补钾、补液复习课程
临床补液和营养支持培训课件
过肾素 - 醛固酮系统 ， 使醛固酮分泌增多 ， 肾对水 、
• 钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
临床补液和营养支持
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• 正常血 液 p H 为 7.35 — 7.45 。 维持酸碱平衡
的主要途径是 ： ① 血液缓冲系统 ： 最重要的缓
临床补液和营养支持
• （一）水的代谢
• 人体内的体液通过四种途径排出体外。
• • 1 、 肾排尿 ： 一般每日尿量约 1000 — 1500mL 。 每
日尿量至少为 500mL ， 因人体每日代谢产生固体废物 35 — 40g ，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。
• • 2 、皮肤的蒸发和出汗： 每日从皮肤蒸发的水份约
临床补液和营养支持
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• （三）渗透压
• • 正常血浆渗透压为 300mosm/L ， 渗透压的平衡对维持
体内体液容量起决定作用 。 正常渗透压平衡是通过： ① 下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压 增高时，经过下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统 ， 使 抗利尿激素分泌增多 ， 肾小管对水分的重吸收增加 ， 尿 量减少 ， 渗透压回降 ， 反之亦然 。
临床补液和营养支持
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• （ 二）电解质
• 1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液
渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排 ， 少钠少排， 没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ， 正常需要 量也为 4.5 — 6g 。
• 2 、 钾离子 (K+) ： 细胞内液主要阳离子 ， 钾对神经 -
0.5g/kg ； ② 中度 ：皮肤弹性减低 ，恶心 ， 呕 吐 ， 脉搏细弱 ， 血压偏低 ， 尿量减少， 失盐
01 临床补钾
补钾1.在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾 3、6、9」的传说。
每天额外补充氯化钾每日生理需求量轻度缺钾（～ mmol/L） 3g中度缺钾（～ mmol/L） 6g 6 g重度缺钾（＜ mmol/L） 9g注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食（如果病人能进食则不需要），还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
2.病因要纠正积极寻找低血钾的原因，治疗原发病。
简单概括起来，低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。
低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。
高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。
除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。
（细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。
3.口服静脉如何选口服补钾初级阶段一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。
优点：口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达90%。
缺点：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。
所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。
用法1. 枸橼酸钾温开水冲服，每次 1～2 包，3 次/日。
2. 氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日：可明显减少对胃肠道的刺激，使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。
3. 10% 氯化钾注射液 10～20 mL 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/日。
但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。
ps：以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。
除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。
静脉补钾中级阶段优点：静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。
缺点：静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负荷，且由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。
简述补液原则和补钾原则
简述补液原则和补钾原则现代医学研究表明，补液原则和补钾原则是保证患者痊愈的基本原则，比如脱水症状、低血栓、败血症等疾病的治疗。
此，了解补液原则和补钾原则的意义，对保证患者康复和预防疾病有重要意义。
一、补液原则补液原则是指在治疗病人时，必须在丧失水分时，进行补充水溶液，以弥补缺乏的体液，有效防止和治疗脱水的原则。
通常的补液液体是用注射的方法，将水溶液直接注入人体内，经过一定的提取，可以完全满足人体的水分需求，促进血液的循环，实现正常的水分平衡。
补液的目的是保持体液的平衡，使体液不失去水分，延长血液的循环时间，减少出血，促进毛细血管舒张，改善细胞氧合功能，维持血压稳定以及满足机体细胞和组织的需求，防止机体细胞缺水耗尽而死亡。
补液不仅仅是补充水分，还伴随着营养物质的补充，例如糖、钠和其他微量元素，以满足机体的需求。
