安全防护验收记录表
安全防护设施验收记录表
楼梯口已设高防护栏杆，底部已设18cm挡脚板；电梯井口已装有固定栅门，并作钢板网封闭，网格12cm，底部20cm挡脚板，电梯井内每二层有一道安全平网。
2
预留洞口、竖向洞口
边长在以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设栏杆
2#楼楼梯口、电梯井道口
楼梯口已设高防护栏杆，底部已设18cm挡脚板；电梯井口已装有固定栅门，并作钢板网封闭，网格12cm，底部20cm挡脚板，电梯井内每二层有一道安全平网。
2
预留洞口、竖向洞口
边长在以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设栏杆
2#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：层面栏杆高度并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
2#楼二层西部楼梯处，三层阳台处
周边已设有高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
各类安全防护设施安全检查验收表
排水措施
基坑、桩基施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施。
4
基坑、桩基支护监测
基坑、桩基支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测。
5
临边防护
超过2m深的基坑、桩基四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18?cm的挡脚板或40?cm的挡脚板，作业人员上下基坑、桩基应搭设专用通道。
12
设置操作平台的限载标志牌(内外)
13
移动式操作平台，轮子与平台连接牢固，立柱离地不大于80mm使用时有可靠的固定措施
验 收 意 见：
搭设班组
负责人
验收人员
项目技术
负责人
验收日期
注：移动式操作平台面积不应超过10平方米，高度不超过5米、平台面积应小于底部面积。
悬挑式钢平台检查验收表
工程名称
验收日期
各类安全防护设施安全检查验收表
基坑、桩基、边坡作业安全防护验收表
工程名称
施工单位
项目经理
结构类型
开挖深度
（m）
验收日期
序号
验收
项目
验 收 要 求
验收结果
1
施工方案
基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证。
2
坑壁支护
基坑、桩基开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边、边坡距离要大于设计规定。
4
剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定
5
拉结、支撑设置的间距、方式符合规定
6
架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定
安全防护设施验收记录表(样)
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
安全防护验收记录表
施工临时用电验收记录表安--1 编号：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工机具验收记录表安—2 编号：基坑支护安全防护验收记录表安--3 编号：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
文明施工验收记录表落地式钢管脚手架搭设验收记录表悬挑式脚手架验收记录表注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表安-7-1 编号：一、资料要求二、附着式升降脚手架的主要技术参数注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降）验收记录表注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降）验收记录表安-7-2续表编号：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
模板工程安全验收记录表安全防护验收记录表塔式起重机验收记录表安--10 编号：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
物料提升机井架（龙门架）验收记录表注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工电梯安装验收记录表安--12 编号：悬挂式钢平台验收记录表注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
桩工机械验收记录表安--14 编号：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
安全防护设施交接验收记录
编号：
工程名称
总承包单位
设施移交单位
设施接受单位
移交部位或设施
移交单位意见：
移交单位安全员：
移交单位负责人：
移交日期：
接受单位意见：
受单位安全员：
受单位负责人：
接受日期：
备注：
注：1、凡施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在施工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供的设备时，必须办理交接验收记录；2、交单位的安全防护设施或设备，必须符合标准规范规定的要求，接受单位在验收合格接受后，施工中必须保持安全设施或设备的完好。
劳动防护用品进场验收记录
劳动防护用品进场验收记录劳动防护用品是一项非常重要的安全措施，它能有效地保护劳动者的个人安全和健康。
为了确保劳动防护用品的质量和合格性，每一批次的进场都需要进行验收记录。
以下是劳动防护用品进场验收记录的一个示例，供您参考。
-------------------------------------------------------劳动防护用品进场验收记录日期：xxxx年xx月xx日批次编号：xxxxxx供应商：xxxx公司一、验收物品清单：1. 安全帽：数量xx个，质量合格。
2. 防护眼镜：数量xx个，质量合格。
3. 防护手套：数量xx双，质量合格。
4. 防护鞋：数量xx双，质量合格。
