经尿道电凝联合后腹腔镜下肾输尿管切除术对尿路上皮癌患者近期预后影响研究要点
后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床体会
肾盂输尿管肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤，以恶性肿瘤为主，良性肿瘤较少见，且多发生在中老年人，男性发病率高于女性。
它的临床表现是间歇性血尿、肾绞痛，严重影响患者的生活质量和健康。
对肾盂输尿管肿瘤的治疗，传统方法以发展手术为主，创伤大，术后恢复时间长，并发症如感染等，影响术后恢复和预后。
随着腹腔镜技术的普及和应用，这种方法已逐步用于肾盂输尿管肿瘤的治疗。
以往因医疗条件和手术经验的限制，常采用开腹手术。
开腹手术虽然能获得较大的输血量，但其缺点是创伤大，术后恢复慢，术后并发症多。
伴随着腹腔镜技术的快速发展，后腹腔镜手术在肾盂输尿管肿瘤的治疗中逐步得到应用，成为临床治疗的首选[1-2]。
后腹腔镜手术联合经尿道电切镜手术可进一步提高治疗效果。
本研究探索了后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料入组本院科室收治的肾盂输尿管肿瘤患者共90例，入组时间2019年1月~2020年2月，随机分组。
其中，对照组男女分别35例和10例，年龄35岁~78岁，平均年龄（62.35±2.12）岁，有28例为肾盂输尿管肿瘤，另外17例为输尿管肿瘤，包括12例输尿管中上肿瘤和5例中下段肿瘤。
试验组男女分别34例和11例，年龄35岁~77岁，平均年龄（62.12±2.55）岁，有27例为肾盂输尿管肿瘤，另外18例为输尿管肿瘤，包括12例输尿管中上段肿瘤和6例中下段肿瘤。
两组统计学比较显示P 大于0.05。
1.2方法对照组的患者实施开放性切除手术，试验组采取后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗。
具体步骤如下：（1）常规消毒麻醉后，在患者腋后线与肋缘线相交处做约20mm 纵向切口，分离腹腔，将腹膜置入球囊，注入600~800mL 气体，待球囊扩张5min 后拔出；（2）随后，在患者腋中线髂棘上和腋尖12肋之间做一个操作孔和观察孔，用超声刀切开肾周筋膜，游离肾和输尿管，夹住肾动脉和静脉，将肾切除，将输尿管断端插入输尿导管，将断端缝合到输尿导管上；（3）最后，患者取下膀胱截石位，沿尿道将电切镜插入，距输尿管口5mm 处在输尿管导管引导下，将输尿管口口部间歇充分电切开及游离处理，直至显露膀胱外脂肪组织，止血，留置导尿管，取出切除组织，放置引流管，完成手术。
输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果
输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果张晓林雷茹茹张燕茹陈怀安河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北张家口075000［摘要］目的分析输尿管尿路上皮癌患者实施完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术作用遥方法选择2013年3月一2018年3月在河北北方学院附属第一医院进行输尿管尿路上皮癌手术治疗的80例患者为研究对象，依据治疗方式不同将其分为常规组(40例)以及实验组(40例)，常规组予以腹腔镜下肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术以及开放输尿管远端治疗，实验组予以完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术治疗。
比较两组手术过程中出血量、手术时间、术后禁食时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间以及术后住院时间；比较两组病理分级以及病理分期、复发率及生存率、疾病预后。
结果实验组手术过程中出血量低于常规组，手术时间、术后禁食时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间以及术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组肿瘤病理分级以及病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥经过24个月持续随访发现，实验组生存率高于常规组，差异有统计学意义(P< 0.05)遥结论输尿管尿路上皮癌采用完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术以及膀胱袖状切除术治疗，可降低手术过程中岀血量、促进患者术后机体康复、缩短住院时间，从而提升患者无瘤生存率，同时在手术过程中无需变换患者体位，可一定程度上减少手术时间，存在较高的有效性以及安全性，同时联合相应的护理措施可进一步提升治疗效果。
［关键词］膀胱袖状切除术；肾输尿管全长切除术;腹腔镜;输尿管尿路上皮癌；安全性;有效性［中图分类号］R731.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(C)-0081-05Effect of total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection in the treatment of urinary tract urothelial carcinomaZHANG Xiaolin LEI Ruru ZHANG Yanru CHEN Huai'anDepartment of Urology,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei Province,Zhangjiakou075000, China[Abstract]Objective To analyze the effect of total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection in patients with urinary tract urothelial carcinoma.Methods A total of80patients with ureteral urothelial carcinoma who underwent surgical treatment in the First Affiliated Hospital of Hebei North University from March2013to March2018 were selected as the subjects.According to different treatment methods,they were divided into conventional group(40 cases)and experimental group(40cases).In the conventional group,laparoscopic nephreterectomy,bladder sleeve resection and distal ureteral open treatment were performed.The experimental group was treated with total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection.The amount of blood loss during operation,operative time,postoperative fasting time,catheter removal time,drainage tube removal time and postoperative hospitalization time were compared between the two groups.The pathological classification and pathological stages,recurrence rate and survival rate, prognosis of disease were compared between the two groups.Results