表现为多发性空洞的原发型肺癌1例
原发性肺癌合并多发性骨髓瘤肺部浸润1例报告及文献复习
D epa rtmen t of S tom ach In testin e Su rgery an d H ema tolog ic La bora to ry, Sheng jing Hospita lAffilia ted Ch in ese Medica lU n iversity, Shen yang 110004, Ch ina.
·198 0 ·
[ 14 ] Gupta N , Kavu ru S, P atel D, et al. R i tuximab - based chemo thera2 p y for steroid - refracto ry auto immune hemo lytic anem ia of ch ronic lymphocyt ic leukem ia[ J ]. Leukem ia, 2002 , 16: 2092 - 2095.
Modern Oncology 2008, 16 ( 11) : 1980 - 1982
【摘要 】 目的 :分析多发性骨髓瘤肺部浸润合并原 发性肺 癌的临 床病理 特征 ,对其发 病原因 、诊断 标准及 预 后进行探讨 ,以提 高诊疗水平 。方法 :分析 1例 原发性肺 癌合并 多发性 骨髓瘤肺 部浸润 的全部 临床资 料 ,同 时复习国内外相关文献 。结果 :根据临床症 状 、体 征及各 项理化 及影像 学检查 、结合 胸腔积 液脱落细 胞形 态 学分析及两次肺部细针穿刺的病理学特征 ,明确诊断 1例多发 性骨髓瘤 (κ链 IgA型 III期 ) 合并原 发性肺 癌 的患者 。结论 :多发性 骨髓 瘤肺部浸润同时 合并肺 部的原 发性肿 瘤非常 少见 , 在 临床上 极容易 被误 诊和 漏 诊 。全面观察病情及各项检查结果对诊断及临床治疗有重要意 义 。 【关键词 】多发性骨髓瘤 ;原发性肺癌 ;双重肿瘤 ;胸腔积 液脱 落细 胞学 【中图分类号 】R 733. 3; R734. 2【文献标识 码 】A 【文章编号 】1672 - 4992 - ( 2008) 11 - 1980 - 03
双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌1例
双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌 1 例13o0临床肺科杂志2011年8月第16卷第8期双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌 1 例吴洁李子玲肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,目前发病率居世界首位.其中肺腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势,占肺癌20%.肺腺癌影像学表现多种多样,常见类型: 1 .病灶形态多样,周围型多于中央型;2.病灶边缘以分叶征,星芒状毛刺,界面锯齿征为主要特征;3.支气管充气征,空泡征和结节征为主要内部表现;4.病变周围以癌性卫星灶为特点,肺不张少见;5.腺癌极易侵犯胸膜可有叶间胸膜转移,常合并胸水.多发性空洞在肺腺癌中极为少见,检索国内现有资料报道肺腺癌影像学改变为多发性空洞的共有 6 例.,病历简介患者,女,41 岁,化工厂工人,无吸烟史.因咳嗽,痰中带血3个月入院.自2010 年02 月15 日始患者无明显诱因出现咳嗽,咳少许白痰,夹杂黄痰,有时痰带血丝,自服抗炎药物（药物具体不详）,症状无好转.2010年3月10日在当地医院行胸部CT 检查提示两肺结节状密度增高影伴空洞形成,予以静脉抗感染治疗1周后,咳嗽,咳痰有所好转.2010年4月26日复查胸部CT 提示右肺及左下肺片状,结节状密度增高影伴空洞形成（与2010年3月10日比较,病灶有进展）,考虑炎性病变作者单位:210002江苏南京,南京军区南京总医院呼吸内科干部病区切除术多,姑息性手术和探查手术多,手术失血多创伤大,这可能与肿瘤恶性度高,体积大,易于局部侵犯和远处转移有关7MFH对放，化疗不敏感•放疗效果还没肯定…J.系统的化疗包括阿霉素,环磷酰胺,长春新碱,铂类等,但目前还没达成共识.该病预后极差,蒋雷等人报道l5 例肺MFH 患者,中位生存期13 个月,1年,3 年,5年生存率分别为56.2%,24.1%, 16.7%,主要死于弥漫性转移及术后复发.本例患者要求转当地医院中药治疗.未能随访. 目前国内外文献报告肺原发性恶性纤维组织细胞瘤病例较少.其病因,发病机制,病理,治疗等方面的详细情况仍有待我们进一步研究和探讨.参考文献[1] 崔祥宾,王鸣歧,萨藤三.实用肺脏病学[M]. 第1版.上海:上海科学技术出版社,1991,506—507.[2] 戈伟,伍钢,主编.实用肺部肿瘤学[M]. 第1 版,北京:北京人民军医出版社,2003,484—485.[3] 富浩然,张保存,张群,等.肾原发性恶性纤维组织细胞瘤1 例或转移瘤.2010年 4 月27 日到上海市肺科医院就诊,血常规正常,痰找抗酸杆菌阴性,血TB 抗体阴性,血谷丙转胺酶39 U/L, 其余生化指标正常.继续口服左氧氟沙星,头孢他美酯治疗至2010年 5 月15 日.