补液的基本原则是，“先少后多，慢慢来”，动态调整补液的方式和速度，以保持体液的平衡。
二、补钾原则补钾原则是指在进行血液透析治疗时，必须补充钾离子，以维持人体的体液平衡，使血液循环恢复正常，继而提高人体的抵抗力。
钾离子是人体全身环境的重要组成成分，它不仅参与体液的混合，而且参与神经冲动传导，影响肌肉收缩，波动心率；影响机体的营养和新陈代谢；参与激素的分泌，影响血糖激素的分泌等；钾的缺乏会导致肌无力，肌痉挛，心脏骤停，血压降低，增加血小板，还会引起血液凝固、出血严重和痉挛等症状。
补钾原则，要求病人在进行血液透析治疗时，必须注意补钾。
钾的补充不仅要满足患者需求，而且需要根据患者的具体情况来动态调整补钾的量。
钾不宜过多以免引起钾中毒，另外，在补钾的过程中，应该及时监测血液中钾的浓度，以及血压、脉搏和心电图的变化，以便及时发现和处理钾失衡反应。
总之，补液原则和补钾原则是医学研究表明的重要原则，也是保证病人快速康复的基本原则，更重要的是，它们对于预防疾病有着重要的意义，因此，在实践中，应该秉承补液原则和补钾原则，才能更好的对患者的病情进行治疗，减少可能发生的后果，保证患者的安全。
补液知识 PPT课件
美凌格 1000ml中含乳酸钠1.12g，氯化 钠1.17g，氯化钾0.60g，葡萄糖37.5g 平衡液 1000ml中含乳酸钠3.10g，氯化 钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙（ CaCl2.2H2O）0.2g 林格氏液 内含氯化钠0.85%，氯化钾 0.03%，氯化钙0.033%
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需补充的糖：1800＊60％÷4＝270g；（1g糖4kcal） 需补充的脂肪乳：1800＊40％÷9＝80g；（1g脂肪 乳9kcal）
在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品
氨基酸按照1g/kg体重来补充，大约需60g。
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总热量
总热量： 25-35Kcal/Kg/d
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的
①轻度：口渴，失水占体重的2%—4%； ②中度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退
，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%； ③重度：躁狂，幻觉、昏迷，失水占体重的6%
以上。
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高渗性脱水：
5%葡萄糖溶液 0.45%氯化钠溶液 根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比， 按1%补液400-500ml，分2天补给 按血清钠浓度计算 补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×
2.阳离子交换树脂 15g,po,q6h. 3.透析：腹膜,血液 4. 抗心律失常：用钙剂
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钙、镁的补充
补钙（10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg.d）
多种酶系统的辅助因子 增强骨骼肌及心肌的收缩力 降低毛细血管的通透性及增加毛细血管壁的致密性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 抗过敏
补镁（50%硫酸镁0.2-0.4ml/kg, 每 周1-2次）
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等渗性脱水：治疗原发病 平衡盐溶液或等渗盐水 1.86%乳酸钠与复方氯化钠1:2的混合液 1.25%碳酸氢钠与等渗盐水1:2的混合液 例：脉搏细速、血压下降 估计丧失量达体重5% 快速补液3000ml （60Kg） 血容量不足不明显 上述用量1/2-2/3
(医学课件)补液常识演示课件
(医学课件)补液常识演示课件2023-10-26•补液概述•补液常识•补液与疾病治疗目录•特殊病人的补液治疗•补液常识教育及推广•总结与展望01补液概述补液是指通过口服或静脉滴注等方式，给予患者适量的水分、电解质和营养物质，以维持人体正常的生理功能。
补液是一种基本的医学治疗手段，用于纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充营养，维持机体生命活动。
什么是补液1补液的必要性23当机体丢失大量水分和电解质时，会出现脱水症状，如口渴、尿少、皮肤干燥等，补液可以预防和治疗脱水。
预防和治疗脱水水、电解质和营养物质是维持人体正常生理功能的基本物质，补液可以补充这些物质，维持机体正常生理功能。
维持机体正常生理功能许多疾病需要补液治疗，如腹泻、高热、手术前后等，补液可以辅助治疗这些疾病。
辅助治疗疾病03营养补液给予患者适量的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以维持机体正常的生命活动。
补液的分类01口服补液通过口服方式给予液体和电解质，适用于轻度和中度脱水患者。
02静脉滴注补液通过静脉滴注方式给予液体和电解质，适用于重度脱水或无法口服的患者。
02补液常识通过补充体内流失的水分和电解质，维持机体水盐平衡。
纠正水电解质紊乱补液同时也要补充机体所需的营养物质，以维持正常的生理功能。
补充营养物质及时纠正体内缺氧状态，改善微循环，保证重要脏器的血液灌注。
改善微循环适用于轻中度脱水、无明显呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者。
口服补液适用于重度脱水、有明显呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者。
静脉补液当口服和静脉补液同时进行时，可加快补液速度，但需注意控制液体量和速度。
联合补液补液的注意事项补液时应遵循医生的建议和处方，控制补液量和速度。
遵循医嘱观察病情注意药物配伍饮食调整密切观察患者的病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及尿量、皮肤弹性等体征。
补液时应注意药物配伍禁忌，避免不良反应的发生。
在补液期间应注意调整饮食结构，以清淡易消化的食物为主，避免油腻、刺激性食物。
儿科补液课件.
