新生儿窒息引起上消化道出血的临床分析
新生儿消化道出血的观察及护理
新生儿消化道出血的观察及护理目的研究新生儿消化道出血的相关因素及消化道出血的特点，提出针对性的护理措施，进一步指导临床护理。
方法回顾性调查分析本科2011年3月～2014年3月56例新生儿消化道出血患儿的临床资料。
结果新生儿窒息、感染、新生儿自然出血症、早产均可以导致新生儿消化道出血，56例新生儿消化道出血患儿经治疗后，55例治愈出院，1例因原发病加重放弃治疗。
结论针对各种高危因素，采取早预防、早诊断、早治疗的方法，可以减少新生儿消化道出血发生率，降低新生儿死亡率。
标签：新生儿；消化道出血；观察及护理消化道出血是临床上一种常见的新生儿危急重症，也是新生儿危重病症的合并症。
十二指肠韧带以上的消化道出血称为上消化道出血，以呕血为主，而下消化道出血以便血为主。
呕血和便血统称为消化道出血，呕血症状远多于便血。
尽管绝大多数消化道出血患儿预后是好的，但即使是少量出血也会引起家长的焦虑，而出血量多可引起休克，危及患儿生命，故医务人员应给予高度重视。
现将近3年我科收治的58例新生儿消化道出血患儿的病因分析及治疗、护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2011年3月～2014年3月我院住院新生儿380例，有消化道出血症状患儿病例56例。
56例患儿中，胎龄37～40w 36例，胎龄32～36w 20例，年龄5h～15d。
其中男性31例，女性25例。
治疗时间为5～12d，其中痊愈55例，放弃治疗出院1例。
消化道出血患儿的临床症状主要为呕血与便血，呕吐物呈鲜红色或咖啡色，大便为鲜红色或黑色。
56例新生儿消化道出血患儿中有：新生儿窒息22例；新生儿缺氧缺血性脑病8例，新生儿肺炎15例，自然出血症5例，新生儿败血症4例，新生儿肺透明膜病1例，坏死性小肠结肠炎1例。
1.2观察要点上消化道出血以呕血为主，下消化道出血以便血为主，下消化道出血量多时也可以引起呕血，而上消化道出血超过3ml时，亦可出现黑便。
要排除假性呕血或便血，如出生时咽入母体的血液或新生儿自身胃肠道以外（如鼻咽腔或气道）的血液，Apt实验有助于鉴别。
30例新生儿消化道出血的临床分析
30例新生儿消化道出血的临床分析【摘要】目的：探讨立止血联合思密达治疗新生儿消化道出血的临床疗效和用药安全性。
方法：通过对本院2011年6月-2011年12月消化道出血的新生儿30例，随机分成2组，两组均使用常规纠正缺氧和酸中毒、禁食、抗感染、补液支持治疗等治疗，治疗组15例在此基础上使用治疗组在基础治疗上应用思密达联合奥曲肽治疗，对比两组的治疗效果和不良反应。
结果：治疗组总有效率为100%,高于对照组的80%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论立止血联合思密达是治疗新生儿消化道出血的有效率高，副作用小，临床上建议进一步推广应用。
【关键词】新生儿；消化道出血；思密达；立止血；疗效新生儿消化道出血多是由新生儿疾病引起的应激性溃疡出血，新生儿应激因素主要见于窒息、休克、创伤等。
机体在应激情况下，交感神经兴奋，使胃黏膜血流发生障碍，缺血缺氧导致胃十二指肠黏膜糜烂、溃疡，提示病情严重或恶化，并且可加重原发病的症状，威胁患儿的生命，及早发现、及时治疗，可降低死亡率。
传统的治疗方法包括禁食、维生素Kl、止血敏和口服凝血酶治疗，但疗效欠佳、病程长、预后差[1]。
笔者为了分析新生儿消化道出血的原因，探讨立止血和思密达治疗新生儿消化道出血的临床疗效和用药安全性，通过对本院30例消化道新生儿进行硬要观察，获得理想疗效，具体汇报如下：1 临床资料和方法1.1 一般资料本院2011年6月-2011年12月消化道出血的新生儿30例，其中男性17例，女性13例。
所有患儿有呕鲜血或咖啡色液体，或/和胃管内抽出鲜红色液体或咖啡色液体，大便潜血试验阳性，血小板、出凝血时间正常，除外外科性疾病和全身出血性疾病。
两组患儿各15例，在性别、出生体重、开始出血日龄、胎龄、原发疾病、临床表现及实验室检查等方面无统计学差异( P>0.05)，具有可比性。
1.2 常规治疗1.2.1 一般处理：快速准确检查患者血常规、血型血交叉、电解质等，以备抢救之用。
新生儿上消化道出血的病因分析及治疗(一)
新生儿上消化道出血的病因分析及治疗(一)作者：张晓荣，李冠举，孙兰霞，厉艳合，宋艳文【关键词】新生儿；上消化道出血；病因；治疗新生儿上消化道出血是新生儿危重疾病的常见并发症，有报道合并本症患儿的病死率高达50.7%〔1〕。