The amount of blood loss during operation in the experimental group was lower than that in the conventional group,and the operative time,postoperative fasting time, catheter removal time,drainage tube removal time and postoperative hospital stay in the experimental group were all shorter than those in the conventional group,with statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in the pathological grade and stage between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in recurrence rate between the two groups(P>0.05).After24months of continuous follow-up,the survival rate of the experimental［基金项目］河北省卫生健康委医学科学研究计划项目(20200506)；河北省张家口市科技计划项目(1921049D)遥［通讯作者］陈怀安(1979.1-),男，硕士，副主任医师;研究方向:泌尿系肿瘤的诊治。
输尿管癌经后腹腔镜联合下腹部小切口根治术12例优质护理
［ ３ ］
Ｇ ｒ ａ ｙ Ｍ， Ａｌ ｌ ｅ ｎ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ Ｄ． Ｅ ｌ ｅ ｅ ｔ ｒ ｏ ｖ ａ ｐ ｏ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ：
ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｏｌ ｒ Ｎ ｕ ｒ ｓ ，
症， 随访 ３— ２ ４个月 ， １例 出现膀胱 肿瘤 ， 其余 ｌ １ 例 无转移复发 。结论 ： 对原发性输尿 管癌选择 后腹腔镜 肾切 除联 合下腹部 小切 １ ： ７ 榆尿管及膀胱袖状切 除术 ， 重视优质护理服务 ， 可减轻 患者手术创伤 ， 利于创面愈合。
【 关键词 】 输尿管癌 ； 腹腔镜 ； 下腹部 小切 口 根 治术 ； 围术期 ； 优 质护理
原发性 输 尿 管 癌 较少 见 ， 占泌尿 系 肿 瘤 的 １ ％， 单 侧 多
见 。原发性输尿管 癌属 于上 尿路 上皮癌 ， 具 有多 中心 生长 的特点 ， 临床上为彻 底治 疗上 尿路上 皮癌 ， 减 少 复发 ， 一 般采 取腰 、 腹 部双切 口行 肾输 尿 管切 除加膀 胱部 分切 除术 。 由于 手术范 围大 ， 导致患者住 院周 期长 、 恢复慢 、 花费高 。近 年来 ， 随着腹腔镜技术 在泌 尿外科 的广泛应 用 ， 后腹 腔镜 下 肾输尿
［ 除术
患者疼痛 的影响［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理 杂志， ２ ０ １ ０ ， ６ （ ４ ） ： ２ ７ ．
本文编辑 ： 李富青 ２ ０ １ ２— １ ０— ０ ３收稿
输 尿 管癌 经后 腹 腔镜 联 合 下 腹 部 小 切 口 根治术 １ ２例 优 质 护 理
经腹膜后入路肾输尿管全长切除治疗上尿路癌的疗效
3 讨论 手术治疗仍然是外括约肌以上复杂性肛瘘的首选
治疗策略，手术术式的选择、围手术期的护理以及术 后的康复保健等均可影响患者的疗效。手术治疗的关 键在于确认内口并进行彻底的病灶清除，妥善处理肛 门括约肌，同时保持引流通畅；根据目前的文献报道， 手术的切口需根据高位肛瘘管道是否穿越外括约肌深 层以上，并且受纤维化的影响，对纤维化者可切开引流， 无纤维化者高位管道部分给予挂线，以防肛门失禁。
[2] 孙薛亮 , 王晓鹏 , 文科 , 等 . 括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛 瘘临床疗效分析 [J]. 临床外科杂志 , 2015, 23(9):694-696.
[3] 刘海龙 , 肖毅华 , 张勇 , 等 . 一种新型视频辅助肛瘘治疗技 术 治 疗 复 杂 性 肛 瘘 的 初 步 疗 效 分 析 [J]. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 , 2015, 18(12):1207-1210.
观察组采用腹膜后入路肾输尿管全切，患者健侧 卧位，抬高腰桥，以腋中线髂棘上约 2 cm、腋前线肋 缘下、腋后线肋缘下三点作为操作通道，建立腹膜后 操作空间。如果是肾盂癌或输尿管上段肿瘤，于肾脏 下钝性分离并游离出输尿管，用 Hemolok 夹闭，显露 肾动静脉，Hemolok 结扎后切断，在肾周筋膜下完全 游离肾脏，保留肾上腺，肾窝留置伤口引流管，关闭 切口。如果是输尿管下段肿瘤，完全游离肾、输尿管 上段，患者取斜卧位，麦氏口偏下方取切口，长 6 ～ 7 cm，从腹直肌外缘进入腹膜外盆腔，取出肾脏，直视 下提起输尿管行膀胱壁内段袖状切除，用 2 ～ 0 可吸 收线缝合膀胱切口，在盆腔内置入引流管，关闭切口。
表 1 两组临床疗效比较分析（n，%）
组别 治愈
好转 无效 整体有效率 t 值 p 值
对照组 5（25.0） 10（50.0） 5（25.0） 75.0% 观察组 6（30.0） 13（65.0） 1（5.0） 95.0%
后腹腔镜联合下腹部小切口根治输尿管癌的围术期护理观察
后腹腔镜联合下腹部小切口根治输尿管癌的围术期护理观察作者：崔小妹代燕琴廖颖萍来源：《医学信息》2017年第22期摘要：目的探讨后腹腔镜联合下腹部小切口根治输尿管癌的围术期护理。
方法本实验选择我院2015年1月～12月收治的输尿管癌患者40例，将患者随机分为对照组与观察组，每组患者20例；对照组选择围术期常规护理，观察组选择围术期综合护理；比较两组患者各项实验数据。
结果两组患者经不同方式护理后，观察组临床护理效果优于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P关键词：输尿管癌；腹腔镜；围术期护理中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0142-02随着医疗事业的飞速发展，微创技术水平亦随之提升，腹腔镜手术方式已被广泛用于泌尿外科中，现诸多医院选择后腹腔镜联合下腹部小切口根治输尿管癌，但此种手术风险较大，要给予患者围术期综合护理，确保整个手术顺利完成，降低患者术后并发症发生率[1]。
本实验选择了我院2015年1月～12月收治的输尿管癌患者40例，将患者随机分为对照组与观察组，每组患者20例；对照组选择围术期常规护理，观察组选择围术期综合护理；比较两组患者各项实验数据，现将报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本实验选择了我院2015年1月～12月收治的输尿管癌患者40例，将患者随机分为对照组与观察组，每组患者20例。
对照组中，男13例，女7例；年龄46～79岁，平均年龄（57.32±2.97）岁；下段8例，中段7例，上段5例。
观察组中，男11例，女9例；年龄45～77岁，平均年龄（56.31±2.65）岁；下段5例，中段8例，上段7例。
排除合并其他疾病患者；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组选择围术期常规护理，包括术前准备、一般护理与疼痛护理等方面基础护理。
后腹腔镜下的上尿路上皮癌根治术无瘤原则探讨
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ
Ｚ ｈ ｅ ｎ — ｌ ｉ ． Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｔ ａ ｉ Ｙ ｕ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｙ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ２ ６ ４ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ Ｌ Ｎ Ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｒ ｃ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｕ Ｕ Ｔ — Ｕ Ｃ （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ．
ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ （ Ｌ Ｎ Ｕ ）ｆ ｏ ｒ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｉ ｒ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合3种输尿管膀胱壁内段切除方式在上尿路尿路上皮癌中的应用体会
后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合3种输尿管膀胱壁内段切除方式在上尿路尿路上皮癌中的应用体会岳峰;王霞;王斯炎;江彬【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合3种输尿管膀胱壁内段切除方式治疗上尿路尿路上皮癌的临床应用价值。
方法临床收集2008年1月至2014年12月我院行后腹腔镜肾输尿管全长切除术的患者84例，分别采用以下3种不同术式进行：后腹腔镜肾输尿管全长切除+下腹部Gibson切口膀胱袖状切除术+下腹部切口取肾，共39例；后腹腔镜肾输尿管全长切除术+经尿道膀胱袖状电切+腰部切口取肾，共35例；后腹腔镜肾输尿管全长切除术+经尿道钬激光膀胱袖状环切+腰部切口取肾，共10例。
术后定期行吡柔比星膀胱灌注化疗。
结果84例患者均顺利完成手术，平均手术时间135分钟，平均出血量73.9 mL，平均引流管留置时间2.5 d，平均留置导尿管时间5.6 d，平均住院时间8.4 d，所有患者术后均安返病房，术后均无高热、失血性休克、漏尿等严重并发症。
术后病理均为尿路上皮癌，其中高级别51例，低级别33例，输尿管末端癌细胞浸润3例。
术后78例患者接受随访，平均随访24.9个月，2年疾病特异生存率100%，5例患者术后半年内发现新生膀胱肿瘤，并行膀胱肿瘤电切术，2例患者突发脑血管病，其中1例死亡，3例输尿管癌末端癌细胞浸润患者术后半年出现肿瘤局部复发及远处转移，给予局部放疗+全身化疗。
余患者在随访期无肿瘤复发。
无切口种植。
结论后腹腔镜联合3种不同输尿管膀胱壁内段切除术式治疗上尿路尿路上皮癌创伤小、并发症少、效果可靠，患者术后恢复快，手术安全易行，适合临床推广。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)036【总页数】2页(P81-81,82)【关键词】尿路上皮癌;输尿管肿瘤;肾盂癌;腹腔镜【作者】岳峰;王霞;王斯炎;江彬【作者单位】大连市友谊医院泌尿外科，辽宁大连116001;大连市友谊医院泌尿外科，辽宁大连116001;大连医科大学附属第二医院急诊科，辽宁大连116027;大连市友谊医院泌尿外科，辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R737.13我国以后腹腔入路为主。
经尿道绿激光汽化术治疗根治性膀胱全切术后继发性尿道癌的临床研究(附2例报道)
［］ １ 曹吉勋 ， 周世成， 中西 医结合治疗肛 门直肠周 围脓 肿 ２ １ Ｊ 肛肠杂志 等． ０ 例Ｉ ． １
１８ ，（ ） ４ ９２ ９ ： ． ２ ２３
脓腔最 高 、 最深处 ； 术后 ７ １ ｄ － ４ 待脓腔 明显缩小再 紧线【 ； ３ 紧线 时在 】 ， 挂入 肌肉内 、 方置入韧 质皮垫 （ 下 一次性 胃管皮 片 ）使 紧线后皮 筋 ， 对挂人组 织产生 由上而 下 ， 由深 而浅 的定 向切 割作 用 ， 底部优先 基 生长 ； 部分深大脓腔配合置管引流 ， 术后常规 甲硝唑冲洗。 １ 对照组 ． ２
明脓 腔间隙和 内口位置 。部分脓腔部位较深 的病 例 ， 脓肿体 表表现
不 明显者 ， 以根据 ｌ床检 查 ， 可 临 结合影像学检查初 步探明 内口 ， 尝试 先从感染 内 口 探人脓腔 ， 出脓液 ， 排 进而进一步探 明脓腔 。④高位脓
腔浅 挂线与 紧线 ： Ｈ以上脓 腔实施皮 筋挂线 ， 内 挂线 只挂到耻 骨直 肠肌 与直肠壁交 界处 的肛肠环 平面 ， 入高位 脓腔 即可 ， 进 不必 挂致
自上世纪八十年代 中后 期以来 ， 国内对位 置位 于外括约肌深部
以上的高位肛 周脓肿 普遍采 用一次 性切开术 或切开挂 线术 ｌ存 在 ｌ ｌ ， 着对肛 门括 约肌 功能的保 护和治 愈率不 能两全 的矛盾 。笔者在继承 组 比较具有统计学意义（ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５
３ 讨 论
医学信息 ２ １ 年 ９ ０１ 月第 ２ ４卷第 ９期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍａ ｏ． ｅ ． ０ １Ｖ １２ ． ｏ ９ ｅ ｉ ｆ ｔ ｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ａＩ ｒ ｉ
浅挂线技术治疗高位肛周脓肿 的疗效观察
后腹腔镜联合尿道电切镜行肾盂癌根治术
瘤 种 植 的 机会 ； 膀 胱 创 伤 小 ， 复 快 ； 牵 引 黏 膜 进 行 操 作 ， ④ 恢 ⑤ 不 易损 伤 对侧 输 尿 管 口 ； 下 腹 部 切 口较 小 。 当 然 该 方 法 也 ⑥
存 在 一定 的 局 限 性 ， 于输 尿 管 下段 ， 别 是 距 输 尿 管 膀 胱 连 对 特
参 考文献 ：
［ ］ 阶平 ．泌 尿 外 科 学 ［ ］ １吴 Ｍ ．济 南 ： 东 科 学 技 术 出 版 社 ，２ ０ ： 山 ０ ４
９ ９ ９ Ｏ． ５ ．８
根 治性 。 输 尿 管 全 长 及 膀 胱 部 分 切 除 的 手 术 方 法 在 此 肾、 类 肿 瘤 的 治疗 上 取得 了很 好 的 疗 效 。其 中组 织 学 级 别 较 高 的 Ｇ 、 ｚ 术 后 ５年生 存 率 均 已 超 过 ８ ］ ＮＭ 分 期 中 Ｔ Ｇ 期 ８ 。Ｔ 和 Ｔ 期 分 别 达 到 了 ９ 和 ４ 。 而 组 织 学 级 别 较 低 或 １ ３ ＴＮＭ 分 期 ＴｓＴ 期 或 已 出 现淋 巴结 及 远 处 转 移 的 患 者 ， 后 、 术 ５年生 存 率 的 。 输 尿 管 癌 根 治 手 术 在 膀胱 部 分 切 除 时 采 用 袖 肾盂 套 状 切 除 ， 要 打 开 膀 胱 ， 防 止 损 伤 对 侧 输 尿 管 口 ， 除 ］需 以 切
［ ］ 利 维 ， 瑞 发 ．原 发 性 输 尿 管 癌 ３ ５刘 韩 ８例 临 床 分 析 ｆ］ Ｊ ．现 代 泌 尿 外
科 杂 志 ， ０ ６ １ １ ｔ９３ ． ２ ０ ，１ （ ） ２ ． １
（ 辑 编 王华丽）
接处 ３ｃ 内 发 生 的 病 变 ， 适 合 本 术 式 。 ｍ 不
后腹腔镜联合等离子电切镜在上尿路肿瘤手术中的应用
Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｐｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎｅ ａ ｌ Ｌａ ｐａ ｒ ｏｓ ｃ ｏｐｅ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅ Ｐｌ ａ ｓ ｍａ Ｅｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ Ｃｕｔ ｔ ｉ ｎｇ Ｍｉ ｒ ｒ ｏｒ ｉ ｎ Ｕｒ ｉ ｎａ ｒ ｙ Ｔｒ ａ ｃ ｔ Ｔｕｍ ｏｒ ｓ ｏｆ ｔ ｈｅ
国 眶 ｜ 臣 ｌ 墨田 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第１ １ 卷 第２ ０ 期
・ 论 著 ・ ５ ９
后腹腔镜联合 等离子 电切镜在上尿路肿瘤 手术 中的应用
王 彬 赵 虹 李科威
（ 潍坊 医学 院附属诸 城人 民医院泌尿外科 ，山东 诸城 ２ ６ ２ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 总结后 腹 腔镜联 合 等 离子 电切镜 行 肾输 尿 管全 切除 术治疗 肾盂 、输 尿 管移行 细胞 癌 的 临床 经验 。方 法 对 １ ８ 例 患者 术 中先 采