儿科补液课件.教案内容一、教学内容人教版小学科学六年级下册第五单元《体内的水分》第一课时《补液的重要性》。
内容简介：通过学习，使学生了解体内水分平衡的知识，认识补液的重要性，了解不同情况下的补液方法，学会正确补液。
二、教学目标1. 知识与技能：了解体内水分平衡的知识，认识补液的重要性，学会正确补液。
2. 过程与方法：通过观察、实验、讨论等方法，探究补液的重要性。
3. 情感态度价值观：培养学生关爱生命，关注健康的意识。
三、教学难点与重点重点：了解体内水分平衡的知识，认识补液的重要性。
难点：不同情况下的补液方法。
四、教具与学具准备教具：课件、实验器材学具：笔记本、水杯五、教学过程1. 情景引入通过一个生活实例：小明运动后出现脱水症状，引入课题。
2. 探究与交流（1）小组讨论：同学们，你们知道小明为什么会脱水吗？脱水后应该怎么办？（2）小组实验：观察不同浓度的盐水对细胞的影响。
3. 知识讲解（1）讲解体内水分平衡的知识。
（2）讲解补液的重要性。
4. 实践操作学生分组，模拟不同情况下的补液方法。
六、板书设计体内的水分平衡补液的重要性不同情况下的补液方法七、作业设计1. 请根据本节课所学知识，设计一个家庭补液计划。
答案：根据家庭成员的身体状况，每天保证适量的水分摄入，运动后及时补充水分，生病时根据医生建议进行补液。
答案：喝水、喝饮料、吃水果、输液等。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过生活实例引入，激发了学生的学习兴趣。
在探究与交流环节，学生通过讨论和实验，掌握了补液的重要性。
在实践操作环节，学生学会了不同情况下的补液方法。
整体教学过程中，学生参与度高，教学效果良好。
拓展延伸：请学生调查身边的同学，了解他们的补液习惯，在下节课上进行分享。
重点和难点解析一、教学内容重点和难点解析：本节课的教学内容涉及到体内水分平衡的知识，这是学生理解的难点。
为了帮助学生理解，教师可以准备一些具体的实例，如人体脱水的情况，以及补液的方法和效果，让学生通过观察和实验，直观地了解补液的重要性。
临床补液补钾详解
临床补液补钾详解临床补液方法一补液内容1(每日生理需要量 2 .额外损失量(全部补充) 3.已丧失量(先补计算量的1/2)4.纠正酸碱失调(先补计算量的1/2)5 .补钾二常用液体1 .等渗溶液(提供渗透压，/--提供能量):?5%GNS(含糖5%、含盐0.9%) ?0.9%NS ?平衡盐溶液:林格氏液2 .糖水(仅提供能量、不提供渗透压):5,GS 10%GS 50%GS 三具体计算方法(1，2，3项为计算补液量，4、5项为酸碱电解质平衡)1每日生理需要量:成人5%GNS500ml ， 5-10,GS2000ml ， 10,KCl 30ml或按以下公式:成人量30,40ml/Kg.d 婴幼儿第一个10kg内按100ml/kg算，第二个10kg内按50ml/kg算，超出20kg部分按20ml/kg算或70,90ml/kg2 .额外损失量(从入院后计算、全部补充)?发热:超过37?才算，T每升高1?补充量按5ml/kg或日生理需要量的10,;上述补充量中5,GNS及5,10,GS各占一半?出汗:A中度(湿透一套衣裤)补500ml或日生理需要量的10,B重度(湿透两套衣裤)补1000ml或日生理需要量的20,上述补液量中5,GNS及5,10,GS各占一半?胃肠液:损失多少补回多少;上述补液量中5,GNS占2/3、5,10,GS占1/3每损失1000ml应补10,kcl 10ml (即100ml补10,kcl 1ml)?气管切开蒸发损失:补5,10,GS1000ml?尿量,2000ml时:多出部分应如数补回，每1000ml液体补A Nacl 5g(5,GNS 500ml +5,GS500ml)B kcl 2g (10%kcl 20ml)?应急状态(烦躁、血象高、全麻术后等):应补充日生理需要量的20,,30, 3补充已丧失量(先补计算量的1/2)A依失水程度估算已丧失量(先补以下计算量的1/2):?轻度4,×kg×1000ml ?中度6,×kg×1000ml ?重度7,×kg×1000mlB糖盐(5,GNS)及糖水(5-10%GS)的分配? 等渗脱水:5,GNS及5-10%GS各占一半?高渗脱水:全部5-10%GS补充? 低渗脱水(先补以下计算量的1/2):a轻度补Nacl 0.5g/kg b中度补Nacl 0.75g/kgC重度按以下公式计算:补Na(mmol)量,(142,血钠值)×kg×0.6男或0.55女。
儿科补液
液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。
通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。
现把此教学过程介绍如下：1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。
学生很快便能列出算式：10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。
由此引导学生回忆起初中所学的知识—稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。
即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。
并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。
2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：能够用来表达物质浓度的有()Ａ.百分比浓度Ｂ.摩尔浓度Ｃ.张力所有学生对Ａ、Ｂ答案迅速作出了选择，而对Ｃ答案则众说纷云，不置可否。
让学生自由辩论一番，最后老师指出，张力亦是物质浓度的一种表达方式。
3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。
如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。
又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。
对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。
补液知识 PPT课件
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钾的补充
生理量 钾3－4g 氯化钾6g
