(优选)肌肉松弛药合理应用

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肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)

肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多，随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)》进行修订，以指导更合理和安全地应用肌松药.一、使用肌松药的目的l.消除声带活动顺利完成气管内插管。

2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。

3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。

2．起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。

婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。

琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。

3．用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l-2倍ED95，气管内插管应地延长作用时间及可能增加不良反应。

4．常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1，2（二）全麻维持期1．根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。

2．选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。

3．应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。

(1)间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5-1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。

(2)持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。

肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。

可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。

肌松药的合理使用

肌肉强直 • 消除患者自主呼吸和机械通气的对抗
肌松药的分类
去极化肌松药
• 氯化琥珀酰胆碱
非去极化肌松药
• 阿曲库胺 • 顺阿曲库胺 • 维库溴胺 • 罗库溴胺 • 哌库溴胺
置入喉罩或气管插管
• 选用起效快的肌松剂，防止返流误吸 • 起效最快的是琥珀酰胆碱，其次是罗库溴
胺 • 琥珀酰胆碱剂量1~1.5mg/kg，非去极化：喉
L/O/G/O
肌松药的合理使用
苏州大学附属第一医院麻醉科
肌松药
• 作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物
• 作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛
使用肌松剂的目的
• 为气管插管提供肌松条件 • 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 • 满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的
手术 • 罗库溴铵也适合持续输注
长时效的非去极化肌松药不适合持续输注
• 肝肾功能不好、老年患者建议用顺阿曲库铵
• 目前安全性好、性价比高的药物是维库溴铵
常用非去极化肌松药持续输注速率（mg.kg-1.h-1)
Байду номын сангаас
肌松药
持续输注速率（mg.kg-1.h-1)
阿曲库铵顺阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵
常用肌松剂的ED95(mg/kg)
肌松药
新生儿
琥珀胆碱 0.625 阿曲库胺 0.226 顺阿曲库胺
罗库溴胺维库溴胺
0.047
哌库溴胺
婴儿 0.729 0.226 0.043 0.225 0.048 0.035
儿童 0.423 0.316 0.047 0.402 0.081 0.048
成人 0.3 0.25 0.05 0.3 0.05 0.05

肌肉松弛药合理应用专家共识

雷尼替丁、氨茶碱，等
减弱肌松药效应的病理生理情况：
碱中毒、高血钙、高血钾、低血镁、烧伤和妊娠，等
∴在合用上述药物或有上述临床病理生理情况时应适当增加肌松药用量
特殊病人肌松药的选择剖宫产病人
肌松药属于水溶性大分子药物较少透过胎盘屏障应选择起效快、时效短的肌松药防止产妇返流误吸和对新生儿呼吸影响建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持肌松
全麻维持期肌松药剂量
为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用
不主张麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱
非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/2~1/3
持续静脉输注速率：
罗库溴铵 8 ~ 12 μg·kg-1· -1 min 顺阿曲库铵 1 ~ 2μg·kg-1· -1 min 阿曲库铵 6 ~ 12μg·kg-1· -1 min
影响 ED95 的主要因素
年龄: 儿童 > 中青年（琥珀胆碱、阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵）
老年人罗库溴铵 ED95 比中青年低 10% 左右
性别：女性罗库溴铵 ED95 比男性低 30% 左右琥珀胆碱 30%，阿曲库铵 51%，罗库溴铵 25% 蛋白结合率: 维库溴铵 30% ~ 57%，顺阿曲库铵 0%
肌松药
追加肌松药的原则
药物特性患者病理生理特点根据
药物相互作用
手术不同阶段对肌松要求
决定追加肌松药时间和剂量
以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求
麻醉与手术期间多选用中、短时效肌松药
长时间手术体外循环心内直视手术手术后需行机械通气
可选用长时效肌松药注意术后呼吸抑制延长
常用肌松药的推荐剂量
注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续输注

肌肉松弛药合理应用(罗库)

