建设工程消防设计审核申报表(填写样本) 苏州园区
1建设工程消防设计审核申报表(样本)
式样一建设工程消防设计审核申报表工程名称XX商场建设工程或XX商场装修工程建设单位XX市XX房地产开发有限公司（印章）填表日期20XX年X月X日页脚内容83中华人民共和国公安部制页脚内容84新建□扩建改建（装修□建筑保温□改变用途）页脚内容85页脚内容86使用性质1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅□录像厅□放映厅□卡拉ＯＫ厅□夜总会□游艺厅□桑拿浴室□网吧□酒吧□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅2．建筑总面积大于1000m2的□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍□劳动密集型企业的员工集体宿舍3．建筑总面积大于2500m2的□影剧院□公共图书馆的阅览室□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂4．建筑总面积大于10000m2的□宾馆□饭店商场□市场5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼□客运车站候车室□客运码头候船厅6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅□博物馆的展示厅页脚内容87页脚内容88页脚内容89A □B1 □B2建筑保温顶棚墙面地面隔断固定家具□装饰织物□其他装修工程页脚内容90室内消火栓系统室外消火栓系统火灾自动报警系统自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统疏散指示标志消防应急照明防烟排烟系统消防电梯灭火器□其他：页脚内容91说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
建设工程消防设计审核申报表最新版
建设工程消防设计审核申报表
工程名称
建设单位（印章）填表日期
中华人民共和国公安部制
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
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建设工程消防设计审查申请表
建设工程消防设计审查申请表
工程名称：××××××××××
（工程名称应与建设工程规划许可证所用名称保持一致）
申请单位：××××××××××（盖章）
申请日期：××××年××月××日
广西壮族自治区住房和城乡建设厅制
说明
.此表由建设单位填写并加盖印章；没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》《建设工程质量管理条例》等有关法律法规和规章，确知享有的权利和应尽的义务。
.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位、设计单位、审图单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
.提交的材料请使用国际标准型纸打印、复印或按照型纸的规格装订，如需“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期。
建设工程消防设计审查申请表
建设工程消防设计审查申请表
工程名称：××××××××××
（工程名称应和建设工程计划许可证所用名称保持一致）
申请单位：××××××××××（盖章）
申请日期：××××年××月××日
广西壮族自治区住房和城镇建设厅制
说明
.此表由建设单位填写并加盖印章；没有单位印章，应由其责任人署名。
填表前请仔细阅读《中国消防法》《建设工程质量管理条例》等相关法律法规和规章，确知享受权利和应尽义务。
.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，不然将负担对应法律后果。
.填写应使用钢笔和能够长久保持字迹墨水或打印，字迹清楚，文面整齐，不得涂改。
.表格设定栏目，应逐项填写；不需填写，应划去。
建设单位、设计单位、审图单位法定代表人或关键责任人、联络人姓名和联络电话必需填写。
未确定施工单位、监理单位，不填写对应栏目。
.表格中“□”，表示可供选择，在选中内容前“□”内画√。
.提交材料请使用国际标准型纸打印、复印或根据型纸规格装订，如需“证实文件”均为复印件，经申请人署名确定并注明日期。
建筑工程消防设计审查申请表
编号：2019xx
工程名称
工程地址
建设单位
联系人及电话
建筑面积（投资规模）
地上层数
地下层数
项目类别
□新建 □改扩建
报 审 情 况 说 明
本工程为（描述使用功能及工程概况）：
按照《建设工程消防设计审查和验收管理规定（征求意见稿）》规定，本工程符合第十四条第 款要求，现应申报消防设计审查。
其他需要说明的情况：
联系人：联系电话：
建设单位（公章）：
同时提交的材料：
1．建设工程规划许可证明文件；或城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件；
2．专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料）；3.法律、行政Fra bibliotek规规定的其他材料。
建设工程消防设计审核申报表
XXXXXX建筑工程有限公司
二级
陈XX
刘XX
137XX
XXXXXX消防工程有限公司
二级
程XX
关XX
133 XX
监理单位
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
1栋
钢筋混凝土
二级
16
0
49
600
9700
0
2栋
钢筋混凝土
二级
16
0
49
600
9700
陈XX
联系电话
130XXXX
工程名称
XXX商场
联系人
吴XXX
联系电话
131XXXX
工程地址
XX市XX区XX路XX号XX卡
开工日期
2012.X.X
计划竣工日期
2012.X.X
类别
□新建□扩建√改建（√装修□建筑保温□改变用途）
使用性质
商场
工程投资额（万元）
施工许可文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
（此处结合实际情况自行填写）
√灭火器□其他：
其他需要说明的情况：本工程位于XX市XX镇XX路XX号，共有X栋建筑，1-X栋均为16层，高49米，1-16层为纯住宅，为二类高层居住建筑。（此处根据实际情况填写）
建设工程消防设计备案申报表（改建工程示范文本）
建设单位（印章）：填表日期X年X月X日
建设单位
XXXXX商业连锁有限公司
法定代表人/主要负责人
储罐
设置位置
建设工程消防设计审核申报表样表(Word)
类别
新建 □改建（□改变用途□装修） □扩建
设计依据标准名称和编号
