食管癌术后吻合口瘘的观察与护理_李彬
食管癌术后吻合口瘘的病情观察与临床护理
常。灌流中严格执行无菌技术操作，准确使用抗凝剂，注意观察患者
的神 志表情 ，生命体 征的变化 ，观察 患者有无 口鼻 ，牙龈 ，皮肤 出血
的征象。观察机器运转情况，防止干灌和凝血。观察血流量及颜色， 防止接头滑脱出血及气体进入体内。灌流后穿刺肢体制动，烦躁的患
者予 以保护性约束 ，防止双腔单管穿刺针脱 出。
报， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ３ ） ： ３ ７ － ３ ９ ．
由于百草枯 的刺 激 ，患者 口腔黏 膜会有疼痛 ，溃破 。所 以每 天应
按时给 予维生素Ｃ ３ ｇ ＋ ０ ． ９ ％ ＮＳ 或替硝 唑溶液漱 口。每 日２ 次用棉 球擦
［ ２ 】 张爱 琴， 周祥． 百草 枯 中毒 的急 救护 理 进 展 ［ Ｊ 】 ． 实用 临床 医 药杂
５ １ ８ ・临床护理 ・
内。更 换清洁衣服 。②早 期彻底洗 胃：为避免消化道再 次损伤 ，选用 细 胃管 置人 ，用清水 或者 ２ ％Ｓ Ｂ 或 蒙脱石散溶 液反复彻 底洗 胃，直至 洗 出液 为清水为止 。洗 胃过程 中，要严 密观察患者 的神志 ，血压 ，洗
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ９ 止辛辣 刺激性 食物 ，少食多餐 ， 餐 前餐后漱 口。
温 。血 常规 检查 白细胞计数升 高 ，胸腔 闭式 引流管 内有大量深棕 色液 体流 出或胸穿见混 浊臭味液体 ，吞咽少量 油或稀钡胶 浆通过ｘ 线 摄片 即可确定诊 断。
２加强呼吸道护理 ，防止肺部并发症
由于食管癌 患者术后切 口疼 痛 ，肌张力较 差 ，不能 自主活动 ，呼 吸运 动受到限制 ，呼吸功 能受到影响 。一般于 术后２ － ３ ｄ 在 气管插管下 行呼吸机辅助呼吸 ，以维持呼吸通畅。 ２ ． １严格气管插管护理 为 防止气 管插管脱 出，应 随时检查气管插 管的长度 。为防止气囊 套管长时间压迫气管黏膜致缺血 坏死 ，应放气 １ 次／ ２ ｈ ，３ ￣ ５ ｍ ｉ ｒ ｅ 次 ，以 减轻局部受压 。为清除气管插管 内的痰液 ，应及 时吸痰 ，防止堵塞痰 液后所引起的肺不张甚或肺部感染等并发症 。 ２ ． ２呼吸机的正确使用 为保证呼吸机 正常工作 ，应 经常 检查呼吸机是 否漏气 ，管道 衔接 是否 正确 ，呼吸机 与气 管导管是否脱开 ；要 按常规定时做血 气分析 ，
食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理
36食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理何雪华作者单位四川省广元市剑阁县中医医院四川 广元 628300吻合口瘘是食管癌手术后比较常见的一种并发症，主要原因就是因为患者在手术过程中伤口愈合不理想或是食管与胃肠出现吻合不良造成的或是吻合口的缝线较深造成的。
有关研究表明，食管癌术后吻合口瘘患者临床表现为，突然高热，体温达到38.5℃~39.6℃，同时还会产生胸痛、心慌、胸闷、呼吸困难等不适症状，听诊呼吸音比较弱，胸部X线显示，患侧胸腔内有积液，肺部存在不良的膨胀症状。
所以加强食管癌术后并发吻合口瘘的护理能够减少患者的痛苦，加强患者的术后恢复。
本文对食管癌切除术后并发吻合口瘘的原因及并发吻合口瘘的护理进行综述，为临床护理提供依据。
主要护理措施如下。
一、肠内营养的护理食管癌手术会造成机体很大创伤，处于代谢比较高的状态。
加强食管癌患者的术后营养护理，能够提高患者的恢复效果，减少并发症的发生。
食管癌手术后患者需要充足的肠内营养的支持，这样才能够降低并发症的发生情况，实现患者早日康复。
肠内营养能够有效促进肠蠕动，确保食物充分吸收，避免出现肠黏膜萎缩的现象，降低肠道细菌出现易位的现象。
手术后第一天，患者需要通过静脉摄入3 L袋静脉营养；手术后第二天通过管喂方式摄取500 mL葡萄糖+3 L袋静脉营养；手术后的第三天以后，可通过管喂方式摄取肠内营养液+静滴营养液，每天摄取肠内营养液500 mL，滴速30 mL/h；此后每过一天增加500 mL，4~5 d的时间，增加总量达到2000 mL/d，滴速80~100 mL/h，速度由缓慢逐渐加快，保持温度在38℃~40℃，避免刺激到肠胃，引起呕吐现象。
同时还要仔细观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等不适，如果存在这些情况要及时采取处理措施，同时还要监测患者的血糖、电解质和蛋白浓度，认真做好营养护理的措施，避免出现术后并发症，为患者提供充足的营养，这对患者的康复是非常有利的。
二、经瘘口内引流管的护理在食管癌手术后治疗吻合口瘘的过程中，需要注意以下几个问题：首先，确保负压吸引的有效性，合理调整负压的大小。
食道癌根治术后胸内吻合口瘘的观察与护理
根据吻合 口瘘 的部位 与发生 的时间不 同 ， 床症状各 异 。 临
所以熟知其 临床表现对早期发现 、 时治疗有着重要 意义 。胸 内 及 吻合 口瘘 患者 主要表现为 ： 呼吸困难 、 脉搏加快 、 慌、 心 血压不 稳。
早期吻合 口瘘 （ 术后一周 内） 患者 ， 胸 闷、 吸脉 搏加 快、 有 呼 高烧 ３ ℃、 ９ 伴有中毒症 状、 ｘ线检查有液气胸 、 胸穿有混浊发 臭的稀薄
口瘘的因素。
２ 临床症状
涮牙 ， 勤漱 口， 以保持 口腔粘膜 的清洁湿润 ， 预防并发 症。根据 口
腔感染 的情况 ， 选用合适的漱 口液 。指导患者每次漱 口后 勿把漱 口液咽下 ， 因为食道癌术后 ， 口腔与 吻合 口距 离缩 短 ， 通过吞咽可 将细菌带至 吻合 口而致感染 。 ３５ 心理护理 ． 吻合 口瘘发 生后 ， 者表现 为焦 虑 、 患 恐惧 ， 甚至 绝望 ， 此时 ， 心理护理显得更为重要 。通 过真诚的交谈 ， 了解病人 的心理需要 ， 理解 病人 的痛 苦 ， 认真 倾 听其 主诉 ， 足 其合 理要 满
流 的护理 ， 经常挤压引流管 ， 保持管腔 的通畅 ， 防止管 腔堵塞 。每 天更换引流瓶 内液体 ， 必要时随时更换 ， 准确 记录引流液 的色、 量
１ １ 从解剖学上讲 ．
食道 的情 况血管 缺乏浆膜 层 ， 血运为 单一
及性质 ， 为防止引流管脱 出 ， 妥善 固定 ， 证 翻身活 动的长 度。 应 保
对 于晚期 吻合 口瘘 患者 ， 我们施 实 了胃造 瘘术 ， 同样 起到 了 良好 的疗效 。
晋 中市第一人 民 医院胸科 （ 山西 晋 中０ ０ ０ ） ３ ６ ０
