分娩镇痛进展
分娩镇痛的进展与争鸣
Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:
2
• • • •
CEI（continuous epidural infusion）vs IEB ( intermittent epidural bolus )
个人简介
• 刘志强，医学博士，主任医师，硕导， 手术麻醉科及ICU主任 • 中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组 组员；中国医师协会麻醉医师分会委 员 • 上海医学会麻醉科分会委员，妇产麻 醉组组长；《上海医学》等杂志编委 及审稿人
分娩镇痛的进展
CSEA分娩镇痛 PCA模式中CEI和IEB的比较 瑞芬静脉分娩镇痛
No differences in pain scores and duration of labor analgesia were observed
PIEB的levo和舒芬用量、PCA按压次数 少于CEI PIEB发生运动阻滞更轻
器械助产率: CEI 20% > PIEB 7%
为何IEB优于CEI
处理
• 吸氧，改变体位，扩容？
• 静脉注射250ug特布他林或50-150ug硝酸甘油，或 给予400ug硝酸甘油舌下喷雾可使子宫舒张
CSEA VS EP的Meta分析
CSEA与EP应用于分娩镇痛效果类似 与LEA相比，CSEA起效快，产妇发生瘙痒多 母体低血压、剖宫产率、新生儿结局无差异 因CSEA发生尿潴留、器械助产率稍高，应用LEA更佳 两者发生神经损伤及脑膜炎均罕见
3 静脉分娩镇痛的评价
毫无疑问椎管内镇痛是应用最为广泛、安全有效的 方法—目前的金标准
分娩镇痛的发展及研究现状
分娩镇痛的发展及研究现状分娩作为女性生育过程中最重要的一个阶段，也是会产生高度痛感的一个阶段，更是女性们自古以来所经历的一项重要生理过程。
而分娩镇痛则是指在分娩过程中使用药物或其他方法减轻女性疼痛的方法与过程。
在过去，分娩时的疼痛无法避免，但伴随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术也得到了极大的改善和提高，并在很多国家和地区都已经成为了标准的医疗程序。
故此，本文将详细介绍关于分娩镇痛技术的历史发展以及当下的研究现状，以便为大家提供一定参考。
分娩镇痛技术的历史发展在过去，分娩时的疼痛被认为是生育过程中的必然过程之一。
这样的观念直到18世纪末期，分娩镇痛技术的正式提出才有所瓦解。
在当时所采取使用的方式主要是通过手动按摩或使用热水等自然方法来减轻产妇的疼痛。
直至20世纪初期，使用麻醉药物在分娩中进行止痛才成为了一种新型代替技术。
而乙醚和氯仿作为最早的麻醉药物，在此时期也被广泛应用于产妇分娩镇痛当中。
但是，由于这些麻醉药物会影响到胎儿的呼吸和心跳，所以使用的风险很大。
但伴随着科学技术的进步，各种新型的麻醉药物被研发了出来，例如甲磺酸可待因和芬太尼等。
这些药物在长期的临床应用中的效果已然被证实，能够显著缓解产妇分娩的疼痛，但是影响胎儿的副作用仍旧未能完全提出。
而伴随着医学技术的进一步发展，麻醉技术也得到了进一步体现，但却仍旧存在有一定副作用。
比如氧气吸入、产道沉静剂、椎管内麻醉等等。
其中，氧气吸入作为一种辅助缓解疼痛的医学应用方法，它主要通过产妇吸入纯氧来缓解疼痛，具体原理在于纯氧可以有效促进呼吸和缓解焦虑。
但是这种方法只能够对分娩前期的轻度疼痛起到缓解作用，而对于分娩中后期的作用极低。
而肠道沉静剂作为一种镇痛剂，其通常可以通过静脉注射或口服给药的方式来使用。
但过多、过量地使用则会给母婴两者造成不可逆的损伤，因此往往需要医生根据产妇的具体情况来决定给药的剂量。
最后，椎管内麻醉则需要在麻醉师的帮助下进行，其主要通过椎管内注射一定剂量的麻醉药物来切断产妇疼痛信号，能够有效屏蔽产妇痛觉。
分娩镇痛调研报告
分娩镇痛调研报告1. 引言在现代医疗技术的发展下，分娩镇痛已成为妇产科疼痛管理的重要领域之一。
分娩过程中的疼痛不仅对孕妇的身体和心理健康造成影响，还可能导致分娩进程的延迟和并发症的发生。
因此，对分娩镇痛技术进行调研，了解其现状和应用效果，对提高妇产科护理质量具有重要意义。
2. 分娩镇痛技术分类根据具体的应用方法和作用机制，分娩镇痛技术可以分类如下：2.1. 药物镇痛药物镇痛是最常用的分娩镇痛技术之一。
常用的药物包括阿片类镇痛药物、局麻药物和非镇痛药物。
此类技术的优点是镇痛效果显著，但缺点是可能对胎儿产生一定的影响。
2.2. 无药物镇痛无药物镇痛是相对较新的分娩镇痛技术，在近年来得到了广泛的应用。
常见的无药物镇痛技术包括水疗、音乐疗法、心理支持等。
此类技术的优点是安全无副作用，但缺点是镇痛效果相对较弱。
3. 分娩镇痛技术的应用和效果根据文献调研和临床案例观察，我们对常见的分娩镇痛技术进行了应用和效果的评估，结果如下：3.1. 药物镇痛药物镇痛技术的应用非常广泛，镇痛效果较好。
