疑难病例讨论PPT课件
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《疑难危重病例讨论》课件
了解患者的既往病史，寻找与现病相关的关键 信息
Symptoms
列举患者的主要症状，探讨可能的病因
Diagnostic Tests
介绍患者经历的各种诊断测试，如血液检查、 影像学检查等
病情分析和诊断思路
症状分析
分析患者的症状和体征，推测可 能的诊断
医学文献回顾
研究过去类似病例，学习经验并 获取更多的诊断思路
《疑难危重病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次疑难危重病例讨论课程！在本课程中，我们将深入探讨各种医 学病例，分析诊断思路和治疗方案，并探讨手术操作、并发症预防和处理等 重要问题。
病例背景介绍
Patient Information
详细介绍患者的背景信息，包括年龄、性别、 病史等重要数据
Medical History
疗效评估和病情复查
1
复查时间安排
2
讨论复查时间的选择和重要性的方法和指标
结果评估
根据复查结果评估疗效，并决定后续治 疗方案
总结和展望
治疗效果总结
总结治疗效果并讨论患者的 生活质量改善
经验总结
回顾本次课程的学习和讨论， 总结经验和教训
展望未来
展望未来的研究方向和医学 进展，激发学习兴趣和思考
辅助检查结果
讨论各种检查结果，如X光、MRI 等，用于支持和排除诊断
治疗方案的讨论和选择
1
保守治疗
探讨采取保守治疗的优点和局限性，并讨论适用的疾病情况
2
药物治疗
介绍不同药物的作用机制和副作用，讨论药物治疗的适用条件
3
手术治疗
讨论手术治疗的风险和益处，对比不同手术方法的优劣
手术操作详解
手术准备
详细描述手术前必要的准备工作和注意事项
Symptoms
列举患者的主要症状，探讨可能的病因
Diagnostic Tests
介绍患者经历的各种诊断测试，如血液检查、 影像学检查等
病情分析和诊断思路
症状分析
分析患者的症状和体征，推测可 能的诊断
医学文献回顾
研究过去类似病例，学习经验并 获取更多的诊断思路
《疑难危重病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次疑难危重病例讨论课程！在本课程中，我们将深入探讨各种医 学病例，分析诊断思路和治疗方案，并探讨手术操作、并发症预防和处理等 重要问题。
病例背景介绍
Patient Information
详细介绍患者的背景信息，包括年龄、性别、 病史等重要数据
Medical History
疗效评估和病情复查
1
复查时间安排
2
讨论复查时间的选择和重要性的方法和指标
结果评估
根据复查结果评估疗效，并决定后续治 疗方案
总结和展望
治疗效果总结
总结治疗效果并讨论患者的 生活质量改善
经验总结
回顾本次课程的学习和讨论， 总结经验和教训
展望未来
展望未来的研究方向和医学 进展，激发学习兴趣和思考
辅助检查结果
讨论各种检查结果，如X光、MRI 等，用于支持和排除诊断
治疗方案的讨论和选择
1
保守治疗
探讨采取保守治疗的优点和局限性，并讨论适用的疾病情况
2
药物治疗
介绍不同药物的作用机制和副作用，讨论药物治疗的适用条件
3
手术治疗
讨论手术治疗的风险和益处，对比不同手术方法的优劣
手术操作详解
手术准备
详细描述手术前必要的准备工作和注意事项
《疑难病例讨论》课件
病史采集的重要性
强调病史采集在诊断疑难病例中的关键作用，并提供一些有效的病史采集技 巧。
临床体征观察和分析
介绍如何细致观察患者的临床体征，以及如何分析并与其他病例进行比较以找出关键差异。
化验检查结果的解读
解释化验检查结果的意义和限制，并分享一些解读化验结果的常用策略。
影像学检查结果的分析
介绍影像学检查的常用方法和技术，以及如何分析和解读影像学检查结果， 辅助诊断疑难病例。
《疑难病例讨论》PPT课 件
这份PPT课件旨在介绍疑难病例的分析和处理方法，包括定义、分类、病史采 集、临床观察、化验结果的解读，以及诊断思考技巧等。
疑难病例简介
了解疑难病例的背景和特点，分析疑难病例讨论对医学研究和实践的重要性。
病例分析的步骤和原则
介绍病例分析的基本步骤，包括细致观察、搜集相关数据、假设与验证，以 及尊重患者隐私与保密等原则。
诊断的思考和技巧
ห้องสมุดไป่ตู้分享一些诊断疑难病例时的思考方法，包括综合判断、差异诊断和信息共享。
治疗方案的制定
介绍如何制定个性化的治疗方案，结合患者情况、病史和诊断结果，并讨论治疗方案的评估和调整。
疑难病例讨论 ppt课件
15
应评估与白细胞减少的相关因素，如有无物理、
化学因素接触史，血液病，结缔组织病，家族遗 传病史，职业，最近有无装修房子等。
16
既往史中病人因风湿性关节炎一直口服正清 风痛宁缓释片，病人有智力轻度障碍，服药是自 己服还是家人指导？因此药的副作用可导致白细 胞、血小板减少，病人有无自服药物过量而导致 白细胞减少再诱发感染呢？