吻合 口瘘 是食道癌术后 最严重 的并 发症 ， 据文献 报道 ， 其发 生率为 ５ ， ％ 一旦发 生则 死亡率极 高 ， 占 ５ ％。 本 科从 １８ 约 ０ ９９
食管癌术后吻合口瘘的护理
食管癌术后吻合口瘘的护理摘要食管癌术后吻合口瘘是一种常见的并发症，它会给患者的生活质量带来很大的影响。
本文将对食管癌术后吻合口瘘的护理进行全面详细的介绍，包括护理目的、护理措施、护理重点等。
引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法主要包括手术切除、放疗及化疗等。
食管癌手术切除术后，吻合口瘘是常见的并发症之一，它会导致食管与其他组织或器官之间的连接处出现异常通道，从而影响患者的正常进食和安全饮水。
因此，对这类患者进行科学合理的护理，对于患者术后恢复和生活质量的提高具有重要的意义。
一、护理目的食管癌术后吻合口瘘的护理目的主要包括以下几个方面：1.促进吻合口瘘的愈合：通过合理的护理措施，促进吻合口瘘的愈合，防止感染和再次破裂。
2.维持水电解质平衡：由于吻合口瘘导致食物无法正常通过食管而排出体外，患者在进食时可能会出现呕吐、腹泻等症状，因此需要注意水电解质平衡，及时进行补充。
3.预防并控制吻合口瘘相关的并发症：包括吻合口瘘感染、瘘口狭窄、瘘口出血等，并发症的预防和控制。
4.健康教育和心理支持：通过健康教育和心理支持，帮助患者了解吻合口瘘的护理和注意事项，提高患者对护理的合作性和抗压能力。
二、护理措施2.1 术后早期护理术后早期是吻合口瘘护理中最关键的时期，以下是一些常用的护理措施：1.监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常变化。
2.非口服给药：由于患者吞咽功能受到影响，在术后早期，药物尽量通过静脉注射或其他途径给予。
3.给予抗生素预防感染：术后早期食管吻合口瘘容易感染，需要给予合适的抗生素进行预防。
4.巧妙更换体位：帮助患者找到最舒适的体位，减轻吻合口瘘部位的压力。
5.术后早期禁食：由于吻合口瘘尚未愈合，术后早期需要禁食，以减少食管部位的刺激。
6.防止误吸：定期护理病人口腔，保持口腔清洁，防止误吸。
2.2 术后中期护理术后中期是吻合口瘘护理中的关键时期，以下是一些常用的护理措施：1.渐进性进食：根据患者的情况，逐渐开始口服流质食物，慢慢恢复正常饮食。
食管癌术后吻合口瘘的护理对策
食管癌术后吻合口瘘的护理对策摘要】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一.近年来,随着医学和护理技术的不断提高,吻合口瘘的治愈率和护理质量均有明显的提升,现将有关吻合口瘘的发生原因、治疗方法、术前、术后护理进行综述. 【关键词】食道癌;吻合口瘘;防治;护理【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】A【文章编号】食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,致死率较高,严重危害人们身体健康和影响生活质量,目前其主要的治疗方法仍是手术,[１]外科手术是治疗早期食管癌的首选方法.吻合口瘘是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发生的原因复杂,是食管癌手术治疗成败的关键,其诊断主要通过临床表现和影像学等手段进行确诊,充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础.[２]术中操作是关键,完善术前准备,加强术后护理,给病人提供完善的围手术期的整体护理,使病人机体免疫力增强,组织愈合能力加速,是预防术后吻合口瘘的重要环节.[３]１吻合口瘘的原因１．１食管的解剖特点食管没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向,易发生撕裂,血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血.[４]１．２吻合口张力过大食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压引流不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响,极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘.[５]１．３全身营养状况差病人全身营养状态差,由于患者禁食,随着病情发展, 可出现营养不良,甚至低蛋白血症,导致机体抵抗力下降,成为诱发吻合口的因素之一.[６]１．４饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐原则,防止进食过多,速度过快,避免坚硬食物、大块食物咽下,以免导致晚期吻合口瘘.[７]２临床表现２．１颈部吻合口瘘主要表现为患者发热,血象升高.颈部切口处红肿热痛, 撑开后可见胃液,食物残渣,脓液溢出,[８]全身症状多不明显.２．２胸内吻合口瘘多有严重感染中毒症状,主要变现为发热、胸闷、胸痛、气喘、精神萎靡等,手术侧胸壁饱满,皮肤水肿,叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱或消失.胸腔穿刺抽出浑浊深黄色或褐色、有臭味的脓液,[９]胃内容物从胸腔引流管流出. ２．３影像学表现胸部X 线片检查显示液气胸,口服呗剂透视下可见瘘口. 口服亚甲蓝实验,颈部吻合口瘘患者可见蓝色液体自切口流出,胸内吻合口瘘患者可见胸腔引流管内引流出蓝色液体.[１０]瘘发生时间愈晚,症状愈轻,有点仅表现为持续性低热,造影检查可发现小瘘口.３治疗３．１禁食严格禁食,食物会对瘘口造成污染,尤其是颈部瘘口,影响伤口愈合,可放置空肠营养管行肠内营养. ３．２瘘口引流颈部瘘患者可采取敞开切口放置烟卷或乳胶管持续引流,及时换药,保留或留置胃管行胃肠减压,抗感染.[１１]３．３手术治疗患者一般状况好能耐受第二次手术,瘘发生时间短,胸腔感染轻,瘘口非手术治疗难以愈合,且面临中毒症状逐日加重的患者,可以对其实行清创手术、瘘口修补术或吻合口重建术.[１２]４护理４．１术前护理４．１．１心理护理食管癌病人多因吞咽困难入院,患者对进行性加重的进食困难以及体重日渐减轻,变现出焦虑不安.迫切希望通过早日手术切除病灶, 恢复进食.但很多病人对手术及术后恢复一知半解,不了解禁食时间、原因以及重要性.[１３]所以护理人员应加强与患者和家属的沟通,仔细了解病人和家属对疾病和手术的了解程度,了解其心理状态而针对性心理疏导,反复强调术后注意事项,取得积极支持和配合.