急性呼吸窘迫综合征定1
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。
依照2012年新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201～300mmHg （PaO2/FIO2= 201～300mmHg）；中度缺氧者（PaO2/FIO2=101～200mmHg）则为中度ARDS患者，重度缺氧者（PaO2/FIO2≤100mmHg）为重度ARDS患者。
全身和局部的炎症反应是ARDS发生和发展的重要机制，研究显示血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与ARDS病死率成正相关。
长期以来，大量的研究试图应用糖皮质激素控制炎症反应，预防和治疗ARDS。
早期的3项多中心RCT研究观察了大剂量糖皮质激素对ARDS的预防和早期治疗作用，结果糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。
持续的过度炎症反应和肺纤维化是导致ARDS晚期病情恶化和治疗困难的重要原因。
糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积。
从而有可能对晚期ARDS有保护作用。
小样本RCT试验显示，对于治疗1周后未好转的ARDS患者。
糖皮质激素治疗组的病死率明显低于对照组，感染发生率与对照组无差异，高血糖发生率低于对照组。
然而，最近ARDSnet的研究观察了糖皮质激素对晚期ARDS（患病7～24天）的治疗效应，结果显示糖皮质激素治疗［甲泼尼龙2mg/（kg·d），分4次静脉滴注，14天后减量］并不降低60天病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间。
进一步亚组分析显示，ARDS发病>14天应用糖皮质激素会明显增加病死率。
可见，对于晚期ARDS 患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。
【适应证】糖皮质激素在ARDS中的应用存在争议。
ARDS医学名词解释
ARDS医学名词解释为急性呼吸窘迫综合征。
是由肺内原因或者是肺外原因引起的以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。
1、肺内原因：肺炎、肺挫伤等肺部疾病，均可引起急性呼吸窘迫综合征。
2、其他肺外原因：手术、大量输血、药物中毒、休克、全身严重感染等因素，也可引起急性呼吸窘迫综合征。
急性呼吸窘迫综合征起病急，会导致患者出现呼吸急促、口唇紫绀、呼吸窘迫等症状，容易造成病情严重导致死亡。
因此一旦确定是急性呼吸窘迫综合征，应该给予机械通气治疗和辅助的抢救治疗，比如给予气管插管、呼吸机辅助呼吸或者给予无创呼吸机进行呼吸辅助治疗，也可以给予肺泡表面活性物质，或者是β受体激动剂进行治疗。
建议患者在治疗期间要戒烟戒酒，要处于良好的生活环境中，远离污染、潮湿的环境。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人治疗一、定义是发生与严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。
ARDS为严重的ALI （急性肺损伤）。
二、命名ARDS被人们认识的历史悠久，早在第一次世界大战期间，人们就发现有相当多的战士, 伤亡时表现出严重缺氧和呼吸衰竭，因尸检病理改变主要表现为“充血性肺不张”，就命名为“创伤性湿肺”（traumatic wet lung）,以后又有学者发现各种其他原因引起的严重缺氧和呼吸衰竭，就根据各自发现的不同病因、临床特点和病理改变，相继将其命名为创伤后广泛性肺萎缩（posttraumalic massive pulmonary collapse）、气浪肺（blast lung）、休克肺（shock lung）＞充血性肺不张（congestive atelectasis）等30余种命名。
ARDS的首次命名于1967年，当时的A并不是急性（acute），而是成人（Adult）,这是为了和因先天性肺泡发育不全导致的婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）相区别。
上世纪60-70年代，经过很长时间的争论，于1982 年在北京召开专题会议，将其更名为成人型呼吸窘迫综合征。
1992年欧美召开ARDS专题讨论会，虽然仍未ARDS,但A已经由Adult （成人）改为Acute（急性），并沿用至今。