Ｉ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ
后腹腔镜肾输尿管全切除术在上尿路恶性肿瘤治疗中的应用研究
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３ ４
后腹腔镜肾输尿管全切除术在上尿路恶性肿瘤治疗 中的应用研究
高 占峰
（ 辽宁省大连市 中心 医院，辽宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 后腹 腔 镜 肾输 尿 管 全 切除 术在 上 尿路 恶性 肿 瘤 治疗 中的应 用研 究 。方 法 选择 我 院近 期 收 治 的需 进 行后 腹 腔 镜 肾输 尿
前 线之 间的腹壁 筋膜 与腹膜 后脂肪 ， 直 视下 在腋后 线十二 肋缘 下置 入１ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，肋缘 下腋前 线处置 人５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 。 肾动脉鞘 膜的
术 ；５ ０ 例 患者 为开方 式手 术治 疗 。男性 患者３ ８ 例 、女性 患者 ６ ２ 例， 年 龄范 围在 ３ ３ － ６ ８ 岁 ，平均年 龄为 （ ４ ７ ． ３ ±１ １ ． ７ ）岁 ，体质 量范 围在
切 口使 用超 声刀切 开 ，然后 连接 吸 引器 ，使用 操作 杆钝 性分 离 ，将 肾动脉 暴露 ，腹 侧的 钝性分 离需 要在 筋膜 附近 无血 管处 进行 ，分 离
（ ２ ８ ／ ７ １ ）。以罗氏固体培养法结 果为参照 ，环介导 等温扩增法的灵敏 度 为９ ０ ． ３ ２ ％（ ２ ８ ／ ３ １ ） ，特异度 为９ ７ ． ５ ０ ％（ ３ ９ ／ ４ ０ ） ，准确率 为９ ５ ． ７ ７ ％ （ ６ ８ ／ ７ １ ），配对 卡方检验得Ｐ ＝ Ｏ ． ５ ６ ３ ７ ，差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）； 胶体金免疫层析法灵敏度为９ ７ ． １ ０ ％（ ２ ７ ／ ３ １ ），特异度为１ ０ ０ ％ （ ４ ０ １ ４ ０ ）， 准确率为９ ４ ． ３ ７ ％ （ ６ ７ ／ ７ １ ），Ｐ － ０ ． ０ ８ ３ ３ ， 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）。
经尿道输尿管口电切联合后腹腔镜治疗肾盂及输尿管上段癌的临床效果
经尿道输尿管口电切联合后腹腔镜治疗肾盂及输尿管上段癌的临床效果作者：郑俊峰来源：《健康必读·下旬刊》2019年第10期【摘要】：目的：分析经尿道输尿管口电切联合后腹腔镜治疗肾盂及输尿管上段癌的临床效果。
方法：选取2014年1月-2019年3月我院收治的62例肾盂及输尿管上段癌患者为本次研究的观察对象。
根据电脑随机分组的方式进行分组，对照组（n=31例）行传统开放式手术治疗，研究组（n=31例）行经尿道输尿管口电切联合后腹腔镜根治术治疗。
分别比较两组患者的术中及术后指标、术后并发症发生情况。
结果：研究组患者的平均手术时间、术中出血量、术毕至首次排气时间、术毕至开始下床活动时间、术后住院时间等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。
结论：对于肾盂及输尿管上段癌，选用经尿道输尿管口电切与后腹腔镜联合的手术方式，损伤小、恢复快，安全、可靠，可以在有相应设备的医院推广。
【关键词】：经尿道输尿管口电切;后腹腔镜;肾盂癌;输尿管上段癌【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01前言上尿路（肾盂、输尿管）肿瘤的标准手术方式是切除患肾、全长输尿管以及输尿管开口部位的膀胱壁[1]。
传统的开放手术需要做患侧腰部和下腹部两个切口，切口长，创伤大。
随着腹腔镜、内镜、电切镜等技术的发展和普及，许多学者已尝试进行开放性与腹腔镜联合、完全腹腔镜、腹腔镜与电切镜联合等多种方式的手术。
我院自2013年底开展经尿道输尿管口电切联合后腹腔镜治疗肾盂癌和输尿管上段癌，与同期采取开放手术的患者进行比较，评价临床效果。
现总结临床资料，分析报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2019年3月我院收治的62例肾盂及输尿管上段癌患者为本次研究的观察对象，术前均进行泌尿系超声、泌尿系平扫+增强CT或泌尿系MRI，以及膀胱镜检查等，诊断为肾盂癌或输尿管上段癌。
后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效
后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效孙元明【摘要】目的:观察后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效.方法:选取2013年2月至2014年12月收治的90例上尿路尿路上皮癌患者,随机分为对照组与观察组,对照组行后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电切治疗,观察组行后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗,对比分析两组患者的临床疗效.结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组住院时间、术后肿瘤复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌创伤小,出血少,符合无瘤原则,不仅可有效保护膀胱封闭性,减少手术损伤,缩短住院时间,而且可防止肿瘤细胞脱落,减少肿瘤种植、播散的几率,有效降低了肿瘤复发率,值得进一步推广应用.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2015(020)011【总页数】3页(P815-817)【关键词】上尿路尿路上皮肿瘤;肾输尿管切除术;腹腔镜检查;腹膜后路径;经尿道前列腺切除术【作者】孙元明【作者单位】临海市第一人民医院,浙江台州,317000【正文语种】中文【中图分类】R737.1上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma，UUT-UC)在临床上相对少见，仅占尿路上皮癌的5%～10%，但死亡率、术后复发率均较高，治疗方法主要以开放性手术为主［1］。
但近年，随着腹腔镜技术的逐步发展，后腹腔镜肾输尿管切除术(retroperitoneal laparoscopic nephroureterectomy，RLNU)已逐渐应用在UUT-UC 的治疗上［2］。
据相关研究显示，RLNU 联合经尿道电切治疗与传统的开放性手术相比，虽然可减少手术创伤，但却增加了肿瘤种植的机会，不仅不能降低术后肿瘤的复发率，反而使其增加［3］。
探讨泌尿外科患者在围手术期采用后腹腔镜技术治疗的特点及临床效果 张代磊
探讨泌尿外科患者在围手术期采用后腹腔镜技术治疗的特点及临床效果张代磊摘要】目的：评价泌尿外科后腹腔镜技术治疗围术期特点、效果。
方法：选择100例泌尿外科患者，分为接受开放手术（对照组）、后腹腔镜手术（观察组）治疗的人数均等的两组。
对比两组泌尿外科手术患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、引流管拔出时间以及住院时间、术后并发症情况。
结果：两组泌尿外科手术患者各项观察指标结果对比，接受后腹腔镜治疗的观察组均优于接受开放手术治疗的对照组，P<0.05。
结论：后腹腔镜手术治疗泌尿外科患者整体疗效显著，术后恢复快，具有实施价值。
【关键词】：后腹腔镜治疗开放手术泌尿外科术后情况引言：当前，医疗水平的提高，腹腔镜开始广泛用于外科疾病手术治疗中。
以泌尿外科治疗为例，对比传统开放性手术，后腹腔镜治疗有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等综合优势[1]。
基于此，本文就我院泌尿外科患者为例，进行后腹腔镜、开放性手术方案、整体疗效对比，为泌尿外科治疗工作提供参考。
1 资料与方法1.1基本资料实验对象均为泌尿外科患者，病例选自2014年8月-2017年5月，总计100例。