因此探讨围生期新生儿消化道出血发生的相对危险因素，在积极治疗原发病的基础上，及时有效地控制上消化道出血，对于改善危重患儿的预后有重要的意义。
本文主要综述新生儿上消化道出血的病因及治疗。
1上消化道出血因素新生儿上消化道出血绝大多数为早期新生儿，出生后最初2周易出现消化道出血，估计与新生儿出生后数天的高胃酸有关，新生儿出生后高胃酸持续到出生后第10天，尤以前2~4天为甚。
新生儿上消化道出血除与其本身的高胃酸有关外与下述因素也密切相关。
1.1窒息、应激与上消化道出血研究显示，应激性溃疡是新生儿围生期消化道出血的主要病因，而窒息在引起应激性溃疡的病因中占绝对优势；窒息尤其是重度窒息是围生期新生儿消化道出血的重要危险因素。
其发生机制如下：包括窒息在内的各种因素所致应激状态下，由于潜水反射，全身血流重新分布，胃肠道血管收缩，初期局部血流量减少50%，若致应激的病因不能及时解除，8h后胃肠道血流量减至应激状态前的20%，使胃肠道处于低灌注状态。
胃肠黏膜是全身代谢最活跃的组织之一，一旦发生低灌注，胃肠黏膜很容易发生缺氧缺血性损伤，出现功能障碍，组织充血水肿甚至坏死。
严重者胃肠壁平滑肌细胞代谢障碍，组织损伤〔2〕。
初生儿第一天的胃酸度很高，在24h达到最高峰（pH3.0~4.0），以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以2~4天为甚，黏膜缺氧性损伤可使黏膜的通透性增加，氢离子反向弥散又进一步损伤黏膜细胞，窒息复苏后因再灌注过程中产生大量的氧自由基，从而造成消化道黏膜的进一步损伤〔3〕。
在纤维内窥镜下可见胃肠黏膜病变：早期充血水肿，中期出血糜烂，后期急性溃疡形成〔4〕。
另外，窒息时一方面肝脏作为非生命重要器官血流供应减少，肝细胞因缺氧与局部酸中毒而损伤；另一方面应激时高代谢状态易致内环境紊乱，肝脏作为解毒器官负荷加重。
新生儿上消化道出血的病因分析及治疗汇总
新生儿上消化道出血的病因分析及治疗<1 上消化道出血因素新生儿上消化道出血绝大多数为早期新生儿，出生后最初2周易出现消化道出血，估计与新生儿出生后数天的高胃酸有关，新生儿出生后高胃酸持续到出生后第 10 天，尤以前2~4天为甚。
新生儿上消化道出血除与其本身的高胃酸有关外与下述因素也密切相关。
1.1 窒息、应激与上消化道出血研究显示，应激性溃疡是新生儿围生期消化道出血的主要病因，而窒息在引起应激性溃疡的病因中占绝对优势；窒息尤其是重度窒息是围生期新生儿消化道出血的重要危险因素。
其发生机制如下：包括窒息在内的各种因素所致应激状态下，由于潜水反射，全身血流重新分布，胃肠道血管收缩，初期局部血流量减少50%，若致应激的病因不能及时解除，8 h后胃肠道血流量减至应激状态前的20%，使胃肠道处于低灌注状态。
胃肠黏膜是全身代谢最活跃的组织之一，一旦发生低灌注，胃肠黏膜很容易发生缺氧缺血性损伤，出现功能障碍，组织充血水肿甚至坏死。
严重者胃肠壁平滑肌细胞代谢障碍，组织损伤［2］。
初生儿第一天的胃酸度很高，在24 h达到最高峰（pH 3.0~4.0），以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以2~4天为甚，黏膜缺氧性损伤可使黏膜的通透性增加，氢离子反向弥散又进一步损伤黏膜细胞，窒息复苏后因再灌注过程中产生大量的氧自由基，从而造成消化道黏膜的进一步损伤［3］。
在纤维内窥镜下可见胃肠黏膜病变：早期充血水肿，中期出血糜烂，后期急性溃疡形成［4］。
另外，窒息时一方面肝脏作为非生命重要器官血流供应减少，肝细胞因缺氧与局部酸中毒而损伤；另一方面应激时高代谢状态易致内环境紊乱，肝脏作为解毒器官负荷加重。
两者作用结果发生肝功能障碍，导致凝血因子的合成减少。
再者，对窒息患儿尤其是重度窒息者临床上多预防性应用抗生素，影响了肠道正常菌群的建立，致内源性维生素K合成不足，使部分凝血因子不能活化从而导致新生儿出血症的发生或加重其程度，消化道出血是经典型新生儿出血症最常见的临床表现［5］。
50例新生儿上消化道出血的病因及防治方法分析
新生儿上消化道出血是新生儿的一种常见病 ， 是危重疾病的严重并 发症。 我科于２０ －２１￣共收治新生儿上消化道出血患儿５ 例。 ０８ ００ Ｏ 现分析 报告 如下 。
参 考 文献