三、病因及发病机制, 化学性因素：吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等/肺内因素—►物理性因素：肺挫伤、放射性损伤/ （直接）、化学性因素：重症肺炎（此为国内ARDS主要原因）病因/\ /严重休克∖感染中毒症肺外因素严重非胸部外伤（间接）、了大面积烧伤' 大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒四、病理生理改变ARDS主要病理特点是肺实质细胞损伤，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义
ARDS概念的转变
1994年美欧ARDS专题讨论会（American-European consensus conference，AECC）ARDS诊断标准：
1.高危因素：直接肺损伤和间接肺损伤 2.病程：急性起病、呼吸頻数和（或）呼吸窘迫 3.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 4.胸片：双肺弥漫性浸润 5.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
------------2011新定义
Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition
JAMA, Published online May 21, 2012
Method
新定义是2011年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会 共同参与的专家组，对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者 数据行荟萃分析，历时4个月，经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并 于2012年5月在JAMA上公布了此最新的诊断标准。是在1994年美国-欧洲共 识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。（共识讨论与经验评价相结 合）
概念
急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼 吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血 症和非心源性肺水肿为特征。
不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应 综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）在肺部的严重表现。
简述ards定义及诊断标准
简述ards定义及诊断标准
ARDS是指急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome），是一种引起肺功能极度受损的病理生理过程，常见于严重创伤、感染和烧伤等情况。
ARDS的诊断标准如下：
1. 急性发病：起病时间在48小时内。
2. 肺水肿：明确的肺水肿，可通过X线、CT或肺顺应性等体征观察到。
3. 严重缺氧：动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤300mmHg（40kPa），无论是否使用正压通气。
4. 排除左心功能障碍：心功能正常或左心压力测定不高于18mmHg。
5. 呼吸窘迫：呼吸频率≥30次/分钟、呼吸窘迫、使用辅助呼吸肌肉等。
诊断ARDS需要符合以上所有标准，具有明显的病理生理学特征。
治疗ARDS 的方法包括机械通气、肺保护性通气、容量负荷控制、合适的营养支持等。
及早治疗是提高患者生存率的关键。
ards氧合指数诊断标准(一)
ards氧合指数诊断标准(一)介绍•本文将针对ARDS氧合指数诊断标准进行详细介绍。
什么是ARDS•呼吸窘迫综合征（ARDS）是指急性肺损伤的一种类型，其主要特征是肺泡内液体渗透，导致通气和灌注比例失衡，从而引起低氧血症。
ARDS的症状和表现•ARDS患者主要表现为呼吸急促、发绀、低氧血症、全身感染等症状。
ARDS的诊断标准•ARDS的诊断标准主要依据氧合指数（PaO2/FiO2）和临床表现来确定。
PaO2/FiO2指数•PaO2/FiO2指数指的是动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，该指数可反映肺功能的状况。
•根据PaO2/FiO2指数，ARDS可分为轻度、中度和重度。
