骨科康复病例讨论 PPT

护理方案
1.伤后6—8 周 ，此时骨折已愈合，除继续肘关节屈伸练习外，帮助患 者进行肩关节的外展、内收和小范围的旋转运动．腕关节的 各种运动，由 被动运动逐渐过渡到主动运动。对关节僵硬的患者可行关节松动术。此法 可缓解疼痛，增加关节活动度 。此时可进行蜡疗，盘蜡或浸蜡每日2 次， 每次 30m in。音频电疗耐受量，对置，2 次/日，20/次 ，对关节周围软组 织硬韧的患者可进行超声波治疗，采用移动法，3-5w ,1 次/日。促进组织 软化，血肿吸收，缓解粘连。此时应进行肌力的训练，可采用渐进抗阻法 及耐力练习。
功能锻炼的注意事项
1 功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直到骨折愈合及功能恢复到最大程度为止， 应贯穿于治疗的整个过程，是一个联系的过程，防止早期不动，后期才锻炼的现 象． 2 功能锻炼的内容应根据骨折治疗阶段的不同而改变 ，功能锻炼的强度应根据骨 折愈合及肌肉力量恢复的程度而循序渐进，并随着全身情况的改变，活动范围有 小到大，次数有少到多，每次要做到患者不感到疲乏 ，无明显疼痛感． 3必须加强“重点关节”的功能锻炼，但又不能忽视相邻关节． 4功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主． 5功能锻炼必须注意增加有利于骨折恢复的活动，避免不利于骨折端稳定的活动． 6需在医务人员的指导下进行功能锻炼，要医务人员、患者及患者家属相互配合， 共同完成功能锻炼． 7患者出院后，需要坚持骨折后期的功能锻炼，在出院前要做好宣教，详细告知患 者每时期的运动内容和方法，并讲解需要注意的各种事项 ，避免在无医护人员的 监督下，停止或过度的运动，以防关节僵硬及过早负重造成在骨折等严重后果的 发生．
护理方案
2、疼痛的护理 对部分因为怕疼而不愿进行康复训练的患者进行耐心的解释， 疼痛是术后必然发生的情况，但并不影响患者进行早期的功能 康复训练。对不能耐受的患者采用必要的镇痛药，并在护理过 程中，尽量转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感。使患者在 最弱的疼痛感下进行早期的功能康复训练。
大家应该也有点累了，稍作休息
问题：请写出该患者术后的康复护理方案及注意事项？
护理方案
1.心理疏导 由于术中留置了引流管，因担心出血过多或惧怕疼痛，大 部分病人不能很好地配合康复锻炼 。针对病人的这些疑 虑应进行耐心地解释，同时向病人讲述康复锻炼的必要性 和重要作用，为后续的康复锻炼打好基础
护理方案
2.基础护理 术后嘱病人平卧，患足穿“丁”字鞋，以防止髋关节内收内旋， 避免患侧卧位，患肢下垫一软枕抬高 15 cm 。常规吸氧，严密监 测病人生命体征，注意病人意识状态的变化。72h后拔除引流管， 引流期间注意保持引流 管通畅 ，防止引流管受压、扭曲，同时 观察 引流 液的颜色、量和性质，做好记录。严密观察切口渗血、 渗液情况，发现敷料有渗血或渗液后及时更换。同时严 密观察患 肢末端血液循环和感觉情况 。术后24 h 内病人疼痛剧烈可通过 播放音乐、电视方法等转移病人注意力，使其保持心情舒 畅。对 术后使用镇 痛药物的病人，要注意观察其用药后的反应。术后病 人饮食宜清淡，禁食肥甘厚腻及辛辣、刺激性食物，多食用新鲜 水果、蔬 菜及含粗纤维食物。指导病人每天顺时针方向按摩腹部， 促进肠蠕动 。
《骨科康复护理学》病例讨论
病例一 病例二 病例三
病例一
患者，女，55岁，右肘关节活动障碍6周。患者6周前外伤致右肱 骨内髁骨折，石膏固定4周，固定去除后出现肘关节屈伸不利。 体征：右肘关节周围无明显压痛，无纵向叩击痛，关节活动度主 动40°～85°，被动30°～90°，前臂旋前旋后正常，肘关节屈伸 肌群肌力3级，X线示骨折线模糊，肘关节间隙变窄。 问题：请写出该患者具体的康复护理方案及注意事项？
大家有疑问的，可以询问和交流
护理方案
3、功能锻炼 ①术后8～12周，此期骨折已经愈合并除去外固定 ，主要病理改 变为关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉萎缩与挛缩。康复的 目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节，逐步恢复肢体的功 能．此期主要是双腋拐步行运动 、单拐步行运动 、拄拐上下楼 运动及肌力的锻炼和关节活动练习，开始患肢呈“三点”步态不 负重练习，每日约30min，逐日递增直至能熟练的拄双拐行走后， 开始练习拄单拐，患肢逐步开始部分负重，一般健侧拄拐，行走 时拐与患肢同时起落，一般上楼时先上健足，下楼时先下拐．肌 肉力量及关节活动的联系也应循序渐进地进行，逐步恢复肢体的 各项功能。 ②2个月后可以让患者开始力量训练，并加大主动、被动训练的强 度，术后定期复查 x线片观察骨折愈合情况。
注意事项
1. 施关节松动术时应手法轻柔，避免引起患者的剧烈疼痛。 2. 由被动过渡到主动时时可以活动范围不能过太，这样不 仅防止了上下关节的活动受限，又防止骨折移位。 3.训练以引起轻度疲劳，通过一夜休息疲劳减轻，不引起关 节肿胀和疼痛为度。
病例二
患儿，男，8周岁，股骨干骨折，行钢板螺钉内固定术， 术后8周，膝关节屈曲90°。 问题：请写出该患儿具体的康复护理方案及注意事项？
2.此阶段要注意加强前臂旋转的练习。还要及时加入日常生活训练 (A D L )，如拧门手柄、拧手巾等。
3.鼓励患者在生活实践中尽量使用患侧。每日训练两次。 4. 1个月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。这时可以拆除石膏 ，肘 关节运动常受限，如不及时活动，易造成功能障碍。康复方法是先由护士 帮助患者行肘关节的被动伸曲，渐由患者自己训练，5 -10 次／d，2 0～30 下／次，前 3 d做空手锻炼，之后渐负重锻炼。
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1、心理护理 股骨干骨折术后的患者，部分患者对手术十分担心，术后怕 痛 、怕内固定脱落而不愿进行早期活动训练；另一部分患 者对术后的康复训练不在意，认为手术成功即可，从而拒绝 进行术后早期康复训练 。因此，护理人员要耐心细致的向 患者讲解术后进行早期功能康复训练的重要性，向患者宣传 典型的成功病例，并为患者制定心理可以接受的最适合的康 复计划，并嘱患者家属参与到患者的康复训练之中，以便于 出院后帮助患者继续进行康复训练。[1]
文献参考
[1]李润红,闰新玲,高建红等．股骨干骨折术后膝关节功能康复 指导[J]．中华现代护理学杂志，2006,3(2):191-192. [2]周朝波，王军辉 ，张国芬．股骨干骨折术后早期功能锻炼 对膝关节功能恢复的影响[J]．中外健康文摘,2007,4(1):94-95.
病例三
患者，女，73岁，多年来一直受到骨性关节炎的困扰，入院时右 髋关节活动受限，有疼痛症状，右下肢肿胀明显，不能行走。生 活自理能力差，不能自己穿脱裤子和鞋，不能自行如厕，严重影 响了生活质量。在医生的建议下，患者决定接受全髋关节置换手 术。