危重症病人胃肠功能障碍与预后关系的临床研究_时兢
小儿危重症与胃肠功能障碍的临床探讨
床观察发现 ， 表现为腹胀 ６ ， 例 肠鸣音减弱 ２ ． 例 便
血或呕血 ６ ， 内抽出咖啡样液体 ３ 例 。 例 胃管 ６
３ 治疗 与转归 ： 治疗原发病 的基础上 ， 在 维持
符合第 四屑儿科急救学术 研讨会制订的 临床诊断 标准 ： 、 ｊ 腹胀 肠呜音减弱或消失 ， 口吐咖啡样液体。
收治合并 胃肠功能障碍的 ５ 例危重症 患儿 ，其 中 Ｏ
男 ３ 例， ｌ例； １ 女 ９ 年龄 ： 个月 ２ 例 。 个月至 ｌ ＜１ ６ １
岁 ｌ例，— ０ ２ ３岁 ７ ， ～ｌ ７ 。危重症评分 例 ４ ４岁 例 标准符合 １９ 年中华 医学会ＪＩ 学会急救学组制 ９５ Ｌ４
订 ￣， Ｊ 危重病 例评分法 （ ９ｂ Ｌ ＇ 草案 ） 胃肠 功能障碍 …；
症感染 、 缺血缺氧 、 休克 、 中毒 、 酸 急性脑水肿是其发生 的主要 因素 。 胃管内抽 出咖啡样液体是 胃肠功
能障碍的最早表现，死亡病洌均有 ３ ４ ￣ 个器官功能障碍。 结论 治疗小儿胃肠功能障碍的疗效与 诊治的早晚及伴随的其他器官功能障碍密切相关。及早留置 胃 、 管 早观察、 早诊治、 综合治疗是抢救
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中『医Ｉ 司 Ｊ —币 进修杂志２０ 午２ ０７ 旦 Ｅ ３堂第２ 科怛 １ ０ 第 期内
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３例， ４ 缺血缺氧性脑 病 ｌ ， 出血 ８ ， Ｉ 、 ３例 肺 例 Ｄ Ｃ 颅
例伴有 胃肠功能 障碍 的危重症患儿 的病例资料进 行 临床研究 ， 以探讨／ Ｊ 危重症 胃肠功 能障碍早期 ｂＬ
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
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CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
危重症患者肠内营养并发胃潴留的最佳证据总结PPT课件
关键证据总结
肠内营养与胃潴留关系
多项研究表明，肠内营养是危重 症患者并发胃潴留的独立危险因
素。
预防措施
高龄、机械通气、使用镇静剂或 肌松剂、高血糖、低蛋白血症等
被证实为胃潴留的风险因素。
风险因素识别
定期监测胃残留量（GRV）和腹 部体征，结合患者临床表现，有 助于及时发现并处理胃潴留。
胃肠道激素在调节胃肠道动力方面发挥重要作用， 危重症患者常出现胃肠道激素分泌紊乱，进一步影 响胃肠道动力。
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡可导致胃
自主神经功能紊乱
危重症患者常出现自主神经功能紊乱，影响胃肠道运动和分泌功能 。
肠道神经系统受损
肠道神经系统是调节胃肠道功能的重要组成部分，危重症患者肠道 神经系统易受损，导致胃肠道功能障碍。
证据质量的局限性
虽然本研究尽可能搜集了高质量的证据，但部分研究仍存在方法学上的局限性，如样本量较小、研究设计不 严谨等。这些问题可能影响证据的可靠性和推广性。
未来研究方向
深化对胃潴留发生机制的理解进一步研究胃潴留的发生机制，探讨其与患 者基础疾病、肠内营养成分和剂量等因素的关系，有助于制定更加精准的 预防和治疗策略。 完善风险评估和监测体系建立和完善危重症患者肠内营养并发胃潴留的风 险评估和监测体系，及时发现和处理潜在风险，有助于提高肠内营养的安 全性和有效性。 开展多中心、大样本的临床研究通过多中心、大样本的临床研究，验证和 优化现有的预防和治疗策略，为临床实践提供更加可靠和有效的证据支持 。同时，也可以探索新的治疗方法和手段，为危重症患者提供更多的治疗 选择。
危重症患者肠内营养并发胃潴留的 最佳证据总结
危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的研究进展
基本内容
危重患者常常因为疾病或手术的原因导致身体状况虚弱，需要特别的护理和 营养支持。肠内营养是一种常用的营养支持方法，但在喂养过程中可能会出现不 耐受的情况，这会影响患者的恢复和健康状况。因此，针对危重患者肠内营养期 间喂养不耐受的护理干预研究具有重要的意义。
危重患者肠内营养期间喂养不耐 受的原因
在护理过程中，需要注重患者的体位、喂养速度、喂养量等方面的控制。例 如，适当抬高床头可以减少胃食管反流，减慢喂养速度可以减少患者的胃肠道负 担，逐渐增加喂养量可以避免肠道功能受损。
此外，针对不同原因引起的喂养不耐受，需要采取不同的护理措施。例如， 对于胃潴留的患者，可以采取小剂量、低浓度的营养液喂养方式；对于消化道出 血的患者，需要暂时停止肠内营养，采用静脉营养支持等措施；对于胰腺炎的患 者，需要避免高脂饮食，采用低脂、低糖的营养液等。
研究方法
本次演示采用文献综述的方法，搜集关于早期肠内营养支持在危重症患者中 的应用研究，对其进行归纳、整理及分析比较。共纳入20篇相关文献，其中10篇 为随机对照试验，5篇为观察性研究，5篇为系统评价。
结果与讨论
通过对文献的整理和分析，我们发现早期肠内营养支持在危重症患者中应用 广泛，且时机和剂量对于患者的营养状况和临床预后具有重要影响。另外，肠内 营养支持的安全性和疗效也得到了多项研究的证实。然而，仍存在一些问题需要 解决，如如何针对不同患者的营养需求进行个体化营养支持，如何准确评估患者 的营养状况等。
结论