疾病类型：肾上腺手术24例，肾脏切除术20例，输尿管切开取石术40例，肾囊肿去顶减压术16例。
分为不同手术方式的观察组、对照组两组，各50例。
观察组：男性患者29例，女性患者21例；年龄在18-62岁，均值（37.20±3.30）岁。
对照组：男性患者30例，女性患者20例；年龄在18-60岁，均值（37.60±3.50）岁。
观察组、对照组泌尿外科手术患者年龄、性别、疾病类型等一般资料对比，P>0.05。
1.2手术方法观察组——后腹腔镜手术治疗。
气管插管全麻，患侧腋后线第12肋做切口（A孔、长在1.5-3cm），置入5mmTrocar。
分离肌层直至腹膜后间隙，对纤维囊、脂肪囊进行手指钝性分离，置入气囊导管并注气/水400ml。
经尿道电切联合后腹腔镜在上尿路肿瘤手术中的应用体会
经尿道电切联合后腹腔镜在上尿路肿瘤手术中的应用体会贾仁峰;成波;张爱民;单金海【摘要】目的:探讨应用经尿道等离子电切镜联合后腹腔镜行膀胱输尿管口袖套状切除加肾输尿管全长切除术治疗上尿路移行细胞癌的可行性及安全性.方法:选取12例上尿路移行细胞癌患者,首先取截石位,应用经尿道等离子电切镜行膀胱输尿管口袖套状切除术,再改为健侧卧位采用后腹腔镜行肾输尿管切除,术中游离出输尿管中上段,最后采取麦氏点或反麦氏点切口游离输尿管下段并取出标本.术后常规行膀胱灌注化疗.结果:手术均获成功,手术时间平均(155.3±13.3)min,出血量平均(81.3±20.8) ml,术后平均(9.1±0.9)d出院,无严重并发症发生.术后随访1.5年,1例发生膀胱移行细胞癌.结论:经尿道等离子电切镜联合后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管上尿路移行细胞癌安全、可行,具有术后康复快、手术创伤小及并发症少等优点,具有良好的应用前景.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2015(020)007【总页数】3页(P497-499)【关键词】肾盂肿瘤;输尿管肿瘤;膀胱镜;腹腔镜检查【作者】贾仁峰;成波;张爱民;单金海【作者单位】胜利油田中心医院,山东东营,257034;胜利油田中心医院,山东东营,257034;胜利油田中心医院,山东东营,257034;胜利油田中心医院,山东东营,257034【正文语种】中文【中图分类】R737.112009年5 月至2011年10月我们采用经尿道等离子电切镜联合后腹腔镜为12例肾盂输尿管移行细胞癌患者行膀胱输尿管口袖套状切除加肾输尿管全长切除术，手术效果满意。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组12例患者中男8例，女4例;51～72岁，平均(64.2±5.8)岁。
其中左侧肾盂癌7例，右侧肾盂癌4例，左侧上段输尿管癌1例。
术后病理均证实为移行细胞癌。
探讨泌尿外科患者在围手术期采用后腹腔镜技术治疗的特点及临床效果
探讨泌尿外科患者在围手术期采用后腹腔镜技术治疗的特点及临床效果摘要】目的：探讨泌尿外科患者在围手术期采用后腹腔镜技术治疗的特点以及临床的效果。
方法：对2010年6月到2013年6月期间在我院进行治疗的47例泌尿外科后腹腔镜治疗的患者在围手术期间的各项临床资料进行分析，取样。
结果：经过医院对患者积极有效的治疗和护理，在我院治疗的47例泌尿外科后腹腔镜患者都被成功的治愈出院，并且在手术之后没有出现手术切口感染、肠梗阻、腹腔内感染、肠瘘和出血等一系列的并发症。
结论：对于泌尿外科患者采用后腹腔镜治疗手术的过程中治疗成功，并发症减少，改善手术患者的预后情况，最重要的保证就是围手术期间的观察。
泌尿外科后腹腔镜手术是一项安全的微创手术，并且取得了成功，临床效果也很好，所以是可以进行推广的。
【关键词】泌尿外科；围手术期；后腹腔镜；并发症；临床效果【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0207-02On patients with urological surgery after the perioperative use of laparoscopic technique characteristics and the clinical effect of treatment Lu Yanwei. The First People's Hospital of Pingdingshan City, Henan Province, Pingdingshan 467000, China 【Abstract】 Objective Study in perioperative patients with urological surgery with after laparoscopic technique features as well as the effect of clinical treatment. Methods In June 2010 to June 2013 treated in our hospital during the period of 47 cases of urological surgery after laparoscopic treatment of patients in perioperative period of the clinical data were analyzed, and the sampling. Results Through positive and effective treatment and nursing on the patients, hospital in 47 patients with urological surgery after laparoscopic treatment in our hospital were successfully cured, and no surgical incision infection after the surgery, intestinal obstruction, abdominal cavity infection, intestinal fistula, and bleeding and so on a series of complications. Conclusions Urology after laparoscopic surgery is a safe, minimally invasive surgeryand successful, clinical effect is very good also, so can be replicated.【Key words】The uropoiesis surgical department; Perioperative; After laparoscopic; Complications; Clinical effect采用腹腔镜技术对腹膜后间隙的治疗腹膜后脏器疾病治疗的手术就是后腹腔镜手术。
经尿道电切术治疗的膀胱尿路上皮肿瘤病理特点及与预后相关性研究
经尿道电切术治疗的膀胱尿路上皮肿瘤病理特点及与预后相关性研究罗静;张进生;王翠芝;刘宁【摘要】Objective To evaluate efficacy of the 2004 World Health Organization ( WHO)/International Society of Urological Pathology ( ISUP) classification in prediction of recurrence, progression and cancer-specific mortality. Methods The dates of 384 patients who underwent transurethral resection of primary urothelial tumors were retrospectively studied. Results The difference of recurrence, progression and cancer-specific mortality rate among 6 groups was significant ( P < 0. 05 ) , and progression and cancer-specific mortality rate between Ta and Tl stage was significant (P < 0. 