1
患者白细胞低，用环磷酰胺，如何预防 感染？
2
环境和病人两方面进行干预：
一、环境方面： 1、安排患者住简易消毒病房,室内用空气消毒 机进行空气消毒，消毒液擦拭家具，地面，物表， 有条件者住层流病房，入住时全身擦洗、更衣。 2、各种物品、环境保持干燥，室温、湿度适 宜，抑制细菌生长。
3
9
5、外阴：
患者尿失禁，保持皮肤清洁干燥，勤换 内裤，每天予0.05%碘伏消毒外阴tid。
10
6、医疗操作：
医务人员严格执行手卫生及消毒隔离制度， 严格执行无菌技术操作，尽量避免侵入性操作,防 止外源性感染。行各种穿刺后常规皮肤消毒，针 眼处以无菌纱布覆盖。每月行空气培养，皮肤各 部位细菌培养。
13
9、营养：
（1）加强营养进食高热量高蛋白高维生素饮 食，食物要干净、新鲜、煮熟。 （2）勿食生冷、不洁、硬、煎炸、带刺、含 骨头粗糙食物及带壳的坚果，如甘蔗。
14
预防感染重要的是消除病因，避免白细胞继 续下降。病人入院时在查体方面未评估咽部、扁 桃体、口腔、肛周皮肤情况，无血培养结果，病
历未提供。
32
病史汇报资料缺乏：患者已婚？未婚？22岁 有人流史，平日与谁一起生活，照顾方式？
33
《护理疑难病例讨论》课件
互动交流
2
和不断学习进步，是提供优质护理的关键。
分享经验和观点，借助讨论和互动的方式
共同提高护理水平。
3
患者沟通
时刻与患者保持沟通，了解其需求和病情 进展，以提供最佳的护理服务。
6. 结语
总结回顾
本次护理疑难病例讨论涵盖了病例简介、诊断、护 理重点、护理疑难问题、护理体会等方面的内容。
展望未来
在未来的工作中，我们将继续努力提高护理质量， 为患者提供更好的护理服务。
《护理疑难病例讨论》 PPT课件
# 护理疑难病例讨论PPT课件
1. 病例简介
病人基本信息
该病例讨论涉及一位67岁女性，患有心力衰竭 和糖尿病等多种慢性疾病。
就诊经过
患者于一周前入院，主要症状为呼吸困难和水 肿，持续时间超过两个月。
2. 诊断
疾病诊断
经过全面检查和评估，患者被诊断为严重心力 衰竭并伴有糖尿病并发症。
病情描述
患者心肌功能明显减退，血糖控制困难，存在 多种并发症，如高血压和肾功能损害。
3. 护理重点
生命体征监测
密切监测患者的心率、 呼吸、血压和血糖水 平。特别关注任何异 常变化。
疾病治疗
实施合理的药物治疗 方案，并定期评估治 疗效果，及时进行调 整。
营养支持
设计个性化的饮食计 划，合理安排膳食， 确保患者摄入足和正确使用抗生素。
4. 护理疑难问题
1 护理难点分析
2 解决方案讨论
面临的主要问题包括心脏状态的监测和调节、 血糖控制的挑战以及并发症的管理。
通过个体化的护理计划、多学科协作和患者 教育，努力解决以上问题。
5. 护理体会
1
工作中的心得体会
面对复杂的护理疑难病例，注重团队合作
疑难病例原版课件PPT课件
02 病例分析
病例诊断分析
诊断依据
详细列举了诊断该病例的主要依 据，包括临床表现、实验室检查 、影像学检查等。
鉴别诊断
列出了与该病例相似的其他疾病 ，并简要描述了鉴别点，以排除 误诊的可能性。
病例治疗方案分析
治疗方案选择
根据病例的具体情况，选择最适合的 治疗方案，并解释了选择该方案的理 由。
治疗方案实施
治疗效果不确定性
由于病例的复杂性，治疗 的效果可能存在不确定性。
患者个体差异
患者的个体差异可能导致 同一种治疗方案在不同患 者身上产生不同的效果。
病例治疗结果评估
短期疗效评估
不良反应监测
治疗后的短期疗效评估，如症状改善、 指标变化等。
治疗过程中及治疗后可能出现的不良 反应需要密切监测。
长期疗效评估
疑难病例原版课件ppt
contents
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 参考文献
01 病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁性别：男病例基Fra bibliotek信息籍贯
江苏南京
就诊时间
2023年5月10日
主诉
咳嗽、咳痰、呼吸困难1个月，加重伴发热5天
病例基本信息
既往史：有高血压病史5年，长期吸烟史 家族史：无特殊
治疗后的长期疗效评估，如生存率、 复发率等。
04 病例总结
病例诊断与治疗经验总结
01
02
03
04
病例概述
详细介绍病例的基本信息、临 床表现、诊断过程及治疗方案
。
诊断分析
分析病例的病理生理机制，阐 述诊断的依据和推理过程。
治疗策略
《护理疑难病例讨论》PPT课件
2023最 新整理收集 do something
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