危重患者肠内营养期间喂养不耐受是一个常见的问题，需要根据患者的具体 情况采取个性化的护理干预措施。通过评估患者的身体状况和营养需求，制定合 理的护理计划和营养支持方案，可以有效地减少患者的痛苦，提高患者的生存率 和生活质量。因此，针对危重患者肠内营养期间喂养不耐受的护理干预研究具有 重要的实际意义和应用价值。
中医药在危重症患者胃肠功能障碍中的应用
（ １ ． 南 京 中医药 大学 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ； ２ ． 江 苏省常 熟市 中 医院， 江苏 常熟 ２ １ ５ ５ ０ ０ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ７ ８ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ８ ７ ６ — ０ ２
１ 理 论 探 讨
１ ． １ 西 医 的 胃肠 功 能相 当 于 中 医学 “ 脾 胃” 所 主 中
医药 的 胃肠 病研究 颇有 特色 。 脾 胃位 于人 体 中焦 ． 是饮 食 水 谷消 化 吸 收 、 精 微 物质 输 布 的 主要 场所 ， 为“ 后 天
之水谷 精微 。故一 旦脾 胃受损 ， 人体 所需 的气 、 血、 精、 津、 液 必然受 害 ， 从 而影 响人体 正常 的生命 活动 。 如《 脾 胃虚 则九 窍不 通 论》 指出“ 真气 又名 元 气 ， 乃 先 身生 之
・
１ ８ ７ ６・
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ２ ２卷 第 １ １期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ２， Ｎ ｏ ． １ １
・
研 究 报 告 ・
中医药在危重症 患者 胃肠功能 障碍 中的应用 木
许敏 怡 熊秀萍 沈瑜倩
一
另外 ， 一 些 自创 方 剂 、 中成药 亦在 临床 上取 得一 定
疗效 ， 如石 显 方等 以温 阳降 浊化 瘀 为 法 ， 以生 大 黄粉 、 干姜 、 附子 、 芒硝、 生 石膏 、 田三七 、 穿 山 甲、 升麻、 厚朴 、 细辛 、 枳实 、 牵 牛 子等 药 物组 方 ． 用 于治 疗重 症 患 者 胃
重症胃肠功能障碍肠内营养专家共识
加强重症医学、营养学、胃肠病学等 多学科的合作，实现重症胃肠功能障 碍患者的综合治疗与康复。
2023-2026
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其他治疗手段
如中医中药治疗、物理治疗等，可与肠内营养联合应用，提高治疗效果。
个体化肠内营养治疗方案的制定
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对病情进行准确 评估。
制定营养目标
根据患者病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括能量、蛋白质 、脂肪、维生素及矿物质等营养素的摄入量。
PART 04
重症胃肠功能障碍的肠内 营养治疗策略
不同类型重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略
1 2
动力障碍型胃肠功能障碍
采用低渗、低脂的肠内营养制剂，减少胃肠道负 担，同时增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。
炎症型胃肠功能障碍
选用含有抗炎成分（如谷氨酰胺、精氨酸等）的 肠内营养制剂，减轻肠道炎症反应。
提供足够的能量和 营养素
重症患者往往存在能量和营养 素摄入不足的情况，肠内营养 能够提供足够的能量和营养素 ，满足患者的代谢需求。
维护肠道屏障功能
重症患者肠道屏障功能受损， 易导致细菌和内毒素移位，引 发全身炎症反应综合征和多器 官功能障碍综合征。肠内营养 能够维护肠道屏障功能，减少 细菌和内毒素移位的风险。
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重症胃肠功能障碍肠 内营养专家共识
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目 录
• 引言 • 肠内营养在重症胃肠功能障碍中的应用 • 肠内营养的实施和管理 • 重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略 • 肠内营养的并发症及防治 • 总结与展望
危重症病人肠道功能对预后的影响
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｉｔｔ ｅｆ ｎｔｎ ｒｉ ｌ ｉａｅ Ａ Ａ Ｈ Ｋｅ ｏｄ ］ ｎｅ ｉ ｓ ｕｃｏ ；Ｃ ｔａ ｓ ｓ； Ｐ Ｃ Ｅ＂Ｓ ｒ； ｕｇ ｕｇ ｓｉ ｅ ｉ ｓｎ ｉ ｉ ｃ ｄｅ ｃ ｅ Ｌ ｎ ｆｎ ｕ ｆｃ ｎ ｏ ｎ ｔ ｏ
Ｗ Ｓ ｒｃ ｌ ｃｅ ｎ ａ ｙ ｅ ｎ ７ ａ ｉｎ ｓｗ ｔ ｒ ｉａ ｉ ａ ｅ ，ａ ｄ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｈ ｏ ｍａ ｒ ｕ ｆｉ ｔｓｉ ｅ ｕ ｃ ａ ｅ ｏｌ ｔｄ ａ ｄ ａ ｌ ｚ ｄ ｉ ２ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｔ ｌ ｄ ｓ ｓ ｓ ｎ ａｉ ｔ ｒ ｉ ｉｅ ｎｏ ｔ ｅ ｎ ｒ ｌ ｇ ｏ ｐ ｏ ｅ ｔ ｓｆ ｎ － ｅ ｎ ｅ ｈ ｉ ｃ ｅ ｈ ｅ ｎ ｎ
Ｓ Ａ Ｙ ｘａ Ｌ ＮＧＢｎ ， ｉ ｎ ｆｉ Ｉｔ ｓ ｅＣ ｒ Ｕ ｉ ｔｅ ｉ ｔ ｅｐｅ Ｈ ｓ． ｆ ｉｃｕ ｎ Ｙｎｈ ａ ５ ０ １ Ｃ ｉａ Ｈ ｕ— ｉ ， Ａ ｉ Ｌ ｇ— ｅ ｇ Ｍｅ ．（ｎｅ ｉ ａｅ ｎｔ ｈ ｒ ｏｌ￣ ｏｐ ｏ ｎｈ ａ ， ｉｃｕｎ７０ ０ ， ｈｎ ） ｎｖ ， Ｆ ｓＰ Ｙ
