临床中补钾方法与注意事项样本

补钾本身是有原则的: 1无尿一般不补; 2不可静脉推注; 3严重低钾时, 补钾应先快后慢, 最快每小时1gKCL, 一般每小时0.75g; 4注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g KCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L, 补10-12gKCL可使血钾暂时升高 2.5-3.5mmol/L, 但不久还可下降; 5不能操之过急, 每日6g 为宜; 6注意补Mg; 7补钾最好用生理盐水, 最好不用葡萄糖溶液, 否则可能会使血清钾更低。

当然浓度太高(超过千分之五)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!

用微泵补钾容易控制速度,比较安全!

口服10%的 KCL溶液吸收好,而且安全,因此低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!

补钾后还需要一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡,因此,补钾也不要想一步登天!

其实对于危重病患者的补钾, 我们往往会遇见这样的情况: 那就是患者血钾非常低, 甚至低于 2.5mmol/L以下, 此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平, 而危重病患者胃肠道可能又不能使用, 常规补钾( 0.3％浓度) 需要带入大量液体, 这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常经过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾, 1g氯化钾在1～2小时内泵入, 3～4小时复查血钾, 而从未出现过血钾过高及其它相关并发症的情况。本人

认为从深静脉补钾, 受浓度限制小( 因为对血管刺激小) , 而速度才是至关重要的。1gKCl/h相当于13mmol/h, 这是允许的补钾速度( <20mmol/h) 。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时, 能够从深静脉泵入10％氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。

安全补钾的关键不是浓度, 而是速度<20MMOL/h( 华盛顿内科手册第30版) 。而具体的方法应当遵循以下原则:

1. 重度缺钾( 血钾小于2mmol/L) 应首选静脉补钾, 特别建议深静脉, 采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之60。最常见KCL 1g － 1.5g/50ml, ( 千分之20－30) 速度不超过20mmol/H( 1.5g/H) 。由于浓度较高, 应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.

如无条件开放中心静脉, 尽管高浓度钾对静脉刺激极大, 权衡利弊, 仍应进行外周补钾, 浓度最高不超过千分子30, 速度同上。最多就是静脉炎了。注意: 此时仍应强调控制输入速度, 必须应用微泵。速度同前述。

2.血钾接近正常以后补钾以口服为主, 静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛, 形成静脉炎, 最终导致静脉血栓形成, 同时由于局部高浓度K+离子的刺激, 患者的痛感强烈。因此, 无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液, 也就是说外周最高浓度是0.45%。一般来说, 国内除ICU以外,

基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液, 补充速度虽然慢一点, 可是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷( 国内的医疗环境, 安全第一, 无奈阿) 。

口服补钾: 10％的KCL, 每次10ml, 每日3－4次。能够加入到橙汁中改进口感, 宜加用胃黏膜保护剂, 减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾( 100ml/瓶, 1g枸橼酸钾含钾 4.5mmol) , 20-30ml tid。不建议口服补达秀, 因补达秀补钾较KCL慢。

对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症, 因此口服补钾同样要注意监测血钾。

3.还能够灌肠补钾, 但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml 保留灌肠, 保留时间最好在15-20分钟以上, 1-2次/天, ( 间隔时间10-12小时) 。危重病例不宜灌肠补钾( 为什么? )

4.观察是否存在其它问题, 是否有稀释性的低纳血症 , 查血气, 纠正代谢性碱中毒, 补钾的同时补点镁。

5.关于补钾所用液体: 补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾, 这个时候先不要加用胰岛素, 以免进一步减低血钾水平。

配液选择: 稀释氯化钾应选择盐水, 尽量避免使用葡萄糖溶液特别是高糖溶液, 因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌, 从

而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。

配液浓度、补液速度: 常规补钾原则是浓度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分钟、见尿补钾, 可是严重低钾患者应具体对待, 笔者认为补液的浓度和速度不是主要问题, 关键在于单位时间内的入量多少, 浓度高时减慢滴速同样是非常安全的, 应该具体灵活掌握方法。给患者输注氯化钾溶液时应当采用输液泵控制速度, 以防患者自己随意调节滴速而造成危险。

特殊患者补钾: 如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办? 这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾, 按常规方法补钾肯定有矛盾, 解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度, 最好方法是采用 "微量泵" 控制输液, 可用30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h速度给药, 既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量, 因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出, 不利于低血钾的纠正, 此时采取”微量泵补钾”技术不失为一选择方法。

大多数低钾血症者并不是主任所说的"主要是细胞内缺钾,"而实际上是细胞外缺钾,细胞内外钾的浓度差为30:1,细胞外钾的功能是巨大的,因此补钾的初期功能是补充细胞外的钾,本人曾建议有关教材编著专家修改有补钾的相关规则,可能会挽救很多因低钾而死亡的病人,本人曾"违规补钾"成功抢救过两例因低钾心跳停止的病人,如果严格按书原来做的话病人早死了,我也不知书本上的规则