结论
国产罗库溴铵与进口罗库溴铵具有相似的药效学特性对循环系统无明显不利影响
罗库溴铵
一、起效与插管： 1、标准插管剂量：0.6mg/kg（静脉麻醉下2倍ED95）可在60秒内达到插管条件。 2、快速诱导插管：1.2mg/kg，可取得满意插管条件。插管时是麻醉风险的高发期，如常发生误吸、反流、喉痉挛等二、作用时效：门诊手术：需要起效快，维持短，恢复快。 0.3~0.45mg/kg可维持约20分钟。中等时长手术： 0.6mg/kg作用时间约30~40分钟。长时间手术：对于超过90分钟的手术，A加大初始剂量、B追加剂量、C连续滴注。
肌松药
琥珀胆碱阿曲库铵顺阿曲库铵罗库溴铵
新生儿
0.625 0.226
婴儿
0.729 0.226 0.043 0.225
儿童
0.423 0.316 0.047 0.402
成人
0.3 0.25 0.05 0.3
维库溴铵
哌库溴铵
0.047
0.048
0.035
0.081
0.048
0.05
0.05
0.6
2-3
1.5
45-60
23-75
60-80
60-70
T25%：给药至肌颤搐恢复25%之间的时间，也称为临床时效。 T75%：肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效，也称为恢复指数。 T95%：给药至肌颤搐恢复95%之间的时间，也成为总时效。
肌松药的使用
置入喉罩
• 静注诱导药物→1~2×ED95肌松药→置入喉罩,需保留
阿托品使用禁忌
婴幼儿/老年人脑损害患儿青光眼患者心率失常/心衰/冠心病/二尖瓣狭窄溃疡性结肠炎返流性食管炎前列腺肥大

肌肉松弛药合理应用快捷指南

肌肉松弛药合理应用快捷指南中华医学会麻醉学分会2012执笔：欧阳葆怡杭燕南专家组：吴新民叶铁虎庄心良闻大翔俞卫锋徐世元王俊科连庆泉郭曲练王焱林刘斌目录一、使用肌松药的目的二、合理选择肌松药三、肌松药相互作用四、特殊患者肌松药的选择五、肌松药残留作用的防治六、肌松监测七、肌松药不良反应的防治八、肌松药临床应用的注意事项附录一、使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件；2、满足各类手术、诊断、治疗对肌肉松弛的要求；3、减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直；4、消除自主呼吸与机械通气想与相互对抗。

二、合理选择肌松药（一）置入喉罩或气管插管1、选用起效快肌松药；2、应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应；3、置入喉罩时常用非去极化肌松药，剂量为1～2倍ED95；4、气管插管时常用非去极化肌松药，剂量为2～3倍ED95；5、常用观松药的ED95（肌颤搐被抑制95％的剂量）及插管剂量、起效时间和临床作用时间见附件中表1和表2（二）维持期1、根据肌松药特性，患者年龄和重要脏器功能、药物相互作用、手术不同阶段对肌松要求等，决定追加肌松药的时间和剂；2、手术期间多选用中、短时效肌松药；3、术中常用间断静注肌松药，维持不同肌松深度满足不同阶段手术要求；4、持续输注或靶控输注肌松药尚有争议；5、麻醉维持期不主张使用琥珀胆碱；6、常用非去极化肌松药追加剂量见附件2。

（三） ICU中肌松药的使用1、给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机通气模式与参数后，仍有自主呼吸与机械通气不同步时才考虑使用肌松药；2、给予镇静药后可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病；3、需要时主张小剂量间断静注肌松药；4、给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤；5、避免长期使用肌松药，因可产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌肉溶解等严重肌肉病变。

三、肌松药相互作用（一）去极化肌松药与非去极化肌松药相互作用1、小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱引起的肌颤及术后肌痛；2、非去极化肌松药可削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓起效时间，缩短恢复时间；3、小剂量非去极化肌松药作前处理时琥珀胆碱剂量需增加70％，预注间隔时间3min；4、手术近结束，非去极化肌松药作用减弱，但肌松不满意时，应继续用小剂量同种非去极化肌松药，不主张使用琥珀胆碱。