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ｔ ｎ ａ ｄ ｉｔ ｓ ｎ ｓｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｆｉ ｒ ｒ ｕ ．Ａ ＡＣ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｕ ｃ ｉ ｆ ｈ ｌ ｅ ｇ ｏ ｐ ｏ ｎ ｉ ｏ ｔ ａｕ Ｐ ＨＥ Ｉｓ ｏ ｅ ｎ ｉｅ ｃ ａｅ ｏ ｎ ｎ ｕ ｎ ｅ ｔ ｎ，ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｒ ｔ ｆ ｌ ｐ ｅ ｏ ． Ｉ ｃ ｒ ，ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｒ ｔ ｆ ｕ ｇ ｆ ｇ ｓ ｉｆｃ ｉ ｌ ｕ ｏ ｎ ｉｅ ｃ ａ ｅｏ ｔ ｌ ｒ ｍｕ ｉ
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)
为例，通过床旁超声检查的客观数据评估病人胃肠功能。 见表2。
袋 2 �J.性胃肠损伤超βi检Jii'�1t
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前列腺素大量合成 ， 肠蒙古膜屏障功能的完整性遭到破坏，导致肠道内
环境失衡、 SRMD、 穿孔 、 出血。 在采取预防播施前，SRMD 的发生
率可高达100% [ 161 。
袋3 胃肠运动功能障碍的危险 l到 －紊
Table 3 Rii<I.. factnns for g-.i•lroinh·,1i1111I motilit� 《 I) ,,funl'lio11
ultrasonography , AGIUS ） 检 查 评 分 、 胃 肠泌尿系 统 损 伤超声 ( gastrointestinal and urinary tract sono-graphy ultrasound , GUTS）检查评分等，研究结果显示：两种评分系统评估及预测效果
良好，但仍需更多的研究结果佐证及优化［ 8，叫。 下E以AGIUS评分
阙捆,1啊，愉时回 阳旦 撬 ．旺11iil'l比ii!•ii:响 ．鹏的l锁指向
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Cl勘J)J能自生．临床l t资轩”!Iii功能 仍XIJ.恢坦．·般情况k岐营
重症病人的胃肠功能障碍--ICU中常见消化道问题的处理
有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
15
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
24
四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能
中医药防治危重症胃肠功能障碍的研究进展
后 来 许 多 研 究 者 相 继 运 用 通 下 法 来 治 疗 ＳＲ ／ Ｉ Ｓ
ＭＯ Ｓ Ｄ 。临床 与实验研 究［ 明 ， ５ １ 表 通里攻 下法在 ＳＲ ／ Ｉ Ｓ
ＭＯ Ｓ的治 疗 中发挥着 重要 的作用 。 Ｄ
１１ 单味 中药大黄 ．
２ ． 天 进 行 了观 察 。分 组 ： ８７ ４） 呼吸 机 治疗 初始 无 急 性 胃肠 黏 膜 病 变 的患 者 ６ ５例 ， 机分 为大 黄组 ３ 随 ５ 例 ， 大 黄组 ３ 非 ０例 （ 予 抑 酸 及 胃肠 动 力 药 ） 将 不 ； 合并 有急 性 胃肠 黏膜 病 变 出血 的患 者 ８ ５例 。分 为
姚卫 海 李云 虎 ・ 孟 宪文 ｚ
【 关键词 】 胃肠功能障碍／ 衰竭 ； 炎症反应综合征 ； 多器官功能障碍／ ； 衰竭 中医药防治 ； 综述
近年 来 ． 内外 学 者认 为【， 国 ” 胃肠 功 能 障 碍／ 衰
竭 （ａｔ ｉｔｓ ｎｌｄｆｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｆ ｌｒ ，Ｇ Ｄ ） ｇｓ ｏ ｅｔ ａ ｙｕ ｃｉ ｎ ａ ｕｅ Ｉ Ｆ 是 ｒｎ ｉ ｏ ｉ 炎 症 反 应 综 合 征 （ｙｔ ｉ ｉｆ ｍｍ ｔ ｙ ｒｓｏ ｓ ｓｓ ｍ ｃ ｎ ａ ａｏ ｅｐｎｅ ｅ ｌ ｒ
大黄组 ５ １例 ， 大 黄 组 ３ 非 ４例 （ 用抑 酸 或 制 酸 剂 使
刘 承 哲 等【 ６ Ｏ只大 鼠随 机 分 为 生理 盐 水 治 １ 将 疗 组 和 大 黄 治疗 组 （ 组 均 用 酵 母 多 糖将 大 鼠制 两
成 多 器 官 功 能衰 竭 模 型 后 分 别 经 胃管灌 以等 量 大
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急性胃肠损伤ppt课件
仍然将肠功能 局限于消化和 吸收营养方面, 而忽视了肠黏 膜屏障的功能
1981
Fleming和Remington将其深化 为：肠道功能下降至难以维持消 化、吸收营养的最低需要量
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
临床已开始广 泛关注胃肠道 屏障功能
AGI Ⅲ级定义及常见症状
定义 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善
基本原理
对肠内营养持续不耐受，治疗后(红霉素、放置幽门后管等) 亦无改善，导致MODS持续存在或恶化