分级PaO2/FiO2指数轻度200 - 300中度100 - 200重度<100临床表现•根据患者的症状和体征，ARSD可分为4个阶段：1.原发期：病变在肺内局限，患者出现肺泡间质水肿、肺泡灌注不足等症状，PaO2/FiO2指数已降低；2.渗出期：肺泡间隙出现渗出液，病情进一步加重，PaO2/FiO2指数继续下降；3.肺纤维化期：病变持续，有多种细胞参与，肺结构发生明显改变，PaO2/FiO2指数持续下降；4.恢复期：病变吸收完毕，肺组织开始修复，患者体征逐渐好转，PaO2/FiO2指数逐渐恢复正常。
结论•ARDS是临床上比较复杂的疾病，其诊断主要基于氧合指数和临床表现。
•对于ARDS患者，早期发现和治疗非常关键，临床医生应当结合患者的病情做出及时的干预。
ARDS的治疗•ARDS的治疗需要综合考虑患者的病情和病因，常用的治疗方法包括：氧疗•ARDS患者主要出现低氧血症的症状，因此氧疗是最基本的治疗方法之一。
但是需要注意的是，患者氧疗的浓度需要根据其临床表现和PaO2/FiO2指数做出相应的调整。
机械通气支持•对于呼吸困难的患者，可以使用机械通气进行支持治疗。
机械通气通过调整呼吸参数来改善通气和灌注比例失衡的现象。
液体管理•液体管理是ARDS治疗中比较重要的一环。
ARDS护理常规试题及答案
ARDS护理常规试题及答案一、单选题1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO2/FiO2）应小于多少？A. 150B. 200C. 300D. 400答案：B2. ARDS患者常采用的呼吸支持方式是什么？A. 持续正压通气（CPAP）B. 间歇正压通气（IPPV）C. 双水平正压通气（BiPAP）D. 高频通气（HFV）答案：B3. 在ARDS患者的护理中，以下哪项不是护理措施？A. 监测生命体征B. 保持呼吸道通畅C. 预防感染D. 鼓励患者进行剧烈运动答案：D4. ARDS患者氧疗时，常用的吸氧浓度是多少？A. 21%B. 30-40%C. 50-60%D. 70%以上答案：C5. ARDS患者需要进行哪些监测？A. 心率和血压B. 呼吸频率和血氧饱和度C. 血气分析和胸部X光D. 所有上述选项答案：D二、多选题6. ARDS患者的护理措施包括以下哪些方面？A. 监测呼吸频率和节律B. 监测血气分析结果C. 监测液体平衡D. 监测心电图答案：ABC7. ARDS患者可能需要哪些药物治疗？A. 利尿剂B. 镇痛剂C. 抗生素D. 血管活性药物答案：ABCD8. ARDS患者护理中，以下哪些是预防感染的措施？A. 严格执行无菌操作B. 定期更换呼吸机管道C. 保持患者口腔卫生D. 限制访客数量答案：ABCD三、判断题9. ARDS患者不需要进行营养支持。
（对/错）答案：错10. ARDS患者应避免使用镇静剂，因为它们可能影响呼吸。
（对/错）答案：错四、简答题11. 简述ARDS患者的护理目标。
答案：ARDS患者的护理目标包括：确保充分的气体交换，维持氧合；预防和控制感染；监测和维持生命体征的稳定；提供心理支持和教育；促进患者的舒适和安全；评估和监测患者的营养状态。
五、案例分析题12. 患者，男性，45岁，因车祸导致多发性创伤，入院后出现呼吸急促，血气分析显示PaO2/FiO2比值为150mmHg，胸部X光显示双肺浸润性阴影。
ards柏林诊断标准及分级
ARDS即急性呼吸窘迫综合征，ARDS柏林定义是指2012年发表在《美国医学会杂志》的关于ARDS的新定义，具体的定义和诊断标准如下。
一、定义：
1、发病时机：已知临床诱因后，或新出现或原有呼吸系统症状加重后1周内发病；
2、胸部影像学检查：通过胸片或CT扫描，可观察到双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释；
3、肺水肿来源：无法用心功能衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，则需要客观评估(如心脏超声检查)排除静水压升高的肺水肿。
二、诊断标准：柏林定义依据患者的不同氧合情况，将病情分为轻、中和重度。
1、轻度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；
2、中度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；
3、重度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，PaO2/FiO2≤100mmHq。
CPAP即持续气道正压，PEEP即呼气末正压，如果海拔超过1000m，应根据如下公式进行校正：[PaO2/FiO2 X(大气压/760)]。
good2015-ARDS诊断和治疗指南
4.
无心功能不全证据
Moore标准临床分期
1. 急性损伤期：以原发病表现为主要临床改变，可不表现出肺或ARDS症状，仅表现为呼吸频率加 快，过度通气
2.