肌松药合理应用20190622_2

IBW缺点:（1）身高相同体重不同，但接受相同剂量;（2）不能反映肥胖患者体重构成比
瘦体重（lean body weight, LBW）：即去掉脂肪的体重
LBW与心输出量呈显著相关。心输出量是药物早期分布的重要决定因素肥胖患者中按LBW计算给药剂量更为合理
相关药物剂量推荐依据
瘦体重
全体重
丙泊酚（维持剂量）
丙泊酚（负荷剂量）
芬太尼
咪达唑仑
瑞芬太尼
琥珀胆碱
舒芬太尼
潘库溴铵
罗库溴铵
阿曲库铵（负荷剂量）
阿曲库铵（维持剂量）顺式阿曲库铵（负荷剂量）
顺式阿曲库铵（维持剂量）
维库溴铵
《肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）》
肥胖患者病理生理特点-小结
肥胖对气道影响
堵
气道管理困难
肥胖对呼吸系统影响
少
肥胖对心血管系统影响
肥胖导致肝功能异常，白蛋白减少，药物蛋白结合力下降，组织分布发生变化，影响麻醉药物的分布容积
肥胖引起血流动力学状态及局部血流的变化影响麻醉药物药代动力学
常用用药剂量计算方法
总体重(TBW)：即患者实际体重肥胖患者按照总体重给药，药量偏大
理想体重 (IBW)：预计给定身高人群能达到最大预期寿命的理想体重男：身高－100（cm）；女：身高－105（cm）
靶控输注 (TCI)
• 维库溴铵、罗库溴铵和顺阿曲库铵可采用TCI给药 • 推荐：结合肌张力监测的闭环 TCI
《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)》
肌肉松弛药合理应用-小结
顺式阿曲库铵不经肝肾代谢
顺阿曲库铵4-6倍ED95可缩短插管时间
顺阿曲库铵脂溶性低，长时间泵注不易蓄积可作为肥胖患者肌松药的选择

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2017)

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。

近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。

一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

肌肉松弛药合理应用的专家共识2017

一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

3.4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

肌肉松弛剂的使用指南剂量用法和注意事项

肌肉松弛剂的使用指南剂量用法和注意事项肌肉松弛剂的使用指南：剂量、用法和注意事项肌肉松弛剂（muscle relaxants）是一类药物，可用于临床上控制肌肉的收缩，从而产生放松作用。

它们常被用于手术过程中的麻醉，并在某些疾病或疼痛症状中有效地缓解肌肉紧张和痉挛。

本文将为您详细介绍肌肉松弛剂的使用指南，包括剂量、用法和注意事项。

一、剂量肌肉松弛剂的剂量取决于患者的个体差异、手术类型、全身麻醉深度以及其他相关因素。

为了保证安全和有效性，应该始终根据医嘱和医生指导来确定剂量。

1. 非脱敏肌松剂（non-depolarizing muscle relaxants）非脱敏肌松剂按体重给予剂量通常为0.4-1.2 mg/kg，根据患者特点和具体手术情况可能会有所调整。

如出现需要延长作用时间的情况，可在麻醉期间适当增加给药量。

2. 脱敏肌松剂（depolarizing muscle relaxants）脱敏肌松剂的剂量因药物种类和使用方式而异。

对于苯溴马隆（succinylcholine）而言，推荐剂量为0.5-1 mg/kg。

但需注意苯溴马隆可能引发某些副作用，如高钾血症、肌病和肌纤维的异常反应等。

因此，在使用脱敏肌松剂时，准确评估患者的病史和身体状况非常重要。

二、用法肌肉松弛剂的给药方式通常分为静脉给药和持续静脉输注两种。

1. 静脉给药静脉给药是最常见和常用的给药方式。

通过快速静注注射，药物可迅速达到峰值血浓度，并在较短的时间内产生预期的肌肉松弛效果。

2. 持续静脉输注在一些较长时间的手术中，医生可能会选择持续静脉输注肌肉松弛剂，以维持持久的肌肉松弛效果。

输注速率通常为0.5-10 μg/kg/min，具体剂量需根据患者的需求和手术情况来决定。

三、注意事项在使用肌肉松弛剂时，以下要点需特别注意，以确保患者的安全和药物的有效性：1. 监测与评估在给予肌肉松弛剂治疗过程中，密切监测患者的生命体征和呼吸状况是非常重要的。

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2022版)

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2022版)随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。

一、使用肌松药的目的l.消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2.满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1.确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3.患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4.确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5.准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1.患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2.接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3.监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1.术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2.术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l.选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