低钾： 轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,补充氯化钾8g。 中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,补充氯化钾24g。 重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时,补充氯化钾40g。 分3-4天补足 补钾3.6.9 每日不超过15g氯化钾为宜
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临床液体选择的种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液 ●乳酸林格 ●醋酸林格 ●葡萄糖 ●转化糖
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
碱性液体 5%碳酸氢钠 纠正酸中毒 6
“晶”“胶”之争
优点
晶体
价格低、补充电解质、改 善酸中毒、对凝血功能影
响小、副反应小
外科补液
1
外科补液
每日补液量
生理需要量 术前累计丢失量 术中继续损失量 药物性血管扩张量 第三间隙缺失量
2
生理需要量
液体容量 (ml/kg)
输入速度 ml/(kg×h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个1060kg为例，生理需要量约为 （4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml
体重（kg） × 0.4/1.36
每日补钾量为:生理量+钾缺失
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钾的补充
高钾血症处理
去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾浓度 1.静注5％碳酸氢钠
补液
脱水补液原则（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。
（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。
（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。
补液总量应按规定速度补完（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。
（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。
纠正脱水过程中，注意补钾。
液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。
5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。
基实也是有规律可循的。
临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。
10%氯化钠相当于11倍的等张液5% SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。
2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。
临床实用补液
摄入（ml） 饮水 （Drinking) 1000~1500 食物水 700 代谢水 300
合计 2000~2500
排出(ml) 尿量(Urine) 1000~1500 皮肤蒸发(skin) 500 呼吸蒸发(lung) 350 粪便水(stool) 150
2000~2500
整理课件 6
（一）临床补液----量
一.生理需要量
除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要 水量为2000－2500ml，
1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。 ----180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多）
+生理需要量
=10.5 +4.5 （g）
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中枢神经系统脱髓鞘病变
• 中枢神经系统脱髓鞘病变（CPM) 定义： 在行低钠血症的纠正过程中，
特别是血钠快速升高（48h内血钠 升高>18 mmol/L）时，可能出现中 枢神经系统损害，即中枢神经系统 脱髓鞘病变。
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低钠血症和CPM预防
4～6
重
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
整理课件 9
营养物质代谢（能量）
• 1.葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于 产生4Kcal热量，正常人肝糖原100克，肌糖 原150-400克（但在肌肉内，活动时利用）， 禁食24小时全部耗尽，一般糖的利用率为 5mg/kg min
• 急性低钠血症应迅速纠正，纠正速度说法 不一，有每小时增加 1mmol/L、2 mmol/L 或每天增加20mmol/L；
临床补钾方法及注意事项教学提纲
谢谢！
2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉 为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过 0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细 胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导 致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无
论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经 过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就 是说外周最高浓度是0.45%。
பைடு நூலகம்
