手术室 护理管理手册

一护理管理制度1、手术室工作制度1、手术室工作人员应具有高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应变能力。

2、手术室24小时有人值班，值班者严守岗位。

随时准备接受紧急手术，病人入手术室后，手术间不得离人。

3、手术室的工作人员必须穿戴好手术室专用的衣、裤、帽、鞋。

进入无菌区，必须戴好口罩，手术室衣物不得穿出室外，手术病人入手术室更换医院的衣、裤，穿手术室鞋，并戴帽子。

4、严格控制手术室内人员的密度与流量。

凡进入手术室见习、参观人员，必须严格遵守手术室参观制度和接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，不得到处走动，非手术人员不得擅自进入手术室。

一切私物不得带入工作区。

5、手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位放臵，专人保管，定期检查检修，以保证完好，用后及时补充及归原，严格交接班，手术室的一切物品均不得外借。

6、手术室内必须严格划分限制区、半限制区、非限制区，标志醒目。

室内随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式清扫两次，空气消毒1-2次，污染严重时加消毒一次，每周彻底清扫一次，每月细菌培养监测一次（包括空气、灭菌物品、工作人员的手、物品表面等），结果存档备查。

7、无菌物品与有菌物品严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，包中央臵灭菌指示卡，包外贴灭菌指示胶带，包类不得超过55×33×22cm。

物品灭菌后一周末使用者须重新消毒。

无菌盘、无菌罐每周两次灭菌，同时更换消毒液，敷料贮槽打开后仅使用24小时。

8、手术室护士操作时严格遵守无菌操作规程，对于一切违反无菌原则的现象立即纠正并采取补救措施，不得将就、马虎。

9、手术时严肃认真，不得闲谈。

手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用毒麻限剧药及静脉用药时须经二人核对，手术台上器械敷料严加清点核对与登记，手术标本妥为保存，及时送检。

10、手术过程中，严密观察病人生命体征，及时报告医生，集中精力注意手术进展，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。

11、择期手术应统一安排，无菌手术与有菌手术分开进行，手术间实行一间一台制。

12、手术结束后，安全护送病人回病房，并向病室护士详细交待术中情况及病人物品。

13、做好手术间的料理消毒工作，一切用物均按消毒—清洁—灭菌程序处理，如特殊感染手术病人用过的物品须按另行规定处理。

另：湿纱条含血量约30ml，湿纱垫含血量约100ml。

2、手术室消毒隔离制度1、手术室严格区分为限制区／无菌区（手术间、无菌间、洗手间）、半限制区／清洁区（所有工作用房）、非限制区／污染区（厕所、值班室、办公室，但我科目前仍列为清洁区），标志醒目，卫生工具分开使用，分开消毒、清洗、凉干备用。

2、手术间每晚用多功能消毒机消毒1-2次，每次1-2小时，手术污染严重时临时加强消毒一次。

3、运送病人的平车，每周0.55% 84液擦拭一次，污染时随时消毒；被服每日多功能消毒机消毒一小时，污染时及时更换，一人一用一消毒。

4、手术室工作人员外出时必须更换外出衣、裤、鞋。

5、隔离手术的手术间门外挂相应隔离标志牌，巡回护士分内外两个，防止交叉感染。

6、非特异性感染手术后的器械须以0.5% 84液浸泡消毒30分钟后或酶洗液浸泡后再清洗、灭菌；布类以黄色无渗漏塑料袋封闭送洗衣房消毒后再洗涤；地板、家具用0.5%84液擦拭消毒。

7、特异性感染（破伤风、炭疽、气性坏疽、结核、乙肝等）等手术后严格按相应程序处理。

3、手术室查对制度l、术前一日查对姓名、病室、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。

2、术前一日准备器械时，查对品名、质量、清洁度、打包者、质检者，均签全名或代号。

3、术晨接病人时做到十查：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位（备皮）、术前用药、药敏试验及用物。

4、术前由器械护士和巡回护士再次“十查”。

5、手术开始前由器械护士、巡回护士共同清点所有器械敷料，逐项登记，复述无误后签名。

手术途中添加器械敷料要及时登记，关闭胸腹腔和深部体腔前以同样的方式清点器械敷料，确认对数无误后打勾，即术前查、关闭前查、关闭后查；手术护理记录单每病人一份。

6、手术标本，由洗手护士、巡回护士共同保管、固定、处臵，废弃者须手术医生认定后方可按病理性废弃物处理。

术中用药做到三查七对：即取药前查、抽药前查、用药前查、对床号、姓名、药物、剂量、浓度、时间、用法，经两人核对无误后方可使用，特别是使用毒、麻、限剧药，要反复核对。

8、清点和使用药品时要检查药品的质量、标签、有效期和批号。

安瓿有无裂缝，药物有无变质，是否清亮，瓶盖有无松动。

9、给药前询问病人过敏史，麻醉药使用后协助麻醉医生登记备查。

10、输血须经两人十查对：受血者、供血者姓名、血型、合血单、交叉配血、输血量、输血成分、采血日期、有效期、血袋上血型、有无溶血现象，在输血单上两人签全名，输血时注意观察生命体征，输血后无菌容器保留血袋24个小时或交病室备查。

11、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期及消毒效果指示标志是否达到要求。

12、手术后由巡回护士和病房护士详细交待术中生命体征、伤口情况、各种管道、输液输血情况、用药情况、病人私物等，病室护士一一查对，双方在护理记录单上签名，待病人安排妥当后方可离开。

4、手术室抢救工作制度1、抢救药品器械准备齐全，各项物品做到四定（定品种数量、定位放臵、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。