2.目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。

琥珀胆碱引起不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。

《肌松药的合理使用》课件

肌松药的用药时机与持续时间
用药时机
通常在手术开始前或呼吸机辅助呼吸时使用肌松药，以减少患者的痛苦和不适感。
持续时间
根据手术时间或患者情况确定用药持续时间，过长或过短的用药时间都可能对患者的健康造成影响。
04
肌松药的不良反应与处理
呼吸抑制
肌松药可能导致呼吸抑制，这是最严重的不良反应之一。
呼吸抑制可能导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可能导致呼吸衰竭。在使用肌松药后，应密切监测患者的呼吸情况，特别是在长时间手术或大
注意药物间的配伍禁忌
对于需要联合使用的药物，应特别注意配伍禁忌，遵循药物配伍原则，确保用药安全。
加强监测与评估
密切监测生命体征
在使用肌松药过程中，应密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以便及时发现和处理不良反应。
评估疗效与安全性
根据患者的具体情况和手术需求，评估肌松药的疗效和安全性，确保达到最佳的治疗效果。
肌松药的药理作用
抑制神经-肌肉兴奋
肌松药通过抑制神经-肌肉兴奋传递，使肌肉松弛，无法产生动作电位。
作用机制
药物动力学
肌松药在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程受到多种因素的影响，如药物的脂溶性、组织亲和力、肝肾功能等。
肌松药主要作用于突触后膜，抑制乙酰胆碱受体，从而阻断神经-肌肉兴奋的传递。
肌松药的临床应用
手术麻醉
在全身麻醉中，肌松药常与镇静药和镇痛药联合使用，以获得满意的手术条件。
重症监护治疗
对于重症患者，肌松药可用于治疗呼吸衰竭、重症肺炎等疾病引起的呼吸困难。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
肌松药可用于诊断神经肌肉疾病，如重症肌无力、肌无力综合征等，并可作为辅助治疗手段。

肌肉松弛药的临床

脉注射。顺式阿曲库铵虽然组胺释放作用明显轻于阿曲库铵，但起效更慢，常规气管内插管剂量需要4-5分钟才能达到肌肉松弛，满足插管要求。静注4-8倍ED95剂量虽然也能在2-3分钟内插管且副作用并不明显，但大剂量应用后其肌松维持和恢复时间显著延长，可达1小时以上。
• （二）起效时间与肌松强度
• 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。肌
第二节肌松药的不良反应
• 肌松药对自主神经系统的兴奋或抑制、组胺释放以及去极化肌松药引起的血钾升高，是肌松药引起心血管不良反应的常见原因。此外组胺释放还可能引起支气管痉挛等类过敏反应。去极化肌松药如琥珀胆碱可能引起术后肌痛以及胃内压、眼压和颅内压增高，还可能引起肌球蛋白尿和恶性高热。
• 肌松药或多或少的兴奋或组织神经肌肉接头意外的胆碱能受体，如自主神经节的烟碱样受体，胃肠、膀胱、气管、心脏窦房结和瞳孔括约肌等部位副交感神经节后纤维的毒蕈碱样受体，产生迷走阻滞作用。琥珀胆碱可兴奋自主神经节引起心动过缓，尤其见于儿童，特别是在距首次静注琥珀胆碱5分钟后追加给药时更易发生心动过缓，甚至引起心脏停搏。所以小儿麻醉现不用琥珀胆碱。在用琥珀胆碱前先静注阿托品对此有预防作用，非去极化肌松药一般阻滞胆碱能受体，在临床应用剂量范围，氯筒箭毒碱有交感神经节阻滞作用而发生低血压，目前临床所用的肌松药神经节阻滞作用已很弱。
第三节影响肌松药作用的因素
• 许多生理和病理因素可以影响肌松药在体内的分布、消除、神经肌肉接头对肌松药的敏感性以及药物相互作用，从而影响肌松药的起效、强度和时效。
• （一）影响肌松药的药动学 • 凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药的作用。肌松药
为水溶性药物，主要分布在细胞外液。增加肌松药与蛋白的结合量和增加细胞外液量可增加肌松药的分布容积。肝脏疾病可引起体液潴留，增加肌松药分布容积，降低其血浆浓度，肌松药的初量可能较正常人需求大，但追加量应减少，追加间隔时间也应该适当延长。肝或肾功能损害，使肌松药在体内消除延缓，作用时间相应延长。肾衰竭的病人不宜应有经肾排泄的肌松药如哌库溴铵，而对部分经肾排泄的肌松药时效也延长。琥珀胆碱、阿曲库铵和顺式阿曲库铵在体内消除可不依赖肝肾功能，对肝肾功能不良病人也可安全使用。