然而，由于药物本身的不同，镇痛效果和副作用也有所差异。
阿片类镇痛药物在镇痛效果上较好，但可能对胎儿产生一定的抑制作用和呼吸抑制。
局麻药物在镇痛效果上较强，但对胎儿的影响较小。
非镇痛药物相对较安全，但镇痛效果较弱。
因此，在具体应用时需要根据具体情况进行选择。
3.2. 无药物镇痛无药物镇痛技术虽然不具有药物镇痛的强大效果，但其安全性得到了广泛认可。
水疗作为一种常见的无药物镇痛技术，可以通过温暖水温和水中浮动来缓解分娩过程中的疼痛。
音乐疗法和心理支持作为辅助技术，可以帮助孕妇放松心情，分散注意力，减轻疼痛感知。
虽然无药物镇痛技术的镇痛效果相对较弱，但对妇女的安全性和舒适度来说具有重要意义。
4. 结论分娩镇痛技术是妇产科护理中不可或缺的一部分。
通过药物镇痛和无药物镇痛技术的应用，可以有效缓解分娩过程中的疼痛，提高妇女的生产体验。
不同技术所带来的效果和风险不同，应根据具体情况选择合适的技术。
椎管内阻滞分娩镇痛的进展
椎管内阻滞分娩镇痛的进展椎管内阻滞分娩镇痛是一种常用的分娩镇痛方法，近年来在临床上得到了广泛的应用。
随着医疗技术的不断发展和进步，椎管内阻滞分娩镇痛的技术不断完善，其应用范围也越来越广泛。
本文将对椎管内阻滞分娩镇痛的进展进行介绍和分析。
一、椎管内阻滞分娩镇痛的基本原理椎管内阻滞分娩镇痛是通过在分娩期间向脊柱椎管内注入局部麻醉药物，利用神经传导阻滞的原理使阿片类药物起效。
这样可以有效减轻产妇分娩时的疼痛，提高分娩的舒适度。
目前使用的局麻药物多是低毒性和高效的药物，能够满足产妇分娩镇痛的需求。
椎管内阻滞分娩镇痛不仅适用于正常分娩，还适用于剖宫产手术和产后镇痛。
也适用于产妇的各个阶段，包括早产、早破水、胎位不正、羊水过多等情况下的镇痛需求。
椎管内阻滞分娩镇痛的应用范围非常广泛。
相比于其他分娩镇痛方法，椎管内阻滞分娩镇痛有着明显的优势。
它能够提供持续而充分的镇痛效果，让产妇能够在分娩过程中感受到最少的疼痛，保证分娩的顺利进行。
椎管内阻滞分娩镇痛的效果比较快，可以在数分钟内达到最大效果。
它还可以减少产妇的精神紧张和疼痛反应，提高分娩的成功率。
虽然椎管内阻滞分娩镇痛有着广泛的应用前景，但也存在一些问题和挑战。
椎管内阻滞分娩镇痛需要严格的操作技术和设备保障，需要由专业人员进行操作，否则可能会出现一些并发症和意外情况。
椎管内阻滞分娩镇痛不能完全消除分娩时的疼痛，只能减轻疼痛的程度，因此对产妇自身的忍耐力和心理调节能力也有一定要求。
随着医疗技术的不断发展和进步，椎管内阻滞分娩镇痛的未来发展趋势将主要体现在以下几个方面。
椎管内阻滞分娩镇痛的操作技术将不断得到改进和提高，可以更加安全和精准地进行操作。
椎管内阻滞分娩镇痛的药物选择也将更加个性化和精准，可以根据产妇的具体情况进行调整和应用。
椎管内阻滞分娩镇痛的设备和监测技术也将不断更新和完善，为分娩镇痛提供更好的保障和支持。
椎管内阻滞分娩镇痛是一种安全、有效的分娩镇痛方法，广泛应用于临床实践中。
椎管内阻滞分娩镇痛的进展
椎管内阻滞分娩镇痛的进展椎管内阻滞分娩镇痛（epidural analgesia）是目前临床应用最常见的一种分娩镇痛方式。
该技术利用麻醉剂在椎管内的活性，将药剂注射到患者的下腰部，可以减轻分娩期间的痛苦。
然而，椎管内阻滞分娩镇痛也有一些问题，如疼痛、感染、低血压等。
在这篇文章中，我们将探讨椎管内阻滞分娩镇痛的一些进展。
1. 镇痛效果的改进尽管椎管内阻滞分娩镇痛引起了许多担忧，但它的镇痛效果确实是非常好的。
然而，一些最新的研究表明，尽管椎管内阻滞分娩镇痛可以缓解分娩期间的疼痛，但在一些情况下，其效果并不完美，甚至还可能引起一些副作用。
因此，一些学者致力于改进椎管内阻滞分娩镇痛技术，以提高其镇痛效果。
例如，一项最近的研究使用了超声技术，以确保椎管内阻滞分娩镇痛注射到最佳位置，从而提高了其镇痛效果。
2. 新型麻醉剂的使用椎管内阻滞分娩镇痛常用的麻醉剂有利多卡因、布比卡因等，这些药物对于镇痛效果来说非常有效。
但是，这些药物也有它们自己的副作用，如恶心、呕吐、皮疹等。
因此，一些学者开始探究椎管内阻滞分娩镇痛使用新的麻醉剂的可能性。
一些新的麻醉剂，如盐酸罗哌卡因和罗哌卡因在分娩镇痛中的应用得到了广泛关注，并被认为具有一定的前途。
3. 孕妇风险的评估椎管内阻滞分娩镇痛对孕妇的影响是一个长期而广泛的话题。
由于该技术可能引起一些副作用，而这些副作用可能对孕妇的健康造成负面影响，因此对椎管内阻滞分娩镇痛的应用需谨慎评估孕妇风险。
一些研究员采取了不同的方法来评估孕妇的风险，如通过监测孕妇的血压、心率和体温等，以及通过对孕妇进行病史和体格检查等，以确保椎管内阻滞分娩镇痛的使用安全。
4. 小剂量技术的应用尽管椎管内阻滞分娩镇痛是一种非常有效的分娩疼痛治疗方法，但它的使用也可能引起一些不良反应。
