗、 宜吃减轻放疗 化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、 黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、 圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、 大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、 大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、 银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。 银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。
经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。
纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。
1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。
上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
原发性支气管肺癌 【精品课件】
❖ 抗癌机理:作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的 致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合,拮抗致癌物的作用,直 接干扰癌变过程。
5、其它
❖ 电离辐射:日本广岛和长崎的原子弹事件所造成的结果说明电力辐 射可致癌。
❖ 病毒感染 ❖ 真菌毒素(黄霉曲菌) ❖ 结合疤痕 ❖ 机体免疫力低下 ❖ 内分泌失调 ❖ 家族遗传
检;(3)立即送检,以免细胞自溶。 3、纤支镜活检:准确率最高。 4、其它:抗人肺癌单克隆抗体扫描;淋巴结活检;胸水细胞检查等。
五、诊断
❖ 详细的病史询问、体格检查及有关的辅助检查综合判断,80—90%的病人 可得到确诊。
❖ 早期诊断的重要因素:一是病人对肺癌的防治知识应得到普及;二是医务人 员应对肺癌的早期征象提高警惕,避免漏诊、误诊。
(四)癌肿作用于其它系统引起的肺外表现
1、异位内分泌综合症:促性腺激素使男性乳房发育,常伴有肥大骨关节病;分 泌抗利尿激素引起稀释性低血钠,表现为浮肿,嗜睡,定向障碍等,称为抗利 尿激素分泌不当综合症;分泌促肾上腺皮质激素样物质,可引起库氏综合症, 表现为肌力减退、浮肿、高血压、尿糖增高等。
2、肥大性肺性骨关节病(也可见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤):多侵犯下 肢长骨远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状:
1、胸痛:30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近产生不规则 的钝痛或隐痛;压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。
2、呼吸困难:压迫大气道出现吸气性呼吸困难。 3、咽下困难:侵犯或压迫食大后压迫喉返神经(左侧多见),可
六．治疗
❖ 重点是药物止痛 1、疼痛控制目的:缓解疼痛,预防疼痛 2、WHO的三阶梯用药方案: 轻中度疼痛,非常体重抗炎药;持
肺癌临床症状
肿瘤细胞侵犯
阻塞性炎症波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 压迫肋间神经
癌痛三阶梯
中医定向透药疗法
艾灸
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液
5.上腔静脉阻塞综合征
治疗前
治疗后
上腔静脉阻塞综合征
6.Horner’s综合征： 见于肺上沟癌 （Pancoast Cancer）
空洞壁薄、内有液平、周围有炎症改变 中毒症状明显：高热、大量脓痰等 痰病理、纤维支气管镜、CT等有助于检查
肺泡癌（细支气管-肺泡癌）
属肺腺癌的一个亚群,占2.8％～4％ 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫 型
与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
临床表现 Clinical features
Start
Clinical features
原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 肺外表现
副癌综合征产生机制：
肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或 其前体 肿瘤导致自身免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进入 血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒性现 象的异常启动
副癌综合症意义
在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断 的线索，有利于提高治愈率 有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具 危险性，需予以特殊的治疗 因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿 瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发
异位ACTH综合症
表现为不典型的Cushing 综合征：色素沉着、水肿、肌 萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。 大剂量地塞米松抑制试验阳性
原发性支气管肺癌
1.概述
主要内容
2.病因
3.临床表现
4.诊断
5.鉴别诊断
6.治疗
一、概述
• 1.定义：起源于支气管黏膜及腺体的癌症。
• 2.分类
• 1）临床：小细胞肺癌
•
非小细胞肺癌
（小细胞肺癌的恶性程度比非小细胞恶性程度比较高，
容易发生远处的转移。小细胞肺癌患者的生存期一般比
较短。）
3.胸外转移表现
颅内转移—神经症状 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、精神状态
异常。 癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和
语言障碍
3.胸外转移表现
骨骼转移—骨痛、病理性骨折
多见于小细胞肺癌
腹部转移—胰腺炎症、阻塞性黄疸
4.非转移性胸外表现（副癌综合征）
内分泌及代谢：库欣氏综合征、高钙血症、低 钠血症、低钾血症、高尿酸血症等 皮肤：皮肌炎、异常的皮肤色素沉着等。 肌肉：肌无力综合征，重症肌无力等。 神经系统：精神异常、痴呆等。
• 1.2周围型肺癌
⑧ 空泡征 肿瘤内小的低密度影，为未闭塞的小支气管或肺泡， 多2～3 mm大小。
• 1.2周围型肺癌
⑨ 癌性空洞 恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管 排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞 壁厚薄不均。
• 1.2周围型肺癌
⑩ 钙化 斑片状钙化位于肿 瘤中心， 肿瘤坏死后发生； 结节状钙化多位于周边， 肿瘤将原有钙化包裹所致。
提示结节为恶性结 节、肿瘤已向淋巴 管转移。
• 肿瘤向淋巴管转移主要有3种途径： ①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向
肺内淋巴管扩散； ②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围 的淋巴管扩散；
内科护理学支气管肺癌病人的护理
内科护理学支气管肺癌病人的护理引言支气管肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
对于支气管肺癌患者的护理，内科护理学起着至关重要的作用。
本文将从多个方面介绍如何进行支气管肺癌病人的护理，包括术前准备、术后护理、化疗和放疗期间的护理等。
术前准备术前准备是支气管肺癌患者治疗过程中的重要环节。
在手术前，我们需要做以下准备工作：1.了解患者的基本情况：包括年龄、性别、既往病史、过敏史等。
2.安排必要的检查：如胸部CT扫描、血液检查、心电图等，以评估患者手术的可行性和风险。
3.患者心理辅导：面对诊断为肺癌，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，我们需要给予适当的心理支持和安慰。
4.营养评估：评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划，以提高手术成功率和术后康复。
术后护理支气管肺癌手术后的护理是非常重要的，以下是一些关键点：1.监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现并处理异常情况。
2.疼痛管理：手术后可能出现剧痛，我们需要根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物，并密切观察药物效果和不良反应。