解析2013年关于肌松药合理化应用

合理化应用肌松药（解读2013年肌肉松弛药合理应用专家共识--中华医学会麻醉学分会）----牡丹江市肿瘤医院魏铁钢一、肌松药使用剂量问题常用的非去极化肌松药ED95(指肌松药抑制单刺激肌颤搐达95%的药物剂量)，是衡量药物药效的一个指标，ED95值越小，说明药效越高。

置入喉罩的剂量为1～2倍ED95 ，气管插管的剂量为2～3倍ED95.常用肌松药的ED95（mg/kg）成人阿曲库铵0.25 喉罩60kgX0.25X1=15mg ~ 60kgX0.25X2=30mg 15~30 气管插管60kgX0.25X2=30mg ~ 60kgX0.25X3=45mg 30~45顺阿曲库铵0.05 喉罩60kgX0.05X1=3mg ~ 60kgX0.05X2=6mg 3~6气管插管60kgX0.05X2=6mg ~ 60kgX0.05X3=9mg 6~9维库溴铵0.05影响ED95 的因素 1.年龄因素：老年患者比青壮年低2.性别因素：女性比男性低3.肝肾功能障碍：ED95增加，应增加首次剂量，延长给药间隔时间。

4.血浆蛋白：与血浆蛋白结合率低的肌松剂ED95低，低蛋白血症患者肌松作用增强。

理解：肝、肾功能障碍时，体内水钠潴留，导致分布容积增大，较高的γ球蛋白结合了大量的肌松药,血浆胆碱酯酶活性降低所致突触间隙乙酰胆碱清除速率下降,表现为肌松药起效时间延长，比如正常2分钟，那么此时需要3~4分钟，初始剂量应增加以缩短起效时间。

血浆蛋白结合率：药物与血浆蛋白结合的程度，即血液中与蛋白结合的药物占总药量的百分数。

●结合型药物：药物与血浆蛋白结合。

特点：（1）暂时失去药理活性。

（2）体积增大，不易通过血管壁，暂时“储存”于血液中。

意义：结合型药物起着类似药库的作用。

药物进入相应组织后也与组织蛋白发生结合，也起到药库作用，影响药物作用和作用维持时间长短，一般蛋白结合率高的药物体内消除慢，作用维持时间长。

二、追加肌松药的原则（以最少的剂量达到肌松的要求）常规追加剂量为插管剂量1/2~1/3，2009年推荐剂量是1/5~1/3根据：1.药物特性：半衰期、消除方式等2.患者病理生理特点：⒈比如肝肾功能障碍的患者，主要经肝脏生物转化和肾脏排出的维库溴铵，应延长给药间隔时间。

肌肉松弛药合理应用的专家共识[2017年]

一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

肌肉松弛药合理应用的专家共识

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）肌肉松弛药（肌松药）是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物。

肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛。

随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增加。

为了肌松药的合理应用，确保患者安全，特制订肌松药临床应用的专家共识。

一、使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件。

2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。

3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵直。

4、消除患者自主呼吸于机械通气的对抗。

二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管的时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。

2、起效最快的去极化肌松药是琥珀胆碱，非去极化肌松药是罗库溴铵。

应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症。

3、常用去极化肌松药的置入喉罩剂量为1~2倍ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量），气管插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效肌增加不良反应。