一些研究员建议采用小剂量椎管内阻滞分娩镇痛技术，以减少其不良反应。
与传统的椎管内阻滞分娩镇痛技术相比，小剂量椎管内阻滞分娩镇痛技术使用的麻醉剂和止痛剂量更少，从而降低了孕妇的药物过量和副作用的风险。
分娩镇痛新进展
分娩疼痛的程度
• 初产妇和经产妇 • 15% 轻度疼痛 • 35% 中等程度的疼痛 • 50% 剧烈疼痛，难以忍 受(其中20% 感到极其严 重的疼痛， 甚至可达 “痛不欲生”的地步）
初产妇
6% 50% 44%
轻度疼痛 明显疼痛 疼痛难忍, “痛不欲生” 的地步
分娩疼痛的特点
• • • • • 分娩疼痛是“生理性疼痛” 属“急性疼痛”范畴 疼痛历时时间长，可长达10～20多个小时 节律性 疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居 第二位 • 随着产程的进展，疼痛进行性加剧 • 分娩结束，产痛缓解
非药物性
分娩镇痛法 精神安慰法 TENS 水下分娩 针刺镇痛
镇痛有效率 10% 25% 不确切 不确切
药物性
吸入性镇痛（N2O) 阿片类药物（杜冷丁） 瑞芬太尼 会阴神经阻滞
50% 50%～60% 70%~90% 局限
>95%
椎管内阻滞 连续硬膜外、CSEA
椎管内阻滞（硬膜外 or 腰麻硬膜外？）
中国剖宫产泛滥的原因
• • • • • • • • •
人为因素！
社会综合因素
担心分娩疼痛的总计达65.6％ 试产后再剖宫产是“吃二遍苦” 百姓对剖宫产认识存在误区 初产妇增多 选择时间分娩求个“良辰吉日” 巨大胎儿增多，增加了难产几率
医院方面因素
自然分娩收费明显低于剖宫产 部分医护人员倾向剖宫产分娩 科室推行经济承包，下达经济指标，点名手术和特 需服务等 • 过度诊断和治疗 • 年轻的医师不能熟练掌握阴道助产技术
国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 65%产妇分娩镇痛，240万例/年 剖宫产率20%～30%+ 1946年，分娩镇痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宫产率为18.5%
分娩镇痛的现状和临床应用
联合使用不同种类的药物可以最大程度地减轻产妇的疼痛和焦虑，同时减少药物的使用量。
联合不同的镇痛方法
联合使用不同的镇痛方法可以最大程度地减轻产妇的疼痛和焦虑，同时减少药物的使用量。
03
分娩镇痛的临床应用
分娩镇痛对产妇的影响
01
02
03
减轻分娩疼痛
分娩镇痛最主要的作用是 减轻产痛，使产妇能够更 舒适地度过这一过程。
分娩镇痛的必要性
减轻产妇的痛苦
分娩镇痛可以减轻产妇的痛苦 ，提高分娩的舒适度。
降低胎儿窘迫率
分娩镇痛可以降低胎儿窘迫率， 因为疼痛缓解后产妇可以更好地 配合医生的治疗。
提高自然分娩率
分娩镇痛可以提高自然分娩率，减 少剖宫产等手术干预。
分娩镇痛的历史与发展
历史回顾
分娩镇痛的历史可以追溯到20 世纪初，经历了多种方法的发
保障母婴安全
在有经验的麻醉医师操作 下，分娩镇痛对胎儿的呼 吸和循环功能不会有影响 。
分娩镇痛对产程的影响
缩短产程
分娩镇痛可以减轻产妇的疼痛 ，使产妇能够更好地配合医生
，从而缩短产程。
提高自然分娩率
由于分娩镇痛可以减轻产痛，降 低难产和剖宫产的概率，从而提 高自然分娩率。
保障母婴安全
分娩镇痛可以减轻产妇的疼痛，使 产妇能够更好地配合医生，从而保 障母婴安全。
2023
分娩镇痛的现状和临床应 用
目 录
• 分娩镇痛概痛的疗效评估 • 分娩镇痛的挑战与前景
01
分娩镇痛概述
定义与背景
分娩镇痛的定义
分娩镇痛是指使用各种方法减轻或消除分娩时的疼痛，以减 轻产妇的痛苦。
分娩镇痛的背景
分娩镇痛是围产医学的热点话题之一，也是提高分娩质量和 妇女儿童健康的重要手段之一。
分娩镇痛进展及热点护理课件
分娩镇痛后的护理问题及处理
产后恢复
分娩镇痛后，产妇需要一定的时间来恢复身体和心理状态。护理人员应关注产 妇的产后恢复情况，提供必要的护理措施，如饮食指导、运动指导等，帮助产 妇尽快恢复健康。
疼痛持续与处理
分娩镇痛后，部分产妇的疼痛可能会持续一段时间。护理人员应对疼痛进行评 估和处理，如药物治疗、物理治疗等，以减轻产妇的痛苦。同时，要关注疼痛 对产妇情绪和睡眠的影响，及时采取措施进行干预。
分娩镇痛护理的研究方向
01
疼痛管理
研究如何更有效地评估和管理 分娩过程中的疼痛，以提高产
妇的舒适度和满意度。
02
心理支持
研究如何提供有效的心理支持 ，帮助产妇应对分娩过程中的
心理压力和焦虑。
03
团队合作
研究如何加强医护人员之间的 团队合作，提高分娩镇痛护理
的质量和效率。
05
总结与展望
总结
分娩镇痛技术发展迅速，目前已有多种 镇痛方法应用于临床，如椎管内镇痛、 非药物镇痛等，这些方法在减轻产妇疼 痛、改善分娩体验方面取得了一定的效