05 ). Conclusion WH02004 pathological classification of urothelial tumors could well reflect the outcome of the patients with bladder urothelial tumors and it is useful to estimate the tumors progress.%目的探讨世界卫生组织(World Health Organization,WTO)2004年采纳的尿路上皮肿瘤病理分类(WHO2004)对于肿瘤预后的价值.方法采用WHO2004分类系统,回顾性总结384例经尿道电切术治疗的膀胱尿路上皮肿瘤的病理特点和随访结果.结果单因素Kaplan-Meier生存分析,Log-rank对数秩检验结果显示,不同分类的肿瘤总体比较,肿瘤复发率、进展率、癌相关病死率差异有统计学意义(P＜0.05),非浸润性乳头状癌(Ta)与癌细胞突破尿路上皮基底膜浸润至固有膜内的T1期肿瘤比较,肿瘤进展率和病死率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 WHO2004尿路上皮肿瘤分类能够较好反映肿瘤的预后,高级别痉较低级别癌更具有侵袭性,肿瘤分级是肿瘤预后的重要指标.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】5页(P656-660)【关键词】尿路上皮肿瘤;WHO病理分类;预后;复发【作者】罗静;张进生;王翠芝;刘宁【作者单位】首都医科大学附属复兴医院病理科,北京100038;首都医科大学附属复兴医院泌尿外科,北京100038;首都医科大学附属复兴医院病理科,北京100038;首都医科大学附属复兴医院泌尿外科,北京100038【正文语种】中文【中图分类】R737.14为更好反映肿瘤的预后，1998年国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology，ISUP)对世界卫生组织(World Health Organization，WHO)1973年版尿路上皮肿瘤组织学分类进行修正，提出新分类标准［1］，2004年WHO采纳该分类并在世界范围内推广使用(简称WHO2004)。
经腹完全腹腔镜肾输尿管切除术对上尿路上皮癌的疗效观察
经腹完全腹腔镜肾输尿管切除术对上尿路上皮癌的疗效观察蓝旭华;李代畅;陈斌;朱扬进【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)1【摘要】目的探索经腹完全腹腔镜下肾输尿管切除术对上尿路上皮癌的疗效。
方法回顾性纳入2019年5月至2023年2月期间本院收治的52例上尿路上皮癌患者资料,按照不同的治疗方式划分为观察组(经腹完全腹腔镜肾输尿管切除术)和对照组(后腹腔镜肾输尿管切除联合经尿道输尿管口电切术)各26例,分析其临床效果。
结果观察组术中出血量(112.49±10.87 mL)显著低于对照组(148.05±13.48 m L),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间(97.45±8.41 min)、尿管留置时间(4.91±0.72 d)和术后住院时间(6.58±0.88 d)均较对照组(138.73±12.68 min、10.43±1.24 d、8.61±1.11 d)短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12h(5.18±0.73)、24 h(4.24±0.61)和48 h(2.37±0.43)VAS优于对照组(6.04±0.84、5.18±0.70、3.05±0.51),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后发生漏尿1例,对照组术后发生感染3例、漏尿1例、脂肪液化2例和肠梗阻2例,观察组并发症发生率(3.85%)低于对照组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论经腹完全腹腔镜下肾输尿管切除术在上尿路上皮癌的治疗中效果良好,可以减少术后并发症的发生。
【总页数】3页(P111-113)【作者】蓝旭华;李代畅;陈斌;朱扬进【作者单位】浙江省武义县第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R699.2【相关文献】1.经腹腔完全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌2.输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果3.改良单一体位完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术对上尿路上皮癌的治疗效果4.完全后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经尿道前列腺电切术后的腹腔镜下前列腺癌根治术
经尿道前列腺电切术后的腹腔镜下前列腺癌根治术摘要目的研究经尿道前列腺电切术后腹腔镜下前列腺癌根治术的效果。
方法选取10例经尿道前列腺电切术后发生前列腺癌的患者为研究对象，对其采取腹腔镜下前列腺癌根治术，观察手术效果。
结果10例患者手术全部成功，没有中转开腹。
平均手术时间为（226.3±37.3）min，平均出血量为（120.0±103.2）ml。
手术后48～72 h下床活动，平均住院时间为（8.7±3.2）d。
10例患者全部存活，控尿效果良好，无一例患者出现尿失禁。
结论经尿道前列腺电切术后的前列腺癌根治术治疗效果显著，使患者生活质量得到明显提高，具有临床推广价值。
关键词经尿道前列腺电切术；前列腺癌根治术；腹腔镜经尿道前列腺电切术是良性前列腺增生的最为常用的手术方法之一，个别手术前诊断为良性前列腺增生的患者在经尿道前列腺电切术后的病理结果显示为前列腺癌，也被称之为前列腺偶发癌。
根据相关实践研究表明[1]，以往有前列腺手术史的患者采取耻骨后前列腺根治术比无手术史患者的手术难度和时间进一步增加，同时手术后发生并发症的几率相对较高。
本文作者选取2010年4月～2013年4月在本院进行经尿道前列腺电切术后发生前列腺癌的10例患者，现分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年4月～2013年4月在本院行经尿道前列腺电切术后发生前列腺癌的10例患者，年龄65～79岁，平均年龄（72.6±4.3）岁；8例患者以尿频、排尿困难以及尿急等入院，之后采取B超进行前列腺穿刺活体检查，结果显示良性前列腺增生而采取经尿道前列腺电切术，临床手术后病理检查报告显示为前列腺癌[2]；另外2例患者在外院进行经尿道前列腺电切术后发现前列腺癌。
10例患者全部在手术前进行素骨扫描，没有发现明显转移和手术相关禁忌证。
1. 2 治疗方法患者全身麻醉后采取仰卧体位，臀部垫上软枕，两腿之间分开大约30°，采取头低脚高体位，监视器放置在两腿之间，在肚脐下缘做一个长度约为2 cm的切口，之后将各层组织切开一直到腹膜外间隙，置入气囊，充气800～1000 ml扩张腹膜外间隙。
经腹与经腹膜后腹腔镜肾输尿管全长切除治疗上尿路尿路上皮癌的临床研究