Hale Waihona Puke 此也极少发生心血管等副作用 ， 可以改善患者的认知障碍， 药物具有很 高的安全性、 耐受性、 依从性 ， 能与食物同服， 增加吸收水平。 利培酮治疗 精神分类症 ， 能明显改善患者的症状 ， 良反应轻微， 不 疗效理想 ， 值得在 Ｉ 床上推广。 Ｉ 缶 从本研究结果可以看出， 阿立哌唑与利培酮的总有效率与总显效率 均相当， 说明两种药物的疗效基本一致。 但阿立哌唑不 良反应主要以嗜 睡为主， 而利培酮则以锥体外系不 良反应为主， 且结果 中两组锥体外系 不良 反应比较有统计学差异（＜ ． ）因而阿立哌唑的应用耍比利培酮 Ｐ ００ 。 ５ 更广泛些。 综上所述， 我院利用抗精神病药物阿立哌唑、 利培酮治疗精神分裂 症， 明显改善了患者的症状， 提高了患者的生活质量。 阿立哌唑在治疗精
【］ 文家松 ， ｉ 夏南， 胡晓丽 ． 阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的对 照研 究【 ． Ｊ 川北医学院学报 ，０ ９ （４：６ ． 】 ２ ０ ， ）１７ ０ 【 戴涛 ． ２ 】 阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的对照研究【 ． 同医学 Ｊ大 ］ 专科 学校学报 ，０６ （１：２ ． ２ ０ ，０）３５ 【 周勇， ３ 】 陈雪芳， 林勇， 刘勇． 阿立哌唑与 利培酮治疗精神分裂症对照 研究【 ． 神医学杂志．０ ８（２：４ ． Ｊ精 】 ２０ ， ） １ ０ ３
新生儿消化道出血30例分析
１ ３ 消化道 出血原 因及伴 随症状
应激 性 胃粘 膜
病 变 ２ 例 （ ６ ６ ％） 新 生 儿 出 血 症 ３ 例 ３ ７ ．６ ， （ ０ ０ ％） 溶 血性 尿毒症 ｌ （ ３ ， １ ．０ ， 例 ３ ３ ％） 坏死性 小 肠 结 肠炎 ２例 （ ．６ ， 器官功 能衰 竭 、 Ｉ 例 ６ ６ ％） 多 Ｄ Ｃｌ （ ．３ 。伴 随 疾 病 ： 粪 吸 人 综 合 征 ８ 例 ３ ３ ％） 胎 （６ ６ ％） 硬 肿 症 ３例 （ ０ Ｏ ％） 败 血 症 ３例 ２ ．６ ， １ ．０ ， （０ Ｏ ％） 幽 门痉 挛 、 １ ．０ ， 胃食 道 返 流 ２例 （ ．６ ； ６ ６ ％）
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第２ ７卷 第 ２期 ２０ ０ ２年 ４月
贵
阳 医 学
院 学 报
Ｖ０Ｊ ２ Ｎ０． ．７ ２
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ ＡＬ Ｃ０ＬＬ ＧＥ Ｍ Ｃ Ｉ Ｅ
２０ ４ ０ ２．
新 生 儿 消 化 道 出血 ３ ０例 分 析
一
，
由于新 生儿期 内窥镜 的应 用受 条 件 限制 ， 主要
３ 讨论
３ １ 窒息 与消化 道 出血 ３ ． ０例 新 生 儿消 化 道 出血 中２ ０例 有窒 息 史 ， 中轻度 窒息 ｌ 其 ０例 ， 度 窒息 重 ｌ ０例 ， 窒息儿 消化道 出血 率 ７ ０ ％（０ ２ ２ ， 窒 ．９ ２ ／ ８ ） 非
潘 丹 丹 袁 艺 ，夏 吉美 ，
（ 贵 阳医 学 院 附 院 儿科 ． 州 贵 阳 ５ ０ ０ ； 贵 阳 医学 院 肘 院 产科 ． 州 贵 用 ５ ０ ０ ￣３ 贵 州省 罗甸 县 ＾ 晶医 院 ． 州 罗旬 ５ ０ ０ ） １ 贵 ５０ ４ ２ 贵 ５０ ４ 贵 ５ １０
新生儿上消化道出血的临床治疗分析
新生儿上消化道出血的临床治疗分析目的：了解新生儿上消化道出血的临床治疗方法。
方法：诊断为上消化道出血的新生儿72例，随机分为治疗组、对照组各36例。
治疗组在常规治疗的基础上加用立止血治疗。
结果：治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为63.9%，治疗组优于对照组(P＜0.01)，两组都无明显副作用。
结论：立止血治疗新生儿上消化道出血疗效好，安全性高，值得临床推广应用。
标签：立止血；新生儿；上消化道出血；副作用新生儿上消化道出血多是胃黏膜在危重疾病中的应激表现，可因消化道畸形所致，也是许多危急重症的合并症。
若不及时发现并合理治疗，将影响疾病的救治和康复，甚至危及患儿的生命。