4、常用肌松药ED95及气管插管剂量、起效时间和临床作用时间间表1，2。

表1 常用肌松药的ED95 (mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.30阿曲库铵 0.226 0.226 0.316 0.25顺阿曲库铵 -- 0.043 0.047 0.05罗库溴铵 -- 0.225 0.402 0.30 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05哌库溴铵 -- 0.035 0.048 0.05表2 常用肌松药的剂量和时效气管插管剂量起效时间临床作用时间追加剂量肌松药（mg/kg）(min) (min) (mg/kg)琥珀胆碱 1.0-1.5 0.75-1.00 10-12 --阿曲库铵0.50 2-4 40-50 0.10-0.20顺阿曲库铵0.15 2-4 50-60 0.05-0.10罗库溴铵0.60 1.0-1.5 40-60 0.15-0.20维库溴铵0.10 2-3 40-60 0.10-0.04哌库溴铵0.10 2-4 80-100 0.01-0.05(二)麻醉维持期1、更具肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。

骨骼肌松弛药用途

骨骼肌松弛药用途骨骼肌松弛药是一类可以用来放松肌肉的药物，其主要作用是阻断肌肉与神经之间的传导，从而达到放松肌肉的效果。

骨骼肌松弛药的使用范围广泛，常见于麻醉手术、神经疾病治疗、急诊救治等领域，下面将具体介绍其用途。

首先，骨骼肌松弛药在麻醉手术中起到至关重要的作用。

骨骼肌松弛药可以通过松弛身体的肌肉，使患者适应不同类型的手术，从而降低手术操作的难度，提高手术成功率。

特别是对于需要进行头部、胸腹部、盆腔等深部手术的患者，骨骼肌松弛药能够有效地放松肌肉，为手术提供良好的条件。

其次，骨骼肌松弛药在神经疾病治疗中也有重要的应用。

例如，在癫痫等肌肉痉挛性疾病的治疗中，骨骼肌松弛药可以通过松弛肌肉，减轻痉挛和抽搐的症状，从而改善患者的生活质量。

此外，在中风、脑血管疾病等导致肢体瘫痪的情况下，骨骼肌松弛药也可以帮助患者恢复肌肉的功能，促进康复。

此外，骨骼肌松弛药在急诊救治中也有广泛的应用。

例如，在骨折、脱骨、扭伤等骨骼肌肉损伤的情况下，骨骼肌松弛药可以通过减轻肌肉的张力，缓解疼痛，提供给紧急手术的条件。

在急性呼吸窘迫综合征、气管插管与呼吸机支持等情况下，骨骼肌松弛药也可以帮助患者保持良好的呼吸功能。

此外，骨骼肌松弛药在其他医疗领域也有应用。

例如，在胃肠道镜检查、支气管镜检查等内窥镜检查中，骨骼肌松弛药可以使肌肉放松，提供清晰的实验室工作条件，提高检查的准确性。

在屏气试验和胶囊内镜等特殊检查中，骨骼肌松弛药也可以减轻患者的不适感，促进检查的顺利进行。

需要注意的是，骨骼肌松弛药具有一定的副作用和风险，需要在医生的指导下使用。

其中，最常见的副作用是呼吸抑制，严重时甚至可引起呼吸衰竭。

因此，在使用骨骼肌松弛药时需要密切监测患者的呼吸功能，必要时采取措施支持其呼吸。

总结而言，骨骼肌松弛药是一类用于放松肌肉的药物，在麻醉手术、神经疾病治疗、急诊救治和其他医疗领域中具有广泛的应用。

在正确使用和监测的前提下，骨骼肌松弛药可以为患者提供有效的治疗和支持，促进康复和手术的成功进行。

[小学教育]肌肉松弛药的合理应用

肌松药的使用
全麻诱导期肌松药剂量
1
静注诱导药物
2
静注诱导药物
1－2ED95肌松药
2-3ED95肌松药
置入喉罩
气管插管
气管插管：顺阿曲库铵可将剂量增加到4-6 ED95
肌松药的使用
全麻期间肌松药维持剂量：
1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射或持续静脉输注琥珀胆碱。
急性感染性神经炎对非去极化肌松药的敏感性增加。
重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用药剂量应减少至正常人的1/10-1/2。
肌松药的残余作用
肌松药作用消褪－残余阻滞作用的危害
1
2
3
4
舌后坠、下颌下坠口咽分泌物无力排出导致上呼吸道梗阻增加返流误吸风险
消除半衰期↑↑
肾功能障碍
水钠储留细胞外液↑ →分布容积↑ →起效慢超滤透析时罗库溴铵效应↑
阿曲库铵和顺式阿曲库铵经Hoffmann消除肝、肾功能障碍时最好选择顺式阿曲库铵肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除
肌松药特殊病人的使用
特殊病人的肌松药选择
强制性肌肉不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药。
仍有自主呼吸与机械对抗时才考虑应用
肌松药的使用
ICU患者应用肌松药的注意
1、ICU机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注。 2、当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时肌松药用量比麻醉手术时大。 3、长期用药可产生耐药性。
4、不宜一开始采用持续静注。
5、追加药物之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后才给药。