经腹与经腹膜后腹腔镜肾输尿管全长切除治疗上尿路尿路上皮癌的临床研究张殿锋【摘要】目的探讨经腹膜后入路腹腔镜肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的可行性和安全性.方法将62例尿路上皮癌患者分为经腹腔入路组和经腹膜后入路组.经腹腔入路组患者均接受经腹腔入路腹腔镜肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术治疗;而经腹膜后入路组患者则接受经腹膜后入路肾输尿管全长切除联合下腹部小切口膀胱袖状切除术治疗.观察并记录2组患者手术时间、术中出血量和住院时间等手术相关指标.术后观察2组患者术后并发症、肿瘤复发和转移情况,并于术前和术后3个月采用SF-36量表对患者的生活质量进行评分.结果经腹膜后入路组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为(118.74 ±22.68)min、(124.69 ±43.78)mL和(8.12 ±2.21)d,均显著低于经腹腔入路组的,组间差异有统计学意义(P<0.05);经腹膜后入路组患者术后3个月的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度的评分均高于经腹腔入路组(P<0.05);经腹膜后入路组患者术后的并发症发生率为3.12%,显著低于经腹腔入路组的13.33%(P<0.05).2组患者术后彩超和膀胱镜检查均未发现肿瘤复发情况;2组患者术后远处转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论经腹膜后入路肾输尿管全长切除联合下腹部小切口膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌,创伤小,利于患者的康复,同时可提高患者的生活质量,安全有效,值得应用于临床.%Objective To discuss the effectiveness and of security upper urinary tract cancer treated with transabdominal or retroperitoneal laparoscopic nephroureterectomy with bladder-cuff resection.Methods 62 patients with upper urinary tract cancer were retrospectiveanalyzed.According to the different surgery,30 patients treated with transabdominal laparoscopic nephroureterectomy with bladder-cuff resection and excision of cuff of bladder taken as transabdominal group,while 32 patients re-ceived retroperitoneal laparoscopic nephroureterectomy with bladder -cuff resection and excision of cuff of bladder were taken as retroperitoneal group.Observed and recorded the operation time,intraoperative blood loss and hospital stays.Observed the compli-cations,tumor recurrence and tumor metastasis.Evaluated the quality of life in the 2 groups 3 months before and after operation. Results The operation time,intraoperative blood loss and hospital stayswere(118.74 ±22.68)min,(124.69 ±43.78)mL and (8.12 ±2.21)d in retroperitoneal group,which were all lower than that in transabdominal group;The hysiological function,physi-ological function,body pain,general health,social function,dynamic,emotional functions and mental health eight dimensions of life quality scores of retroperitoneal group after 3-months operation were also higher than that in transabdominalgroup,differences were statistically significant(P<0.05).The incidence rate of complication was 3.12% in retroperitoneal group after operation, which lower than that in transabdominal group,differences were statistically significant(P<0.05).There were no neoplasm recur-rence in the 2 groups.The occurrence rate of distant metastasis had no statistical difference(P>0.05).Conclusion Upper uri-nary tract cancer treated with transabdominal or retroperitoneal laparoscopic nephroureterectomy with bladder -cuff resection and excision of cuff of bladder can shorten theoperation time and hospital stays,improve the quality of life,it is beneficial to recovery, which has less trauma,and it is worthy to clinical use.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】4页(P489-492)【关键词】经腹腔入路;经腹膜后入路;肾输尿管全长切除术;尿路上皮癌【作者】张殿锋【作者单位】461000 河南省许昌市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R730.5上尿路尿路上皮癌在临床上较为少见，发病率仅占尿路上皮肿瘤的5%～10%，但其具有高复发和进展快的风险，亦严重影响着患者的生存预后[1]。
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【关键词】尿道肿瘤；输尿管；腹腔镜；电外科手术
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｒａ ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｌｉ Ｘｕｅｆｅｎｇ，Ｍａ
ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｏｕｒｅ—
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ
ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ
ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｃｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
署研究同意书。 １．３排除标准
次，之后每个月灌注８次，３个月后改为每个月４ 次，直至术后６个月。此外，分别于术后３个月、术 后６个月、术后１年、术后２年对所有患者进行检查
泌尿系ＣＴ检查和膀胱镜检查，并记录其复发情况。 １．６观察指标和评判标准
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院 时间、治疗费用等各项手术指标，术后并发症发生情 况（包括切口脂肪液化、切口疝、切口膨出、肠梗阻、
国际泌尿系统杂志２０１６年７月第３６卷第４期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｎｅｐｈｍｌｏｇｙ，Ｊｕｌ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．４
５０９
・论著・
经尿道电凝联合后腹腔镜下肾输尿管切除术 对尿路上皮癌患者近期预后影响研究
李雪锋马晋鄂
【摘要】
目的探讨研究经尿道电凝联合后腹腔镜下肾输尿管切除术对尿路上皮癌患者