分娩镇痛有助于降低产后出血、胎儿宫内 窘迫等并发症的发生率，保障母婴健康。
减轻产妇分娩疼痛，提高产妇舒适度，有 助于增进家庭成员间的情感交流，促进家 庭和谐。
02
分娩镇痛的进展
分娩镇痛的技术进展
椎管内镇痛
通过向椎管内注射药物，阻断神经传 导，达到镇痛效果。目前技术已相当 成熟，是临床上最常用的分娩镇痛方 法。
分娩镇痛药物的研究方向
寻找更安全、更有效的药物
01
研究新的分娩镇痛药物，以提高药物的安全性和有效性，减少
药物的不良反应。
探索多模式镇痛
02
研究如何将多种药物或非药物治疗方法联合应用，实现多模式
分娩镇痛的临床进展
2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程
3.几乎无运动阻滞，可下地行走
4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要
5.新药物—罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响
分娩镇痛的临床进展
联合麻醉无痛分娩
硬膜外麻醉无痛分娩
起效时间
2—3பைடு நூலகம்钟
10—15分钟
用药量
小
药物的毒副作用小
对产妇和胎儿更安全
大
药物的毒副作用大
对运动神经的阻滞
少，产妇可自由行走
多，产妇运动受限
椎管内阻滞镇痛——公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。
方法：
操作和剖宫产麻醉相同；一般是连续硬膜外；药物通常选择罗哌卡因；加少量芬太尼
分娩镇痛研究进展
・综述・分娩镇痛研究进展孙冰霍拥军张丕兴１８４７年，苏格兰产科医生Ｓｉｍｐｓｏｎ成功地用乙醚实施了分娩镇痛，一个半世纪以来，人们一直在探索一种理想的分娩镇痛方法。
１９９２年，美国妇产学院（ＡＣＯＧ）分娩镇痛委员会指出，理想的分娩镇痛必须具备以下特征：对母婴无影响；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。
到目前，已有许多的分娩镇痛方法，大体上可归纳为非药物性镇痛与药物性镇痛两大类。
１非药物性镇痛包括精神预防无痛法、拉马策氏法、陪伴分娩、针刺无痛分娩法、经皮电神经刺激镇痛及水针镇痛法等。
非药物性镇痛虽然具有对分娩过程干扰少、风险小等优点，但只能使大部分产妇减轻产痛，而无法做到显著缓解产痛，且消耗较大的人力物力，不能迅速显著镇痛是其不足。
２药物性镇痛。
随着对新型阿片类药物如舒芬太尼、瑞芬太尼独特药理性和药代动力学特征认识的深入，并结合计算机技术在输入模式中的应用，为药物性分娩镇痛开辟了新的前景。
２．１单纯硬膜外自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＥＡ）２００２年美国妇产学院委员会建议，只要没有禁忌症，应根据产妇意愿进行硬膜外阻滞分娩镇痛。
国外这项工作开展的比较早，到上世纪九十年代，美、英、法等发达国家的硬膜外阻滞分娩镇痛率已达到相当高的水平。
硬膜外阻滞分娩镇痛是目前分娩镇痛中应用最广泛的一种方法，具有镇痛效果确切、对循环动力学影响较小、对中枢神经系统无抑制作用等优点。
一般在进入第一产程活跃期（宫口开大２－３ｃｍ）时行Ｌｚ．。
硬膜外穿刺置管，首次给药８—１０ｍ１，３０分钟后接ＰＣＥＡ泵。
首次给药一般选用０．１％一０．１５％罗哌卡因１０ｍｌ＋舒芬太尼５ｕｇ，ＰＣＥＡ泵内配制药物常为０．１％罗哌卡因＋０．５ｕｇ／ｍｌ舒芬太尼。
ＰＣＥＡ给药模式可选用单纯ＰＣＡ模式，无背作者单位青岛市第八人民医院麻醉科２６６１００景输注，单次按压给药５ｍｌ，锁定时间１０分钟；也可选用ＢＡＳＥＬ＋ＰＣＡ模式，背景输注６ｍｌ／ｈ，单次按压给药４－６ｍｌ，锁定１５分钟，均于宫口开全时停止用泵。
椎管内阻滞分娩镇痛的进展
椎管内阻滞分娩镇痛的进展
椎管内阻滞分娩镇痛是一种通过在腰椎椎管内注射局部麻醉药物来减轻分娩期间的疼
痛的方法。
在过去的几十年里，椎管内阻滞分娩镇痛已经得到了广泛应用和进一步的改进。
本文将介绍椎管内阻滞分娩镇痛的进展。
椎管内阻滞分娩镇痛的安全性已经得到了验证。
尽管在一些极端情况下可能发生并发症，如血压下降、头痛和腰背痛，但这些并发症的发生率相对较低且多为暂时性。
由于椎
管内阻滞分娩镇痛不使用全身麻醉药物，所以对胎儿的影响也较小，可以保持新生儿的反
应能力。
通过改进椎管内阻滞分娩镇痛技术，可以更好地控制疼痛并减少并发症的发生。
使用
微量药物和机械泵来持续输注麻醉药物可以提供更稳定和持久的疼痛缓解效果。
针对不同
的病人群体，如早产儿和高龄产妇，还可以针对其特殊情况进行调整和改进。
近年来还出现了一些新的方法和技术来改进椎管内阻滞分娩镇痛。
超声引导下的椎管
内阻滞可以提高穿刺的准确性和安全性。
使用药物复合物来改善镇痛效果和减少并发症也
是一个研究的热点。