依据《高层建筑设计防火规范》GB50232-××
依据《火灾自动报警系统设计规范》GBJ50234-××
依据《自动喷水灭火系统设计规范》GB50215-××
单体建筑名称建筑
4、建筑总面积大于10000平方米的□宾馆□饭店□商场□市场
5、建筑总面积大于15000平方米的□民用机场航站楼□客运车站候车室□客运码头候船厅
6、建筑总面积大于20000平方米的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅□博物馆的展示厅
其他特殊工程
1、□设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程
2、□国家机关办公楼□电力调度楼□电信楼□邮政楼□防灾指挥调度楼
□广播电视楼□档案楼
3、除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑
□建筑高度超过50米的公共建筑
4、□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程
5、生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂□仓库
装卸易燃易爆危险物品的□专用车站□专用码头
易燃易爆气体的□充装站□供应站□调压站
2、建筑总面积大于1000平方米的□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅□其它室内儿童活动场所□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍□劳动密集型企业的员工集体宿舍
3、建筑总面积大于2500平方米的□影剧院□公共图书馆的阅览室□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂
建设工程消防设计审核申报表(空表格)
建设工程消防设计审核申报表
工程名称：
建设单位：（印章）填表日期：
中华人民共和国公安部制
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
消防设计审核申报表
编号：
建设工程消防设计审核申报表
工程名称： XXXXXXXXXXXXX一期
建设单位： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX （盖章）
申报日期： 2013-3-31
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
建设工程消防设计审核申报表
编号：
建设工程消防设计审核申报表
工程名称
建设单位（盖章）
申报日期
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
建设工程消防设计审核申报表(填写样本) 苏州园区
编号：大公消（申）字[20XX]第XXX号
建设工程消防设计审核申报表（样本）
工程名称XX商业广场
建设单位自贡市XX房地产开发有限公司（盖章）
申报日期20XX年X月X日
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
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建设工程消防设计审核申报表
建设工程消防设计审核申报表
工程名称
建设单位（盖章）申报日期
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
建筑工程消防设计简易审核申报表
建筑工程消防设计简易审核申报表
备注：
一、简易审核工程项目范围：
1、除歌舞厅、卡拉OK厅（含有卡拉OK功能的餐厅）、夜总会、录像厅、放映厅、桑拿浴室、游艺厅（含电子游艺厅）、网吧外，每层建筑面积不超过200平方米的单层或两层（不含设有地下室的）普通公共建筑（含装修）；
2、七层及七层以下单元式住宅，六层及六层以下塔式住宅、通廊式住宅、底层设商业网点的单元式住宅（设有公共汽车库的住宅、开发占地面积超过20000 平方米的住宅小区除外）；
3、建筑高度不超过24米、耐火等级不低于一、二级的丁、戊类厂房、库房（不含设有地下室的）；
二、简易审核工程项目应填写本表（一式三份，建设、设计单位和公安消防机构各一份），并附总平面图和建筑平面图（图纸可为A4纸）；
三、如不属于简易审核的建筑工程应按一般工程的审核程序进行申报。
《建设工程消防设计审核申报表》填写
建设工程消防设计审核申报表（一）适用范围建设工程消防设计审核申报表是公安消防机构接受消防行政许可事项中建设单位申请建设工程消防设计审核而使用的法律文书。
（二）程序要求公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第十七条规定：公安机关消防机构应当自受理消防设计审核申请之日起二十日内出具书面审核意见。
但是依照本规定需要组织专家评审的，专家评审时间不计算在审核时间内。
（三）制作要求本文书属多联式填充性文书，包括封面、申报表和填表说明三部分。
1、封面。
主要内容包括工程名称、建设单位和填表日期。
“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，申报日期以建设单位将申报资料收集并送达行政许可受理窗口当日日期。
2、申报表。
由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。
此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。
（1）工程项目基本信息。
建设单位和法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程名称和工程地质：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选。
（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。
储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。
其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。
3、填表说明。
该部分规定了填表的注意事项，以及采用的墨印和报表规格等。
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建设工程消防设计审核申报表(填写样本)苏
州园区
编号：大公消（申）字[20XX]第XXX号
建设工程消防设计审核申报表（样本）
工程名称 XX商业广场
建设单位自贡市XX房地产开发有限公司（盖章）
申报日期 20XX年X月X日
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。