稳定期：多在原发病24~48h后，呼吸增快，轻度呼吸困难，PaO2下降，肺内分流增加，X片出
现浸润影 急性呼吸衰竭期：此期病情发展迅速，呼吸窘迫，肺部听诊湿罗音增多，PaO2进一步下降，吸 氧难以纠正，X片出现典型的弥漫性浸润影（间质与肺泡水肿）
Disadvantage
Hale Waihona Puke 1. Acute onset：not defined 2. PAOP：not measured 3. PEEP/compliance/MAP： not consideration 4. Risk factors：not emphasized
Pulmonary-Artery versus Central Venous Catheter to Guide Treatment of Acute Lung Injury. N Engl J 没有体现ARDS本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应） Med 2006;354:2213-24 29%ARDS患者PAWP≥18mmHg（或CVP升高）, 而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常或升高的 诊断准确性不高 心脏功能。结论：PAWP或CVP升高不能作为 ARDS的排除标准。 ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性
(二) 呼吸支持治疗
1.氧疗
推荐意见2：氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段(推荐级别：E级)
解读：
治疗目的是改善低氧血症，PaO2>60~80mmHg 根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需要较高的 吸氧浓度时，可采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩或带贮氧袋的非重吸式氧气面罩 ARDS患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支 持手段
2012 急性呼吸窘迫综合征：柏林新定义
2012 急性呼吸窘迫综合征：柏林新定义∙发布日期：2012-05-21∙英文标题：Acute Respiratory Distress Syndrome：The Berlin Definition∙制定者：急性呼吸窘迫综合征定义专家组(The ARDS Definition Task Force)∙出处：JAMA. 2012;307(23):2526-2533∙指南下载：ARDS：柏林新定义在美国胸科学会国际会议上提出的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义根据轻度、中度和重度缺氧来分类，提示缺氧越严重，病死率就越高，幸存者接受机械通气的时间也越长。
轻度、中度和重度ARDS患者的死亡风险分别为27%、32%和45%，幸存者接受机械通气的中位时间分别为5天、7天和9天。
该研究已于5月21日在线发表在《JAMA》上。
加拿大多伦多大学重症医学系主任Niall D. Ferguson博士和多伦多大学医学教授兼桑尼布鲁克健康科学中心创伤/急重症项目负责人Gordon D. Rubenfeld博士报告称，新定义是根据国际专家小组的共识意见拟定的，并且通过来自7个中心2个大规模数据集共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证。
欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义，希望在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。
自AECC定义被广泛采纳以来，出现了一些关于信度和效度的问题。
美国胸科学会和重症医学学会也对2011年的这次共识行动表示支持。
依照新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201~300 mmHg (PaO2/FIO2= 201~300 mmHg)；中度缺氧者(PaO2/FIO2=101~200 mmHg)则为中度ARDS患者，重度缺氧者(PaO2/FIO2≤100 mmHg)为重度ARDS患者。
202X年急性呼吸窘迫综合症
V/Q mismatch Right to left shut
Diffusion
Hypoxemia (PaO2 )
第六页，共三十四页。
五、ALI/ARDS发病(fā bìng)危险因素
直接因素
间接因素
肺或胸部挫伤
败血症，脓毒症
误吸
严重的非胸部创伤
淹溺
休克
严重肺部感染
临床上能除外心源性肺水肿。
凡符合以上五项可诊断ALI或ARDS。
第十四页，共三十四页。
十、ARDS的治疗
(1)目前尚无特效治疗方法，以对症和支持治疗为主; (2)积极治疗原发病；
(3)改善肺氧合功能，纠正缺氧；
(4)生命支持、保护器官功能并防止并发症的生; 近年来由于辅助支持治疗手段的进步，ARDS患者(huànzhě)
