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疑难病例讨论
1
查房目的
1.掌握急性胰腺炎的症状及护理
2.了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理 流程
2
目录
I II
病例简介
知识链接：急性胰腺炎
III
讨论
3
I
病例简介
4
病史
李淑兰，女，53岁，因“ 关节疼痛间
1
作1年余，双下肢水肿伴尿沫增多半 年”，由门诊拟“水肿”、“狼疮性肾
炎”收住入院，步入病房。
12
护理措施
1、缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
13
护理措施
2.病情观察 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
18
护理措施
7.心理护理 （1）关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
19
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎(AP):是指多种病因导致胰
酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热及血、尿淀粉酶升高为特点。
14
护理措施
3. 加强营养 （1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）待血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 现与结构脂肪乳、多种微量元素补液静滴。
15
护理措施
4.保护皮肤 （1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮ห้องสมุดไป่ตู้的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
01.03
01.06
10
治疗过程
一般治疗
甲花片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃， 托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。
肾穿刺
2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S （A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。
2014-12-15 ANA抗体谱：抗nRNP/Sm 阳性(+)，抗组蛋白抗体 弱阳性 (±)，抗核糖体P蛋白抗体 阳性(+)，抗Ro-52 阳性(+)，抗Sm 阳性(+)， 抗ds-DNA 阳性(+)，抗SSA 阳性(+)，抗核小体抗体 弱阳性(±)；血沉 105 mm/H ；凝血六项：纤维蛋白原(FIB) 4.29 克/升，D-二聚体(D-D) 4.69mg/L，纤维蛋白(原)降解产物 12.65 ug/ml
2 患者有“血小板减少性紫癜”病史9 年，现服用“醋酸泼尼松片”治疗； 年幼时曾患“类风湿性关节炎”，已 治愈。有“油漆”过敏，表现为全身 起紫红色皮疹，对“羟氯喹”过敏， 表现为服药后腹痛。
5
入院情况
刻下：患者双下肢重度凹陷性水肿，颜 面浮肿，关节疼痛，疼痛评分2分，以 指关节为主，晨僵，尿中泡沫多，双下 肢散在出血点，压之不退色。患者舌淡 红有紫气，边有齿印，苔薄白腻，脉细。 证属：肾虚湿热。
T：36.5℃P:88次/分R：20次/分 BP:145/98mmHg
6
诊断
狼疮性肾炎 西医 系统性红斑狼疮
特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 急性胃肠炎
中医
水肿 虚湿热证
7
实验室检查
2014-12-10血常规：白细胞计数 5.50*10^9/L，红细胞计数 3.72*10^12/L，血红蛋白 122g/L，血小板 317*10^9/L，中性粒细胞百 分比 81.1 %；肾功能：尿素 6.8 mmol/L，肌酐107.0 ummol/L，葡萄 糖 5.69 mmol/L，钾4.96mmol/L，钙2.06mmol/L，二氧化碳 22.1mmol/L，尿酸393umol/L，磷1.42mmol/L；白蛋白26.0g/L。尿常 规：尿蛋白2+；24h尿蛋白定量 1313.6 mg/24h
11
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
16
护理措施
5. 防止管道滑脱 （1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉
17
护理措施
6.预防并发症发生：感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 患者治疗期间未发生上述并发症。
对症治疗
2014年12月30日出现上腹痛、恶心呕吐数次，昂丹司琼止吐，
亮菌甲素消炎利胆，莫沙比利分散片促胃肠动力，藿香正气软胶 囊4粒理气和中、化湿和胃，水溶性维生素静滴补充维生素。
胰腺炎治疗 2015年01月02禁食、胃肠减压、生长抑素（坎立宁）持续静脉 泵入72小时后予奥曲肽8肽肌注、灌肠助排气、补液及电解质支 持，心电监护监测生命体征。
2015-01-02淀粉酶240U/L，血清脂肪酶624U/L。上腹部CT，结果回示： 1）两肺局灶性纤维化伴感染，双侧胸腔积液，心包积液；2）胰头钩突 及十二指肠改变。
8
血淀粉酶值<180(U/L)
240
287
225
01.02
01.03
01.07
9
血脂肪酶<300(U/L)
624
581
95
01.02
胰腺是人体第二大消化器官，位于 胃的后方，在第1、2腰椎体前方， 分胰头、颈、体、尾三部分，胰头 部被十二指肠包绕，主胰管与胆总 管汇合共同开口于十二指肠乳头
20
21
AP病因和机制
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管 内的胆结石等有关。 最常见病因是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）。 手术、创伤 胰管阻塞 内分泌于代谢障碍 感染 药物等