４．１．２改善营养状况食管癌病人不同程度吞咽困难,使机体对手术的耐受力下降.因此术前评估病人的营养状况,指导病人进食高热量、高蛋白、营养丰富的流质或半流质饮食,纠正低蛋白血症.[１４]对于消瘦,不能进食或营养状况差的患者采取静脉高营养治疗、输血以及补充白蛋白,维持水电解质平衡. 必要时进行空肠造瘘管饲营养.４．１．３呼吸道准备术前戒烟,锻炼深呼吸和有效咳嗽,并进行腹式呼吸锻炼.对于有慢性支气管炎,肺气肿差病人,应用支气管扩张剂,抗生素,改善通气功能.４．１．４糖尿病的控制食管癌患者若合并糖尿病,可因血糖过高、体内胶原蛋白合成减少、细胞免疫功能减退,淋巴细胞转化率降低、肉芽组织形成减少、巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低及组织渗透压增加、单核细胞活力降低、毛细血管内皮的生长减少,使吻合口及切口愈合能力低下,食管吻合口瘘、切口不愈合及感染等并发症发病率大为增加.[１５]郑萍、陈栋[１６]研究合并糖尿病患者８例,术前对患者进行血糖控制,每日检测三餐前及睡前血糖,对口服降糖药的患者遵医嘱按时发要并督促其服药;对皮下注射胰岛素的患者严格掌握餐前３０min给药,将患者术前血糖控制在理想范围(７~９mmol/L).４．１．４预防感染术前注意保暖,积极戒烟,防治感染,已有感染征象者可适当使用抗生素治疗.术后常规使用抗生素,加强呼吸道护理,积极咳嗽排痰, 预防肺部感染.做好消毒隔离,术后放置引流管等侵袭性器械的使用,在治疗疾病的同时也为病原体创造入侵条件,如操作过程中消毒不彻底或被污染,更易使病原体侵入机体造成感染.[１７]正常情况下,口腔致病菌种类多,唾液随时下咽,食管内亦有多种细菌存在.因此,做好口腔护理,保持口腔清洁,指导患者正确刷牙,餐后漱口,积极治疗口腔感染性疾患,对预防吻合口瘘也很重要.[１８]４．２术后护理４．２．１病情观察和护理术后密切观察,早期发现吻合口瘘的发生并及时处理,是保证伤口尽快愈合的前提.严密监测患者意识、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心律、心率等生命体征的变化.观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口,每１５~３０min监测一次,待患者病情稳定后改为１次/h,并做好详细记录.[１９]若发现患者发热,并出现胸痛、呼吸苦难、烦躁不安、多汗、失眠等症状时,检查患者伤口出现红肿、压痛、皮下气肿,胸液浑浊,及时通知床位医生,并做好相应护理措施.刘芸[２０]６例患者出现不同程度发热(３８．１~３９．２℃),持续３~７天,伴有不同程度的胸闷气促和胸内剧痛.经采用广谱有效抗菌药物,双鼻导管吸氧,充分止痛的情况下,协助有效的拍背及物理降温后,症状得到不同程度缓解与好转.对于有颈部吻合口的患者,需每日观察切口是否有红肿、分泌物,做到早发现,早治疗.４．２．２胃肠减压护理术后常规放置胃肠减压管,有效的胃肠减压可以随时将酸性胃液吸出,以缩短吻合口区在酸性环境中的暴露时间,同时亦可减轻胃扩张,降低吻合口张力,从而保证吻合口处的良好血供,促进吻合口早日愈合. 因此,术后应妥善固定胃管,保证其通畅,密切观察引流液色、质、量,经常挤压胃肠减压管,发现堵塞及时用无菌生理盐水低压冲洗胃管并回抽.[２１]一旦发现吻合口瘘应立即禁食,详细记录２４h引流液及变化,适当延长胃肠减压时间, 切不可强行用力拔管,以防撕裂吻合口.４．２．３胸腔闭式引流的护理术后胸腔内感染,肺不张或胸腔积液可引起吻合口瘘,因此,保持引流管通畅可预防吻合口瘘的发生.通过观察胸腔引流管的引流液的色、质、量,可发现引流液变浑浊或有胃液成分,且在更换引流瓶时嗅到臭味应提醒医生进一步检查,以便尽早处理.吻合口瘘一旦明确,应通过X线透视检查明确瘘口及胸腔漏出物位置,或二次手术探查,放置有效的胸腔引流管,应用抗菌剂或稀释碘伏液持续冲洗,能减轻胸腔感染,大大缩短病程.[２２]有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外,因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要.措施:①指导患者做深呼吸运动,持续的吸气约５s以达到肺扩张;②鼓励患者咳痰,对痰液粘稠不宜咳出者,可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出,必要时可给予雾化吸入;③ 定时挤压胸腔闭式引流管,保持胸管引流通畅,观察水柱有无波动,定时更换水封瓶,防止液面过高,不利于引流.为防止引流管脱出应妥善固定,保持翻身活动适当的长度,观察胸管出口处情况,并在胸管处做好标志便于观察.对有胸腔积液甚至脓胸者,除合理应用必要时可用生理盐水,敏感抗生素液体或灭滴灵２５０ml胸腔冲洗２次/d,嘱患者采取半卧位或坐位姿势并定期变换体位以利胸腔的充分冲洗及脓液的流出,能有效控制局部感染,促进瘘口愈合.４．２．４营养支持食管癌术后吻合口瘘会造成大量液体丢失,蛋白质分解代谢增加,充足的营养对于提高机体抵抗力和免疫力,促进患者早日康复有着重要作用.吻合口瘘发生后,肠内与肠外营养各有优缺点,应配合使用,取长补短.静脉可使消化道得到充分休息,操作中严格遵守无菌原则,避免污染,全营养混合液应现用现配,２４小时输完,配好后暂不输注,可放于４~１０℃冷藏箱内,保存时间不超过４８小时.根据患者胃肠减压功能恢复情况选用TPN 或TEN,食管癌术后的要素营养,滴入总量２０００~２５００ml/d,滴速宜缓慢,以３９℃为宜,防止腹泻,[２３]注意观察有无腹胀腹痛.对营养状况较差的患者,要评估有无电解质紊乱及高血糖等,遵医嘱输液,必要时输血,补充白蛋白等.４．２．５心理护理由于患者病情较重,加之对癌症惧,往往存在种种忧虑和精神负担.针对这些问题,我们运用护患沟通技巧,重视非语言交流,同情并理解患者的痛苦,态度和蔼,言行温和,认真倾听患者主诉,满足其合理要求,从生活上多给予关心照顾,取得信任,列举以往成功的例子,激发患者对生活的信心及与疾病作斗争的勇气,更好地配合治疗.日常工作中,护士应做好以下几点:①加强沟通,详细了解病人及家属对疾病的认知程度,了解病人心理状况.根据情况进行心理疏导,讲解手术和各种治疗的护理意义、方法、大致过程、配合与注意事项.②为病人营造安静舒适的环境,以促进其睡眠.必要时使用安眠,镇静,镇痛类药物,充分保证病人休息.③争取亲属在心理上、经济上的支持和配合,解除其后顾之忧.