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2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
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3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例讨论 PPT课件
1月25日 血Rt示:HGB70g/L 电解质示:K2.52mmol/L，予静脉补钾，及饮食指导 2月8日 今日造瘘，常规应用阿司匹林肠溶片 2月23日 患者病情稳定，规律血透，内瘘通畅，今日出院，定期复查
1月11日心电图：二度一型房室传导阻滞，呈 4：3传导；心肌损伤；心脏呈顺钟向转位；低 电压
1月11日血气分析示： PH7.30， PaO284mmHg，PaCO229mmHg，BE12.1mmol/L，提示严重代谢性酸中毒
1月13日心电图：二度房室传导阻滞，多呈3：2 或 2：1传导；完全性右束支传导阻滞，部分呈完全 性左束支传导阻滞；ST-T改变，QT间期延长。
患者入院后规律监测三餐前血糖：3.9-11.6 mmol/L，未予以特殊干预。
入院查体
பைடு நூலகம்
T 36.0 ℃ P 45次/分 R 20次/分 BP 154/42mmHg
患者神志清, 精神极差,贫 如 血貌,诉胸闷 头晕，腰骶 部轻度浮肿。
1 uru
2 3
建立静脉通路，异丙肾输入
吸氧、心电监护
动脉血气、 检测血糖
4
急查床边心电图，心内急会诊
CKD-5期并电解质紊乱
主要 临床 诊断
蛋白质：血液透析患者应比保守疗法患者摄 取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2/kg· d较合 适，如果患者蛋白质摄入量只有1.0/kg· d，营 养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋 白质的优质化，高生物价优质蛋白占2/3以上 或80% ，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白， 这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的 含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代 谢废物(如尿素)少。
相关主题
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级护理，重症监测等。
重症医学科
二、护理问题
1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及引流管植入有关 2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 3、清理呼吸道低效 与患者呼吸肌肌力减弱，排痰功能差有关 4、电解质紊乱 与严重感染致内环境紊乱有关 5、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足有关 6、组织灌注不足 与感染性休克有关
1.急性重症胆管炎 2.脓毒性休克 3.肺部感染 4.MODS：肝、肾、心、凝血功能障碍 5.电解质紊乱 6.意识障碍原因待查 7.低蛋白血症
重症医学科
（六）治疗经过
• 患者入院后在肝胆外一科给予抗感染、补液，纠正休克，维持 水电解质平衡，利尿，加强呼吸支持等治疗。
• 患者于2018年2月8日9:43出现神志昏迷，呼之不应，氧饱和度 下降，随即转入我科，给予气管插管后呼吸机支持呼吸，并给 予重症监护，平喘、抗感染、循环支持、中心静脉置管等对症 治疗。
重症医学科
护理问题
7、有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉 神经末梢导致皮肤瘙痒有关
8、焦虑 与担心疾病预后不良有关 9、舒适度改变 与被迫卧床、被动体位有关 10、潜在并发症：出血、胆瘘、引流管脱出
重症医学科
三、护理措施
帮助患者取舒适体位，嘱卧床休息，做好基础护理 保持口腔清洁，预防感染进一步加重，做好生活护理 遵医嘱给予镇痛药缓解疼痛 给予气道湿化，协助排痰、保持呼吸道通畅 保持各种引流管通畅固定、有效引流，防止堵塞和脱落 密切观察病情变化，做好护理记录 遵医嘱给予有效营养支持 健康指导，知识宣教 心理护理，减轻焦虑和恐惧
重症医学科
四、疑难问题讨论
1、患者胆红素自发病以来持续增高，全 身皮肤明显黄染，如何从护理方面减少 患者胆红素继续升高？
重症医学科
谢谢您的观 看！
• 神志意识障碍，精神差，被动体位，查体不合作，无贫血貌 ，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未 及肿大。