笔者对2007年3月～2008年6月收治的72例上消化道出血的新生儿的发生原因、治疗措施进行回顾性分析，以揭示影响新生儿上消化道出血的高危因素，探讨合理的治疗方案，为临床早期发现并及时治疗提供帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年3月～2008年6月收治新生儿上消化道出血72例，均符合以下标准：临床有呕血、便血症状；除外咽下综合征、DIC及先天性消化道畸形等外科性疾病。
随机分为治疗组36例，对照组36例。
治疗组男21例，女15例；早产儿7例；日龄1 h～28 d，平均日龄5 d；其中，新生儿窒息9例，低氧缺血性脑病10例，颅内出血5例，重症肺炎3例，化脓性脑膜炎2例。
对照组36例，男22例，女14例；早产儿8例；日龄2 h～28 d，平均日龄4.8 d；其中，新生儿窒息8例，低氧缺血性脑病6例，颅内出血4例，重症肺炎4例，化脓性脑膜炎4例，新生儿败血症2例。
两组性别、年龄、临床表现经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者给予积极治疗原发病，纠正低氧状态和酸中毒，抗感染，贫血严重者给予输血等支持对症治疗。
除新生儿自然出血症患儿仍给予母乳喂养外，其余均严格禁食，给予静脉营养。
止血治疗，全部应用维生素K 5～10 mg/d，甲氰咪胍8～10 mg/kg，每隔6～8 h静脉注射，连用3～5 d。
新生儿上消化道出血相关因素分析
新生儿上消化道出血相关因素分析摘要目的：分析新生儿上消化道出血的相关因素。
方法：对收治的38例上消化道出血新生儿的原发病进行分析研究。
结果：新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、早产儿、低出生体重儿、硬肿症、新生儿颅内出血等疾病是新生儿上消化道出血的主要诱因。
结论：降低早产儿及新生儿窒息的发生率，是减少上消化道出血的关键因素，尽早去除应急因素，积极治疗原发病，对新生儿上消化道出血早期干预，预后良好。
关键词新生儿上消化道出血相关因素分析新生儿上消化道出血在新生儿救治过程中较为常见，多种原发疾病均可引起，若不及时发现并有效干预常会造成严重后果。
2004年4月～2009年8月收治上消化道出血患儿38例，现报告如下。
资料与方法38新生儿上消化道出血均为住院患儿，病例选择条件：呕吐咖啡样液体或鲜血，经口鼻插入胃管抽出咖啡样液体或血性胃液，排柏油样便，大便潜血试验阳性，且排除新生儿吞咽综合征而引起的假性消化道出血。
38例中，男21例，女17例；胎龄29～37周25例，37～42周13例；体重1000～1500g16例，1500～2499g19例，≥2500g3例；开始出血时间≤3天27例，4～6天10例，≥7天1例，原发疾病为早产儿25例；出生时有窒息史27例，其中重度窒息21例，轻中度窒息6例；新生儿缺血缺氧性脑病24例，颅内出血6例，肺炎4例，硬肿症9例，败血症3例。
治疗方法：积极治疗原发病的基础上，1.4%的碳酸氢钠洗胃、禁食、胃肠减压、营养支持、维生素C、奥美拉唑静滴、立止血静推［1］。
同时维生素K15mg 肌注，1次/日，连用3～5天，并给予凝血酶150U胃管注入，4小时后仍有新鲜出血者，再次注入150U，12小时后仍有吐出新鲜血液者，3次注入凝血酶150U。
出血较重伴有重度贫血者可输入成分血。
结果新生儿上消化道出血的相关因素：38例新生儿上消化道出血患儿中，早产儿25例（65.79%），足月儿13例（34.21%），两者比较有显著性差异（P＜0.05），提示早产儿发病率高于足月儿。
各年龄组上消化道出血的病因分析
各年龄组上消化道出血的病因分析上消化道出血在各个年龄组都会发生，近年来对各年龄组的临床报道很多，本文主要针对各组病因做综述。
陈氏等报道新生儿上消化道出血68例[1]：新生儿窒息48例（70.6%），同时合并缺氧缺血性脑病15例（22.1%）;脑出血11例（16.2%），肺炎6例（8.8%），新生儿自然出血症4例（5.9%）。
硬肿症4例（5.9%），败血症3例（4.4%），血小板减少性紫癜2例（2.9%），肺透明膜病1例（1.5%）。
新生儿窒息时机体发生一系列神经内分泌的代偿反应，交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺类物质分泌增多，继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度明显升高。