[２４]５小结吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,给患者和家属带来了严重的经济和心理负担.术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键.作为护理人员,一旦发生后应采取综合积极有效的治疗和护理措施,以减轻病人的痛苦,促给予针对性护理,才能促进吻合口瘘的早期愈合,延长患者的生命,提高患者的生活质量.参考文献[１]李畅波．食管癌手术治疗的研究进展．广西医学,２０１０,３２(１０);１２５９－１２６１．[２]张雪飞,张炜,韩彪．食管癌术后吻合口瘘的研究进展．医学综述,２０１２,１８ (２２):３７８４． [３]于连娟,王艳,王瑶．食管癌术后吻合口瘘的预防与护理．中国当代医学,[ ２００７,６(１３):８８－８９．４]杨玺,李艳．食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展．现代临床医院,２０１３,[ ３９(４):３１８．５](王姝．食管癌术后吻合口的原因及护理体会．中国名康医学,２００９,２１ [ ６):６４１．６]胡玲生,张书存．食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理．全科护理,２０１０,８(２):３３１－３３２． [７]缪巧英,刘学英,张艳华．７例食管癌术后并发胸内吻合口瘘原因分析及护理．天津护理杂志,２００８,１６(３):１３５－１３６． 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食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
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食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理
食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理发表时间：2011-05-27T08:52:57.340Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：孙玉华[导读] 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。
孙玉华（内蒙古兴安盟人民医院内蒙古乌兰浩特 137400）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0080-01目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。
而食管癌早期或较早期以手术治疗为主，食道癌术后吻合口的愈合情况直接关系到患者预后，下面讨论一下术后的并发症—食管癌吻合口瘘的预防及护理。
1 术后吻合口瘘的预防1.1术前充分矫正营养状况及体液和酸碱紊乱，术后常行十二指肠营养管或空肠造瘘补充营养，一般可以要素饮食或自行配制的十二指肠营养液，在滴注营养液时应注意营养液的浓度、温度和滴注速度，以免引起腹泻或其他不适反应。
1.2重视吻合技术不论端端或端侧吻合，切缘要整齐，吻合口大小一致，防止缝线过稀或过密，粘膜对合完好，避免内翻过多。
另外，食管端内埋于胃壁浆肌层内，保证吻合口的良好愈合，同时减少返流。
因吻合口两侧角和前壁较易发生瘘，需用胸膜或大网膜覆盖。
1.3吻合口各邻近缝线不在一平面，对吻合口血运影响较少，利于吻合口愈合。
1.4注意深层及浅层的缝合深层缝合可增加吻合口拉力，浅层缝合能确保粘膜对合良好，符合食管胃吻合口愈合的病理变化过程。
1.5重视术后医疗护理工作，及时处理液、气胸，以避免肺膨胀及吻合口粘连，可预防胸腔感染（正确应用引流可以减少感染的发生和扩散），保证胃管引流通畅，防止胃管堵塞或脱出，以免再行插管时损伤吻合口，减少吻合口张力，利于愈合。
2 术后护理要点2.1按全麻术后护理。
2.2保持胃肠减压通畅因食管癌切除术后迷走神经被切除，使胃肠蠕动减慢，胃内容物滞留，易导致胃扩张，影响吻合口愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理
规定 ， 使护理 文书质量 控制有章 可循 、 有法 可依 ， 做到各 司其 职， 各尽其责 。三级 负责制使病 历每 日、 每周 、 月都 能将质 每 控 流程落 实 ， 成 全 面 的质 控 体 系 ， 而 取得 优 化 的控 制 形 从
弱， 胸膜腔内有积液 或有 较严 重 的胸膜 反应 ， 考 虑到 发生 要
２０ ０ ７年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 ５月 ， 在本科住院行食管癌切 除手 术 ４ ０例患者 ， ３ 术后 吻合 口瘘 ６例 。其 中男 ４例 ， ２例 ， 女 年 龄４ ７ ２～ ３岁 ， 平均 ５ ． ７ ５岁。其中食 管中段癌 ４例 ， 管下 段 食 癌 ２例 ， 合 口瘘 发生 于术 后 ３～１ 。死 亡 １例 ， 亡 吻 ２ｄ 死
［ ］包家 明， Ｉ 霍杰 整体护理 一临床 问答． 京 ： 北 中国医药科学技术 出
版 社 ，９８：． １９ ９
左右 在二级 质控管 理 中 ， 护理组 长除指 控外 ， 还有 大量 的 日常工作 ， 不能在 预定 的时 间 内完成 质控 ， 因此 环 节质量 无
法保 证 ， 终末质控 难 度相 应增 加 ， 果不 太理 想 。实 行 三级 效 质控制 度 ， 控 工 作 量 被 分 解 ， 床 护 士 每天 只要 花 ｌ 质 管 ５～
护理熟悉 ， 容易发 现其 中的缺 陷 ， 通过 参 与质 控提 高 了 自己 的书写水平 ， 促进 自己在专业 护理 知识 方 面 的学 习， 提 高 对 专科护 理水 平有重要的作用 。另一 方面 ， 组长 的工作 量减轻
食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策
食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策作者单位：471000 河南科技大学第二附属医院通讯作者：李峰郁目的分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。
方法回顾性分析19例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料。
结果本组患者治愈18例，死亡1例。