• 专科查体：腹平坦，右上腹可见一长约15cm的手术疤痕，未 见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁韧，全腹压痛 ，伴有肌紧张及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音阴性、听 诊肠鸣音减弱。
重症医学科
（四）辅助检查
•腹部CT提示：1.肝内外胆管明显扩张，主胰管轻度扩张， 肝总管胰腺上段及胰腺段结石
2.腹腔、盆腔少量积液 •胸片提示：1.左下腹炎症，左侧胸腔少量积液 •腹部超声提示：1.肝内胆管扩张
2.胆总管扩张 3.胆总管内胆泥团
（四）辅助检查
•肝功：AST469u/l,ALT96u/l，白蛋白27.8g/L •肾功：尿素18.59mmol/L,肌酐270.1umol/L，尿酸
480.7umol/L •心肌损伤：CK-MB54.71，心肌肌钙蛋白I2.014，
BNP563.66 •术前凝血：凝血酶时间15.00s，血浆凝血酶原时间
19.700s，血浆凝血酶原国际标准化比率1.6700 •血培养报告：酵母菌生长
（四）辅助检查
单位：umol/L
（四）辅助检查
120.00%
• 患者于2018年*月*日在B超定位下行左肝叶肝内Ⅲ级胆管，引 出金黄色胆汁。
• 患者于2018年3月6日拔出气管导管，给予鼻塞吸氧。当天在B 超定位下行右侧胸腔穿刺，引出黄色胸水。
重症医学科
（七）治疗
1、抗感染治疗（舒普深q12h） 2、减轻炎症反应（乌司他丁qd） 3、循环支持（去甲肾上腺素泵入） 4、镇静止痛治疗（力月西、芬太尼持续泵入） 5、抑酸治疗（泮托拉唑bid） 6、营养支持（白蛋白bid） 7、其他：输血、保肝、稀释痰液、湿化气道、特
疑难病例讨论 —急性重症胆管炎
重症医学科 夏艳秋
C O N TA N T S
一
病史汇报论
重症医学科
一、病史汇报
疾病史
治疗 治疗经过
病史 汇报
既往史 体格检查
诊断
辅助检查
重症医学科
（一）疾病史
• 患者蒋刚华，男，79岁，因腹部疼痛1+天，加重伴意识障 碍8+小时入院。患者家属诉患者入院前一天受凉后出现腹 痛，为上腹持续性绞痛，程度中等，无他处放射，不伴畏 寒、寒战、发热，厌油腻，皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐 ，头晕，乏力等症状。8+小时前患者上述症状加重，并伴 有发热，最高体温达38.5℃，于当地医院行“抗炎”等保 守治疗，未见明显好转，并有意识不清，为求进一步治疗 于2018年2月6日17:23入我院肝胆外一科治疗。
重症医学科
（二）既往史
• 患者5+年前于我院因“肝胆结石”行“开腹胆道探查手 术”，手术顺利，术后恢复可。患者家属否认患者肝炎 、结合、疟疾病史，否认高血压、心脏病史、糖尿病、 脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，预防接 种史不详。
（三）体格检查
• T :37.2℃，P:82次/分，R:20次/分，BP :113/58mmHg
中性粒细胞百分比变化趋势图
100.00% 80.00%
95.50% 92.80% 90.07% 94.10%
88.90% 79.80%
89.10%
98.50%
89.70%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2.8 2.11 2.14 2.17 2.21 2.25 3.2 3.4 3.7
（五）诊断
重症医学科
二、护理问题
1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及引流管植入有关 2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 3、清理呼吸道低效 与患者呼吸肌肌力减弱，排痰功能差有关 4、电解质紊乱 与严重感染致内环境紊乱有关 5、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足有关 6、组织灌注不足 与感染性休克有关
1.急性重症胆管炎 2.脓毒性休克 3.肺部感染 4.MODS：肝、肾、心、凝血功能障碍 5.电解质紊乱 6.意识障碍原因待查 7.低蛋白血症
重症医学科
（六）治疗经过
• 患者入院后在肝胆外一科给予抗感染、补液，纠正休克，维持 水电解质平衡，利尿，加强呼吸支持等治疗。
• 患者于2018年2月8日9:43出现神志昏迷，呼之不应，氧饱和度 下降，随即转入我科，给予气管插管后呼吸机支持呼吸，并给 予重症监护，平喘、抗感染、循环支持、中心静脉置管等对症 治疗。
重症医学科
护理问题
7、有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉 神经末梢导致皮肤瘙痒有关
