疑难病例讨论基本程序稿
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疑难病例讨论基本程序
恒星医院
张爱敏
疑难病例讨论基本程序
• 1、“讨论”前的准备： • 1）选好病例：多为病情复杂曲折的常见病或较疑难的少见病或是涉
及多系统的疾病，
• 2）写好病历摘要：既要简明扼要，又要能说明问题，要求准确描述 症状，全面正确地吸纳体征，选择适当的辅助检查以了解脏器功能，
并综合有关资料以阐明所属征候类型，使人看到能对病人病情有一
发表一篇好的讨论文章，就是一篇教科书上找不到的活教材。
死亡记录和死亡病例讨论 记录的书写要求
1.死亡记录
• 病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡 后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水 笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出 院记录大致相同，但必须着重记述抢救亡情 况，
ห้องสมุดไป่ตู้
• 其内容包括： • （1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、 死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、 死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊 断、死亡诊断、记录时间（注明时、 • 分）。 • （2）入院病历摘要。 • （3）住院经过摘要。 • （4）抢救经过。 • （5）最后诊断及死亡原因。 • （6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说 服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查 结果纳入病历中存档。
越明，诊治越辩越清；
• 5）科主任或主持人要挤出时间检查病人、阅读病历，查阅有关国内 外文献，耐心听取各级医师的发言，做好总结。 • 3、“讨论”后的资料整理 疑难病历讨论由经治医师详细记录整理于 科室疑难病例讨论记录本上，并定期随访调查，以进一步证实讨论的
结论是否正确；也可把“讨论”结果整理成文，在医学杂志和报刊上
个完整的印象； • 3）全院性的重大疑难病例讨论病历摘要要于讨论前一周张贴或交自
有关人员，使参加者早作准备，预先翻阅病历，检查病人，查阅文
献，以备发言。
• 2、“讨论”时应掌握的要领：
• 1）一般采用鉴别诊断法：先把主要症状提出来，即所谓本病特点，据 此提出一些待鉴别疾病，应尽量包括任何可能的疾病，以免遗漏造成 漏诊或误诊；
2.死亡病例讨论记录
• 凡住院死亡病例应在1周内由科室组织 死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分 析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验 教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另 立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨 论记录”）和死亡病例讨论记录本中。
• 其内容包括： • （1）讨论时间、地点，主持人、参加者的 姓名、职务（职称）。 • （2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、 死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检 • 和病理诊断）。 • （3）参加人员发言纪要。 • （4）主持人的总结意见。 • 死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并 归档。
• 2）疾病临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多
种临床表现，当证实确有几种疾病同时存在时，或用一个疾病不能圆 满解释时才用“多元论”去解释；
• 3）讨论发言要结合国内外相关文献，但力求联系实际，解决本病存在
的具体问题；
• 4）发扬争鸣精神：对复杂疑难病例就是要集中大家的思维来明确诊 断和方案。主持会议者要要提倡与会者尽量表述不同意见，真理越辩
恒星医院
张爱敏
疑难病例讨论基本程序
• 1、“讨论”前的准备： • 1）选好病例：多为病情复杂曲折的常见病或较疑难的少见病或是涉
及多系统的疾病，
• 2）写好病历摘要：既要简明扼要，又要能说明问题，要求准确描述 症状，全面正确地吸纳体征，选择适当的辅助检查以了解脏器功能，
并综合有关资料以阐明所属征候类型，使人看到能对病人病情有一
发表一篇好的讨论文章，就是一篇教科书上找不到的活教材。
死亡记录和死亡病例讨论 记录的书写要求
1.死亡记录
• 病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡 后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水 笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出 院记录大致相同，但必须着重记述抢救亡情 况，
ห้องสมุดไป่ตู้
• 其内容包括： • （1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、 死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、 死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊 断、死亡诊断、记录时间（注明时、 • 分）。 • （2）入院病历摘要。 • （3）住院经过摘要。 • （4）抢救经过。 • （5）最后诊断及死亡原因。 • （6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说 服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查 结果纳入病历中存档。
越明，诊治越辩越清；
• 5）科主任或主持人要挤出时间检查病人、阅读病历，查阅有关国内 外文献，耐心听取各级医师的发言，做好总结。 • 3、“讨论”后的资料整理 疑难病历讨论由经治医师详细记录整理于 科室疑难病例讨论记录本上，并定期随访调查，以进一步证实讨论的
结论是否正确；也可把“讨论”结果整理成文，在医学杂志和报刊上
个完整的印象； • 3）全院性的重大疑难病例讨论病历摘要要于讨论前一周张贴或交自
有关人员，使参加者早作准备，预先翻阅病历，检查病人，查阅文
献，以备发言。
• 2、“讨论”时应掌握的要领：
• 1）一般采用鉴别诊断法：先把主要症状提出来，即所谓本病特点，据 此提出一些待鉴别疾病，应尽量包括任何可能的疾病，以免遗漏造成 漏诊或误诊；
2.死亡病例讨论记录
• 凡住院死亡病例应在1周内由科室组织 死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分 析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验 教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另 立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨 论记录”）和死亡病例讨论记录本中。
• 其内容包括： • （1）讨论时间、地点，主持人、参加者的 姓名、职务（职称）。 • （2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、 死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检 • 和病理诊断）。 • （3）参加人员发言纪要。 • （4）主持人的总结意见。 • 死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并 归档。
• 2）疾病临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多
种临床表现，当证实确有几种疾病同时存在时，或用一个疾病不能圆 满解释时才用“多元论”去解释；
• 3）讨论发言要结合国内外相关文献，但力求联系实际，解决本病存在
的具体问题；
• 4）发扬争鸣精神：对复杂疑难病例就是要集中大家的思维来明确诊 断和方案。主持会议者要要提倡与会者尽量表述不同意见，真理越辩