症状举例
• 治疗后肠内营养不耐受持续存在 • 胃大量潴留 • 持续胃肠道麻痹
• 肠道扩张出现或加重 • IAH进展至Ⅱ级(IAP 15-20mmHg) • 腹腔灌注压下降(APP＜60mmHg)
AGI Ⅲ级
的药物 (1C)。
(胃肠功 • EN不足时避免过早
能衰竭)
给予(住ICU前7天) 肠外营养(PN) 以降
低院内感染发生率
(2B)。
• 需常规尝试性给予
少量的肠内营养
(2D)
肠道扩张
• 除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效(1D)， 择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压(1A)
• 盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械 性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明(2B)
AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见
肠扩张是指结肠直径超过6 cm(盲肠超过9 cm)或者小肠直径超过3 cm。通过腹部平片 或者CT可以诊断。 处理： 1.纠正水电解质失衡，进行鼻胃管减压 (1D） 2.在排除机械性肠梗阻之后，对于盲肠直径大 于10 cm并且24 h内病情没有改善者，可以 考虑静脉使用新斯的明(2B)。
加味血府逐瘀汤治疗四肢骨折早期肿痛33例
药现代化 ， ０ ，（ ） ３ ３ ． ２ ６ ８４ ： ０ ４— ８ ［］ ４ 林黄果． 脐疗作 用探析 ［ ］ 中国民间疗法 ， ０ ， （ ）９— １ Ｊ． ２ ６ １ ３ ： １． ０ ４ ［］ ５ 田明， 忠光 ， 周 范越 ， 脐疗法的药剂学研究进 展 ［ ］ 中医药信 等． Ｊ．
患者也可方便地通过敷脐给药 ； 能提高用药的安全 性， 降低药物毒性和副作用 ， 可随时 中断治疗 ， 避免 了口服或注射给药的危险。 通过临床应用观察 ， 我们体会到生大黄敷脐用 于阑尾切除术及胆囊切除术后 胃肠 功能恢复， 具有 疗 效确切 ， 法简便 ， 济实用 ， 者无 痛苦 ， 明显 方 经 患 无 不 良反应等优点 ， 适合在临床 中推广应用。
脐下腹 膜有 丰 富的静 脉和胸 、 壁静脉 相 连通 ， 有 腹 并
［］ ３ 李敏 ， 丽霞 ， 李 刘渝 ， ． 等 大黄研究进展 ［ ］世 界科学技术一 中医 Ｊ．
动脉分支 ， 血管丰富 ， ］药物易通过薄层皮肤弥散 ，
可 吸收入血 ， 进入 循环 而发 挥药 物 的全 身 治疗作 用 。
参 考 文 献
［］ １ 时兢 ， 宋秀琴 ， 陆荥国 ， 危重症病人 胃肠功能障碍与预后 关系 等． 的ｌ 床研究［ ］ 肠外与肠 内营养 ， ０ ，３ １ ： — ５ 临 Ｊ． ２ ６ １（）１ １． ０ ４
［］ ２ 吴阶平 ， 裘法祖 ， 黄家驷． 外科学 （ 中册 ） Ｍ］ 第 ６版 ， 京： ［ ． 北 人民
闭合性四肢骨折患者 ， 病程 （ 患者从创伤至住院 后开始接受药物治疗 的时间） 均在 ２ 小时以内。 ４ 持血药水平稳定在治疗有效浓度范 围内； 不经过 口
服 ， 免 了肝脏 的 “ 避 首过效 应 ” 胃肠 道环 境 对 药效 和 的干 扰和作 用 ； 减少 给药 次数 ， 对不适 宜 口服 给药 的
胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响
胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响发表时间：2015-08-17T09:15:17.217Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：蔡岑高娃１赫晓磊２张玲３[导读] 胃肠功能障碍和衰竭会对老年危重病患者的临床预后造成不良影响。
蔡岑高娃１赫晓磊２张玲３（１．新疆维吾尔自治区人民医院干部保健三科新疆乌鲁木齐８３００００）（２．新疆维吾尔自治区人民医院消化科新疆乌鲁木齐８３００００）（３．新疆维吾尔自治区人民医院干部保健三科新疆乌鲁木齐８３００００）【中图分类号】Ｒ４５９．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００４８－０２【摘要】目的：分析胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响。
方法：收集我院２０１１年３月－２０１４年７月期间发生胃肠功能障碍和衰竭的５０例老年危重病患者设为观察组，另选同期未发生胃肠功能障碍与衰竭的５０例老年危重病患者设为对照组，观察患者的多器官功能障碍综合症发生率和病死率。
结果：观察组患者的多器官功能障碍综合症发生率为８８．０％，病死率为６６．０％，对照组患者的多器官功能障碍综合症发生率为５４．０％，病死率为３０．０％，观察组患者的多器官功能障碍综合症发生率和病死率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论：胃肠功能障碍和衰竭会对老年危重病患者的临床预后造成不良影响。
【关键词】胃肠功能障碍；衰竭；老年危重病；临床预后；影响临床研究表明，老年危重病患者由于长时间的卧床恢复很容易导致胃肠功能衰竭等严重并发症，而这些并发症可能对患者的预后造成严重影响，同时也是导致老年危重患者死亡的主要原因［１］。
本文旨在分析胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响，特收集我院发生胃肠功能障碍和衰竭的５０例老年危重病患者和同期没有发生胃肠功能障碍与衰竭的５０例老年危重病患者进行了研究分析，现报道如下。
