肺结核并胸椎旁恶性肿瘤1例

能是 预后 不 良 的一 种 表 现 ， 国 台 湾 有 我 学 者 报道 ， 既往 或现 在 合 并 活 动性 结 核
７ ． ％ ， 未见 明显 异常 。电解 质、 ４６ 余 肝
功能 、 肾功 能 、 酶 、 血 功 能 、 心 凝 Ｄ一二 聚
（ 右肺 ） 中分化 腺癌 。临床 上肺癌 多 以
摄人障碍 ， 引起机体 免疫 力低 下 ， 易感 染性增加。因此 ， 临床上结核患者有合 并肿瘤的可能 ，ｉｇ Ｓ ｈ等 ２ ０ ｎ ０９年一项 回 顾性研究 结果显示 ： 依据临床 表现和影 像学 诊 断 的 ７ ０例 结 核 病 例 中， 过 经 （ ． ６± ．５ 个月的规范抗结核 治疗 ， ４４ ３１ ） 随访 １ ， 中有 １ 年 其 ４例 后来 证实 为合 并肺部 肿瘤 。而且 肿瘤 和结 核并存 可
中分 化 腺 癌 ， 图 ２ 见 。 讨论 本 例患 者 为 中老 年 男 性 ， 有
临床上对 于 以下 情况 提示存 在或合并 肿瘤 的可能 ： １ 出现咳嗽 、 中带血 、 （） 痰 胸痛及气 短症状 且久 治不见好 转 的呼 吸道症状 ；２ 规 范化抗结核治疗无效 ， （） 或病情恶化 ， 肺部 阴影增大 ；３ 临床或 （） ｘ线表现 不符合肺 结核 的病情 发展规 律或临床 与影像 学检 查不相 匹配 。需
胸 痛 、 嗽 、 痰 、 中 带 血 为 首 发 症 咳 咳 痰
体及肿瘤相关标志物均未见 明显异常 ，
结 核抗 体 阳性 、Ｐ Ｐ Ｄ（＋） 痰 培 养 、 酸 ， 抗
状 ， 断主要 依据 典型 临床表 现 ， 诊 特异
杆菌涂片及痰 癌细胞 均阴性 。复查 胸
片示 ： 双上肺继 发型肺 结核 ， 上肺 胸 双 膜增厚 。Ｃ Ｔ示 ： 双上肺 及右 中肺 继 发
肺结核病史 １ Ｏ余年 ， 本次 以胸痛 、 咳嗽
人 院， 伴低热 、 消瘦等结核中毒症 状 ， 影
像学 表现为 陈旧性肺结 核和局部 团块 影及纵隔淋巴结肿大 ， 诊断容易误认为 单纯肺结核合并淋 巴结肿大 ， 后经诊断
致癌 ；４ 结核病变的纤维化陈 旧瘢 痕、 （）
空洞钙化 灶等 可刺 激周 围肺 泡上皮化 生从而导致肺癌 ； ５ 抗结 核药或抗 肿 （） 瘤 药物 引起的肝功 能不全 和营养物质
症 状 。入 院前 曾 于 当地 医 院住 院 诊 治 ， 予 抗 感 染 及 止 痛 治 疗 后 ， 状 仍 反 复 发 症
作， 性质 同前 ， 于 我科住 院治疗 。起 遂 病后精神差 ， 食睡 眠欠佳 ， 饮 大小 便正
常， 重 约 下 降 ２ ５ ｋ 。专 科 体格 检 体 ． ｇ 查： 胸廓对称无畸形 ， 双肺呼 吸音 粗 ， 右
叶桃春 ，孙 志佳 ，陈俊榕 ，黄桂 南 ，吴伟
广州 中医药大学第一附属 医院 内科（ 广州 ５０ ０ ） １４ ５ 患者 ， ，５岁 ， 男 ５ 因反 复 右胸 背 痛 ４ Ｏ余天 ， 重伴 咳嗽 ２周 于 ２ １ 加 ００年 １
月 ２ 日入 院 。４ 患 者 无 明显 诱 因 ７ ０ｄ前
