院感病例点评 ppt课件
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医院感染的诊断与上报及病例分析ppt课件共101页
※ 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2月内， 在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表 现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。
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3.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜腔感染
临床诊断： 发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检 查白 细胞计数≥ 1000×106/L
病原学诊断: 临床诊断基础上符合上述两条之一 1.胸水培养分离到病原菌 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌
✓ 能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的 苗头。
✓ 能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和 深入研究打下一定基础。
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目标性监测
对选定的目标开展的医院感染监测。选定的 目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危 险因素等，如ICU病人的监测、新生儿监测；手 术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐 药性监测等。
❖ （七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾 炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染 的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓 胸。
执行诊断标准中的有关说明：
❖ （八）外科感染 ❖ 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 ❖ 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感
通常是在综合性监测的基础上。目标的确定 需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环 节决定。每项开展的期限不应少于一年。
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目标性监测应当定位哪些人群？
❖ 聚焦于医院感染高危人群 ❖特殊部门：ICU 、手术室、肿瘤病房、内镜室、
口腔科
❖ 特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人
❖ 特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术
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说明：
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3.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜腔感染
临床诊断： 发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检 查白 细胞计数≥ 1000×106/L
病原学诊断: 临床诊断基础上符合上述两条之一 1.胸水培养分离到病原菌 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌
✓ 能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的 苗头。
✓ 能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和 深入研究打下一定基础。
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目标性监测
对选定的目标开展的医院感染监测。选定的 目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危 险因素等，如ICU病人的监测、新生儿监测；手 术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐 药性监测等。
❖ （七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾 炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染 的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓 胸。
执行诊断标准中的有关说明：
❖ （八）外科感染 ❖ 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 ❖ 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感