还有一些研究在使用射频封闭术来缓解分娩镇痛疼痛方面取得了一些
初步的成果。
椎管内阻滞分娩镇痛在临床实践中的应用也在不断扩大。
除了传统的阻滞技术，还出
现了一些新的技术和方法，如应用电子腰囊等。
椎管内阻滞分娩镇痛也开始应用于其他领域，如手术镇痛和慢性疼痛治疗等。
分娩镇痛的现状和临床应用PPT课件
N2O在妇产科的合理应用
Sabre Ease BS4772
Entonox-G 使用该类装置
必须接有废气 排除系统，病 人经呼气活瓣 呼出的气体自 废气排除系统 排到室外。
N2O在妇产科的合理应用
二、优点
➢ 镇痛作用强而麻醉作用弱 ；
➢ 血/气分配系数低，摄取和消除快；
➢ 不与血红蛋白结合；
程镇痛的要求。
③避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产程。 ④产妇清醒可参与分娩过程。 ⑤必要时可满足手术的需要。
流程图
手术分娩
产前检查、宣教 临产
自然分娩
要求镇痛
无镇痛要求
签同意书， 镇痛准备
母婴监护、开放静脉、准备麻醉包、镇痛泵
摆体位、硬膜外穿刺、给药
测BP、HR、宫缩、胎心（1/5min/前30’，1/30min）
加拿大剖宫产率：19%。 日本剖宫产率：7.3%。 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达
50%，甚至更高。
世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。
理想的分娩镇痛
1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员 会指出: 理想的分娩镇痛目前认为必须具备 以下要求:
①对母婴安全无影响。 ②易于给药、起效快、作用可靠,满足整个产
分娩疼痛的程度
•疼痛强度：VAS 6-8-10 •经产妇<初产 •自然产<催产 •有痛经史>无痛 经史者 •其它；胎位、 产程
第五大生命体征
o 体温；
o 血压；
o
脉搏；
o
呼吸 ；
疼痛
疼痛？？？
✓ 2004年10月11日是第一个“世界镇痛日” ✓ 2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周” ✓ 主题：免除疼痛是患者的基本权利
分娩镇痛研究的回顾与展望
分娩镇痛研究的回顾与展望随着现代医学技术的发展，分娩疼痛越来越容易得到缓解。
当前，常用的分娩镇痛方法包括药物镇痛和非药物镇痛两种方式。
药物镇痛可以通过系统性药物或局部麻醉来减轻分娩疼痛，而非药物镇痛则包括各种物理疗法、心理疗法和中草药等方式。
但无论是哪种方法，分娩镇痛的效果和影响都需要根据实际情况综合考虑。
分娩镇痛研究旨在为选取最佳的分娩镇痛方式提供科学依据。
最近的一些研究主要关注于药物镇痛方法的安全性和有效性，以及非药物镇痛方法的可行性和依从性。
可以预见，未来的分娩镇痛研究将进一步深入探讨各种分娩镇痛方法的机制和影响，以满足不同孕妇的需求。
当前，越来越多的研究表明药物镇痛在缓解分娩疼痛中具有重要的地位。
临床实践中，常用的药物镇痛剂包括阿片类药物、非甾体类抗炎药、盐酸多巴胺等。
其中，芬太尼、丙泊酚等阿片类药物在分娩镇痛中使用最为广泛。
这些药物有助于降低孕妇的分娩疼痛评分，减轻预产期抑郁和焦虑的症状，并能显著降低分娩时的妊娠合并症和剖宫产率。
此外，局麻药联合阿片类药物的联用也逐渐得到了广泛应用，被认为是一种可靠的分娩镇痛方法。
然而，药物镇痛也存在不容忽视的风险。
阿片类药物的应用可能会导致呼吸抑制、过度镇痛等不良反应。
局麻药的使用也存在各种并发症，如心血管不良反应、神经毒性等。
因此，合理应用药物镇痛方法是至关重要的。
临床医生应根据孕妇的身体特点、孕龄和分娩方式等综合因素选取最合适的药物和剂量，以确保分娩的安全和有效。
相对于药物镇痛，非药物镇痛方法不仅具有较小的副作用，而且更加自然和温和。
常用的非药物镇痛方法包括水疗、按摩、音乐疗法、气体吸入等。
这些方法虽然在缓解分娩疼痛方面效果有限，但是能够缓解身体的疲劳和紧张，增加分娩时的亲子感应，提升母爱体验等。
总之，分娩镇痛研究的回顾和展望表明，分娩镇痛方法的选择与应用必须根据孕妇的实际情况加以考虑，既要确保分娩的安全和有效，又要兼顾孕妇的个性化需求，以实现分娩的无痛和美好。
分娩镇痛的进展及热点
硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）
▪ 硬膜外麻醉（EPL）/DPE/腰硬联合麻醉（CSE）的比较
▪ 各组NPRS评分≤1所需时间为 CSE组2 min，DPE组111 min， EPL组18 min，提示DPE组和 EPL组并无差别，DPE组慢于 CES组。
硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）
