骨科疑难病例讨论医学PPT

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骨科疑难病例讨论PPT幻灯片

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患者指脉氧大于 95%
1.指导患者养成正确的排便习惯 2.饮水饮食指导 3.遵医嘱应用缓泻药物及开塞露灌肠 4.深呼吸腹部环形按摩被动肠蠕动
患者重建正常大便 形态
1.予补钾指导 2.遵医嘱口服及静脉补钾,做好用药指导 3.定期复查生化 4.并发症的观察
患者血钾恢复正常
1.协助并指导功能锻炼,2.饮食饮水指导 3.遵医嘱予气压治疗
相关因素:与术后及摄入不足有关
护理措施
口服补钾:以氯化钾为主,将氯 化钾融入水中或果汁中定时 服用,可减少胃肠道刺激
遵医嘱静脉补钾:
用药观察:生化指标、心电 监护
准确记录24小时尿量 饮食护理:
25
护理疑点----低钾危急值
血清钾低于3.5mmol/L以下,称为低钾血症。
血钾值
6 5.5
5
4 3.5
5
01
病例介绍
目录
02 治疗经过与治疗措施 03 护理计划与经过
04
护理重点及疑难点
6
第6 页
病史汇报
基本资料: 肖跃文,男,88岁,住院号: 1824136 主 诉 : 不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天 入院诊断: 1. 右股骨粗隆间骨折
2. 慢性支气管炎
7
病史汇报
既往史:既往有慢性支气管炎病史、静脉曲张病史 未予正规治疗 过敏史:无 社会心理状况:良好 带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤
14
出院情况
15
护理计划
护理 问题
疼痛
相关 因素
与骨折及 周围软组 织损伤有 关
皮肤完整性受 损
与长期卧 床,皮肤 长期受压 有关
自理能力缺陷
与骨折创 伤引起肢 体活动障 碍限制卧 床有关

骨科病例讨论 ppt课件

骨科病例讨论  ppt课件

左腓骨中段粉碎骨折。
影像学资料(术前)
影像学资料(术后)
病例介绍(三)
患者。

主诉:。 既往史:健康 诊断:左肱骨近端粉碎性骨折。
影像学资料(术前)
影像学资料(术后)
病例介绍(四)
患者。

主诉:。 既往史:健康。 诊断:。
影像学资料(术前)
影像学资料(术后)
病例介绍(五)
病例讨论
病例介绍(一)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者刘和平,51岁,男性,车辆肇事伤。

主诉:。 既往史:高血压3年。 诊断:左肱骨近端粉碎性骨折。 该患者同时伴多发骨折,多发软组织创伤。
影像学资料(术前)
影像学资料(术后)
病例介绍(二)
患者魏建华,51岁,女性,走路摔伤。
主诉:。 既往史:健康。 诊断:左胫骨下1/3粉碎骨折。
患者。

主诉:。 既往史:健康。 诊断:。
影像学资料(术前)
影像学资料(术后)
病例介绍(六)
患者。

主诉:。 既往史:健康。 诊断:。
影像学资料(术前)
影像学资料(术后)
还有疑问吗?!
谢谢!

《骨科病例讨论》课件

《骨科病例讨论》课件
《骨科病例讨论》PPT课 件
这份骨科病例讨论课件将带您深入了解这个精彩而充满挑战的领域。我们将 分享真实的病例,讨论诊断和治疗方法,并与您分享我们的经验和知识。
引言
骨科手术需要专业的技术和耐心。本次会议将介绍最新的治疗方法,以提高 骨科手术的成功率和患者的满意度。
病例介绍
骨折
关节疼痛
我们将分享一位年轻运动员的 骨折病例,以及如何通过手术 治疗和康复使他重新回到赛场。
学术讨论和观点分享
会议讨论
康复讨论
我们将组织骨科学术会议讨论, 与同行分享最新的知识和技术。
我们将邀请专家就康复护理进 行讨论,以优化康复方案,帮 助患者恢复正常生活。
宣教与培训
我们将向患者和家属提供相关 骨科知识和技能,以提高病情 管理和康复质量。
结论
本次骨科病例讨论将分享最新的疾病诊断和治疗方法,以及有效的康复和护 理方案。我们希望通过我们的经验和知识,帮助更多的患者重获健康。
我们将介绍一位中年女性的关 节疾病病例,以及如何通过非 手术治疗来减轻疼痛并恢复生 活质量。
脊柱手术
我们将分享一位年迈患者的脊 柱手术病例,以及在处理这种 高危疾病时医生所需的技能和 专业知识。
诊断和治疗方法
手术技术
我们将分享最新的骨科手术技术和手术器械。
疾病预防
我们将介绍如何预防和减少骨折、关节炎和 其他常见骨科疾病。
参考资料
1. 2.
3.
James N. Weinstein, Stuart L. Weinstein Principles of Orthopedic Surgery, 2nd edition, 2021. Robert W. Bucholz, James D. Heckman, Charles M. Jobe Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th edition, 2021.