掌握急性呼吸窘迫(jiǒngpò)综合征的概念 熟悉急性呼吸窘迫综合征诊断（诊断标准）及治疗 原则 了解急性呼吸窘迫综合征治疗（机械通气）
第二页，共三十四页。
一、概述
急性呼吸(hūxī)窘迫综合征
(acute respiratory distress syndrome, ARDS） 是指在多种原发疾病的发展过程中继发的，以呼吸 窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的 一种急性进行性呼吸困难，采用常规的吸氧治疗 难以纠正其低氧血症，是临床常见的危重症之一， 具有很高的死亡率。
花生四烯酸代谢产物
第八页，共三十四页。
(3) 呼吸机诱导肺损伤; (4)纤维化肺泡炎：
部分患者患者可呈现进行性纤维化性肺损伤(发病后5－7d)。
发现纤维性肺泡炎与增加的死亡风险相关。
纤维化性肺泡炎的过程(guòchéng)在疾患的早期即出现，且可被早期的炎
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准
肺水肿
ARDS导致肺泡和间质的水肿， 进一步加重呼吸困难。
ARDS的临床表现
1 呼吸困难
ARDS患者通常出现严重的呼吸困难，甚至需要辅助通气。
2 低氧血症
ARDS导致氧气与血液的交换受限，引起低氧血症。
3 全身炎症反应
ARDS患者经常出现全身性炎症反应，如发热和白细胞增高。
ARDS的影像学特征
X射线
• 液体管理 • 营养支持 • 康复护理
ARDS诊断标准及评估方法
1
诊断标准
根据临床表现、影像学特征和呼吸生
评估方法
2
理指标进行诊断。
包括动脉血气分析、X射线、CT扫描
和超声检查。
3
疾病分期
根据ARDS的严重程度进行分期，以 指导治疗和评估预后。
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)诊断标准
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，其诊断标准和评 估方法对准确判断和治疗ARDS至关重要。
ARDS概述
生命威胁
肺损伤
ARDS是一种危及生命的疾病， 必须尽早诊断和治疗。
ARDS导致肺泡和肺血管的炎 症反应和损伤。
机械通气
ARDS患者通常需要机械通气 以支持呼吸。
ARDS的定义与特点
定义
ARDS是一种急性、进行性的肺部炎症反应，导致肺功能受损。
特点
ARDS病情可以迅速恶化，导致呼吸窘迫和低氧血症。
主要病因
ARDS的主要病因包括感染、创伤和全身性炎症反应等。
ARDS的病理生理变化
肺组织炎症
ARDS导致肺组织的炎症反应， 包括渗出、水肿和细胞损伤。
肺泡受损
ARDS引起肺泡的损伤和塌陷， 导致通气和灌注失衡。
急性呼吸窘迫综合征
临床特点
起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病
临床 特征
常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音
早期以肺间质病变为主
无心功能不全证据
临床特点
（一）临床表现
1．早期为原发病的临床表现 2．主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h 小 时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音， 或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。 病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据
肺脏是首位受累的靶器官 的原因
肺脏是唯一接受全部心输出量的器官 ； 首先受到循环中的炎性细胞及介质损伤； 肺巨噬细胞不但释放一系列损伤性炎症介质，
更重要的是肺局部趋化因子的主要来源，使中 性粒细胞等在肺内聚集，造成损伤 ； 肺有丰富的毛细血管网，肺在局部的炎症反应 中起着积极、主动的作用 。
随着病情进展，出现吸气“三凹征”， 指端发绀。
晚期肺部可闻及支气管呼吸音，湿性罗 音，捻发音以至水泡音。
有的合并胸腔积液，而出现相应的体征
临床经过和分期
第一期：原发病急性损伤期 ARDS的高危因素 作用于机体，引起机体直接的急性损伤过程。
第二期：潜伏期，又称外观稳定期。在原发病 引起的急性损伤后6-48h内 。
ARDS发病中起重要作用的 细胞、介质
(一)单核-巨噬细胞 ：ARDS发病6-24h．肺巨 噬细胞数量迅速增加 ,释放下列介质参与肺损 伤： 白介素(ILS)和肿瘤坏死因子(TNF)
(二)中性粒细胞 ：主要介质有 补体成分 ，氧 自由基 ，蛋白水解酶
(三)血小板 (四)血管内皮细胞 (五)肺泡上皮细胞
急性呼吸窘迫综合征的全球新定义
急性呼吸窘迫综合征的全球新定义自 2012 年急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)柏林定义以来，多项进展支持了扩展定义的需要，包括使用经鼻高流量氧疗(HFNO)、扩大使用脉搏血氧计代替动脉血气、使用超声进行胸部成像，以及在资源有限的环境中应用的必要性。