▪ DPE vs EPL ▪ DPE组在10 min、20 min、30 min达到双侧S2，阻滞效果明显增加，
程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）
▪ 最佳的PIEB脉冲间隔时间设置 ▪ 以序贯法进行研究，单凭PIEB维持镇痛时，0.0625%布比卡因10
ml+2 μg/ml的90%的有效间隔时间（EI90）为40 min。
程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）
程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）
▪ 最佳的PIEB脉冲容量设置 ▪ 0.0625%布比卡因+2 μg/ml芬太尼，间隔时间为40 min时的EV 90为11 ml。
超声引导下定位穿刺技术
▪ 经验性定位往往低于预期的穿刺间隙，因此超声引导下穿刺有助 于提高定位的准确性，预测困难穿刺，特别适用于脊柱侧弯或肥 胖产妇。
▪ 超声下引导穿刺能够提高一次穿刺成功率，减少穿刺次数、穿刺 时间及由于反复穿刺导致的产妇产后腰痛的发生率，在妇产科麻 醉中具有良好的前景，可改善分娩镇痛的质量，提高产妇的满意 度。
不全阻滞的发生率较低，麻醉医生追加药物发生率较低。由此可 见，DPE比EPL的阻滞质量高。
硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）
▪ DPE vs CSE ▪ DPE组瘙痒、低血压、子宫收缩过程和高张力及追加给药明显减少，
因此，DPE比CSE的母婴不良反应少。
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肛提肌收缩力
有协助胎头内旋转、胎头仰伸及娩出的作 用，肛提肌收缩受到影响对胎儿娩出不利。 保留二产程盆底肌肉的力量：使用低浓度 的局麻药；阿片的局麻药；阿片-局麻药联合用药；二产程 限制使用镇痛。
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第二产程延长的主要机制
推动力减弱： 推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的 压迫感； 压迫感； 抑制Ferguson flex：（动物） 抑制Ferguson flex：（动物）阴道扩张促使内源 ：（动物 性催产素释放； 性催产素释放； 盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。 盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。
采用微导管的连续腰麻镇痛
Maes等人分别将阿片类药和肾上腺素与局麻药布 Maes等人分别将阿片类药和肾上腺素与局麻药布 比卡因注入蛛网膜下腔，观察了两者的镇痛效果 和副作用，发现单纯布比卡因难以产生长时间满 意的镇痛效果，加上芬太尼可明显改善镇痛的质 量，处延长镇痛作用时间，此时与芬太尼有关的 皮肤瘙痒较轻，无需处理。 分次小剂量蛛网膜下腔注入阿片类镇痛药可获得 满意的分娩镇痛，可避免低血压和运动神经阻滞， 减少全身副作用。同时加上肾上腺素对镇痛效果 和副作用均无明显的影响。
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腹肌和膈肌收缩力
是第二产程重要的辅助力量，第二产程， 胎头压迫骨盆底组织和直肠，产妇会有大 便感，引起排便动作， 产妇主动屏气向下 用力。如果使用高浓度麻醉药( 用力。如果使用高浓度麻醉药(如剖宫产麻 醉)，产妇没有腹部、下肢的活动能力，必 将造成分娩困难，实际上，由于分娩镇痛 和剖宫产麻醉的不同，对运动基本不造成 影响，产妇可以保持以往相同的活动能力， 可以正常行走。可以很好的向下用力。
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可行走的硬膜外镇痛
仍有待于进一步研究，以确定在提供满意 镇痛的同时，如何达到最小的运动阻滞以 及对产妇的影响，尤其是对生产方式及器 械助产需求程度的影响。
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产妇离床活动的硬膜外腔分娩镇痛
措施有三：①选用腰措施有三：①选用腰-硬联合阻滞技术，首先 经蛛网膜下腔单独注入镇痛剂量的阿片类 药或再加用少量布比卡因，达到60～90min 药或再加用少量布比卡因，达到60～90min 的镇痛，以后在整个分娩过程中的布比卡 因用量应降低一半；②通过阿片类药与局 麻药恰当配伍，以相互增效而减少布比卡 因剂量；③通过护理人员、助产士或产妇 自控镇痛，间歇追加剂量，使硬膜外腔输 注药量减少35% 注药量减少35% .