5. 防尘口罩：数量xx个，质量合格。
二、验收标准：1. 安全帽- 帽体应材质坚固、表面光滑，无明显变形、龟裂等缺陷。
- 帽檐应有一定强度，宽度适中，不能遮挡住视线。
- 内部帽榀应舒适合适。
- 调节装置应灵活，能够适应不同头围的劳动者。
2. 防护眼镜- 镜片应采用优质材料，防雾、防紫外线和防划伤。
- 镜架应坚固，适合各种头部形状。
- 镜脚及连接件应耐腐蚀，不易断裂。
3. 防护手套- 材质应符合相关标准要求，无异味、无主要缺陷。
- 根据使用要求，手套的抓握力、柔韧性和耐磨性应满足要求。
- 手套应符合与之配套的工作场所的具体安全要求。
4. 防护鞋- 材质应符合相关标准要求，无异味、无主要缺陷。
- 鞋底应具有一定的防滑性能，能够适应不同的地面环境。
- 鞋帮应能提供足够的支撑和保护，不易弯曲或变形。
5. 防尘口罩- 材质应符合相关标准要求，无异味、无主要缺陷。
- 过滤效果应达到相关标准要求。
- 佩戴舒适，密封性好，不易起雾。
三、验收结果：经过对上述劳动防护用品进行检查和测试，满足了相关标准和要求，质量合格，并可用于生产现场的安全措施。
四、其他说明：1. 本次进场的劳动防护用品共计xxx件，供应商为xxxx公司，与合同规定的产品一致。
临边洞口安全防护设施验收表
防护窗：宽度 ≥0.3米，高度 ≥0.6米，能承受 800牛顿的力
防护设施安装
安装位置：根据 洞口位置确定安 装位置，确保防 护设施能够有效 覆盖洞口。
安装方式：采用 合适的安装方式， 如焊接、螺栓连 接等，确保安装 牢固可靠。
安装顺序：按照 规定的顺序进行 安装，确保安装 质量。
验收标准：参照 相关标准进行验 收，确保防护设 施符合要求。
03
安全性能
抗风压性能
定义：指安全防 护设施在风力作 用下的稳定性
影响因素：设施 的结构设计、材 料选择、连接方 式等
验收标准：在规 定风力作用下， 设施无明显变形 、移位、损坏等 现象
测试方法：通过 模拟实际风力环 境进行测试，记 录设施在不同风 力下的表现
抗冲击性能
抗冲击性能是 指防护设施在 受到外力冲击 时的稳定性和 耐久性。
0 1
定期维护和保 养可以有效延 长临边洞口安 全防护设施的 使用寿命。
0 2
规范安装也是 保证临边洞口 安全防护设施 使用寿命的重 要因素。
0 3
临边洞口安全 防护设施的使 用寿命应符合 相关标准和规 范的要求。
0 4
04
验收结论
是否合格
验收结论：合格 验收依据：符合国家相关标准和规范 验收人员：专业人员，具备相关资质和经验 验收过程：按照验收方案进行，包括外观检查、功能测试等环节
模板学院
临边洞口安全防护设施验收表
单击添加副标题
汇报人：
目录
01 03
验收项目
02
安全性能
04
防护设施 验收结论
01
验收项目
验收内容
验收项目：检 查防护设施的 安装是否符合 设计要求和规 范
安全防护设施检查验收记录表
安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。
施工现场安全防护设施验收记录表
施工现场安全防护设施验收记录表-1说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)施工现场安全防护设施验收记录表-2说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99) 《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-3说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》附件：4-1固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表（摘自说明书）注：①自动排污不正常则清洗。
②用手拉安全阀杠杆来检查。
③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。
④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过O.IMPa时，应更换油气分离器滤芯。
⑤润滑油为矿物油时的更换时间。
⑥参考电机制造商贴在主电机上的使用说明标签。
应注意加油脂的时间、油脂牌号和加油量。
说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91 ）;《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）《安全帽检测和试验标准》（GB2811-2006）;《安全带检验方法》（GB 6096 —1985）；《安全说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》(GB50169-2006)、《起重机械定期检验规则》(TSG Q7015-2007)等相关内容。
安全防护设施搭设验收记录表
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45~50N·m，钢管接长，应采用对接，不准绑接。
5
作业环境
2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
验收意见：
验收人员：
支撑排架高度
m
3
基槽、坑井
除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警。
4
阳台、楼层、层面等临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1:2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱。
5
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（宜采用5cm木版），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm木板与竹笆，双层棚之间>600mm。
验收日期
合格牌编号
搭设班组及负责人
技术负责人
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
1
主线道路封闭防护栏杆及警示标志
应设双道防护栏杆，高度1.2m，上横杆高1.2米，下横杆高0.6米，立杆间距2米；路基东侧防护围栏安装不小于3米的活动门，下装活动轮，设好职守亭及各类警示标志。按照标准要求刷好黑黄漆。
l＃房七层