通常是在综合性监测的基础上。目标的确定 需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环 节决定。每项开展的期限不应少于一年。
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目标性监测应当定位哪些人群？
❖ 聚焦于医院感染高危人群 ❖特殊部门：ICU 、手术室、肿瘤病房、内镜室、
口腔科
❖ 特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人
❖ 特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术
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说明：
医院感染诊断及案例分析ppt课件
（一）临床表现的非典型性：
1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；如 尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他 感染性发热。
2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老 年性肺炎可以不发热；
3.免役功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化 功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只
在活检时才发现大量病原体。
危险因素：
手术日期： 年 月 日 主刀 ：
泌尿道插管
是否
手术名称：
动静脉插管
是否
手术时间： 小时 分钟
使用呼吸机
是否
伤口类型： Ⅰ Ⅱ Ⅲ
免疫抑制剂、激数 是 否
麻醉类型：全麻 非全麻
放疗、化疗
是否
急诊手术： 是 否
病原学检查
是否
送检日期： 年 月 日
标本名称：
检查方法： 镜检 培养 血清学
药敏试验
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3．在原有感染基础上出现其它部 位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)， 或在原感染已知病原体基础上又分 离出新的病原体(排除污染和原来的 混合感染)的感染。
注意：在原有感染基础上出现其他部位新的 感染
肺炎→败血症，属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染：
败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、
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二、下呼吸道感染
2．慢性气道疾患患者稳定期继发
急性感染（稳定期必须在半月以上） 急性感染+病原学改变 急性感染+X线胸片明显改变或新
病变
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病原学诊断
符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离 到相同病原体。
2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu ／m1。
3．血培养或胸腔积液分离到病原 体。
院感病例点评 ppt课件
心电图：正常范围心电图。 上腹部强化CT：1.肝硬化、门脉高压、侧枝循环、
腹水；2.胆囊息肉；3.右侧胸腔积液。
病例介绍
入院诊断
1. 病毒性肝炎 乙型 慢性重型 2. 胆囊炎 3. 腹水 4. 胸腔积液
病例介绍
诊疗经过
阿德福韦酯联合拉米夫定抗病毒治疗。 头孢曲松抗感染。 保肝、利尿、对症支持。
医源性因素 广谱抗菌素的应用 激素的使用 插管 放液穿刺术
重型肝炎继发感染的特点
临床不典型，与非感染性症状不易区分 机会性致病菌、少见菌、种类多 感染部位和病原菌有时很难明确
探讨
重型肝炎伴腹水患者抗菌素使用：
SBP发生机制：
1. 消化功能紊乱，肠道菌群分布上移。 2. 肠粘膜充血、水肿、糜烂，细菌可通过肠壁进入腹腔。 3. 肝内外有较多短路，含菌门脉血不经Kupffer细胞吞噬
《乙型肝炎基础和临床》——骆抗先
如何正确处理——临床面临巨大挑战
早期识别，重症感染？！ 如何选择抗生素？ 开始就正确很重要！
由于继发感染可加重重型肝炎、肝衰竭的病情， 增加病死率，因此，重型肝炎患者抗生素的使用 采取降阶梯治疗策略可能更为适宜。
抗生素应用过度？还是不足？
Sarin S报道，预防性使用喹诺酮类1年，可降低肝 硬化病死率及腹水发生率
虑菌。 4. 免疫缺陷：补体水平、网状内皮系统、白细胞功能、腹
水的调理活性下降。
《乙型肝炎基础和临床》——骆抗先
探讨
重型肝炎伴腹水患者抗菌素使用：
SBP诊断治疗
大多症状轻微，约10%患者无症状。 部分患者无腹部体征：腹水使腹膜刺激症状缓和，患
者衰竭局部反应迟钝。 诊断取决于医生警惕性。 三代头孢85%有效且安全。
病例点评
腹水；2.胆囊息肉；3.右侧胸腔积液。
病例介绍
入院诊断
1. 病毒性肝炎 乙型 慢性重型 2. 胆囊炎 3. 腹水 4. 胸腔积液
病例介绍
诊疗经过
阿德福韦酯联合拉米夫定抗病毒治疗。 头孢曲松抗感染。 保肝、利尿、对症支持。
医源性因素 广谱抗菌素的应用 激素的使用 插管 放液穿刺术
重型肝炎继发感染的特点
临床不典型，与非感染性症状不易区分 机会性致病菌、少见菌、种类多 感染部位和病原菌有时很难明确
探讨
重型肝炎伴腹水患者抗菌素使用：
SBP发生机制：