广东 医学 ２ １ 年 ７ 第 ３ 卷第 １ 期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｊ１ ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ ４ ００ 月 ｌ ４ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄ ａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｕ ０ ０ Ｖ １ １ Ｎ ．１ ｃ ． ．
商 霞 列哥 鲁ｊ
肺 结核并胸椎旁 恶性肿瘤 １例
侧第三后肋 骨质破坏 并椎旁 占位性病
变 （ ．５ｃ × ．５ＣＩ ， 图 １ 因 患 ２ ４ ｍ ２ ６ ｌ） 见 Ｔ 。
患者较单 纯肿瘤 患者 生存率相 对危 险
比为 ３ ７（ ５ Ｃ ： ． ６ ７ 。 因此 ， ． ９ ％ Ｉ ２ １— ． ）
免疫功能低 下 ；２ 慢性炎性刺激 ， （） 结核 病变的慢性损伤和纤维瘢痕形成 ， 均可 导致病 灶邻近 部位细支 气管 和肺 泡上 皮细胞坏死 、 脱落 、 增长 活跃 和基 因突 变而诱发肺癌 ； ３ 长期结 核菌刺 激肺 （） 组织 ， 引起局部支气管扭曲 、 张， 扩 支气
型肺 结 核 ， 分 钙 化 ； 上 肺 尖 段 毁 损 ； 部 右 双上 肺 局 限 性 胸 膜 增 厚 ； ４ 体 及 右 Ｔ椎
性 实验室检查 和特征性 影像学 现象进
行综合判 断。随着肺结 核老 年化 和肺 部肿瘤发病率 的升高 ， 结核并发肺部 肺
肿 瘤 的 报 道 日益 增 多 。 肺 结 核 引 起 肿 瘤 的 机 制 可 能 有 以下 几 点 ： １ 二 者 存 （） 在 共 同 的 发 病基 础 ， 吸 烟 、 气 污染 、 如 空
图 ２ 病理 结 果
医院 ） 胸部 ｃ Ｔ示 ： 双肺陈 旧性肺 结核 ，
合并支气管扩张 、 肺大泡 。入院后血 常
规 示 ： Ｃ １ ． ０ ＷＢ ２４ ｘ１ ・Ｌ ， Ｅ ％ ： ～ ＮＵ
性抗结核治疗后 临床症状缓解 不明显 ，
病 灶 未 见 明 显 变 化 ， 穿 刺 病 理 确 诊 为 经
上肺语颤增强 ， 双肺未 闻及 明显干 湿性 哕音 ， 无胸膜摩擦感 和胸 膜摩擦音 。心
脏、 腹部检查无明显异 常 ， 脊柱无 压痛 ，
可 见 杵状 指 ， 下 肢 不 肿 。 既 往 肺 结 核 双
病史 ， 自诉 已治 愈。入 院前外 院 （ 甲 三
Ａ： 镜下见肺腺癌组织 ， 部分伴坏死（×１ ； 示肺 癌细胞 ， ０） Ｂ： 部分呈肺泡状分布（×４０ ０）
出现右胸 刺痛 ， 向右 肩部 放射 ， 作 可 发 及持续 时间无 明显 规律 性。发作 时伴
有 呼 吸 困难 ， 汗淋 漓 ， 肢 冰 冷 ， 重 大 四 严
时伴恶心 呕吐 ， 服止 痛药 才可 缓解 。 需
２周前始出现 咳嗽 ， 白无血丝 ， 问断 痰 伴
低热 ， 最高 体温 为 ３ ． ￣ 无其 他伴 随 ７ ２Ｃ，
管 纤 毛 上皮 被 破 坏 ， 部 滞 留 苯并 荜 和 局 含 有胆 固醇 的致 癌 物 ， 期 刺 激肺 诊断 性 四联 抗 结 核 治 后 疗 ， 后症 状仍 未见 明显缓 解 ， ２周 患者 及家属 同意 穿刺活 检 ， 理诊 断 ： 病 右肺
要进一步行 影像学 、 落细 胞学 、 脱 气管
镜检查排除 ， 必要时可以进一步行病理 确诊 ， 以免漏诊和误诊。
（ 收稿 日期 ：００— ３—１ 编辑 ： ２１ ０ ７ 祝华 ）