高龄孕产妇的概念和孕产期管理
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高龄孕产妇的概念和孕产期管理
2020/7/3
1
目 录
A1
概述
2
高龄孕妇的自身特点与面临的风险
3 高龄孕妇的孕期管理 4 高龄孕妇产时的管理
5
加强产科急危重症的管理
2020/7/3
01 概述
2020/7/3
当二胎、高龄成为一个时代的焦点
晋中市妇幼保健院
回顾2016年产科领域的进展，我想大家和我 本人感受是一样的，与我们产科相关的最重点 问题就是，二胎政策的全面放开，孕妇群体中 高龄及合并症女性明显飙升。随着年龄的增高， 在准备怀孕以及妊娠期间，所产生的问题就更 为突显，这给我们产科医生所带来的挑战也接 踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并症的增多 等等问题，都不得不让我们进一步思考，当二 胎、高龄已经成为当今时代特色的时候，作为 产科医生能积极的做些什么？如何更好地保障 这部分群体的健康？
•晋中市妇幼保健院
高龄孕妇所百度文库比例逐年增加
2011年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占所 有总孕产妇的10.1%，其中35～39岁的高龄孕妇 占8.3%，≥40岁者占1.8%。2013年底，我国开始 实施“单独二孩”政策，2014年高龄孕产妇比例 稍有增加，占分娩产妇的12.2%。2015年底“全 面二孩”政策出台实施，2016年上半年，高龄孕 产妇人数比例达到19.9%，其中≥40岁比例大幅 增加。说明随着“二孩”政策的实施，近几年高 龄孕产妇人数将继续快速增长，而且其中≥40岁 的孕产妇所占比例增加明显。
2020/7/3
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
2.3 高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周 明显提前。
高龄孕妇的基础代谢率降低，体重指数较大， 基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾 功能损害和心脏病的发生率较高，妊娠期糖尿 病的风险增加2.4倍，孕期糖尿病会增大巨大儿、 难产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠 的高龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管 畸形的风险明显增高。因此，建议高龄孕妇在 孕前需要检查血糖、血压，积极控制血糖、血 压水平，合理调整饮食与用药，同时积极增加 运动量降低体重指数，通过孕前、孕期保健， 积极预防慢性病的加重和妊娠相关并发症的发 生。
2020/7/3
8
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
2.1 高龄妇女不孕症发生率增加 超过35岁后，女性机体各个重要脏器
生理功能不同程度下降，其中最主要的是 卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显 降低，卵子质量显著下降，着床受孕率降 低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫 内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎 性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子 宫肌瘤在≥35岁者增加5.1倍。因此，高龄 妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降， 需要辅助生殖技术受孕比例增加，同时受 孕成功率降低，活产率也显著降低。
2020/7/3
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
2.4 高龄孕妇剖宫产率明显增高
与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增 高，可达54.1%，增高与以下因素有关：（1）高 龄孕妇合并症和并发症增多。（2）高龄孕妇心 理状态不佳，要健康子代的欲望随着年龄的增加 而增加，同时心理负担增大，对自身健康的疑 问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压 力增大导致精神紧张，不利于分娩。（3）高龄 孕妇瘢痕子宫多，第一胎剖宫产所埋下的隐患开 始显现，再次剖宫产概率加大。（4）瘢痕妊 娠、前置胎盘特别是凶险型前置胎盘发生率高， 手术风险加大，产后出血、子宫破裂、子宫切除 等概率随之增加。
•晋中市妇幼保健院
世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童。
▪ 全世界每年仍有50万妇女死于与 妊娠和分娩有关的疾病，每年有近 400万新生儿死于生后28天以内。 ▪孕产妇死亡率是衡量国家或地区社 会进步、经济发展的敏感指标。
4 2020/7/3
2016年上半年全国孕产妇死亡率
18.3人/十万，增长30.6%。
3、高龄孕妇的孕期管理
3.2 加强出生缺陷的筛查、诊断 3.2.1 孕前咨询评估 尽可能做到出生缺陷
的一级预防，详细询问既往夫妻双方病 史，及早发现夫妻双方遗传病史及基因异 常携带者，并告之风险，必要时行植入前 遗传筛查或植入前遗传学诊断。
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