结论加强食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理有利于预后。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，近年其发生率平均为2%［1］。
2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术396例，发生吻合口瘘19例。
现分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术患者396例，男237例，女159例，年龄43～89岁。
术后并发吻合口瘘19例，发生于术后3～14 d，平均7.5 d；临床表现：颈部吻合口瘘为颈部切口红肿、疼痛、流脓，颈部不适感伴感染。
胸内瘘表现为胸腔引流管引流液为混浊液，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解。
均出现体温升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，白细胞计数升高等。
12例食管造影提示吻合口瘘；7例胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。
1.2 吻合口瘘发生相关因素1.2.1 瘘组19例中吻合口采用机械缝合与人工缝合比较如表1。
表1 吻合口瘘缝合方法单因素相关分析1.2.2 血糖单因素相关分析见表2。
表2 吻合口瘘血糖单因素相关分析1.2.3 患者的营养状况相关分析见表3。
表3 吻合口瘘术前营养状况单因素相关分析1.3 治疗方法本组16例颈部吻合口瘘患者采用保守治疗，通畅引流加强换药；胸内瘘3例给予胸腔闭式引流，抗生素液胸腔灌洗并持续低负压吸引，静脉内或肠内营养支持治疗，选择高效、敏感抗生素控制感染。
食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理
食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理作者：刘静来源：《中国医学创新》2011年第22期作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院通讯作者：刘静【关键词】食管癌；胸内吻合口瘘；护理食管癌根治术后并发吻合瘘是最常见、最严重的并发症,有报告，其发生率在3%～6%。
死亡率高达50%［1］。
如吻合口瘘发生于胸腔内,部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。
因此,及早发现吻合口瘘迹象，有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡是胸外科的一项重要使命。
1 临床资料2007年1月～2010年5月，在本科住院行食管癌切除手术430例患者，术后吻合口瘘6例。
其中男4例,女2例，年龄42～73岁,平均57.5岁。
其中食管中段癌4例,食管下段癌2例，吻合口瘘发生于术后3～12 d。
死亡1例，死亡率17%。
2 临床表现。
胸内吻合口瘘一旦发生,患者临床症状大多很重,早期吻合口瘘的病例可出现急性胸痛、寒战、高热以及呼吸困难。
有的病例在开始进食后可表现剧烈胸痛,应高度警惕吻合口瘘。
若其体温持续不能恢复正常,全身状况不断恶化或衰弱,胸膜腔内有积液或有较严重的胸膜反应,要考虑到发生吻合瘘的可能。
观察有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。
详细记录24 h引流物的性状、颜色、量的变化,正常状态下胸腔引流量应逐日减少,颜色应由血性转淡黄色。
胃液应为咖啡色逐渐到淡黄色。
如胃液仍为血性或胸液变混浊且日引出量在200 ml以上,同时伴有胸闷、气促,应高度怀疑吻合口瘘发生。
该组6例患者均有不同程度发热（体温38.3 ℃～39.8 ℃）,一般持续6～8 d;并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛,同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不能缓解。
当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生,若出现休克症状应积极抗休克治疗,在吻合口愈合之前坚持禁食,要做到早发现、早治疗。
食管癌术后吻合口瘘的护理[1]
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食管癌术后吻合口瘘的护理引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生各种并发症，其中之一就是吻合口瘘。
吻合口瘘是指食管与胃或其他消化道器官吻合的部位未完全愈合或出现破裂，导致食管和胃之间的连接处出现通道，从而影响患者的正常饮食和生活质量。
本文将介绍食管癌术后吻合口瘘的护理，包括护理目标、护理措施和注意事项等。
护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标是通过合理的护理措施和方法，促进吻合口的愈合和患者的康复，尽可能减少并发症的发生，提高生活质量。
护理措施1. 术后早期护理•术后患者应处于卧床休息状态，避免用力咳嗽、过度活动或者站立，以减少吻合口的扩张和破裂风险。
•定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，及时发现并处理术后感染、出血等并发症。
•定期观察患者口腔、咽喉和胸部引流管的情况，及时清洗和更换引流管，防止引流管阻塞。
•维持患者的水电解质和营养平衡，避免脱水和营养不良。
•注意口腔护理，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。
2. 饮食及营养护理•根据患者的术后恢复情况，合理安排饮食，初始阶段可采用液体或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
•餐前应帮助患者做好口腔清洁，避免食物残渣和细菌残留，防止感染。
•饮食过程中要注意患者的进食速度和咀嚼充分，避免食物快速通过吻合口，防止刺激和扩张吻合口。
•如果患者有进食困难或食物不能顺利通过吻合口，应及时调整饮食方案，如细嚼慢咽、少量多餐等。
3. 引流护理•根据医生的嘱咐和患者的情况，定期清洗和更换胸部引流管，保持引流管通畅。