分娩镇痛进展
中南大学湘雅医院麻醉科 阳红卫
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前言
如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新 的生命为人们所追求。 1992年美国妇产学院（AGOG） 1992年美国妇产学院（AGOG）分娩镇痛委 员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起 人们对分娩镇痛的重视。
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产道
产道分骨产道和软产道， 产道分骨产道和软产道 ， 骨产道指产妇骨 盆 ， 是产道重要部分；软产道指子宫下段、 是产道重要部分；软产道指子宫下段 、 阴/道和骨盆底软组织构成的管道。头盆相 道和骨盆底软组织构成的管道。 称指产道不能过窄、 胎儿不能过大 ， 称指产道不能过窄 、 胎儿不能过大， 胎儿 和产道相互适应， 这是前提条件 ， 和产道相互适应 ， 这是前提条件， 头盆不 称的情况较少， 称的情况较少 ， 有些产妇由于孕期进食过 多 ， 体重增加过多， 胎儿过大， 盆底组织 体重增加过多 ， 胎儿过大 ， 过厚，会增加正常分娩的困难。 过厚，会增加正常分娩的困难。
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理想的分娩镇痛
必须具备下列特征： ①对母婴影响小； ②易于给药，起效快，作用可靠，满足整 个产程镇痛的需求； ③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； ④产妇清醒，可参与生产过程； ⑤必要时可满足手术的需要。
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硬膜外镇痛
AGOG指南指出：腰段硬膜外阻滞最为有效 AGOG指南指出：腰段硬膜外阻滞最为有效 且副作用较少，但应使产妇保持活动自如， 参与分娩过程。 在过去的20年里，硬膜外镇痛是用于分娩 在过去的20年里，硬膜外镇痛是用于分娩 镇痛的最为常用的方法。
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腰麻一硬膜外联合阻滞
CSE的主要优点为镇痛起效更快，用药量少， CSE的主要优点为镇痛起效更快，用药量少， 运动阻滞较轻，产妇更为满意。分娩镇痛 时为减少硬脊膜穿破后的头痛，目前采用 铅笔尖式或无创性腰麻针，大大减少甚至 避免了有关术后头痛。
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腰麻一硬膜外联合阻滞
CSE可在产程早期蛛膜下腔注射阿片类药物（联 CSE可在产程早期蛛膜下腔注射阿片类药物（联 合或不用小剂量局麻药物），以提供持续性运动 及满意的第一产程镇痛。 CSE通常采用短效脂溶性镇痛药如舒芬尼5~10ug CSE通常采用短效脂溶性镇痛药如舒芬尼5~10ug 或芬太尼10~25ug。 或芬太尼10~25ug。第二产程宫缩强烈时，往往需 要联合应用局麻药和镇痛药，常用的配方为舒芬 太尼100ug加布比卡因2 太尼100ug加布比卡因2。5mg，可产生良好及较 mg， 长时间的镇痛，无明显运动阻滞。 CSE综合了腰麻和硬膜外镇痛的优点，在分娩镇 CSE综合了腰麻和硬膜外镇痛的优点，在分娩镇 痛中具有较好的应用前景。
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病人自控硬膜外镇痛
硬膜外镇痛起效后，可设定适当的锁定时间及单 次给药量，由病人自行给药（0.125%布比卡因 次给药量，由病人自行给药（0.125%布比卡因 4~5ml/分钟，或8~10ml/30分钟），或持续背景输 4~5ml/分钟，或8~10ml/30分钟），或持续背景输 注（0.125布比卡因4~8ml/h） 按需追加3~4ml/15 注（0.125布比卡因4~8ml/h）,按需追加3~4ml/15 分钟或6~8ml/30分钟）。4 分钟或6~8ml/30分钟）。4小时最大允许剂量一般 限于80ml。研究表明PCEA是一安全有效的分娩镇 限于80ml。研究表明PCEA是一安全有效的分娩镇 痛方法。 目前有争议的问题在于PCEA是否应同时设连续背 目前有争议的问题在于PCEA是否应同时设连续背 景输注，这一方法用药量较大，但有观点认为其 镇痛效果和病人满意程度更佳。
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硬膜外分娩镇痛