大洞口四周均设有防护栏杆，并用密目网围挡；小洞口上已用木板盖牢，并设有警示及验收牌。
××年××月××日
3
基槽、坑井
施工现场安全防护设施验收记录表
施工现场安全防护设施验收记录表-1说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-2说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-3说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-4说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。
附件：4-1固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明书)注：①自动排污不正常则清洗。
②用手拉安全阀杠杆来检查。
③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。
④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过0.1MPa时，应更换油气分离器滤芯。
安全防护设施验收记录(各类表格)
临建设施及防护设施安全验收填写说明
1、各验收表格应由验收人员负责填写，应保证字迹清晰，签字盖章，手续齐全。
各种资料应由当事人亲自签名，不准打印或代签。
填写内容要求真实、详细、针对现场实际情况并符合规范要求。
2、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
安全设施验收登记记录
施工现场围栏安全验收表
验收日期：
施工现场临建设施安全验收表
验收日期：
验收日期:
验收部位：验收日期：
落地式钢管扣件脚手架搭设安全验收表搭设高度：验收日期：
注：本表应按搭设次数分段逐次验收。
临边、洞口安全防护设施验收表验收部位：验收日期：
注：本表应在每处安全防护设施完成后进行验收
安全防护通道、操作棚验收表
工程名称：验收日期：
注：安全防护通道是指在建工程出入通道口、现场施工内外由于施工可能造成人员伤害、设施受损的通道和设施上方所设置的防护棚；
防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干挠所搭设的操作棚。
攀登作业设施验收表
验收日期：。
安全防护设施验收记录表
施工单位:
工 程 名 称：
日期：
安全防护措施验收记表
工程名称：施工单位：
序号
验收
项目
技术要求
验收记录
1
安全帽
安全帽应符合GB2811-89标准的产品，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽。生产厂家因获得生产许可证和产品检验合格证。
2
安全网
安全网必须有安全生产许可证和质量合格证及建筑安全监督管理部门发放的准用证。
3
安全带
安全带应使用符合GB6095-85标准的产品，生产厂家需获得生产许可证，。
验
收
结
论意见验源自收人员技术负责人：
施工员：
安全员：
验收日期：
劳动防护用品验收记录
劳动防护用品验收记录劳动防护用品是指为了保障劳动者在工作中的安全和健康而使用的各种设备、材料和工具。
在工作场所中，定期进行劳动防护用品的验收记录是非常必要的，可以确保劳动者在工作中使用的劳动防护用品符合相关标准和要求，以保证其实际效果和使用安全性。
下面是一份劳动防护用品验收记录的示例，供参考：劳动防护用品验收记录日期: __年__月__日部门: _______________________验收人: ______________________序号防护用品名称规格型号数量供应商验收情况备注1 安全帽型号: 100 A公司合格无2 防护眼镜型号: 50 B公司合格无3 防护手套型号: 200 C公司合格无4 防护职业服型号: 80 D公司合格无5 防护耳塞型号: 200 E公司不合格需更换6 防尘口罩型号: 300 A公司合格无7 防滑鞋型号: 100 B公司合格无8 防护手环型号: 50 C公司不合格需更换9 防护腰带型号: 80 D公司合格无10 防护安全绳型号: 50 E公司合格无总结:本次劳动防护用品验收共计10种，其中有8种符合验收要求，2种不符合要求需进行更换。
具体情况如下：合格: 8种不合格: 2种不合格项目:1. 防护耳塞型号不符合要求，需更换；2. 防护手环不符合要求，需更换。
验收人签名: _______________________以上是一份劳动防护用品验收记录的示例，根据实际情况可以进行相应修改和完善。
在进行劳动防护用品验收时，应该根据工作场所的实际需求和相关法律法规的要求来选择购买，同时要保证供应商的信誉和产品质量。
定期进行劳动防护用品的验收记录，可以确保劳动者的安全和健康，提高工作场所的安全管理水平。
安全防护用品(用具)及安全设施进场验收记录表
安全防护用品(用具)及安全设施进场验收记录表
项目名称：余杭区崇贤至老余杭连接线（高架）工程
说明: 1.安全设施指施工现场用于保障安全的设施，如用于防护的脚手架、安全网、机械限位装置、机械设备保险装置、施工现场的其他防护设施等: 2.安全防护用具是指为了避免,减轻事故对作业人员的伤害或职业危害所配备的防护用品用具，如安全帽，安全带、工作服, 绝缘鞋，防护手套，防中毒用具、卫生消毒用品以及季节性的劳动防护用品等: 3. 装配式的活动房验收可列入本记录表: 4,后附产品合格证、质保书采购发票复印件。
安全防护设施交接验收记录
工程名称总包单位提供 Nhomakorabea位接受单位
提供安全设施的名称
提供单位意见：
负责人：年月日
接受单位验收意见：
负责人：年月日
提供单位安全员
接受单位安全员
提供单位负责人
接受单位负责人
移交日期
年月日
接受日期
年月日
总包单位意见：
项目经理：年月日
监理单位意见：
项目总监：年月日
备注
1、凡甲、乙双方在施工过程中需要使用对方的安全防护设施（含设备）或甲方委托乙方搭设安全防护设施（含设备）时，甲乙必须办理交接验收记录；
2、提供单位所提供的设施（含设备）其防护的标准和性能必须符合规定要求；
3、接受单位在安全设施（含设备）的使用过程中必须加强维护和保养，并保证防护的标准和性能处于良好的运转状态。
各类安全防护设施安全检查验收表格模板0
排水措施
基坑、桩基施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施。
4
基坑、桩基支护监测
基坑、桩基支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测。