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查房目的
1.掌握急性胰腺炎的症状及护理
2.了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理 流程
2
目录
I II
病例简介
知识链接：急性胰腺炎
III
讨论
3
I
病例简介
4
病史
李淑兰，女，53岁，因“ 关节疼痛间
1
作1年余，双下肢水肿伴尿沫增多半 年”，由门诊拟“水肿”、“狼疮性肾
炎”收住入院，步入病房。
12
护理措施
1、缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
13
护理措施
2.病情观察 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
18
护理措施
7.心理护理 （1）关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
19
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎(AP):是指多种病因导致胰
酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热及血、尿淀粉酶升高为特点。
14
护理措施
3. 加强营养 （1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）待血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 现与结构脂肪乳、多种微量元素补液静滴。
15
护理措施
4.保护皮肤 （1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮ห้องสมุดไป่ตู้的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
01.03
01.06
10
治疗过程
一般治疗
甲花片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃， 托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。
肾穿刺
2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S （A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。
2014-12-15 ANA抗体谱：抗nRNP/Sm 阳性(+)，抗组蛋白抗体 弱阳性 (±)，抗核糖体P蛋白抗体 阳性(+)，抗Ro-52 阳性(+)，抗Sm 阳性(+)， 抗ds-DNA 阳性(+)，抗SSA 阳性(+)，抗核小体抗体 弱阳性(±)；血沉 105 mm/H ；凝血六项：纤维蛋白原(FIB) 4.29 克/升，D-二聚体(D-D) 4.69mg/L，纤维蛋白(原)降解产物 12.65 ug/ml
2 患者有“血小板减少性紫癜”病史9 年，现服用“醋酸泼尼松片”治疗； 年幼时曾患“类风湿性关节炎”，已 治愈。有“油漆”过敏，表现为全身 起紫红色皮疹，对“羟氯喹”过敏， 表现为服药后腹痛。
5
入院情况
刻下：患者双下肢重度凹陷性水肿，颜 面浮肿，关节疼痛，疼痛评分2分，以 指关节为主，晨僵，尿中泡沫多，双下 肢散在出血点，压之不退色。患者舌淡 红有紫气，边有齿印，苔薄白腻，脉细。 证属：肾虚湿热。
T：36.5℃P:88次/分R：20次/分 BP:145/98mmHg
6
诊断
狼疮性肾炎 西医 系统性红斑狼疮
特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 急性胃肠炎
中医
水肿 虚湿热证
7
实验室检查
2014-12-10血常规：白细胞计数 5.50*10^9/L，红细胞计数 3.72*10^12/L，血红蛋白 122g/L，血小板 317*10^9/L，中性粒细胞百 分比 81.1 %；肾功能：尿素 6.8 mmol/L，肌酐107.0 ummol/L，葡萄 糖 5.69 mmol/L，钾4.96mmol/L，钙2.06mmol/L，二氧化碳 22.1mmol/L，尿酸393umol/L，磷1.42mmol/L；白蛋白26.0g/L。尿常 规：尿蛋白2+；24h尿蛋白定量 1313.6 mg/24h
11
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
16
护理措施
5. 防止管道滑脱 （1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉
17
护理措施
6.预防并发症发生：感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 患者治疗期间未发生上述并发症。
对症治疗
2014年12月30日出现上腹痛、恶心呕吐数次，昂丹司琼止吐，
亮菌甲素消炎利胆，莫沙比利分散片促胃肠动力，藿香正气软胶 囊4粒理气和中、化湿和胃，水溶性维生素静滴补充维生素。
胰腺炎治疗 2015年01月02禁食、胃肠减压、生长抑素（坎立宁）持续静脉 泵入72小时后予奥曲肽8肽肌注、灌肠助排气、补液及电解质支 持，心电监护监测生命体征。
2015-01-02淀粉酶240U/L，血清脂肪酶624U/L。上腹部CT，结果回示： 1）两肺局灶性纤维化伴感染，双侧胸腔积液，心包积液；2）胰头钩突 及十二指肠改变。
8
血淀粉酶值<180(U/L)
240
287
225
01.02
01.03
01.07
9
血脂肪酶<300(U/L)
624
581
95
01.02
胰腺是人体第二大消化器官，位于 胃的后方，在第1、2腰椎体前方， 分胰头、颈、体、尾三部分，胰头 部被十二指肠包绕，主胰管与胆总 管汇合共同开口于十二指肠乳头
20
21
AP病因和机制
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管 内的胆结石等有关。 最常见病因是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）。 手术、创伤 胰管阻塞 内分泌于代谢障碍 感染 药物等