•注意观察引流管出液的性质和量，及时记录和报告医生，以便评估患者的病情和引流情况。
•避免拉扯或过度移动引流管，以防止引流管脱落或撕裂吻合口。
4. 心理护理•食管癌手术是一种重大手术，患者往往面临生活改变和身体形象的变化，需要给予心理支持和关怀。
•定期与患者沟通，了解其情绪和心理状态，提供积极的鼓励和安慰，帮助患者积极应对困难和恢复信心。
食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理
食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理引言食道癌手术是治疗食道癌最常见的方法之一。
然而，术后并发症是一个常见而严重的问题。
其中一种严重的并发症是食管吻合口瘘。
本文将讨论食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理，包括护理措施和护理技巧。
1. 病情评估在进行食管吻合口瘘的护理之前，首先需要对患者的病情进行评估。
评估内容包括但不限于下列方面：•口瘘的位置、大小和形态•伴随症状，如呕吐、胃腹部疼痛等•患者的一般情况和生理状况•手术后的并发症，如感染、出血等2. 护理措施2.1 伤口护理食管吻合口瘘需要注意伤口的护理。
以下是一些常见的伤口护理措施：•定期观察伤口，观察是否有感染、渗液、红肿等情况•注意保持伤口干燥和清洁•使用合适的敷料，如纱布、透明敷料等2.2 饮食管理食管吻合口瘘对患者的饮食管理非常重要。
以下是一些建议：•由专业医生或营养师指导制定适合患者的饮食方案•避免过热或过冷的饮食•饮食要软、易消化、充分嚼碎•分几次进食，避免过度进食•避免刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物等2.3 管理并发症食道癌术后并发食管吻合口瘘可能会导致一些并发症。
护理措施应包括：•注意感染的预防，保持伤口清洁，使用抗生素等•观察并处理出血情况，包括大出血和微量出血•注意并发症的早期识别和处理，如吞咽困难、呼吸困难等2.4 心理支持食管吻合口瘘对患者的生活和心理有很大的影响。
提供心理支持和关怀是护理的重要组成部分：•和患者交流，听取他们的感受和困惑•提供信息和解答患者和家属的问题•鼓励患者积极面对困难，在康复过程中保持乐观3. 护理技巧3.1 高级护理技巧食道癌术后并发食管吻合口瘘护理需要一定的专业知识和技巧。
以下是一些高级护理技巧：•小心翻身和移动患者，以避免对伤口造成压力•使用专业护理器械，如吸引器、导尿管等•细心观察患者的病情变化3.2 患者教育技巧与患者进行有效的沟通和教育也是护理的重要内容。
以下是一些患者教育技巧：•使用简单明了的语言向患者解释护理过程和措施•教导患者正确的伤口护理方法•指导患者正确的饮食和生活习惯结论食道癌术后并发食管吻合口瘘是一种严重的并发症，需要专业医生和护士的综合护理。
食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理(gai1)
食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理吻合口瘘是食管癌切除术后常见的严重并发症之一，也是术后病人死亡的主要原因。
根据国内外文献报道，其发生率为0.93%～30%，死亡率更高达50%。
一、观察病情变化1. 体温变化术后并发吻合口瘘主要表现为体温升高，可达38～40.5℃，持续不退，且使用退热药及更改后仍不能控制体温，常规检查白细胞计数明显升高。
因此，对那些术后体温正常，继而又出现不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理预后较好。
因此术后1周内要严密观察患者的体温变化。
2. 呼吸变化呼吸变化对判断术后胸腔内有无炎症有着重要意义。
若发现食管癌术后出现呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重，在排除手术创伤引起的疼痛外，应高度警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告以明确诊断。
3．胸腔引流液的变化胸腔引流液能较早反映病情变化，一旦吻合口瘘发生时，胸腔引流液明显增多，颜色成微黄色或暗红色，且有不同程度的混浊，有时可出现纤维物质和食物残渣。
注意：①若发现引流液中混有胃内容物或胆汁时，应及时协助病人取半卧位，以减少胃内容物由吻合口反流外溢污染胸腔的危险；②若引流的颜色由黑绿色逐渐变淡，继而转为清白，且病人全身中毒症状好转，则预示吻合口即将愈合：若引流量突然减少且体温增高，提示有引流不畅或引流管解脱的可能；③如果逐渐减少或突然由200～300ml/d减为100ml/d左右，病人体温不高，全身情况好转，则提示瘘口已愈合，可以口服美蓝溶液证实。
二、护理措施1．胃肠减压管的护理妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。
食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。
因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。
食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理
食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理吻合口瘘是食管癌根治术术后严重的并发症之一，死亡率达38%~53%。
吻合口瘘多发生于术后2~7 d,常因并发严重的感染和营养高代谢而引起循环、呼吸功能障碍。
因此，严密观察、及时发现、充分引流和对症处理对食管癌术后的预后至关重要。
1 临床资料2000年1月至2003年1月，本院胸外科对300例食管癌患者施行食管癌根治术，男280例，女20例，年龄32~78岁，平均58岁，其中行弓上吻合116例，弓下吻合146例，颈部吻合38例。
术后发生吻合口瘘25例，其中颈瘘5例，胸内瘘20例，发生吻合口瘘的患者行第二次手术治疗7例，保守治疗18例。
除4例因年老体衰，全身功能衰竭，1例死亡，3例放弃治疗转送回家外，其余均痊愈出院。
现将预防及护理体会报告如下。
2 吻合口瘘的原因分析2.1 与吻合技术不良有关根据资料显示，手术后3 d内出现的早期瘘多与吻合技术不良，如果在吻合时食管张力过大往往会导致术后吻合口血供减少，循环不良，水肿严重而影响吻合口的生长，目前已普遍采用吻合器进行食管-胃吻合，这在减少吻合口瘘有良好的效果。