3.还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理 盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时 间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔 时间10-12小时）。危重病例不宜灌肠补钾
4.观察是否存在其他问题，是否有稀释性的 低纳血症 ，查血气，纠正代谢性碱中毒，
补钾的同时补点镁。
5.关于补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理 想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致 一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病 人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不 要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平
新规
目前认为，引起心跳骤停的主要因素是单 位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单 位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实 用内科学不在规定补钾浓度上限，而对补 钾速度作出严格控制。
速度：静脉20-40mmol/h（氯化钾1.5-3.0g/h） 为宜，<50-60mmol/h，（氯化钾3.75-4.5g/h）
正常人日常生理一般钾需要量3.0g（75mmol） 10%氯化钾越60ml 补钾和不氯化钾不是一回事
安全补钾的关键不是浓度，而是速度 <20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。 而具体的方法应当遵循以下原则：
1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静 脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注 泵。浓度最高不超过千分之60。最常用KCL 1g－1.5g/50ml，（千分之20－30）速度不超 过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度较高， 应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免 严重高钾血症和/或心脏停搏.
简述补液原则和补钾原则
简述补液原则和补钾原则
补液原则和补钾原则是医学护理中一种常见的护理措施，它既是传染病的护理措施，也是病人的基本护理措施。
它的作用是为了改善病人的体内环境，将病人的体内缺水率、体内钾离子浓度等平衡回归正常。
一、补液原则
补液原则是补充病人体内水分，以改善病人体内水、电解质平衡的一种护理措施。
其目的是使病人脱水状态改善，调节体液中的电解质的称量平衡，以达到疗效。
补液的方式有多种，根据病人的具体情况采取不同的补液方式。
1.服补液：口服补液既可以采用普通的水，也可以采用特殊的补液剂，补液剂里面有一定的电解质，以确保病人迅速恢复体液电解质的正常平衡；
2.肉注射补液：将补液剂注入患者腿部、臂部等肌肉内，以恢复体液电解质的正常平衡；
3.脉滴注补液：将补液剂滴入患者静脉内，以改善病人的水、电解质平衡。
二、补钾原则
补钾原则是补充病人体内钾离子以调节电解质称量平衡的护理
措施，其目的是调节体液中钾离子浓度，避免过多或过少的钾离子浓度破坏体液电解质称量平衡。
补钾原则的补充方法有多种，如口服补钾、滴注补钾、静脉注射补钾等。
补钾的剂量应根据病人的钾离子浓度和临床表现，结合诊断结果，定量给予。
总之，补液原则和补钾原则是传染病的护理措施，也是病人的基本护理措施。
它的目的是为了改善病人的体内环境，将病人的体内缺水率、体内钾离子浓度等平衡回归正常，以达到临床疗效的最大化。
但在使用补液原则和补钾原则的护理措施时，需注意服用药物的剂量以及药物的给药方式，以免出现反应或不良反应。
《补钾的途径》课件
1 口服钾盐片
2 静脉注射钾盐液
补钾ห้องสมุดไป่ตู้注意事项
1 维持电解质平衡
2 避免滥用钾盐补品
摄入足够的水分和盐分。
以免引发健康问题。
3 在医生指导下进行
补充
结语
补钾的方式
合理的饮食和药物搭配。
遵守注意事项
以保障健康。
咨询医生
有任何疑问请及时咨询医 生。
《补钾的途径》PPT课件
# 补钾的途径 ## 什么是补钾？ 钾是人体必需的矿物质，参与人体多种生理过程。当体内缺乏钾时，会引发 一系列生理问题。补钾可以通过饮食和药物方式进行。
补钾的途径：饮食
富含钾的食物
香蕉、土豆、海带、柿子、猕猴桃等。
避免高盐和高糖食物
这些食物容易加重钾的丢失。
补钾的途径：药物
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补钾、补液低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾）★内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）★临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院于健春能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠 80~100mmol 钾 60~150mmol氯 80~100mmol钙5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg2, 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来★生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
★内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml★肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol3,补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.51mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g，查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。