32名重症监护ARDS专家召开了共识会议，获取了几个重症监护学会成员的意见，并制定了ARDS全球新定义。
急性呼吸窘迫综合征是一种由肺部炎症而非心源性肺水肿引起的急性低氧性呼吸衰竭的临床综合征。
它于1967年首次被描述。
1988年，一个更明确的临床定义量化了生理性呼吸损伤的严重程度(肺损伤评分)。
从那时起，ARDS的临床定义进行了多次修订，首先是1992年由美国胸科学会和欧洲重症医学学会(ESICM)召集的美欧共识会议(AECC) ，随后是2012年由ESICM在柏林召集的ARDS定义工作组。
对定义的每次修订都是为了提供一个定义，该定义能够一致和准确地识别具有相似特征的患者，以进行临床护理和流行病学、观察性以及干预性研究。
尽管ARDS柏林定义是向前迈出的重要一步，但在发布后不久它的一些局限性就得到了承认。
具体来说，在没有机械通气条件的地方，无法满足其对无创或有创通气的要求。
自柏林定义发表以来的十年中，在ARDS的管理和研究方面的一些发展促使人们考虑扩大柏林定义。
首先，用于评估ARDS氧合标准的无创脉搏血氧测定方法已在观察性研究和临床试验中得到验证和应用。
其次，在2015年FLORALI 试验发表后，经鼻高流量氧疗(HFNO)用于治疗严重低氧性呼吸衰竭的情况有所增加，并在COVID-19大流行期间得到广泛使用。
采用HFNO治疗的急性低氧性呼吸衰竭患者不符合柏林定义，该定义要求使用有创或无创机械通气，呼气末正压（PEEP)至少为5cm H2O。
第三，柏林定义在资源有限的情况下存在问题，因为胸片、动脉血气和机械通气并不总是可用的。
由于有这些限制，在资源有限的情况下的基加利修订诞生了，然而基加利修订并没有正式纳入目前的ARDS定义。
ards的诊断标准定义
ards的诊断标准定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：
1. 有明确诱因，如感染、休克、创伤等。
2. 胸部存在浸润灶。
3. 难以纠正的低氧血症，动脉氧分压和吸入氧浓度的比例小于300mmHg。
4. 两肺有浸润的病灶。
5. 排除导致缺氧的其他慢性心肺疾病，如急性左心衰、慢性呼吸道疾病、肺部疾病等。
具体来说，ARDS的诊断需要医生结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果进行综合判断。
其中，动脉血氧分压和吸入氧浓度的比例是一个重要的诊断指标，如果这个比例小于300mmHg，则提示可能存在ARDS。
此外，胸部CT或X线检查可以显示双肺弥漫或局部浸润影，也是ARDS诊断的重要影像学依据。
需要注意的是，ARDS是一种危重疾病，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征:是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病后出现的以肺泡-毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，是急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的严重阶段或类型临床表现为：突发的、进行性呼吸窘迫，气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。
成人呼吸窘迫综合症是多因性疾病,可由肺部感染或肺外病变引起广泛肺毛细血管损害而继发急性呼吸衰谒,以极度呼吸困难,进行性低氧血症为特征的一组临床综合症诊断标准:1、有原发病的高危因素2、急性起病，呼吸频数（或）呼吸窘迫,进行性呼吸困难、发绀、呼吸频率＞28次/分3、心率增快＞120次/分4、低氧血症PaO2≤60mmHg ，PaCO2>45mmHg,ALO2/FiO2≤300mmHg ARDS时PaO2/FiO2≤200mmI时，PaHg5、胸部X线检查两肺浸润阴影护理措施一、一般护理:1、休息与活动：明显呼吸困难的患者应绝对卧床休息，避免增加耗氧量2、环境：保持室内空气新鲜温度在20-22℃，湿度在50-70%为宜3、观察病情变化：观察呼吸频率与节律，发绀程度，严密监测体温，、脉搏、呼吸、血压、意识状况、、瞳孔、尿量和血气分析，病情加重时做好随时抢救的准备4、营养支持：鼓励神智清楚患者经口进食，对昏迷和吞咽障碍的患者给予鼻饲，必要时静脉高营养（肠内或肠外营养）5、口腔护理：每日进行两次口腔护理，减少细菌繁殖6、皮肤护理：定时翻身，每日温水擦浴一次，预防发生压疮7、排泄护理：尿管留置者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋；便秘者必要时可给予缓泻剂或灌肠二、加强监护1、强化呼吸道护理:保持呼吸道通畅和洁净、防止呼吸道感染等并发症保持气道通畅和预防感染应用呼吸机时，注意湿化气道、定时吸痰，防止呼吸管道脱落、扭曲，保持有效通气吸痰并非遵循每间隔2h抽吸1次的原则，还应根据病人的症状和体征而定，如病人有缺氧症状，肺部听诊有痰鸣音或水泡音，应随时吸痰对于气管切开术后病人，除按常规护理外，注意加强呼吸道湿化和吸痰时无菌操作的护理.2、预防和控制呼吸机相关感染，对应用呼吸机的病人，做好气管插管、气管切开的护理:严格执行洗手制度，减少探视严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查、治疗时，均应遵守无菌技术原则注意呼吸管道的更换或使用一次性呼吸机管道。