2.2 与患者术后的循环状况和氧供情况有关术中失血过多，术后渗液多，血容量不足而影响吻合口的血运，低氧血症也造成吻合的缺血缺氧而影响吻合口的生长，易出现吻合口瘘。
2.3 吻合口感染术后口腔致病菌移植，胃内容物返流，造成吻合口细菌感染，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易造成吻合口瘘。
2.4 与患者全身营养状况有关本组病例中有20%术前完全不能进食，40%患者不能进半流质，营养不良和低蛋白血症是术后发生吻合口瘘的诱发因素之一。
3 护理体会3.1 食管腔的清洁对术前食管狭窄严重患者入院后即常规给予抗生素口服，以进行食管腔的清洁，减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿，术前行食管冲洗将胃管插至狭窄部位行反复冲洗，避免食物残渣的残留。
3.2 口腔护理术前积极治疗口腔感染性疾患，指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。
食管术后吻合口瘘的观察及护理
食管术后吻合口瘘的观察及护理食管术后吻合口瘘是一种常见的并发症，它常发生在食管手术后的初期，给患者的康复带来一定的困扰。
本文将探讨食管术后吻合口瘘的观察及护理措施，以期提高护理质量和效果。
观察食管术后吻合口瘘的症状和体征对于早期发现并及时处理此并发症至关重要。
首先，护理人员应密切观察患者的进食状况。
患者如果出现吞咽困难、食物反流等症状，可能是吻合口瘘的征兆。
此外，出现胸痛、发热、吸入性肺炎等症状也可能与吻合口瘘有关。
护理人员还应仔细观察伤口愈合情况，如果出现渗液、红肿、感染等迹象，也需要高度重视。
在观察的基础上，护理人员还需采取相应的护理措施。
首先，保持患者呼吸道通畅是至关重要的。
吻合口瘘可能引起吸入性肺炎，所以护理人员应确保患者的气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止并发症的发生。
其次，护理人员应协助患者保持适当的体位，防止胃内容物反流到吻合口，进一步加重吻合口瘘的症状。
此外，护理人员还需做好伤口护理工作，保持伤口清洁、干燥，预防感染的发生。
除了观察和护理措施，护理人员还需关注患者的心理需求。
吻合口瘘的发生对于患者来说是一次打击，可能会造成心理上的困扰。
因此，护理人员应及时与患者进行沟通，了解其心理状态，提供必要的心理支持和抚慰。
同时，护理人员还应向患者和家属详细解释吻合口瘘的原因和护理措施，增加他们的理解和合作意识。
总结起来，食管术后吻合口瘘是一种常见的并发症，需要护理人员密切观察患者的症状和体征，及时发现问题并采取相应的护理措施。
在护理过程中，保持呼吸道通畅，协助患者保持适当体位，做好伤口护理工作，以及提供心理支持和抚慰都是非常重要的。
只有通过科学的观察和细致的护理，才能更好地应对食管术后吻合口瘘的问题，促进患者的康复。
食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理
食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理1、术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。
观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。
本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。
检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。
此时应尽快采取措施，切口伤口引流。
20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。
有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。
伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。
这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。
2、颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。
本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。
其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。
经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。
有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。
此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。
3、营养护理（1）空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。
与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。
本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。
营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。
食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治
食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治
余振南;李永启;贾小斌;严笑
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2003(032)008
【摘要】目的:探讨食管癌贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及防治,减少该并发症的发生.方法:对162例食管癌贲门癌切除术后,食管胃吻合重建,术后观察吻合口瘘的发生情况.结果:162例食管癌贲门癌发生吻合口瘘3例,其发生率1.8%.结论:吻合口瘘的发生是一个综合因素的结果,与手术操作、术式、残胃及食管的血运、吻合口的张力、胸腔感染、禁食和必要的全身营养支持等因素有关.