１一般资料与方法１．１一般资料收集我院２０１１年３月－２０１４年７月期间发生胃肠功能障碍和衰竭的５０例老年危重病患者设为观察组，其中男２８例，女２２例，年龄６０岁－８４岁，平均年龄（７１．２４±１２．２８）岁，其中有１４例为严重肺病感染，１０例恶性肿瘤，２０例急性心肌梗死，另外６例患者为脑卒中；另选同期未发生胃肠功能障碍与衰竭的５０例老年危重病患者设为对照组，对照组中男２７例，女２３例，年龄６１岁－８５岁，平均年龄（７２．１５±１２．４４）岁，其中有１５例为严重肺病感染，１１例恶性肿瘤，１７例急性心肌梗死，另外７例患者为脑卒中。
重症患者胃肠功能障碍诊断与处理
类别
组成
功能
机械屏障 肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
生物屏障 厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝 大多数都是厌氧菌
化学屏障 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水 解酶等
防止肠腔的大分子物质向肠壁渗 透，肠壁固有层的物质进入肠腔
第十六页，共58页。
三、胃肠道屏障功能障碍 （三）生物屏障功能障碍
长期大量应用广谱抗生素、肠动力障碍或免疫力低下 等导致正常菌群的定植性、繁殖性、排他性作用减弱， 导致外籍菌的增殖和入侵。
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三、胃肠道屏障功能障碍
（四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破
休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动 力减弱。
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急性胃肠损伤的定义和分级
AGI II级
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营 养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI 通 常 发 生 在 没 有 针 对 胃 肠 道 的 干 预 的 基 础 上 ， 或 者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦 认为发生AGIⅡ级。
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急性胃肠损伤的定义和分级
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的
AGI。常见于胃肠道系统损伤初期。常见病如腹膜炎、胰腺或肝
脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；
继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统 原发疾病（第二打击）。发生于肺炎、心脏疾病、非腹部 手术或创伤、心肺复苏后等。
大承气汤加味灌肠结合针刺疗法对危重症胃肠功能障碍患者血DAO、IL-6、CRP的影响
大承气汤加味灌肠结合针刺疗法对危重症胃肠功能障碍患者血DAO、IL-6、CRP的影响唐晓;朱永钦;李岸平;朱永苹;巫文岗;古立新;李军【摘要】目的:观察和评价大承气汤加味灌肠结合针刺疗法对危重症患者胃肠功能障碍的防治效果及其对患者血DAO、IL-6、CRP水平的影响.方法:选取2014年6月～2016年6月广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科病房(ICU)收治的危重症胃肠功能障碍患者64例,随机分为2组,每组各32例.对照组予以禁食、胃肠减压、抗感染及维持水电解质平衡等对症治疗.治疗组在对照组治疗基础上加用大承气汤加味(生大黄10 g、芒硝6 g、枳实12 g、厚朴15 g、丹参12 g、桃仁12 g、赤芍12 g)保留灌肠结合针刺(穴取双侧足三里、上巨虚、下巨虚)疗法治疗,两组患者治疗周期均为5d.结果:治疗组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、开始排大便时间和开始进行肠内营养时间明显短于对照组患者,两组相比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后胃肠道功能评分均有所降低(P＜0.05),且治疗组评分明显低于对照组(P＜0.05).两组治疗后血DAO、IL-6和CRP水平均有所降低(P＜0.05),治疗组降低幅度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:大承气汤加味灌肠结合针刺疗法可以改善危重症患者的胃肠功能障碍,其作用机制可能与降低患者血DAO、IL-6和CRP水平有关.【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2017(040)001【总页数】5页(P20-24)【关键词】胃肠功能障碍;危重症;大承气汤加味;灌肠疗法;针刺疗法【作者】唐晓;朱永钦;李岸平;朱永苹;巫文岗;古立新;李军【作者单位】广西中医药大学附属瑞康医院 530011 南宁市华东路10号;530001 广西中医药大学;530001 广西中医药大学;530011 广西中医药大学附属瑞康医院;530011 广西中医药大学附属瑞康医院;530011 广西中医药大学附属瑞康医院;530011 广西中医药大学附属瑞康医院【正文语种】中文【中图分类】R57相比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