arr判定准则3个指标
arr判定准则3个指标摘要：一、arr 判定准则简介1.arr 概念2.arr 判定准则的重要性二、arr 判定准则的3 个指标1.指标一：急性呼吸窘迫综合征a.定义与病因b.临床表现c.诊断与治疗2.指标二：右心室功能不全a.定义与病因b.临床表现c.诊断与治疗3.指标三：肺部感染a.定义与病因b.临床表现c.诊断与治疗正文：arr 判定准则是评估急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS) 严重程度的一种方法，它主要关注患者肺功能、右心室功能和肺部感染情况。
这三个指标可以帮助医生更准确地评估患者的病情，制定合适的治疗方案。
首先，急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是一种严重的肺部疾病，表现为肺泡毛细血管损伤、肺水肿和炎症反应。
其病因多样，包括严重创伤、感染、休克等。
患者通常表现为呼吸困难、氧合障碍和顽固性低氧血症。
诊断主要依靠临床表现和影像学检查，治疗重点在于支持性治疗，包括机械通气、氧疗、抗生素治疗等。
其次，右心室功能不全(right ventricular dysfunction) 是指右心室在泵血过程中出现功能障碍，通常与肺部疾病密切相关。
右心室功能不全可能导致心输出量下降，从而引发组织器官灌注不足。
诊断右心室功能不全主要依靠心脏超声检查，治疗手段包括氧疗、利尿剂、血管活性药物等。
最后，肺部感染(pulmonary infection) 是指病原体侵入肺部组织引起的炎症反应。
肺部感染可以分为细菌性、病毒性和真菌性等不同类型。
患者通常表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。
诊断肺部感染主要依靠痰液培养、影像学检查等方法，治疗手段包括抗生素治疗、抗病毒治疗、抗真菌治疗等。
总之，arr 判定准则关注急性呼吸窘迫综合征、右心室功能不全和肺部感染这三个关键指标，有助于全面评估患者的病情。
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急性呼吸窘迫综合征定义
（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是严重阶段或类型。
其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X 线呈现弥漫性肺泡浸润。
本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome)的命名。
现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性(acute)代替成人(adult)，称为急性呼吸窘迫综合征，
缺氧程度的判断：
（1）轻度缺氧血症：PaO2（kPa）＞6.67，SaO2（%）＞80无发
绀，无需给氧。
（2）中度低氧血症：PaO2（kPa）4～6.67，SaO2（%）60～80发绀，医学|教育网搜集呼吸困难，需氧疗。
（3）重度低氧血症：PaO2（kPa）﹤4，SaO2（%）﹤60显著发绀，呼吸困难，三凹症。
是氧疗的绝对适应证。
呼吸窘迫综合征临床表现大手术后，严重创伤或其他危重疾病抢救过程中，或急性期已趋稳定几个小时甚至几天后逐渐出现呼吸困难，表现为呼吸浅而快。
部分患者出现鼻翼扇动，吸气三凹征。
早期缺氧不明显，病情严重时缺氧逐渐加重，而且用鼻导管吸氧难以纠正。
早期体格检查无异常体征，晚期双肺叩诊浊音，并可听到湿罗音。
X射线检查早期可正常或仅有肺纹理增粗，之后出现斑片状阴影，逐渐扩展、融合形成大片实变。
急救措施
ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损作;更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。
在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。
根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。
一旦确诊，就要考虑急送加强治疗病房或急诊做气管切开术，以吸除痰液，降低气管阻力，减小呼吸无效腔和呼吸作功。
合理、及时应用机械辅助通气。
病因
随着对本病认识的提高，可能还有更病因：本综合征可有多种原因所引起。
多的疾病可并发这一综合征。
这里只能例举部分原因：胸
部和非胸部外伤，出血性、外伤性或内毒素性休克，气压急骤下降的环境，体外循环灌注，有害气体吸入的化学性肺炎，病毒性肺炎；放射性肺炎，登高山、窒息，输液过度，急性胰腺炎，烧伤，弥漫性血管内凝血，药物中毒，氧中毒、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症等。