5
临边防护
超过2m深的基坑、桩基四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18 cm的挡脚板或40 cm的挡脚板，作业人员上下基坑、桩基应搭设专用通道。
基坑、桩基、边坡作业安全防护验收表
工名称
施工单位
项目经理
结构类型
开挖深度
（m）
验收日期
序号
验收
项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证。
2
坑壁支护
基坑、桩基开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边、边坡距离要大于设计规定。
2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明。
7
其他
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年月日
施工总承包单位
验收人员：
年月日
分包单位
验收人员：
年月日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。
安全防护验收记录表
施工临时用电验收记录表
安--1 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工机具验收记录表
安—2 编号：
基坑支护安全防护验收记录表
安--3 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
文明施工验收记录表
落地式钢管脚手架搭设验收记录表
悬挑式脚手架验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表
编号：
安-7-1
一、资料要求
二、附着式升降脚手架的主要技术参数
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降）验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降）验收记录表
安-7-2续表编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
模板工程安全验收记录表
安全防护验收记录表
塔式起重机验收记录表安--10 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
物料提升机井架（龙门架）验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工电梯安装验收记录表安--12 编号：
悬挂式钢平台验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
桩工机械验收记录表
安--14 编号：。
完整版安全防护设施验收表
续表A-1
施工现场安全防护棚安装验收表
表A-1
注：1.防护棚类型包括钢筋、木料加工、配电箱、小型机械、搅拌机（砼输送泵）等防护棚。
2.L为跨度。
3.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。
4.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-2 施工现场安全防护通道安装验收表
续表A-2
注：1.L为跨度。
2.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。
3.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-3 施工现场安全防护栏验收表
续表A-3
注：1.防护栏类型是指楼板周边、楼梯、阳台、基坑等的临边防护。
2.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。
3.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-4 施工现场地面洞口、防护门验收表
续表
A-4
注：1.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。
2.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
表A-5 施工现场坡（平）屋面临边防护栏安装验收表
续表A-5
注：1 .检验方法：观察、拉线、钢尺、扭力扳手检查。
2.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
安全防护验收记录表
施工临时用电验收记录表
安--1 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工机具验收记录表
安—2 编号：
基坑支护安全防护验收记录表
安--3 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
文明施工验收记录表
落地式钢管脚手架搭设验收记录表
悬挑式脚手架验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表
安-7-1 编号：
一、资料要求
二、附着式升降脚手架的主要技术参数
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降）验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降）验收记录表
安-7-2续表编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
模板工程安全验收记录表
安全防护验收记录表
塔式起重机验收记录表
安--10 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
物料提升机井架（龙门架）验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工电梯安装验收记录表
安--12 编号：
悬挂式钢平台验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
桩工机械验收记录表
安--14 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。