中医药治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍的研究进展
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第100期69投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·中医药治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍的研究进展邓婉君1，冷建春2（1.成都中医药大学，四川 成都；2.四川省中医院，四川 成都）0 引言重症肺炎是临床常见的呼吸系统危重症，易引发全身炎症反应综合征、脓毒血症并导致多器官功能障碍综合征，治疗难度大，病死率高[1]。
重症肺炎患者的胃肠道功能在疾病的发展过程中起着重要作用，一旦发生胃肠功能障碍，肠道黏膜完整性和屏障功能受到损害，肠腔内细菌、毒素向肠道外组织器官移位，大量炎症介质过度释放，导致全身炎症反应，最终引起不可逆性器官功能衰竭。
目前普遍认为胃肠道是全身炎症反应综合征的触发器和始动器，是脓毒血症和多器官功能障碍综合征的中心器官[2]。
因此，如何通过防治胃肠功能损伤来阻断多器官功能障碍综合征的发生发展，进而降低其病死率已成为治疗重症肺炎的关键点而受到广泛关注。
在这种背景下，中医药对于重症肺炎合并胃肠功能障碍的辅助治疗越来越受到重视，在临床研究上也取得了一定进展，现综述如下。
1 重症肺炎合并胃肠功能障碍的中医认识重症肺炎合并胃肠功能障碍目前暂无统一的中医命名，参考《中医内科学》（第九版）的疾病分类，根据患者具体临床表现的不同，可将其归属于“便秘”、“泄泻”、“痞满”、“腹痛”、“呕吐”等范畴。
现代中医认为该病与肺、脾胃、大小肠病变有关[3]，祖国医学对于肺、脾胃、大小肠的功能及联系有着非常广泛和深入的论述。
在生理上，肺主呼吸，通过肺的呼吸吸入自然界清气；脾主运化，摄入水谷精微之气。
清气与水谷精微之气生成宗气并积于胸中，宗气走息道助肺呼吸。
肺主宣降，通调水道；脾运化水液，为水液出入升降之枢。
水液经过脾胃的消化吸收，由脾上输至肺，通过肺的宣发，将津液输布于周身、皮毛；多余的水液，在肺的肃降作用下，经过脾的转输，下降到肾和膀胱。
升降出入，有序不乱，共同维持水液代谢的动态平衡。
危重病患者胃肠功能AGI(修改后)
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM WorkingGroup on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。
方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
大黄对预防ICU危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察
大黄对预防ICU危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察作者：蒋争艳刘玉娣杨小凤【摘要】目的观察大黄对ICU危重患者胃肠道功能的临床效用。
方法将ICU危重患者共67例随机分为大黄预防组35例和非大黄预防组32例，观察两组患者通便情况及应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率，并观察大黄对中毒性肠麻痹及MODS的防治作用。
结果大黄预防组通便率明显高于非预防组，而应激性粘膜病变和中毒性肠麻痹的发生率及MODS的发生率和病死率则明显低于非预防组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论大黄能较理想地预防危重患者的胃肠功能衰竭，可明显降低MODS发生率和病死率。
【关键词】大黄危重患者胃肠功能【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect of rhubarb on the function of gastro-intestinal tract in critical patients in intensive care unit(ICU). Methods :67 critical patients in ICU were randomly divided into the rhubarb prevention group（n=35）and non- rhubarb prevention group(n=32). Morbidity of bowel movement situation and the irritability mucous membrane pathological change,toxic intestines paralysis,multiple organ dysfunction syndrome(MODS) was observed. Results : Rate of alvi dejections in rhubarbprevention group was much higher than that in the non- rhubarb prevention group.on the contrary , morbidity of the irritability mucous membrane pathological change, toxic intestines paralysis and MODS in rhubarb prevention group was lower than that in non- rhubarb prevention group (P<0.05).Conclusion:. Rhubarb can effectively prevent dysfunction of gastro-intestinal tract in critical patients,also can obviously lower the incidence and morbidity of MODS.