3.呼吸道管理：支气管肺癌手术后可能会出现呼吸困难，我们需要引导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，并及时清除呼吸道分泌物。
4.预防并发症：如深静脉血栓形成、感染等。
通过合理使用抗生素、积极预防血栓形成等措施，降低并发症的发生率。
5.心理支持：手术后，患者可能会出现情绪低落、焦虑等心理问题，我们需要给予积极的心理支持和关怀。
化疗和放疗期间的护理对于无法手术或术后复发的支气管肺癌患者，化疗和放疗是常见的治疗方式。
以下是化疗和放疗期间的护理要点：1.监测治疗反应：密切观察患者的身体反应和副作用，如恶心、呕吐、脱发等，并及时记录和报告给医生。
2.营养支持：由于化疗和放疗可能导致食欲不振、口腔溃疡等问题，我们需要制定个性化的饮食计划，保证患者摄入足够的营养。
3.精神护理：由于长期治疗可能导致患者情绪低落、焦虑等问题，我们需要提供积极的心理支持，并鼓励患者参与适当的康复活动。
肺癌
肺癌一、定义：原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，发生区域性淋巴细胞或自行转移从组织病理学上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，临床症状呈现为刺激性咳嗽、痰中带血，是目前最常见的恶性肿瘤之一。
二、临床表现1、痰瘀互结：咳嗽咯痰，气急胸闷，胸胁胀满，胸痛如刺或痰血暗红，唇甲紫间。
2、痰热蕴肺：咳嗽气急粗促，痰粘厚或稠厚，或有腥味，咯血，口渴心烦，胸胁胀满。
3、肺脾两虚：咳嗽无力，咯痰色日量多，彩色闷气短，面色无华，神疲乏力，纳呆便溏。
4、气阴两虚：咳嗽少痰或痰中带血，咽干口燥，午后发热，两颧潮红，疲劳倦怠。
三、一般护理1、病室环境整洁，空气新鲜，定期开窗换气，安静，保证病人得到充分的休息。
2、按时测量病人生命体征，并记录，并严密观察患者瞳孔、神清等变化，发现异常，报告医师并配合处理。
3、嘱患者多休息，采取舒适体位，晚期重症者宜卧床休息，痰多咯血者，头偏向一侧。
4、介绍病区环境设施，相关人员及息等制度。
5、不得平卧者取坐位或端坐位，加强看护，加设床档，防坠闲及跌倒。
四、临证护理1、胸痛发热痰多者可给予针刺足三里、合谷、曲池穴以助缓解。
2、白花蛇20mg3、咯血者可给予针刺1、肺俞、鱼际2、处。
五、饮食护理1、饮食宜清淡，痰多患者宜注意切忌肥厚腻之食物，以免生湿肋痰，如苡米、山药、荸荠之类利湿之食物，则多食，以润肺化痰。
2、有出血倾向的病人，饮食温度不宜过热，胸满气憋较显著的病人要少食多餐，以免加重心肺负担。
3、气阴两虚者以清补为主，可食瘦肉、蛋、奶、豆制品、新鲜疏菜及水果。
气滞脾虚者以健脾行气之品如豆制品、鱼肉等。
六、情绪护理1、当患者得天得了癌症时都有消极悲观的心理，甚至悲观绝望，因此指导患者正确面对积极配合是治疗康复的关键。
2、医护人员要给予患者相关指导，使患者了解有关治癌的知识及多参加一些文娱活动，从而增添战胜癌症的、希望和力量。
七、用药护理1、对恶性肿瘤晚期疼痛者，可给予内关、足三里、三阴交、大椎等穴位进行针灸疗法和穴位注射。
支气管肺癌诊断金标准
支气管肺癌诊断金标准支气管肺癌是指来源于支气管和肺的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的前列。
支气管肺癌早期无特异性症状，难以发现。
随着影像学检查和肿瘤指标检测技术的不断进步，支气管肺癌的早期筛查、诊断和治疗得到了显著的进展。
本文将介绍支气管肺癌诊断的金标准。
1. 影像学检查支气管肺癌诊断的主要手段之一是影像学检查，包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等。
其中，CT是支气管肺癌诊断中最常用的影像学检查技术，其敏感性和特异性较高，能够明确肿瘤的大小、形态、位置以及是否侵犯周围组织结构等。
PET-CT可以提高诊断的准确性，但并不是所有支气管肺癌都能检测到代谢亮点。
因此，综合应用多种影像学检查技术可以提高支气管肺癌的早期诊断率。
支气管肺癌诊断的另一种重要手段是细胞学检查，包括细胞学、痰液细胞学、支气管肺泡灌洗液等。
细胞学检查对于支气管肺癌的早期诊断和分期诊断具有重要意义。
其可以通过对肿瘤细胞的形态学和细胞学特征进行评估来确认肿瘤的类型和程度，以及肺外转移的情况。
支气管肺癌诊断的最终手段是病理学检查。
通过活检或手术切除获得病理标本，可以确定肿瘤的病理类型、大小、边缘状态、深度浸润程度、侵犯周围组织情况以及淋巴结转移情况。
病理学检查是支气管肺癌诊断的“金标准”，也是指导治疗方案的重要依据。
4. 肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指在肿瘤组织中产生或在患者体内产生的物质，常用于协助诊断、评估疗效和预后。
支气管肺癌常见的肿瘤标志物有CEA、CYFRA21-1、SCC等。
这些标志物的检测可以对支气管肺癌诊断、分期和预后进行辅助诊断，但其特异性和敏感性存在一定的局限性。
