特异体质学生调查登记表

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特异体质学生调查登记表

特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。

1、特异体质情况描述填写：

①若无特异体质情况的填写：无

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②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高

血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的

疾病。

2、目前情况填写：稳定或者经常发作

3、是否适合参加体育活动填写：是或者否

4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。