【Keywords】rhubarb critical patient gastro-intestinal function在ICU危重患者治疗过程中，由于患者自身疾病原因及卧床少动，胃肠道功能障碍或衰竭发生率较高，而胃肠功能衰竭(Gastrointestinal failure)是严重创伤、休克、感染等多种重症疾病的常见并发症，是多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的胃肠道表现。
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第13卷 第1期肠外与肠内营养Vo.l 13 No .12006年1月Parentera l&Enteral Nutriti onJan .2006#论 著#危重症病人胃肠功能障碍与预后关系的临床研究时 兢1, 宋秀琴2, 陆荣国1, 俞娅芬2, 陈鸣宇2, 衡军峰1, 王 烨1(1.南京医科大学附属无锡市第一人民医院I CU,江苏无锡214002;2.苏州大学附属无锡市第四人民医院I CU,江苏无锡214062)摘要: 目的:探讨危重症病人胃肠功能障碍与预后的关系。
方法:回顾性分析300危重症病人临床资料,将其分为胃肠功能障碍组(181例)和非胃肠功能障碍组(119例)。
评价胃肠功能障碍与急性生理和慢性健康(A-PACHE Ò)评分、多器官功能障碍综合征(MOD S)及预后的关系。
结果:综合性重症监护病房(G I CU )内胃肠功能障碍的患病率为60.3%。
胃肠功能障碍组病人A PACHE Ò评分、M ODS 发生率和病死率,均较非胃肠功能障碍组明显升高(P <0.05)。
结论:危重症病人胃肠功能障碍提示病情严重和预后不良。
关键词: 胃肠功能障碍; 多器官功能障碍综合征; 危重症; 预后中图分类号: R 574.5 文献标识码: A 文章编号: 1007-810X (2006)01-0014-02*C li n ical study of re l a ti on ship be t ween gastroi n testinal dysfunc ti on and prognosisi n patien ts w ith critical ill n essS H I Ji n g 1,SONG X iu -qin 2,LU Rong -guo 1,YU Y a -fen 2,C H EN M i n g -yu 2,HENG Jun-feng 1,WANG Y e1(1.IntensiveC are Unit ,t h e F irstP eop le 's H os p ital o f Wux iC ity ,Affiliated to N anjing M ed ica l Universit y ,W ux i 214002,J iang s u,China;2.IntensiveCare Unit ,theF our P eo p le 'sH os p ital o f Wux iC ity ,Affiliated to Suzhou University,W ux i 214062,J iangsu,China )Abst ract : Objective :To i n vesti g ate the relationsh i p bet w een gastrointestina l dysf u ncti o n and prognosis i n patients w ith critica l illness . M ethods :Three hundred patients w ith critica l illness w ere retrospec -ti v e l y ana lyzed and d i v i d ed into t w o groups :the group o f gastro i n testi n al dysfunction (n =181)and the group o f non -gastro i n testi n al dysfunction (n =119).The relati o nship bet w een gastro i n testi n al dysfunction and severity score (APACHE Òscore),inc i d ence rate ofm ulti p le or gan dysf u ncti o n syndr o m e (MODS)and prognosis w as eval u ated respectedly . Results :M orb i d ity of gastro i n testi n al dysfuncti o n i n genera l i n tensive care unit (G I C U )w as 60.3%.APAC HE Òscore ,inci d ence rate o fMODS and m o rta lity w ere si g nifican tl y l o w er in the g roup of gastro i n testi