近期预后的影响。方法随机选取本院泌尿外科于２０１０年１月至２０１３年８月收治的尿路上皮 癌患者８０例，按照就诊序列号的先后顺序平均分为研究组和对照组。研究组患者采用经尿道 电凝联合后腹腔镜下肾输尿管切除术方式进行治疗，对照组患者采用经尿道电切联合后腹腔镜 下肾输尿管切除术方式进行治疗。对比两组各项手术指标、术后并发症情况以及术后各时期肿 瘤复发率。结果研究组的手术时间和术中出血量与对照组相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），而前者术后住院时间和治疗费用较后者显著减少（Ｐ＜０．０１）；研究组术后并发症发生 率（２．５％）较对照组（２０．０％）显著降低（Ｐ＜０．０５）；研究组术后３个月、术后６个月、术后１年 肿瘤复发率差异均无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后２年研究组肿瘤复发率（５．ｏ％）较对照 组（２５．０％）显著降低（Ｐ＜０．０５）。结论采用经尿道电凝联合后腹腔镜下肾输尿管切除术对 尿路上皮癌患者进行治疗效果显著，术后并发症发生率低，且预后效果好。
通过。
表１ 两组患者基本资料统计对比
１．４．２研究组采用经尿道电凝联合后腹腔镜下 肾输尿管切除手术方式进行治疗：①患者先取膀胱
截石位，将患侧输尿管内段黏膜和管口周围黏膜行
电凝治疗，电凝范围为１ｃｍ，然后放置Ｆｏｌｅｙ尿管；② ～⑥参照对照组第②一⑥步骤。
１．５
术后处理
两组患者均于术后２～４ｄ将腹腔引流管拔除，
ｏｎ
Ｊｉｎ，ｅ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚａｏｙａｎｇ，Ｚａｏｙａｎｇ
４４１２００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
镜下肾输尿管切除术治疗效果并不理想。为了探究
手术方法 对照组采用经尿道电切联合后腹腔镜下
肾输尿管切除手术方式进行治疗：①取膀胱截石位， 使用环状电极在患侧沿着输尿管口周围进行电切， 使得膀胱周围脂肪组织显露出来，然后将输尿管口 周围完全游离，为使手术过程中保证尿路系统处于 完全封闭状态，置人三腔导尿管；②将患者改为健侧 卧位，有手术助手在其头侧持镜，行常规ＺＴＬ法操作 以建立腹膜操作空间；③沿着腰大肌按照从上至下、 从内至外的原则对腰大肌旁、Ｇｅｒｏｔａ筋膜外和腹膜 外的脂肪组织进行锐性分离，背侧游离范围：膈肌脚 至Ｇｅｒｏｔａ筋膜后层锥尖部位；腹侧游离范围：肾上 腺至Ｇｅｒｏｔａ筋膜前层的锥尖部位；内侧至肾蒂组 织；④向腹侧位置提拉。肾脏将肾蒂显示出来后，于肾 门处寻找肾动脉和肾静脉，然后将动脉外鞘打开，将 性腺血管在髂窝水平位置使用三重Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ夹 闭后离断；⑤仔细观察，确定无易位动脉存在后，采 用同样的方法将游离的肾静脉夹闭后离断；⑥在 Ｇｅｒｏｔａ筋膜外侧将肾脏游离后，完全游离输尿管直 至膀胱位置，将其提起，并于近端和远端分别使用三 重Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ夹闭后离断（女性患者在手术过程 中需要注意将子宫动脉游离切断），从腹股沟做小
ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｔｈｅ
ｎｏ
ｗｉｔｈ
ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ
ｒａｔｅｓ
ｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ａｎｄ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆ ｔｕｍ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｋｅｙ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４４１６．２０１６．０４．０１０
作者单位：４４１２００湖北，枣阳枣阳市第一人民医院泌尿外科 通讯作者：李雪锋Ｅｍａｉｌ：５５４２８７８８３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
万方数据
５１０
国际泌尿系统杂志２０１６年７月第３６卷第４期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌ ２０１６．Ｖ０１．３６ ＮＯ．４
尿路上皮癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一， 其发病率和死亡率均居泌尿外科肿瘤中第一位。近 年来，随着医疗技术水平的不断提高，肾输尿管切除
他原发恶性肿瘤者；④手术前３个月内进行其他抗
肿瘤治疗，有可能影响本研究结果者；⑤存在膀胱肿 瘤病史、淋巴结转移者；⑥未签署研究同意书者。
１．２纳入标准 并行表柔比星膀胱灌注，剂量为４０ｍｇ／次，研究组于 术后２４ｈ内灌注１次；对照组于术后１周内灌注８
①均经泌尿系ＭＲＩ和增强ＣＴ扫描确诊为尿路 上皮癌，且明确肿瘤的形态、大小和部位；②符合手 术指征，年龄４０～８０岁，且能够耐受手术；③手术前 ３个月内未进行任何抗肿瘤治疗；④术前进行肾动 态或静脉尿路造影检查确定对侧肾功能正常；⑤签
Ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｔｈｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｉｎ ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ（Ｐ＜
０．０１）．Ｔｈｅ
ｔｈａｎ ｔｈａｔ
ｒａｔｅｓ ｉｎ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（２．５％）ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ（２０％，Ｐ＝Ｏ．０３４）．Ｔｈｅｒｅ
ｗｏｒｄｓ Ｕｒｅｔｈｒａｌ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｕｒｅｔｅｒ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｅｔｏｍｙ ｉｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ，ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
ｇｒｏｕｐ（５．０％）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｅａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２５．０％，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ— Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
１．４ １．４．１
术和膀胱袖状切除术已逐渐成为治疗尿路上皮癌患 者的主要方式。据报道。１ Ｊ，大约８０％的尿路上皮癌 患者在行保存器官手术治疗后复发。和传统的开放 手术相比，腹腔镜下。肾输尿管切除术和膀胱袖状切 除术后肿瘤复发率并没有降低，并且手术过程中会 破坏尿路系统的完整性，使得膀胱肿瘤向外转移扩 散的可能性增加旧’３。。因此经尿道电切联合后腹腔
８０
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｕｍｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ｏｆ ｔｈｅ
ｓｅｒｉａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ
①术前膀胱镜检查结果显示为膀胱肿瘤者；② 存在其他严重心、肺、肾等器质性疾病者；③存在其
万方数据
国际泌尿系统杂志２０１６年７月第３６卷第４期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｅｐｈｍｌｏｇｙ，Ｊｕｌ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．４
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