肌松药合理使用专家共识

峰时间7～15min,维持2h，有封顶作用；
③ 同一注射器给阿托品和新斯的明，阿托品的量为新斯的明的半量或1／3，10～30s起效，达峰时间12～16min,持续时间4～6h,根据患者心率调整剂量。
3 注意事项
①禁用或慎用新斯的明
支气管哮喘；心律失常、心动过缓如房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄；
五、热点问题解答 1.肥胖患者的肌松药剂量如何计算？
① 肥胖者非去极化肌松药的药代动力学清除率降低。阿曲库铵和顺阿曲库铵肌松消除不依赖于器官，可使用；
② 肥胖患者肌松药用量比正常用量多时，会导致药物相对过量。应根据实际体重计算用量，标准体重：
男性标准体重（kg）＝身高(cm)−110
女性标准体重（kg）=身高（cm）−105
机械性肠梗阻；
尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等
②禁用或慎用阿托品
婴幼儿；
心率失常、充血性心衰、冠心病、二尖瓣狭窄；返流性食管炎；
食管与胃的运动减弱；
青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾病。
（六）肌松药不良反应的防治
（1）琥珀胆碱的不良反应
① 心率紊乱：窦缓时给阿托品；
② 肌束震颤：预先给小量非去极化肌松药；
③ 高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损
伤者血钾↑； ④ 眼内压、颅内压、胃内压升高； ⑤ 恶性高热； ⑥ 过敏反应。
禁用琥珀胆碱：
上下运动神经元损伤如截瘫、偏瘫恶性高热假性胆碱酯酶异常家族遗传病重度肾衰长期卧床、制动大面积烧伤高钾血症颅内高压闭角性青光眼琥珀胆碱过敏
长期使用肌松药可产生耐药性、肌肉萎缩和肌纤维溶解等，复合大量激素时，脱机困难。
三、特殊患者肌松药应用

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)

（三）影响ED95的因素
年龄：老年ED95↓ 性别：女性<男性血浆蛋白：与血浆蛋白结合率低
ED95↓ 急性等容血液稀释低蛋白血症 ED95↓=> 肌松作用增强
常用肌松药剂量和时效
肌松药
琥珀胆碱阿曲库铵
插管剂量起效时间临床作用追加剂量（mg/kg）（min）时（min）（mg/kg） 1.0~1.5 0.75~1 10~12
肌肉强直消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
使用肌松药的目的
肌松药的合理选择
肌松药的相互作用
特殊患者肌松药的选择
肌松药残留阻滞作用的防治肌松药不良反应的防治
（一）置入喉罩或气管插管
选用起效快的肌松药，缩短插管时间，维
持气道通畅，防止反流误吸起效最快：琥珀胆碱非去极化：罗库溴铵常用非去极化肌松药诱导剂量：置入喉罩：1~2倍ED95 气管插管：2~3倍ED95 增加剂量：起效时间↓时效↑不良反应↑

使用肌松药的目的
肌松药的合理选择
肌松药的相互作用特殊患者肌松药的选择肌松药残留阻滞作用的防治
肌松药不良反应的防治
肌松药不良反应的防治

• • • • •
琥珀胆碱：
心律紊乱：窦缓、室性逸博，可预防性静注阿托品，婴幼儿不主张使用肌束震颤：预先给予小剂量非去极化肌松药高血钾：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤，高钾血症禁用眼内压、颅内压、胃内压升高：青光眼、颅内压升高者禁用恶性高热既往史或家族史者禁用
0.5 2~4 2~4 1~1.5 2~3 40~50 50~60 40~60 40~60 0.1~0.2 0.05~0.1 0.15~0.2 0.01~0.04