2.2 高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加 调查表明，<35岁自然流产率为10%～
15%，35岁以后的流产率达25%，≥40岁以后流产 率达35%。流产率明显增高与卵巢功能下降、受 精卵质量下降有明显关系，与内科合并症如慢性 高血压、糖尿病和甲状腺疾病发病率增高都有关 系。高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常，认 为≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重 儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围
产期结果的风险较20～34岁产妇高1.6～2.6 倍。
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险 2.3 高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕 周明显提前。
随着母亲年龄的增长，孕期母体和胎儿面 临风险也加大，有研究表明≥35岁的高龄产妇 其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病 率较20～34岁产妇高1.5倍。
03 高龄孕妇的孕期管理
2020/7/3
3、高龄孕妇的孕期管理
3.1 完善孕前评估 对于有高危因素的妇女有再生育意
愿者，必需进行孕前咨询，充分评估再次 妊娠的风险，及时干预妊娠合并症。如检 查体重、血压、血糖、甲状腺功能；关注 月经情况、排除妇科肿瘤；剖宫产史者注 意子宫切口情况；指导合理饮食和运动。
出生人口数量增加，高危孕产妇比例增高
妇幼健康服务的数量、 质量和服务资源面临新的挑战。
产科工作特点
▪ 高风险,急诊多（尤其夜间急诊） ▪ 病情变化快 ▪ 病人周转频 ▪ 工作预见性差
2020/7/3
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02 高龄孕妇的自身特点与面临 的风险 2020/7/3
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
▪ 多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄 孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经 济能力、较高的社会地位、有良好的健康运 动意识，但这些条件的提高并没有降低随着 生育年龄增长而增加的并发症，高龄孕妇发 生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和 妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显 增高。
2020/7/3
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目 录
A1
概述
2
高龄孕妇的自身特点与面临的风险
3 高龄孕妇的孕期管理 4 高龄孕妇产时的管理
5
加强产科急危重症的管理
2020/7/3
01 概述
2020/7/3
当二胎、高龄成为一个时代的焦点
晋中市妇幼保健院
回顾2016年产科领域的进展，我想大家和我 本人感受是一样的，与我们产科相关的最重点 问题就是，二胎政策的全面放开，孕妇群体中 高龄及合并症女性明显飙升。随着年龄的增高， 在准备怀孕以及妊娠期间，所产生的问题就更 为突显，这给我们产科医生所带来的挑战也接 踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并症的增多 等等问题，都不得不让我们进一步思考，当二 胎、高龄已经成为当今时代特色的时候，作为 产科医生能积极的做些什么？如何更好地保障 这部分群体的健康？
•晋中市妇幼保健院
高龄孕妇所百度文库比例逐年增加
2011年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占所 有总孕产妇的10.1%，其中35～39岁的高龄孕妇 占8.3%，≥40岁者占1.8%。2013年底，我国开始 实施“单独二孩”政策，2014年高龄孕产妇比例 稍有增加，占分娩产妇的12.2%。2015年底“全 面二孩”政策出台实施，2016年上半年，高龄孕 产妇人数比例达到19.9%，其中≥40岁比例大幅 增加。说明随着“二孩”政策的实施，近几年高 龄孕产妇人数将继续快速增长，而且其中≥40岁 的孕产妇所占比例增加明显。
2020/7/3
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
2.3 高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周 明显提前。
高龄孕妇的基础代谢率降低，体重指数较大， 基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾 功能损害和心脏病的发生率较高，妊娠期糖尿 病的风险增加2.4倍，孕期糖尿病会增大巨大儿、 难产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠 的高龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管 畸形的风险明显增高。因此，建议高龄孕妇在 孕前需要检查血糖、血压，积极控制血糖、血 压水平，合理调整饮食与用药，同时积极增加 运动量降低体重指数，通过孕前、孕期保健， 积极预防慢性病的加重和妊娠相关并发症的发 生。
2020/7/3