1. 消化功能紊乱，肠道菌群分布上移。 2. 肠粘膜充血、水肿、糜烂，细菌可通过肠壁进入腹腔。 3. 肝内外有较多短路，含菌门脉血不经Kupffer细胞吞噬
《乙型肝炎基础和临床》——骆抗先
如何正确处理——临床面临巨大挑战
早期识别，重症感染？！ 如何选择抗生素？ 开始就正确很重要！
由于继发感染可加重重型肝炎、肝衰竭的病情， 增加病死率，因此，重型肝炎患者抗生素的使用 采取降阶梯治疗策略可能更为适宜。
抗生素应用过度？还是不足？
Sarin S报道，预防性使用喹诺酮类1年，可降低肝 硬化病死率及腹水发生率
虑菌。 4. 免疫缺陷：补体水平、网状内皮系统、白细胞功能、腹
水的调理活性下降。
《乙型肝炎基础和临床》——骆抗先
探讨
重型肝炎伴腹水患者抗菌素使用：
SBP诊断治疗
大多症状轻微，约10%患者无症状。 部分患者无腹部体征：腹水使腹膜刺激症状缓和，患
者衰竭局部反应迟钝。 诊断取决于医生警惕性。 三代头孢85%有效且安全。
病例点评
医院感染案例分析及相关知识ppt课件
失调后因菌群失调或易位等而易发
生医院感染。
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四、医院感染的危险因素 3．治疗方面的因素
病人接触医院内病原体的机会 多，病原体侵入体内的机会也多 （如侵入性诊治行为）
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胃插管术
44
气管插管术
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四、医院感染的危险因素
● 病人的免疫受损机会多（如 皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑 制治疗的实施）
谢谢！！！
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一、医院感染的概述 医院感染的判断标准
① 对于有明确潜伏期的疾病， 自入院第一天算起，超过平均潜伏 期后所发生的感染。
20
一、医院感染的概述
② 对于无明确潜伏期的疾病， 发生在入院48h后的感染。
21
一、医院感染的概述
③ 病人发生与上次住院直接有 关的感染。
22
一、医院感染的概述
④ 在原有感染的基础上，出现 新的与原有感染无关的不同部位的
做完外伤手术后的器械未清洗干净，灭菌失败，造成特 异性感染。
10
案例分析
一些医院不严格消毒隔离制度 如云南省某医院新生儿共同用一操作台，致使23名新生 儿感染，10名死于中毒性痢疾。一些医院做口腔护理没有口 护包，做会阴冲洗未做到一人一把冲洗钳，造成性病的传播。 追查原因
不严格执行第四版上的护理操作常规消毒度隔离制度。
3
医院感染事件回顾
2003年我国部分省市SARS爆发，大量医务人员及病人 感染。
2004年某妇幼保健医院20多名新生儿沙门氏菌感染。
2005年9月某医院输血25人感染艾滋病病毒。
2005年12月某医院10例白内障手术后眼球绿脓杆菌感
染，9人单侧眼球摘除。
4
案例分析
医疗机构违法、违规 某市医院与非医疗机构违规合作。10名白内障患者接 受超声乳化手术，术后10名患者均发生绿脓杆菌感染，其 中9人单侧眼球摘除，1人玻璃体切除。定性为恶性医疗损 害事件。 追查原因
医院感染案例分析PPT课件
干手方法的洗手规则 减少院感20%-——30%
WHO 洗手的5 个时刻
加强环境卫生管理
• 新组织：组建消毒隔离管理领导小组 • 新设备： ATP 检测仪 • 新流程：新的卫生洁具洗涤中心
新模式：新的保洁车和洁具
合理使用抗菌药物
• 切实体化抗菌药物给药方案，根据临床微生 物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行 围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避 免因抗菌药物使用不当导致
医院感染案例分析PPT课件
污染的环境表面增加交叉感染的机会
病房 high-touch——表面
办公室 high-touch
ICU 中容易被污染的物表
• l 温度计 • l 输液泵和支架 • l 氧气流量表 • l 呼吸机控制面板/ / 旋钮 • l 生命监测仪面板/ / 旋钮 • l 血压计袖带 • l 听诊器 • l 电脑键盘/ / 鼠标 • l 电话 • l 呼叫按钮 • l 床头桌 • l 床上托盘 • l 电视遥控器 • l 床上用台灯 • l 床边便桶 • l 床架和控制器
• 细菌耐药的发生。 • 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审
核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药 物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临 床合理使用抗菌药物，
• 提高抗菌药物处方水平。
建立和完善对多重耐药菌的监测
• 及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查， 以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定 植患者。
• 提高临床微生物实验室的检测能力
三管感控管理
三管管理措施
• 床边责任护士 • 每班责任护士对分管患者采取的防控措施进 • 行落实评价。 • 主管医师 • 落实相关防控措施（评估指征、无菌操作、置 • 管后维护等）
院感课件_【PPT课件】
4－18
二、病房医院感染管理制度