4,低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾是指kcl （氯化钾）★内科学第6版 P850轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。
补钾原则尽量口服，见尿补钾。
5,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？指的是kcl （氯化钾）的浓度★外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，★第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mol/h,若超过10mol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。
每小时补氯化钾极量3g。
6, 静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第四级登峰造极推荐对象：主任医师，方法10%kcl 30ml 微量泵加至20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
第五级天外飞仙推荐对象：1，本地区学术带头大哥、带头大姐，2，心电监护，除颤器、抢救药品保驾3，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。
警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10% kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。
（*注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）★第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。
每小时补氯化钾极量3g（七版教材静脉补钾速度以20-40mmol/h宜，不能超过50-60mmol/h折合氯化钾约4-4.5g）一、微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你挑头决定微量泵补钾的那一刻你就要开始承担护理上的责任，你有必要对护士做出指导和警示，大家都在同一个屋檐下，抬头不见低头见，如果因为你微量泵补钾导致同事护理上差错被处分或吃官司，你也会愧疚一辈子的，站在护士的角度她可能会想没事你ya用神马微量泵补钾，你ya害死我了二、三、1 首先警示：护理上输血三查七对是很谨慎的，真因为这样近年输错血的事故越来越少，某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是1支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。
四、五、其次是指导六、2，如果有PICC最好，没有一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉他们----NO七、八、3，如果是大血管一般头1分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛（尽管有这方面文章），可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处，止痛效果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼痛几分钟到10几分钟就会慢慢减轻。
九、十、4，速度上只要超过3ml/h,一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。
十一、十二、5，微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。
十三、十四、6，如果病人到了要微量泵补钾一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有2-3个微量泵同时在走，并且要经常调整其中1-2个的速度那很常见，而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误------所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告十五、十六、7，但微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习护士或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。
十七、十八、以上都是护理上的小细节，似乎不关我们的事，但是既然微量泵补钾是你挑的头，你就要当好这个带头大哥，细节决定成败。
十九、二十、二、在病人和家属方面：二十一、二十二、1，病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏，如果你告诉他氯化钾可以用来执行死刑，他随时会被你处决，他一定心衰加重，适当警告就行二十三、二十四、2，我经常发现一些老油条的病号在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝二十五、二十六、3，护工：现在什么鸟都有了，有的护工居然觉得自己比医生护士还专业，还能私自接瓶，这种鸟一定要先拍息，告诉他有空可以帮我们跑腿买个宵夜之类，其他你别插手二十七、二十八、4，小孩，诸如来探视的孙子、孙女，这个绝对是个额外因素，所以微量泵尽量放在高一点，大人目所能及的地方，在视线之下一切皆有可能,二十九、三十、三、在医疗团队上，要做这种事情一定要取得老大的支持（除非你自己就是老大），所以非常规治疗要取得本组一致意见不然做对了你没功劳，做错了你就完蛋。
至于怎么去沟通取得老大的理解、支持又不伤到他的自尊，完全取决于你的情商三十一、三十二、做好这些就到了如何把握适应征、如何微量泵补钾、如何监护和急救这个才是你真正的责任，这是最重要的环节，先写到这我该洗洗睡了，有空再接着写，写的很匆忙欢迎战友们斧正、补充。
临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。