同时由于应激反应使胃壁细胞或主细胞分泌胃酸及胃蛋白酶-胃黏膜的攻击因子增多，加上在缺血-再灌注时产生大量的自由基，最终导致胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变。
从而发生应激性溃疡。
且窒息越重，其黏膜损伤程度就越重[3]。
欧阳红梅报道儿童上消化道出血49例[4]:十二指肠球部溃疡并胃窦炎26例，单纯性十二指肠球部溃疡13例，胃溃疡4例，胃窦炎并十二指肠球炎5例。
HpSA 阳性38例。
患儿有饮食无规律、饮食量不节制、暴饮暴食等不良饮食习惯，造成胃功能紊乱，是发生胃黏膜炎症及消化性溃疡的一个重要的原因。
此外学龄儿童学习负担重，情绪不稳定，在精神压力和心理因素影响下，可使迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌增加，胃蛋白酶原在酸性环境下，被激活成胃蛋白酶，后者除了消化食物中蛋白质以外，也能消化黏膜中粘蛋白、糖蛋白、结缔组织，从而引起溃疡病。
Hp感染也是引起消化道溃疡、慢性胃炎、胃癌等消化道疾病的重要原因之一。
溃疡的发病年龄愈大愈接近成人。
杨卓报道成人组上消化道出血436例[5]:为消化性溃疡251例(57.57%),急性胃黏膜病变73例(16.74%),食管静脉曲张40例(9.17%),胃癌31例(7.11%)及其他41例(9.41%)。
中青年组十二指肠溃疡42.88%(187/436),显著高于胃溃疡的14.68%(64/436)。
48例新生儿消化道出血的临床诊治
48例新生儿消化道出血的临床诊治消化道出血系指血液从食管、胃呕出或经肛门排出，属于新生儿常见病当中发病率极高的一种，情况过于严重时，能够引起休克或直接导致新生儿死亡。
因此，临床详细分析导致新生儿消化道出血的原因，并且开展对症治疗，才可以确保新生儿的健康[1]。
为探讨窒息儿复苏后消化道出血的原因及治疗，现对窒息儿的临床资料进行回顾性分析。
1对象与方法1．1一般资料随机选取2011—08／2013—08前往该院进行治疗的新生儿360例，存在消化道出血患儿48例。
360例患儿中，早产儿100例，足月儿250例，过期产儿10例；体重低于2 500g的患儿有150例，在2 500～4000g患儿200例，在4000 g以上的有10例。
48例消化道出血患儿中男性30例，女性18例，胎龄范围为28～42周，日龄0．3 h—15 d。
消化道出血患儿的临床症状为：主要呕血与便血，血液呈鲜红与咖啡色。
1．2治疗方法：对原发病积极治疗，纠正酸中毒与缺氧，严重贫血的输血治疗。
自然出血现象及少量出血的患儿可以进食，余下患儿均需禁食并采取静脉营养。
存在呕血现象，插入胃管将积血抽出后使用温生理盐水洗胃，直至抽取液体清晰，接着选择凝血酶加入水中，通过胃管注入患儿体内，如果存在新鲜血患者，再次注入1次。
同时使用剂量为5～10 mg/kg加到浓度为5％的葡萄糖溶液中，选择静滴的方式，2次／d，止血后可停止，通常治疗5 d。
也可静滴立止血。
1．3疗效评判标准显效：治疗2 d后出血被有效控制，胃管中未抽出咖啡样或者鲜红色血液，黑便现象消失；有效：治疗3 d后出血被控制，胃管中未发现咖啡样或者鲜红色血液，部分患儿存在黑便现象；无效：用药3 d后，出血情况得不到控制，胃管检查仍抽出咖啡样或者鲜红色液体，黑便现象依旧存在。
1．4统计分析全部数据均采取SPSS18．0软件进行统计分析，使用x 2对计数资料进行检验，P<0．05差异有统计学意义。
新生儿上消化道出血10例临床观察
新生儿上消化道出血10例临床观察（辽宁省沈阳市铁西区妇婴医院辽宁沈阳110021 ）【关键词】胃肠出血；新生儿；体征和症状【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2158-01新生儿消化道出血临床较为常见，但以青紫为主要表现者临床少见报道，易误诊、漏诊，为增强鉴别诊断意识，降低误诊率，现将我院2000-2006年收治新生儿上消化道出血以青紫为主要表现者10例报道如下。
1临床资料1.1病例选择上消化道出血患儿10例，男5例，女5例。
剖宫产5例，阴道分娩5例。
有窒息史4例，肺炎4例，颅内出血1例，新生儿出血症1例。
足月儿4例，早产儿6例。
胎龄29~41周，体质量1800~3900g，年龄均≤3天。
1.2临床表现 10例均有青紫，全身青紫4例，颜面青紫6例。
伴有呼吸暂停4例，有呼吸不规则2例。
呼吸增快3例。