根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监 测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院 感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时 采取有效控制措施。
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中， 特殊感染病人单独安置。
病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地 面湿式清扫，每日2次，遇污染时立即清扫和消毒。
2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙 肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗 体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染 事件。
三、医院感染形成条件
感染源
病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或 动物），是导致感染的来源
传播途径
微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式
十、下列情况应进行洗手与卫生手染 部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
特殊感染手术预防控制措施
特殊感染患者手术（特殊感染指朊毒体，气体坏疽及 不明原因的传染病病原体），各科室应提前与手术室 联系，并在手术通知单上注明感染名称，严密隔离， 合理安排手术。
手术间挂隔离标识，门口备隔离鞋套。 严禁参观手术。 手术人员要穿手术鞋套（必要时穿一次性手术衣，戴
双层手套），不得随意出入手术间，室内外设两名巡 回护士，所需物品均由室外护士传递。 术后物品的处理原则：选用敏感的消毒液；先消毒， 后清洗、灭菌。
十四、摘除手套后，应用洗手液清洁双手。
十五、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手 刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后 消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消 毒。
二、病房医院感染管理制度
根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监 测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院 感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时 采取有效控制措施。
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中， 特殊感染病人单独安置。
病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地 面湿式清扫，每日2次，遇污染时立即清扫和消毒。
2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙 肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗 体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染 事件。
三、医院感染形成条件
感染源
病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或 动物），是导致感染的来源
传播途径
微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式
十、下列情况应进行洗手与卫生手染 部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
特殊感染手术预防控制措施
特殊感染患者手术（特殊感染指朊毒体，气体坏疽及 不明原因的传染病病原体），各科室应提前与手术室 联系，并在手术通知单上注明感染名称，严密隔离， 合理安排手术。
手术间挂隔离标识，门口备隔离鞋套。 严禁参观手术。 手术人员要穿手术鞋套（必要时穿一次性手术衣，戴
双层手套），不得随意出入手术间，室内外设两名巡 回护士，所需物品均由室外护士传递。 术后物品的处理原则：选用敏感的消毒液；先消毒， 后清洗、灭菌。
十四、摘除手套后，应用洗手液清洁双手。
十五、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手 刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后 消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消 毒。
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病例介绍
特殊检查：
彩超：慢肝，胆囊炎性改变（胆囊壁厚0.6cm， 双壁征，壁间网状结构，毛糙） ，腹水，右侧 少量胸腔积液。
心电图：正常范围心电图。 上腹部强化CT：1.肝硬化、门脉高压、侧枝循环、
腹水；2.胆囊息肉；3.右侧胸腔积液。
病例介绍
入院诊断
1. 病毒性肝炎 乙型 慢性重型 2. 胆囊炎 3. 腹水 4. 胸腔积液
重肝预防用药
对于重症肝炎患者，重度腹水或服用激素的 情况下，可给予预防性应用抗菌药物。首选 三代头孢菌素，疗程根据患者病情而定。
病例介绍
诊疗经过