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2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
2.1 高龄妇女不孕症发生率增加 超过35岁后，女性机体各个重要脏器
生理功能不同程度下降，其中最主要的是 卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显 降低，卵子质量显著下降，着床受孕率降 低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫 内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎 性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子 宫肌瘤在≥35岁者增加5.1倍。因此，高龄 妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降， 需要辅助生殖技术受孕比例增加，同时受 孕成功率降低，活产率也显著降低。
2020/7/3
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
2.4 高龄孕妇剖宫产率明显增高
与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增 高，可达54.1%，增高与以下因素有关：（1）高 龄孕妇合并症和并发症增多。（2）高龄孕妇心 理状态不佳，要健康子代的欲望随着年龄的增加 而增加，同时心理负担增大，对自身健康的疑 问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压 力增大导致精神紧张，不利于分娩。（3）高龄 孕妇瘢痕子宫多，第一胎剖宫产所埋下的隐患开 始显现，再次剖宫产概率加大。（4）瘢痕妊 娠、前置胎盘特别是凶险型前置胎盘发生率高， 手术风险加大，产后出血、子宫破裂、子宫切除 等概率随之增加。
•晋中市妇幼保健院
世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童。
▪ 全世界每年仍有50万妇女死于与 妊娠和分娩有关的疾病，每年有近 400万新生儿死于生后28天以内。 ▪孕产妇死亡率是衡量国家或地区社 会进步、经济发展的敏感指标。
4 2020/7/3
2016年上半年全国孕产妇死亡率
18.3人/十万，增长30.6%。
3、高龄孕妇的孕期管理
3.2 加强出生缺陷的筛查、诊断 3.2.1 孕前咨询评估 尽可能做到出生缺陷
的一级预防，详细询问既往夫妻双方病 史，及早发现夫妻双方遗传病史及基因异 常携带者，并告之风险，必要时行植入前 遗传筛查或植入前遗传学诊断。
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
2.2 高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加 调查表明，<35岁自然流产率为10%～
15%，35岁以后的流产率达25%，≥40岁以后流产 率达35%。流产率明显增高与卵巢功能下降、受 精卵质量下降有明显关系，与内科合并症如慢性 高血压、糖尿病和甲状腺疾病发病率增高都有关 系。高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常，认 为≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重 儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围
产期结果的风险较20～34岁产妇高1.6～2.6 倍。
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险 2.3 高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕 周明显提前。
随着母亲年龄的增长，孕期母体和胎儿面 临风险也加大，有研究表明≥35岁的高龄产妇 其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病 率较20～34岁产妇高1.5倍。
03 高龄孕妇的孕期管理
2020/7/3
3、高龄孕妇的孕期管理
3.1 完善孕前评估 对于有高危因素的妇女有再生育意
愿者，必需进行孕前咨询，充分评估再次 妊娠的风险，及时干预妊娠合并症。如检 查体重、血压、血糖、甲状腺功能；关注 月经情况、排除妇科肿瘤；剖宫产史者注 意子宫切口情况；指导合理饮食和运动。
出生人口数量增加，高危孕产妇比例增高
妇幼健康服务的数量、 质量和服务资源面临新的挑战。
产科工作特点
▪ 高风险,急诊多（尤其夜间急诊） ▪ 病情变化快 ▪ 病人周转频 ▪ 工作预见性差
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02 高龄孕妇的自身特点与面临 的风险 2020/7/3
2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险
▪ 多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄 孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经 济能力、较高的社会地位、有良好的健康运 动意识，但这些条件的提高并没有降低随着 生育年龄增长而增加的并发症，高龄孕妇发 生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和 妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显 增高。