伴有腹胀恶心、肠鸣音活跃、心率加快5例。
1.3辅助检查血常规：白细胞（WBC）(9.0～2.2)×109/L，血红蛋白(HB)115～213g/L，血小板(PLT)(134～257) ×109/L;血气、血电解质、肝肾功能、腹平片、心脏彩色多普勒超声正常，大便潜血均阳性，胸片示肺炎4例，早产儿及有窒息史的10例做头颅CT检查，颅内出血1例。
部分凝血活酶时间延长1例。
1.4诊断均从胃管抽出鲜红或暗红色液体后青紫缓解，氢氧化钠试验（APT）除外咽下综合征。
1.5误诊情况误诊为肺炎4例，先天性心脏病1例，颅内出血1例。
1.6治疗与转归均予禁食水，50ml生理盐水加2mg去甲肾上腺素洗胃，胃内注入凝血酶，蒙脱石散剂（思密达），静脉用巴曲酶（立止血），西咪替丁（甲氰咪胍）。
1例出血较多明显贫血者输鲜血，10例全部治愈。
2讨论新生儿消化道出血是较为严重的临床症状，相关因素较多，临床可分为3类，即窒息，重症感染，酸中毒。
研究显示，由前两者引起的应激性溃疡是新生儿消化道出血的主要因素［1］本组资料显示新生儿急性上消化道出血，以3天内多见与文献报道一致［2］，新生儿生后第1天胃酸度很高，胃酸分泌亢进可持续至生后10天，尤以2～4天为甚。
1例极低出生体重儿上消化道大出血的急救和护理报告
1例极低出生体重儿上消化道大出血的急救和护理报告摘要】新生儿消化道出血最常发生于新生儿早产、窒息、感染，多为病情危重或恶化的标志之一，其危险性很高，如不及时诊断及处理，可导致休克，呕吐窒息而死。
我科于2017年12月成功抢救1例极低出生体重儿合并上消化出血的新生儿，现将相关情况报告如下。
【关键词】消化道出血；极低出生体重儿；急救；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）16-0205-021.病历摘要患儿，于某某之子，男，5分钟，住院号010*******。
患儿系G2P1，母孕29+2周，因“宫颈机能不全、先兆早产”于我院顺产娩出，产前予地塞米松10mg静推一次促胎肺成熟，产时羊水清，量中等，脐带、胎盘无异常。
出生体重1.29kg。
患儿生后有呻吟，伴吐沫，心率低下，约80次/分，面色青紫，肌张力低下，哭声不畅，Apgar评分1分钟6分，予保暖、吸痰、胸外按压、气囊加压给氧等处理，患儿心率上升至100次/分以上，5分钟评分7分。
请我科会诊后，于2018-12-14 20：54收住我科。
体格检查：体温：35.5℃，脉搏：146次/分，呼吸：56次/分，体重：1.2 9kg，身长：39cm，头围：28cm。
神志清，反应一般，哭声不畅，早产儿貌。
入科后予保暖、吸痰、气管插管、猪肺表面活性物质气管内注入，大剂量氨溴索促进肺泡表面活性物质生成，头孢哌酮舒巴坦抗感染，维生素K1预防出血，静脉补液营养支持等治疗，CPAP辅助呼吸。
入院第六天患儿突发呼吸暂停，血氧下降至60%，伴心率下降至100次/分以下，予胸外按压及气囊加压给氧，30秒后无自主呼吸，自口鼻腔涌出大量鲜血，吸痰吸出大量血液，予气管插管，肾上腺素气管内滴注，留置胃管，自胃管内抽出大量血液，予去甲肾上腺素洗胃，凝血酶静脉推注及胃内保留，生理盐水扩容，碳酸氢钠纠酸，呼吸机辅助呼吸，经抢救后患儿生命体征正常，抢救成功，后于我院NICU继续治疗。
新生儿窒息合并上消化道出血的护理方法分析及探究
新生儿窒息合并上消化道出血的护理方法分析及探究【摘要】目的：探究针对新生儿窒息合并上消化道出血患者的护理方法和临床疗效。
方法：按照抽签法对2015年2月至2020年2月间在我院接受治疗的20例新生儿窒息合并上消化道出血患儿进行分组研究，即：对照组（n=10）和实验组（n=10），对照组和实验组患儿在接受常规对症抢救治疗后分别接受一般护理和优质护理，比较临床价值。
并结果：实验组患儿的治疗总有效率相比于对照组明显更高，组间差异存在可比性（P<0.05）。
结论：在新生儿窒息合并上消化道出血患儿的护理中应用优质护理对于提高患儿的治疗效果具有重要促进作用，效果显著，具有在临床中广泛应用的临床价值。
【关键词】新生儿窒息；上消化道出血；优质护理新生儿窒息主要是由于缺氧发生所导致的胎儿窘迫，在分娩过程中出现呼吸循环障碍。
新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的主要因素[1-2]。
如果新生儿窒息导致上消化道出血会导致患者病情加重，因此需要进行及时有效的治疗来保证患者的生命安全。