8、焦虑 与担心疾病预后不良有关 9、舒适度改变 与被迫卧床、被动体位有关 10、潜在并发症：出血、胆瘘、引流管脱出
重症医学科
三、护理措施
帮助患者取舒适体位，嘱卧床休息，做好基础护理 保持口腔清洁，预防感染进一步加重，做好生活护理 遵医嘱给予镇痛药缓解疼痛 给予气道湿化，协助排痰、保持呼吸道通畅 保持各种引流管通畅固定、有效引流，防止堵塞和脱落 密切观察病情变化，做好护理记录 遵医嘱给予有效营养支持 健康指导，知识宣教 心理护理，减轻焦虑和恐惧
重症医学科
四、疑难问题讨论
1、患者胆红素自发病以来持续增高，全 身皮肤明显黄染，如何从护理方面减少 患者胆红素继续升高？
重症医学科
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• 神志意识障碍，精神差，被动体位，查体不合作，无贫血貌 ，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未 及肿大。
• 专科查体：腹平坦，右上腹可见一长约15cm的手术疤痕，未 见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁韧，全腹压痛 ，伴有肌紧张及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音阴性、听 诊肠鸣音减弱。
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（四）辅助检查
•腹部CT提示：1.肝内外胆管明显扩张，主胰管轻度扩张， 肝总管胰腺上段及胰腺段结石
2.腹腔、盆腔少量积液 •胸片提示：1.左下腹炎症，左侧胸腔少量积液 •腹部超声提示：1.肝内胆管扩张
2.胆总管扩张 3.胆总管内胆泥团
（四）辅助检查
•肝功：AST469u/l,ALT96u/l，白蛋白27.8g/L •肾功：尿素18.59mmol/L,肌酐270.1umol/L，尿酸
480.7umol/L •心肌损伤：CK-MB54.71，心肌肌钙蛋白I2.014，
BNP563.66 •术前凝血：凝血酶时间15.00s，血浆凝血酶原时间
19.700s，血浆凝血酶原国际标准化比率1.6700 •血培养报告：酵母菌生长
（四）辅助检查
单位：umol/L
（四）辅助检查
120.00%
• 患者于2018年*月*日在B超定位下行左肝叶肝内Ⅲ级胆管，引 出金黄色胆汁。
• 患者于2018年3月6日拔出气管导管，给予鼻塞吸氧。当天在B 超定位下行右侧胸腔穿刺，引出黄色胸水。
重症医学科
（七）治疗
1、抗感染治疗（舒普深q12h） 2、减轻炎症反应（乌司他丁qd） 3、循环支持（去甲肾上腺素泵入） 4、镇静止痛治疗（力月西、芬太尼持续泵入） 5、抑酸治疗（泮托拉唑bid） 6、营养支持（白蛋白bid） 7、其他：输血、保肝、稀释痰液、湿化气道、特
疑难病例讨论 —急性重症胆管炎
重症医学科 夏艳秋
C O N TA N T S
一
病史汇报论
重症医学科
一、病史汇报
疾病史
治疗 治疗经过
病史 汇报
既往史 体格检查
诊断
辅助检查
重症医学科
（一）疾病史
• 患者蒋刚华，男，79岁，因腹部疼痛1+天，加重伴意识障 碍8+小时入院。患者家属诉患者入院前一天受凉后出现腹 痛，为上腹持续性绞痛，程度中等，无他处放射，不伴畏 寒、寒战、发热，厌油腻，皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐 ，头晕，乏力等症状。8+小时前患者上述症状加重，并伴 有发热，最高体温达38.5℃，于当地医院行“抗炎”等保 守治疗，未见明显好转，并有意识不清，为求进一步治疗 于2018年2月6日17:23入我院肝胆外一科治疗。
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（二）既往史
• 患者5+年前于我院因“肝胆结石”行“开腹胆道探查手 术”，手术顺利，术后恢复可。患者家属否认患者肝炎 、结合、疟疾病史，否认高血压、心脏病史、糖尿病、 脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，预防接 种史不详。
（三）体格检查
• T :37.2℃，P:82次/分，R:20次/分，BP :113/58mmHg
中性粒细胞百分比变化趋势图
100.00% 80.00%
95.50% 92.80% 90.07% 94.10%
88.90% 79.80%
89.10%
98.50%
89.70%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2.8 2.11 2.14 2.17 2.21 2.25 3.2 3.4 3.7
（五）诊断