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病因复杂
对于一些复杂的骨科病例,病因可能比较复杂,如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的, 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后,骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变, 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病,如腰椎间盘突 出、颈椎病等,可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗

药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等,适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等,需要 在医生指导下使用,适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等,有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年,长期服用降压药,血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据,通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等,可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名:张三
职业:工人 籍贯:中国
年龄:52岁 性别:男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛,活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛,呈持续性钝痛,活动后加重,休息 后缓解。疼痛逐渐加重,影响日常生活。患者曾自行服用止痛药,症状无明显 改善。
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如甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、成骨不全等
原发性:绝经后、老年性骨质疏松、各种代谢性疾病 或废用引起的骨质疏松
继发性:1.营养障碍性骨疾病(佝偻病、骨软化症、 抗维生素D性佝偻病、维生素C缺乏病) 2.肾功能障碍 性骨疾病(慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管性酸 中毒) 3.内分泌障碍性骨疾病(垂体功能亢进症、垂 体功能低下症、甲减、甲旁亢)
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附2:甲旁亢类型
1、原发性甲旁亢:伴高血 钙、低血磷、高尿钙、高尿磷
2、继发性甲旁亢:低血钙、 低尿钙、高血磷者
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3
检验结果
血常规:WBC 7.9×109/l HGB 148g/l
RBC 4.80×1012/l
PLT 211×109/l 中性粒细胞百分比65.9% C反应蛋 白0.5mg/l
类风湿因子:4.00U/ml
大生化:白、球蛋白比例1.12↓,碱性磷酸酶473U/L↑, 尿素2.6 mmol/l ↓,肌酐30.10 umol/l ↓,氯 108.2 mmol/l ↑,钙 1.97 mmol/l ↓ ,磷0.8 ↓
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7
骨肿瘤
主要有:多发性骨髓瘤
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8
影像学
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腰椎
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பைடு நூலகம்
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骨盆CT
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影像学检查
骨盆CT:双侧髋关节及骨盆骨质密度减低, 双侧耻骨支弯曲变形,耻骨上下支及坐骨支对 称性假性骨折线
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24
诊断:甲状旁腺功能亢进 骨软化症
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25
骨化三醇 钙尔奇 依降钙素
治疗
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26
治疗后检验结果
电解质:钾3.68mmol/L 钙2.13mmol/L ,磷0.68mmol/L↓,氯 106.0mmol/L 25羟维生素D测定:13.80 ng/ml 甲状旁腺激素:566pg/ml↑
疑难病例讨论
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1
病历摘要
病史
患者,女,31岁,农民,以“双下肢疼痛4年加重伴行走 困难、双上肢疼痛1年”为主诉于2015年6月3日入院。
4年前不明原因双下肢疼痛,无放射痛,休息后可缓解, 其他无伴随症状。此后上述症状反复发作就诊于当地医院 诊断“骨质疏松?”给予钙剂治疗(用药不详),无好转。 上述症状反复发作。
颈椎、胸椎、腰椎MRI :C3/4、C4/5椎间盘 轻度膨出,胸腰椎双凹变 。
双侧髋关节MRI:未见明显异常
X线:胸腰椎双凹变,右股骨內髁及胫骨平台 内侧缘骨皮质变薄、模糊
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19
诊断分析
代谢性骨病?
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20
完善哪些检查?
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后续检验结果
肿瘤标记物:癌抗原153 33.00U/ml ↑ 甲功全项测定:总甲状腺素 4.66ug/dl ↓ 25羟维生素D测定:8.80 ng/ml ↓ 电解质:钾3.30mmol/L ↓钙2.02mmol/L ↓ , 磷0.71mmol/L ↓ ,氯111.0mmol/L↑ 24小时尿钙:5.8mmol/d(参考值:2.5-7.5) 甲状旁腺激素:849pg/ml ↑(参考值:12-65)
乙肝两对半、血四项 正常 凝血功能:正常
类风湿因子:4.0 U/ml
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4
目前初步诊断、需要的进一步相关检查?
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5
可能的诊断
诊断:骨代谢疾病? 骨肿瘤? 下肢动脉病变? 腰椎病变?
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6
骨代谢障碍性疾病
直接或间接由钙磷等代谢紊乱引起的全身性骨疾病, 也可突出反应为身体某一部分的骨改变。
1年前双下肢疼痛加重,严重影响行走,并双上肢疼痛, 再次就诊于当地医院,治疗给予中医治疗,疗效差。
病程中饮食可、入眠可、小便正常、便秘、体重减轻3公 斤。
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2
体格检查
T36.6℃ P76次/分 R19次/分 BP 92/63mmHg 平车推入,平卧位,四肢外形正常。双上肢感觉正常,肌张 力正常。双上肢肌力V-级。双侧上肢腱反射对称性减弱,双侧 Hoffman征阴性。腰椎椎体后棘突无压痛及叩击痛。双侧腹 股沟中点压痛明显,双侧髋关节“4”字试验阳性。双侧直腿 抬高试验假阳性,双下肢肌力V-级。双下肢腱反射对称性减弱。 Babinski征(双侧阴性)。双上肢活动度正常,双侧髋关节 因疼痛活动受限。双下肢血运、感觉正常。双侧足背动脉可 触及搏动。
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治疗后临床症状
疼痛明显减轻 可拄拐下地行走
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附1:甲状旁腺功能亢进的诊断标准
检测血液中甲状旁腺激素是诊断的必须手段有下列 表现者应积极行此项检查: 1)不明原因的全身酸痛、疲乏无力或关节疼痛 2)反复泌尿系结石发作者 3)不明原因精神异常 4)不明原因的便秘、纳差,腹胀腹痛 5)长期肾功不良者 6)血钙升高者 7)骨密度低 8)有甲状腺、肾上腺肿瘤或垂体腺病史者
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22
头颅CT:未见明显异常
甲状旁腺CT:双侧甲状旁腺密度均匀性减 低,增强扫描均匀强化,未见局灶性密 度异常
ECT:下颌骨、胸骨、双侧肋骨骨盐代谢 活跃
B超:甲状腺双侧叶未见明显占位,双肾、 输尿管膀胱未见异常
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23
ANA+dsDNA:阴性 ENA(抗可溶性抗原):阴性 ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体):阴性 类风关6项:正常 肌电图:左腓神经运动纤维部分轴索受损, 左胫前肌肌源性损害不能除外
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