入院第119天（2012-09-10），患者出现体温37.3℃，
伴咽痛、吞咽困难，查体咽部充血，WBC： 7.98x109/L，N：74.2%，L：14.7%。
诊断上呼吸道感染，加用青霉素抗感染治 疗。治疗3天，症状、体征消失，停青霉素。
病例介绍
诊疗经过
入院第129天（2012-09-20），患者因自行在 外购粉状中药，成分不详，经鼻吸入，出现鼻塞、 恶心、呕吐，鼻腔内流出黄色水样分泌物，双侧面 颊水肿，CT提示：右下肺病变，符合炎症CT表现， 右侧少量胸腔积液，右下肺部分肺不张。加头孢曲 松防止继发感染。入院第149天（2012-10-10），症 状消失，胸片：右肺纤维灶，停头孢曲松。
降，进食量减少1/3，尿色加深呈浓 茶色。病后在潍坊市临朐县人民医 院按“肝炎”治疗，具体用药不详。症 状无缓解，黄疸迅速加深，转我院。
病例介绍
既往史：既往HBV携带13年。 个人史：生活规律，无烟酒嗜好。 家族史：父患“脂肪肝”。
病例介绍
化验检查：
肝功：ALT：820U/L，AST：397U/L，TBIL： 400.9mmol/L，DBIL：256.4mmol/L，A/G： 29.5/33.1，GGT：338U/L，ALP：183U/L，CH： 4.04mmol/L。GLU：6.7mmol/L。
感染病例点评
山东大学附属济南市传染病医院 张照华
主任医师 教授 五科主任
病例介绍
病例介绍
一般资料
性别：男 住院次数：1
年龄：43岁 入院时间：2012-05-15
职业：农民 出院时间：2012-10-19
婚姻：已
住院天数：157天
病例介绍
主诉：乏力、纳差、尿色加深1个月。 现病史：1个月前无诱因出现乏力、食欲下
病例介绍
诊疗经过
入院第44天（2012-06-27)，患者出现Murphy 征阳性，胆囊炎复发，加头孢曲松抗感染治 疗，治疗至入院第87天(2012-08-09)，感染 控制，停头孢曲松。
病例介绍
诊疗经过
期间于2012-07-04化验血常规WBC： 1.96x109/L,N：0.9x109/L，加地榆升白片治 疗。2012-07-06科内病例讨论同意胆囊炎诊 断及治疗。
病例介绍
出院诊断
1. 病毒性肝炎 乙型 慢性重型 2. 胆囊炎 3. 腹水 4. 胸腔积液 5. 糖尿病 6. 上呼吸道感染
病例介绍
感染诊断 1. 胆囊炎 2. 上呼吸道感染
院感日期 2012-09-10
院感诊断 上呼吸道感染
院感转归 治愈
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)_
病例介绍
诊疗经过
血浆置换 2012-06-27至2012-07-05治疗3次， 治疗前化验： TBIL：524.9umol/L，DBIL： 301.3umol/L，ALB：35.7g/L，PTA：36%。 治疗后化验： TBIL：363.5umol/L，DBIL： 220.5umol/L，ALB：33.6g/L，PTA：36%。
上呼吸道感染（院感诊断）
临床诊断：发热（大于等于38℃超过两天）， 有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎 症表现。
病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片 或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因 （如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症
下呼吸道感染
患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音， 并有下列情况之一： 1.发热 2.白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增 高 3.X线显示肺部有炎性浸润性病变
病例介绍
诊疗经过
阿德福韦酯联合拉米夫定抗病毒治疗。 头孢曲松抗感染。 保肝、利尿、对症支持。
病例介绍
诊疗经过
血浆置换 2012-05-17至2012-05-28治疗3次， 治疗前化验： TBIL：442.7umol/L，DBIL： 256.3umol/L，ALB：29g/L，PTA：22%。 治疗后化验： TBIL：446.6umol/L，DBIL： 241.2umol/L，ALB：32.7g/L，PTA：27%。 因联系不到血浆停做。
血氨：39.3umol/L。 生化：正常。 AFP：365.9ng/ml。 凝血功能：PT：27s，PTA：32%，FIB：1.54g/L。
病例介绍
化验检查：
HBV-DNA：4.0x105copies/ml。 HBVM：HBsAg：＞250IU/ml，HBeAg：
231.943S/CO，HBcAb11.52
中华医学会外科分右肩背放射），Murphy征阳性、 右上腹包块/压痛/肌紧张/反跳痛
全身反应 发热，C反应蛋白升高（≥30mg/L）,白细胞升高
影像学检查 超声、CT、MRI检查发现胆囊增大，胆囊壁增厚， 胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现
注：确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少 各有1项为阳性；疑似诊断：仅有影像学证据支持
病例介绍
诊疗经过
入院后在血浆置换过程中化验餐后血糖最高 15.1mmol/L，空腹血糖开始正常，后升高， 经饮食控制，空腹8.4mmol/L，餐后 19.7mmol/L，诊断糖尿病，加格列齐特控制 血糖。（空腹≧ 7.7，餐后≧11.1）
病例介绍
诊疗经过
入院3天后Murphy征±，继续抗感染 治疗至入院第30天（2012-06-13），停头孢 曲松。同日加用氢化可的松琥珀酸钠减少免 疫损伤。