在对患者进行治疗的同时，配合有效的护理，能够提高整体治疗效果。
为此选取在我院进行治疗的患者作为研究对象，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料20例研究病例均选自我院收治的新生儿窒息合并上消化道出血患者，病例选取时间始于2015年2月至2020年2月结束，应用抽签法对所有患者进行分组，分别为对照和实验组，每组各包含患者10例。
两组患儿均已确诊为新生儿窒息合并上消化道出血，患儿家属知晓本次研究，认可研究中采用的治疗和护理办法。
对照组患儿中男5例，女5例，孕周均值（36.3±2.4）周；实验组患儿中男6例，女4例，孕周均值（36.9±3.3）周。
推荐分析对照组和实验组患儿的基本资料，差异不存在可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组接受一般护理，方法：密切监测患儿的各项生命体征，保持病房内的温度和湿度适宜。
实验组接受优质护理，方法：（1）病情优质护理，①给予患者体位指导，防止由于呕吐物误吸造成再次窒息，观察患儿呕吐物的量、颜色、性状，②给予患者氧气吸入，保证患儿呼吸道畅通，观察患儿呼吸有无增快或减慢，节律有无异常，加强对患儿病情的巡视，包括：患儿有无皮肤颜色变化、无抽搐先兆大便颜色有无黑色样等；（2）药物护理，为患儿建立静脉通道，并保持畅通，严格控制输液量和滴速，告知患儿家属在出血停止后方可进行母乳喂养[3]，喂养从微量开始加之非营养性吸允增加吞咽协调性，观察有无胃储留和肠胀气，根据患儿情况增加奶量，母乳对肠道好处多，易消化好吸收；（3）皮肤护理，护理人员要对新生儿进行皮肤护理。
新生儿上消化道出血16例临床分析
新生儿上消化道出血16例临床分析
张志强
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2005(024)002
【摘要】新生儿上消化道出血是新生儿常见急症，可由多种因素引起，表现为呕血和/或便血。
出血量少预后较好；出血量大、速度快，可导致出血性休克。
在NICU中本症的发生常与基础疾病严重程度相关。
为探讨危重新生儿与上消化道出血的关系，本文对16例新生儿上消化道出血分析如下。
【总页数】2页(P212-213)
【作者】张志强
【作者单位】广西河池市妇幼保健院儿科,河池,547000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.新生儿窒息引起上消化道出血的临床分析 [J], 杨少芬;和强;虞靖虹;廖志勤
2.新生儿上消化道出血32例临床分析 [J], 周锦龙;谭玮
3.立止血治疗新生儿上消化道出血临床分析 [J], 杨丽清;张卫
4.立止血治疗新生儿上消化道出血临床分析 [J], 杨丽清;张卫
5.新生儿上消化道出血47例临床分析 [J], 张艳;吕凌云
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在积极 治疗后发病 的基础上 ， 维持心脑病重要 生命器 官功能以及水 电解质酸碱平衡 。 根据病情给 予：① 禁食 、 胃肠减压 ；②冷 生理盐水洗 胃；⑧
体在该情况下会发 生一系 列神经 内分泌代偿反应 ，
释 放大量儿茶酚胺类物质及炎症介质 ， 胃酸分泌增 加 ，产 生应激 性溃疡 导致上 消化道 出血 。重度 窒 息复 苏后 以 “自由介 质 ”介 导 的 “ 灌注 损伤 ” 再
导致 胃肠 黏膜进 一步损伤 。 胃肠道 黏膜屏 障功 能 在
月￣２ ０ 年 １ ０６ ２月住 院的新生儿窒息 １ ０ 。其 中 ２例
Hale Waihona Puke 早产儿 ５ 例 ，胎龄 ２ ￣３ 周，足月儿 ６ 例 ，胎龄 鲜 红色液 体，解 黑便或柏油样便 ，以及呕吐物、粪 ５ ９ ６ ５
并通过碱变试验排 除咽下综合征 。 ３ ￣４ 周 。男 ６ 例 ，女 ５ 例 。 日龄 ＜ ２ 小 时 １ 便潜血试验 阳性 ， ７ ２ ９ １ ４ ８
湛江市第二人 民医院儿科
摘 要 目的
探 讨新 生儿 窒息与上消化 道 出血 的 关系 。方 法
并上 消化 道 出血 的 ６ ４例患 儿进行 临床 分析 。结 果
早产 儿组 中重度 窒息 的早产 儿与轻 度 窒息 的早
产 儿两者上消化道 出血发生 率比较 有显著性 差异 （ Ｐ＜ ０ ０ ；足 月儿组 中重度 窒息 的足 月儿与轻度 ． ５） 窒息的足 月儿 两者 上 消化道 出血 发生率 比较 差异有 显著性 意义 （ ＜０ ０ ） 度 窒息组 中，早 产儿 Ｐ ． １ 。轻