综上所述，支气管肺癌诊断的金标准是综合多种检查手段的结果。
应按照诊断流程，结合临床表现和检查结果，进行综合诊断和分期，以制定针对性的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
肺癌
肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。
多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
症状体征早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。
原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。
周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。
大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。
远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌是指位于支气管和肺软组织的恶性肿瘤，也称为肺癌。
它是一种非常常见的恶性肿瘤，是一种高度侵袭性的肿瘤，在全球范围内，原发性支气管肺癌已成为死亡率最高的恶性肿瘤之一。
原发性支气管肺癌最常见的症状是咳嗽，可能会伴有血痰，当咳嗽很久但无法缓解时，应该及早就诊。
其他常见的症状包括持续的咳嗽、咳痰会有血丝、气促、呼吸困难、乏力、咯血、胸痛等。
原发性支气管肺癌的发病原因尚不十分清楚，但也有一些已知原因，比如吸烟，也有一些事件可能会增加患病的风险，比如空气污染、职业暴露及家族遗传等。
研究表明，吸烟是引起原发性支气管肺癌的主要原因，90% 以上的原发性支气管肺癌发病者都曾吸烟。
原发性支气管肺癌的诊断主要是依靠影像学检查，如胸部X光片、CT扫描、螺旋CT扫描、磁共振成像等，有时还需要进行细胞学或病理学检查。
原发性支气管肺癌的治疗主要根据患者的情况，包括手术切除、放射治疗、化疗或免疫治疗等，也称为多模式治疗，目的是为了将患者病情有效控制，最终达到治愈的目的。
原发性支气管肺癌的预防和控制主要是通过减少或避免吸烟，健康的饮食习惯，保持合理的体重，改善工作和生活环境来保护健康。
此外，每年进行完整的筛查检查，及早发现肿瘤，进行及早治疗，也是很重要的。
原发性支气管肺癌是一种非常常见也是死亡率最高的恶性肿瘤，
因此，大家应该加强对肿瘤的认识，注意自身的健康，避免暴露于吸烟、空气污染、职业暴露等危险因素，及早发现病变，进行及早治疗，并遵医嘱完成整个治疗过程，以最大限度地避免肿瘤的发生。
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非小细胞肺癌化疗方案
CAP方案: EP方案：
放射治疗
中医药治疗
免疫疗法
预防
积极宣传与推行戒烟 预防大气污染加强劳动保护 对高发人群进行重点和定期普查，早发
现，早治疗
谢谢
快,易转移. 腺癌:约占20%,女性常见,多为周围型肺
癌. 细支气管肺泡癌:约占2%,女性较多见.
临床表现
一 由原发肿瘤引起的症状
咳嗽 咯血 喘鸣 气急胸闷 发热 体重下降
二 肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静脉压迫综合征 Horner综合征---肺上沟癌
三 由癌远处转移引起的症状
脑转移－－头痛.呕吐眩晕 偏瘫及感觉障碍
骨转移－－局部压痛疼痛 肝转移－－肝大肝区疼痛
四 副癌综合征
辅助检查
普通 x 检查 CT检查 MRI检查
肿块与肺不张
周围型肺癌的X线表现
治疗
手术治疗
化疗
小细胞肺癌化疗方案
EP方案：以托泊苷 100mg/m2.d 顺铂100 100mg/m2.d iv 第1－3 天 每3周一周期
空气污染与肺癌的关系如何？
城市中汽车尾气，工业废气和 公路沥青都有致癌物质存在， 其中主要物质为苯并芘。
分类
解剖分类
中央型肺癌:
起源
于主支气管、肺叶支气管,约占
3/4
周围型肺癌：
起源胞癌:约占50%,常为中央型肺癌. 未分化小细胞癌:约占20%,分化低,生长
支气管肺癌
定义
原发性肺癌是最常见的肺 原发性恶性肿瘤,绝大多数 肺癌起源于支气管黏膜上 皮故称为支气管肺癌
病因
➢ 吸烟 重要的危险因素 ➢ 职业致癌因子 石棉 无机砷化合物 ➢ 空气污染 ➢ 电离辐射 ➢ 饮食与营养 ➢ 其它
吸烟与肺癌的关系如何？
国内外大量科学研究表明吸烟与肺 癌的发生有肯定关系，且吸烟时间 越长，吸烟量越多，患此病的几率 越高。国内的调查均证明80-90% 的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3-40%。纸烟中的苯并芘 (benzopyrene)为致癌的主要物 质。被动吸烟也容易引起肺癌。