【总页数】2页(P723-724)
【作者】余振南;李永启;贾小斌;严笑
【作者单位】陕西省商洛中心医院,商洛726000;陕西省商洛中心医院,商洛726000;陕西省商洛中心医院,商洛726000;陕西省商洛中心医院,商洛726000【正文语种】中文
【中图分类】R73
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1.食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会 [J], 夏建国
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3.食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治体会 [J], 陈光成;管宏俊;杨自刚;沈中兵;祁向东;孙长鹏;陈云琦
4.食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会 [J], 师智勇
5.食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会 [J], 宋召喜;王宪慧
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不能进食的患者,要及时给予强烈镇吐、静脉高营养及补足机体所需要的水分和电解质;②放射线对骨髓的抑制作用常表现为白细胞减少。
多数患者白细胞下降不明显,对骨髓抑制严重者,应及时给予升白药物。
另外,应保持室内空气新鲜,定时通风,减少外出,限制探视人次,预防感冒。
2.4 下肢活动受限、瘫痪患者的护理 肿瘤压迫神经根或破入椎管压迫脊髓,致患者出现躯体移动障碍,对下肢活动受限的患者,进行每日数次腿部按摩,做伸屈功能锻炼,并配以针灸促进血液循环,通经活络预防肌肉萎缩、关节强直和肌无力。
部分营养状况差、特别是瘫痪、大小便失禁患者易发生褥疮。
我们严抓基础护理,对长期卧床患者建立翻身卡片,做到床头交接病情,并详细记录。
大小便失禁患者采用床上加橡皮单、臀部垫尿布、留置导尿定时放尿的办法,接尿管每日更换一次,防止尿路感染。
便秘患者可用缓泻剂刺激肠蠕动,促进排便功能,必要时灌肠。
2.5 病理性骨折的预防 脊柱转移瘤破坏椎体及附件,易发生病理性骨折。
所以在搬运患者和放射治疗摆位时应预防病理性骨折的发生;向患者解释发生病理性骨折的危险因素,避免剧烈活动或负重;指导患者使用辅助工具,如拐杖、轮椅等;减少不必要的搬动,要细致的观察患者有无骨折、疼痛急性加剧或突然出现功能丧失、轻瘫或截瘫。
【参考文献】
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收稿日期:2005-03-15;修回日期:2005-04-18 责任编辑:刘继烈
食管癌术后吻合口瘘的观察与护理
李彬,倪啸尘
作者单位:河北衡水哈励逊国际和平医院心胸外科 053000
【主题词】 食管肿瘤/外科学;吻合术,外科;瘘/护理
【中图分类号】 R735.1;R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1009-6647(2005)06-1180-01 我院2000～2003年食管癌术后发生吻合口瘘10例,经相应护理后痊愈出院,观察与护理体会如下。
1 临床资料
本组男8例,女2例,年龄44～67岁,平均58岁。
术后原发病均为食管上中段癌。
诱因:①术前准备不足或术后严重的营养不良和低蛋白血症为本病诱发因素之一;②感染;③与进食不当或胃内压力增高有一定关系[1,2]。
2 观察与护理
2.1 基础护理 ①减少感染因素方面护理:患者入院后给予33%硫酸镁和链霉素口服,以减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿;②做好口腔护理:术前指导患者餐后漱口,保持口腔清洁,积极治疗口腔感染性疾患。
术后进行口腔护理,3次/d,观察口腔黏膜变化,根据口腔内感染情况,选用合适的漱口液漱口。
指导患者每次咳痰后漱口,不宜将口水下咽,因为食管癌根治术后,口腔与食管吻合口距离缩短,通过吞咽可将口腔内细菌带到吻合口,易引起吻合口感染。
2.2 全面提高患者的全身营养状况 术前要全面评估患者的营养状况,了解患者进食情况,对可以进食的患者鼓励其尽量多进一步高蛋白、高热量、高维生素饮食,加强营养,对进食困难者了解有无酸碱失衡、电解质紊乱及有无低蛋白血症等,必要时给予深静脉穿刺静脉输注高营养液体及输血给予纠正。
2.3 减轻吻合口张力的护理 ①保持有效的胃肠减压:有效的胃肠减压对减轻吻合口张力,改善吻合口血供,预防吻合口
瘘至关重要,所以术后要定时观察胃肠减压引流液的量、性状。
当胃肠减压器内无液体吸出时,一方面应考虑是否有血块堵塞胃管、负压过大致使胃管头端与胃壁紧贴、胃管放置深度不合适等情况,同时应挤压胃管或用生理盐水冲洗胃管,调整压力或调整胃管插入深度,检查胃管固定情况,保持胃肠减压通畅[3];②患者健康教育:患者术后饮食不当也可能导致吻合口瘘,所以食管癌术后患者的饮食宣教非常重要。
为避免增加吻合口张力,指导患者术后恢复饮食时,应遵从医嘱,循序渐进,从禁食→全量流质→半流质→软食,逐步过渡,避免暴饮暴食,当患者开始进食后,应密切观察有无不明原因的高热、胸痛、呼吸急促吸氧后不能缓解,全身大汗淋漓,P >90次/min ,呼吸音减弱,白细胞持续升高、胸片提示胸腔积液应考虑为有无胸内吻合口瘘的发生,食管癌患者因术前长期进食困难,术后又禁食时间长,对食物的渴望很大,加上患者往往年龄大,卫生知识缺乏,对吻合口瘘的危险缺乏了解。
因此,加强对患者的饮食宣传,是食管癌根治术预防吻合口瘘护理工作中很重要的一个方面。
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收稿日期:2005-03-11;修回日期:2005-04-12 责任编辑:李新志
—1180—中国误诊学杂志2005年6月第5卷第6期 Chines e J ournal of M is diag nostics ,J une 2005,Vol 5No .6。