n al dysfunction t h an those i n the group of non -gastr o intest-i nal dysfunction (P <0.05). Conclusion:The results suggested that gastro i n testi n al dysfunction o f pa -tients w ith critical illness indicated the severity of ill n ess and the bad prognosis .K ey w ords : Gastro i n testi n al dysfuncti o n ; M ultiple organ dysfuncti o n syndro m e ; C ritica l ill n ess ;Prognosis#14#*收稿日期: 2005-02-16;修订日期: 2005-03-31作者简介: 时 兢(1966-),男,江苏盱眙人,主治医师,医学学士,从事危重症临床工作。
0引言近年来,危重症医学进展迅速,人们逐渐认识到胃肠道在危重症发生、发展过程中的重要性[1],危重症病人一旦出现胃肠功能障碍(gastro i n testina l dys-f u nction),则提示病情加重或预后不良[2]。
本研究旨在探讨综合性重症监护病房(G I C U)内胃肠功能障碍与危重症病人病情严重程度和预后之间的关系。
1资料和方法111一般资料研究对象选自2004年1月至6月两家医院I C U收治的危重症病人300例,其中男176例,女124例;年龄为16~75(44.3?21.7)岁。
原发病为多发伤66例,脑梗死51例,脑出血43例,急性中毒33例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)22例,脓毒症20例,重症胰腺炎15例,休克10例。
根据是否发生胃肠功能障碍,将300例病人分为胃肠功能障碍组(181例)和非胃肠功能障碍组(119例)。
所有病人均给予相同的综合抢救治疗措施。
两组病人在性别、年龄、原发病等方面差异均无显著性意义(P>0.05)。
1.2临床观察指标对每例病人进行APAC H EÒ评分[3],观察记录其是否发生多器官功能障碍综合征(MODS)以及28天观察期内的预后(存活或死亡)。
113诊断标准根据1992年美国胸科医师协会和美国危重症医学会(ACCP/SCC M)联席会议制定的标准,对胃肠功能障碍和MODS进行诊断[4],凡符合以下五项中之一,即可诊断为胃肠功能障碍:¹急性胃肠黏膜病变;º应激性溃疡出血;»腹胀,肠蠕动(即肠鸣音)减弱;¼中毒性肠麻痹;½少数病人甚至出现无结石性胆囊炎或坏死性小肠结肠炎。
114统计学方法计量资料结果均以均数?标准差(x?s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用例数和率(n,%)表示,组间比较采用V2检验,以P <0.05表示差异有显著性意义。
2结果211G I C U危重症病人胃肠功能障碍的发生率本组300例危重症病人,有181例发生胃肠功能障碍,其发生率为60.3%。
2.2两组危重症病人APAC HEÒ评分、MODS发生率及病死率比较胃肠功能障碍组病人AP AC H EÒ评分、MODS发生率和病死率均明显高于非胃肠功能障碍组,两组间比较差异均有显著性意义(P< 0.05),见表1。
表1两组危重症病人APACHEÒ评分、M OD S发生率及病死率比较T ab le1Co m paison o f APA C HEÒsco re,inc i dence rate of MOD S and m orta lity bet w een t wo g roups组别nA P A CHEÒ评分(分)MODS发生率(n,%)病死率(n,%)胃肠功能障碍组18120.7?5.5*95(52.5%)*64(35.4%)*非胃肠功能障碍组11913.8?2.133(27.7%)23(19.3%)与非胃肠功能障碍组比,*P<0.053讨论危重症病人大多由于感染、创伤、出血、中毒等原因引起胃肠功能障碍,其发生率各家报道不一。
本组资料提示,G I C U内危重症病人的发生率为60.3%。
其临床表现严重程度,由轻到重表现为:¹应激性胃肠黏膜病变;º应激性溃疡出血;»中毒性肠麻痹。
研究证实,危重症病人发生应激性胃肠黏膜病变时,胃酸降低,胃肠蠕动减弱,甚至消失,胃肠黏膜屏障功能严重削弱或被破坏,本来无菌的胃内环境,此时反而有利于细菌生长繁殖,并迁延至小肠,引起肠道内细菌及其产生的毒素大量生成,并进入循环系统,引发或加重全身炎症反应综合征(SI RS)。
中毒性肠麻痹便是胃肠功能衰竭最严重的表现,如果持续存在,病人预后极差[5-7]。
这是因为:¹腹腔内压力增高,膈肌抬高,影响呼吸和循环功能;º使机体免疫功能低下,不仅不利于控制感染,反而会增加医院内感染的机会,尤其是耐药菌或真菌感染;»麻痹的肠腔内积气,肠道内压增加,影响胃肠黏膜血液灌注;¼肠道菌群失调,使细菌迁移至小肠或上消化道,将使之成为一个含有大量细菌和毒素的/病源库0。
胃肠功能障碍是危重症病人消化系统较常见的病症之一,严重者将发展成为胃肠功能衰竭(gastro-intestina l fa il u re)。
胃肠功能障碍或衰竭虽是MODS 的局部器官表现,但它可以反馈性地促进MODS的病理生理进程,造成恶性循环。
其主要途径是:肠道内细菌和毒素吸收入血,进而形成对全身不利影响的肠源性感染[8,9]。
本组结果表明,危重症病人一旦发生胃肠功能障碍,其病情严重程度(AP AC H EÒ评分)较未发生胃肠功能障碍病人明显加重,而且MODS发生率和病死率明显升高,病人的预后将变得凶险。