三、凡遇重大抢救，需立即报告科主任和护士长参加：凡涉及法律纠纷的病人，在积极抢救的同时，及时向科主任和职能科室报告。

3、参加抢救的人员必需明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度。

4、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经过复述核实无误后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃。

5、在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定方可送回病房。

对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交班。

6、患者离开手术室后，做好手术间的终末料理与消毒，用后物品及药物及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。

5、手术室安全管理制度为让病人安全渡过手术关，杜绝事故，减少差错的发生，手术室护士在思想上、业务上应高度重视。

l、防止接错病人或弄错手术部位；(1)接病人时须按手术通知单核对病室、床号、姓名、年龄、住院号、手术名称及手术部位、X光片号、手术间。

(2)病人接到手术间后，巡回护士、麻醉师应核对病人姓名、病室、床号、住院号、诊断、手术部位、手术名称等。

2、防止摔伤或压伤病人：(1)防止摔伤病人，定期检查平车车轮；进出电梯门时要保护病人头部及肢体；升降台的调节螺丝要拧紧牢靠；全麻或硬膜外麻醉病人回病房时，应有麻醉师护送。

(2)防止压伤病人，固定手术体位时，既要求显露良好的手术野，又要不使肢体及神经过度牵拉受压。

3、防止器械不足延误手术或性能不良造成意外：(1)术前准备器械打包时，应认真检查器械性能。

(2)重大手术或新开展手术，术者或第一助手应在术前1日亲自检查器械准备情况。

(3)手术室应常备急救物品、器械及快速灭菌器。

(4)术中所需特殊仪器，如电钻、电锯、电凝、显微镜等应提前检查，是否齐全，性能是否良好。

4、防止用错药(1)使用任何注射药物应首先核对药名，检查药品质量、浓度、剂量和有效期限。

(2)熟悉配伍禁忌，掌握药物用法。

(3) -般情况下执行书面医嘱，紧急情况下可执行口头医嘱，但执行医嘱时须复诵一遍。

(4)局麻药加肾上腺素时，应查明剂量，准确加入。

(5)使用有可能导致过敏的药物前，应核对病历，明确病人对该药是否有过敏史。

(6)用过的安瓿、药瓶，应保留备查。

5、防止异物存留于伤口或体腔内：(1)手术开始前洗手护士和巡回护士应认真清点器械、纱布、纱垫、缝针的数目。

(2)手术过程中应保持手术野整齐清洁。

(3)胸腹腔手术应尽量使用较大纱布垫，有条件的医院可选用带显影条纱布垫。

剥离子用钳子夹持好。

(4)术中如缝针折断或脱落，应将缝针或断端及时找到。

(5)术中增减器械、缝针等用物时，必须反复核对清楚并及时记录。

(6)关闭切口前，应核对纱布、纱垫、器械及缝针数目。

6、防止烫伤或灼伤病人：(1)术中使用热水袋时，盖应拧紧，防止漏水，热水袋应有布套或布包，严禁直接接触病人皮肤。

(2)使用高频电刀时，需独立电源。

应检查电极板是否完好平整，电极板与病人的皮肤是否全面接触，防止灼伤病人。

7、预防院内感染：(1)无菌手术间与感染手术间应严格分开。

(2)特异性感染手术使用过的物品、器械需经双消毒处理。

(3)行感染手术时，严格执行隔离技术。

8、防止弄错或丢失标本：(1)手术台上割下的组织应保存好，大标本盛于容器内，较小标本用盐水纱布包裹，或用缝线结扎作为标记。

(2)标本容器内及时加入3倍标本的固定液，并标明病室、床号、姓名、标本名称、住院号等。

9、防止输错血：(1)取血者与发血者核对病人姓名、住院号、血型。

(2)输血前由巡回护士与医师共同核对血型、交叉配血单、血量、采血日期并签名，同时检查血液质量、注意血液的有效期。

(3)病人需要血量由麻醉医师开医嘱，需多少取多少。

(4)输血用的储血袋应保留（保留24小时），并随同病人带回病房。

10、预防褥疮：凡病重、体弱、营养状况差、手术时间长的病人，手术开始前对易受压部位，特别是骨突处应垫好软枕，必要时可于术中局部按摩。

病人侧卧时，腋下应垫软垫，外展的上肢用手垫包好。

直肠癌等截石位手术病人，托架上应垫衬棉包布，且放平整，助手应注意勿将手及前臂放于腿架上。

11、防火灾和爆炸：正确使用氧气、二氧化碳，电器电源不集中，电源及时拔除。

6、手术室参观制度1、院外人员要求参观者，须经院办公室或医务科批准，按指定的日期、时间、人数在指定的手术间进行参观。

2、每一手术间参观人数限2人，且只能在指定的手术间内，不得随意进入其它手术间。

夜间急症手术谢绝参观。

3、院内要求参观者须经科主任或护士长同意方可进行。

凡本院职工的直系亲属或亲朋好友一律不得擅自入手术室。

4、学员参观手术室，由带教老师与手术室联系后方可进行。

5、参观者进入手术室前，须更换手术室配备的参观衣、裤、鞋、口罩、帽子。

6、参观者必须遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上，不得妨碍手术的正常进行。

7、参观完毕，将衣、裤、鞋放回指定地点方可离开。

8、除本院及进修人员能上台手术外（包括国内专家），其他人员一律需医务科批文方可进入手术室。

7、手术室疏忽、差错内容疏忽：( 1)手术包内缺包器械，或器械用物不符合要求，但未造成太大影响者。

(2)护送患者回病室未交班，遗漏病历或患者用物于手术室，或将手术室用物遗落于病房者。

(3)各项记录不全或未及时完成但无影响者。