硬膜外分娩镇痛有其潜在的缺点： ①镇痛起效慢，有时需30分钟； ①镇痛起效慢，有时需30分钟； ②由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛 效果欠佳； ③采用的硬麻外局麻药液可能引起不必要 的运动阻滞从而影响产程。
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连续硬膜外镇痛
CIEA是常规连续输注稀释的局麻药和脂溶性阿片 CIEA是常规连续输注稀释的局麻药和脂溶性阿片 类镇痛药。其优点包括镇痛平面更加恒定，减少 运动阻滞，降低了低血压的发生率以及局麻药的 血药浓度和全身浓度，减少了感染和导管移位引 起的高平面阻滞，母婴耐受良好。联合应用阿片 类药物减少了产妇的寒战及追加药物的剂量，增 强了镇痛效果。 药物包括布比卡因、舒芬太尼和度冷丁。通常采 用的局麻药为0. 0625%~0.125%布比卡因加 用的局麻药为0. 0625%~0.125%布比卡因加 1~2ug/ml芬太尼或0.25~1. ug/ml舒芬太尼。输注 1~2ug/ml芬太尼或0.25~1.0ug/ml舒芬太尼。输注 速度为10~12ml/h。 速度为10~12ml/h。
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产力
产力是指将胎儿、胎盘从子宫内逼出的力量， 包括 子宫收缩力（宫缩）、 腹肌及膈肌收缩力（向下用力做排便动作 的力量） 肛提肌收缩力（肛门肌肉的力量）。
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宫缩
宫缩是主要产力： 1. 节律性 节律性是临产的重要标志之一 。 开始 节律性是临产的重要标志之一。 时宫缩持续30秒 间歇5 分钟，随着产程进展， 时宫缩持续30秒，间歇5~6分钟，随着产程进展， 宫缩时间延长， 宫缩是产生疼痛的最主要原因 ， 宫缩时间延长 ， 宫缩是产生疼痛的最主要原因， 随着宫缩增加，产痛逐渐加剧。 随着宫缩增加，产痛逐渐加剧。 2. 对称性和极性 宫缩起自子宫两侧（起博点）， 左右对称，迅速向中线集中，收缩力以子宫上部 最强，以每秒2cm的速度向下扩散，逐渐减弱， 最强，以每秒2cm的速度向下扩散，逐渐减弱， 上部强度是下段的两倍。肾上腺素是产痛时大量 产生的物质，它可以增加子宫的收缩力。
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产妇离床活动的硬膜外腔分娩镇痛
近年来对分娩镇痛普遍主张减轻运动神经 的阻滞，认为在分娩镇痛中保留产妇的下 肢活动能力非常重要。由此提出了众多诸 如“walking”、“mobile”、“ambulatory”、 walking” mobile” ambulatory” “mobility”、“ability to walk” 硬膜外腔分娩 mobility” walk” 镇痛等名称。Morgan等指出，在施行硬膜 镇痛等名称。Morgan等指出，在施行硬膜 外腔分娩镇痛时，应只使T10到S5区域的痛 外腔分娩镇痛时，应只使T10到S5区域的痛 觉消失，而仍然保留产妇的感觉、保持下 肢自主活动，不仅能坐起也能站立或下地 活动，认为这样才是最佳的分娩镇痛状态。
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连续硬膜外镇痛
连续输注给药的缺点在于产程中镇痛需求 发生变化时难以及时调整给药量，导致连 续给药镇痛超过其实际需要。连续给药法 和按需给药法之间病人在感觉阻滞节段、 低血压、第二产程的持续时间以及尿潴留 方面的发生率相似。
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病人自控硬膜外镇痛
PCEA优点在于减少用药剂量，易于调整用 PCEA优点在于减少用药剂量，易于调整用 药量，便于自行给药，减少了医护人员的 工作量。在产程镇痛方面采用PCEA的副作 工作量。在产程镇痛方面采用PCEA的副作 用所知甚少。PCEA使病人可以改善镇痛并 用所知甚少。PCEA使病人可以改善镇痛并 减少副作用。 缺点在于给药速率需要病人的理解和控制， PCA泵也较贵。 PCA泵也较贵。
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采用微导管的连续腰麻镇痛
CSA最近一项多中心研究评价了经28G CSA最近一项多中心研究评价了经28G导管 将舒芬太尼和/ 将舒芬太尼和/或布比卡因注入蛛网膜下腔 的安全性和有效性，初步结果显示在分娩 镇痛中采用28G 镇痛中采用28G微导管进行连续蛛网膜下腔 给药镇痛是安全的并具有其优点。