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国 际 医 药 卫 生 导报
２０ ０ ８年
第１ ４卷 、 Ｏ 第 ３期 （ 月刊 ） 半
新 生儿 窒息 引起 上消 化 道 出血 的 临床 分析
杨 少芬 和 强 虞 靖 虹 廖 志勤 广东湛江
对 １ 新生 儿 窒息患儿及其 中合 ０例 ２
碍 的一部分 ，发生率较 多 。现对我 院 １ ０ 新生 Ａ ｇｒ 例 ２ ｐ ａ 评分 ：生后 １ 分钟 内Ａ ｇ ｒ ｐ ａ 评分 ０ 分 为重 ～３ 儿窒息临床 资料加 以分析 ， 采取卡方检验方法，比 度窒 息， ～７ ４ 分为轻 度窒息；或生后 １ 分钟评 分８ ～
较不 同胎龄 、不 同程度窒 息对上消化 道 出血 的影
破 坏基础 上， 易致病原 生物侵袭及其毒素 的吸收也 加 重上消化 道 出血 。本 组资料 表 明，窒息程 度越 早 产 儿胎 龄越 小 ， 吸 吮和吞 咽 协调 能 力差 ，
胃肠 道蠕动 、收缩 幅度 、传播速 度越低 ， 胃肠 排
６ ２ ，尸＜ ０ ０ 。足 月儿组 中，轻度窒 息的足 重 ，上 消化道 出血 发生 率越 高… 。 ．７ ． ５）
⑤ 支持治疗 ：维持肠道 、微 生态 平衡、静脉营养 、 输血浆等 支持治疗 ］ 。 ２ 结 果 ２ １ 窒息程度与上消化道 出血发生 率 ． 早产
灌注 后 ，胃肠 粘膜缺 血 ，胃粘膜屏 障破坏 ， 胃酸 分泌增 加 ，诱发 胃黏膜糜烂 ，从 而导致严 重 的上 消化道 出血 。同时重度 窒息引起严重缺氧缺血 ，机
史、体检及实验室检查 （ 血功能、血小板等 ）排 凝
除新生儿上消化道 出血的相关高危 因素 颅 内出血、
表１ 新生儿窒息 与上消化道 出血的关系
３ ８
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国际医药卫生导报
２０ ０８年
第１ ４卷
第０ ３期 （ 月 刊） 半
止血保护 胃肠粘膜 ：胃管注入凝 血酶或云南 白药 ， 静脉使 用西米 替丁 、奥美拉 唑钠制 酸 ；④ 改善 胃 肠微 循环 ，恢 复 胃肠 功 能 ：酚 妥拉 明、多 巴胺 ；
响 。
１ ０分而 ５ 分钟 Ａ ｇ ｒ评分在 ７ 以下为轻度窒息 ｐａ 分 ５ 分钟 Ａ ｇ ｒ ｐ ａ 评分＜ ５ 分为重度窒息 。
１ ３ 上消化道 出血 的判断标准 ． 上 消化道 出
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ．
所选病例为我 院 ２ ０ ０ ４年 １ 血 的诊 断符合 《 儿科消化病临床 新技术》 有呕吐鲜 ， 红色或咖 啡样 胃内容物 ， 或和经插 胃管抽出咖啡或
与足 月儿上消化道 出血 发生率 比较 差异有显 著性意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ；重度 窒息组 中早产儿 与足 月儿上 ． ５） 消化 道 出血发 生 率比较有 显著 性差异 （ ＜ ０ 。结论 对发 生 窒息的新 生儿应 警惕上 消化道 出 Ｐ ．０ ５） 血 的发 生 ，特别 早产 儿 ，应及 时治 疗 ，提 高存 活率 。 关键 词 新 生 儿 窒息 上消化道 出血 早 产 儿 足 月 儿
中图分类号 ：Ｒ ２ ． ；Ｒ ７ ． ７２１ ２ ５ ２ ３ 文献标识码 ：Ａ
’
文章编号 ：１ ０ — ２ ５（ ０ １ ４ ２ ８）０ — ０ ８ ０ ０７ ０ ０ — ２ ３ ３
新生儿窒息是围产期常见急症 ， 息发生低氧 重症肺 炎、败血症 、新生儿硬肿症 、 血功 能异常 窒 凝 血症及酸中毒易造 成多系统器官功能障碍 ， 是死亡 的重要原因 。 而上消化道 出血是多系统器 官功能障 以及插 胃管 时损伤所致 的出血 。 １ ２ 新生儿窒 息的标准 ］ 按新生儿 出生 时 ．
儿组中， 轻度窒 息的早产儿发生上消化道 出血 ｌ例 ， ３ 占５％ 重度 窒息的早产儿发 生上消化道 出血２ 例 ， ２， ５ 占 ８ ． ３ ，经卡方检验两组有显著性差异 （Ｘｚ ３３％ 一
月儿发 生上消化道 出血 ６ ，占 １． ５ ，重度窒息 例 ９３％ 的足 月儿发生上消化道 出血 ２ 例 ，占 ５ ． ２ ，经 Ｏ ８８％