患者于2010年05月15日到我院住院，入院时查体及检查:神志清楚,一般情况尚可,全身皮肤及黏膜无出血点及黄染，浅表淋巴结未触及，心率75次/min,节律齐，心界不大，未扪及各瓣膜区病理性杂音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音和胸膜摩擦音,肝脾肋下未扪及.血常规,肝肾功能均正常,真菌G 试验阴性,痰培养,支气管灌洗液培养均无菌生长多次痰找抗酸杆菌为阴性•头颅MRI,全腹部CT,骨ECT 均为正常.肿瘤标志物中CA199,CA242,cflra21 —1, NSE,鳞状细胞癌相关抗原测定数值升高胸部CT:左肺下叶及右肺可见多发类圆形及不规则高密度影,内见空洞,部分内见点状钙化影,部分病灶周围可见散在片状高密度影;纵隔内可见淋巴结肿大影,心影不大,胸膜未见增厚,无胸水,胸壁结构未见异常.肺组织活检病理报告: ”右”肺穿刺活检组织示中分化腺癌.讨论引起肺部空洞性改变的疾病大致可分为感染性疾病和非感染性疾病.感染性疾病常见的有肺结核,肺脓肿,肺真菌[J].中国肿瘤杂志，2001,28(2):160.[4] 于雁，李晓梅,孙立春，等.肺原发恶性纤维组织细胞瘤10例临床分析[J].中华肿瘤杂志,2004,26(3):185.[5] JuettnerFM.PopperH.SoremersgutterK.eta1.Malignantfibroushistioeoeytomaofthelung:Prognosisandtherapyofa/ ' aredisease[J].ThorasCardiovaseSurgeon,1987,35(4):23—0 233.[6] Rzyman,W.Jaskiewicz,K.Murawski,M.Primarymalignantfibrous histioeytomaofthelung[J].TheThoracicandCardiovascularSur-geon,2007,55(3):186—189.[7] 李月考,时高峰,吕英刚.肺原发恶性纤维组织细胞瘤CT 诊断[J].中国医学影像技术，2007,(23)10:1495-1497.[8] 赵亚群,吴忠琪.肺原发性恶性纤维组织细胞瘤1 例报告[J].中国实用内科杂志,2000,20(3):140.[9] 刘辉,任迎春,段国臣,等.12例肺恶性纤维组织细胞瘤的诊断与治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(4):227—228.[10] 蒋雷,陈晓峰,易祥华,等.15例恶性纤维组织细胞瘤临床分析[J].中国肺癌杂志,2007,10(4),313-315.[11] 周宗玫,王绿化,张志贤,等.10例肺原发恶性纤维组织细胞瘤临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(3),184-186.[收稿日期:2010-12-03]床肺科杂志20-11年8月第16卷第8期1301一围12010年04月26日胸部CT:右肺及左下肺片状，结节状密度增高影伴空洞形成图 4 印象: ”右”肺穿刺活检组织示中分化腺癌病,肺吸虫病,肺包囊虫病等;而非感染性疾病中最为常见的是肺癌.引起肺部空洞性改变的感染性疾病:1.肺结核:肺结核是一种较为常见的呼吸道传染性疾病,致病菌为结核分枝杆菌,牛分枝杆菌,常见病理改变为空洞.结核性空洞好发于上叶尖后段与下叶背段,并以小空洞多见,但多个小空洞可融合成较大空洞.空洞周围可见斑片状,条索状阴影.2.肺脓肿:肺脓肿可由多种病原菌引起空洞.多发生于双肺中下部,洞内常有液平,洞周多毛糙,有斑片状渗出影.若内容物完全排出后可形成空洞.3.肺真菌病:在真菌中可形成空洞性病变的致病菌有曲菌,隐球菌,球孢子菌.侵袭性曲菌病早期影像学改变为单发或多发结节状或斑片阴影状,数天后病灶周围出现”晕轮征”再,数天后肺实变区坏死,液化出现新月征,内容物排出后可形成空洞.肺部隐球菌病,球孢子菌病的影像学有多发性空洞改变的个案报道,但较少见.4.肺吸虫病:是一种食源性地方性寄生虫性疾病,主要是因进食含囊蚴的生鱼或吃半生半熟含囊蚴的鱼虾以及生食蟹,喇蛄等所致,临床发病较少见.肺吸虫病的胸部CT表现分为5类,分别为浸润性，支气管周围炎样，囊状阴影，胸腔积液改变和空洞灶J.5•肺胞囊虫病：是细粒棘球蚴所致的肺包虫囊肿,属于地方病,多见于我国西北部及川西高原等牧区.影像学上本病典型征像,病灶呈圆形或椭圆形,数目及大小不定,边缘整齐,界限清楚,密度均匀的孤立性实变影.若内囊破裂,内容物完全排出后,所遗留的空腔可形成空洞灶..引起肺部空洞性改变的非感染性疾病：肺癌癌性空洞中以鳞癌多见,但腺癌,腺鳞癌,大细胞癌，小细胞癌也可形成空洞，癌性空洞的50%〜80%为鳞癌. 肺鳞癌空洞多呈单发,肿瘤较大,空洞也较大,厚壁型为主,壁厚薄不均匀,以偏心性空洞多见,空洞位于远肺门侧,内缘不规则,液气平面少见,内缘不规则,常形成壁结节;空洞边缘常有分叶征,毛刺征和棘状突起.腺癌可呈厚壁空洞或薄壁空洞,文献报道以厚壁空洞多见,空洞常偏小,空洞可多个或分隔样,虽然内缘不规则,但较少形成壁结节;腺鳞癌也多呈厚壁空洞,可多发.小细胞癌的空洞表现与腺癌相似. 本例患者首发症状为咳嗽,痰中带血,无胸闷,胸痛,无发热,血常规检查基本正常,空洞为感染性疾病所致可能性较小,恶性肿瘤所致可能性大.患者除肺部以外未发现病灶,病理报告提示中分化腺癌,临床诊断为原发性肺腺癌.患者这种影像学改变为多发性空洞,且空洞壁厚薄不均,部分空洞内可见分隔,壁结节,在原发性肺腺癌中极为少见,鲜见报道.故特此报道,以期提高对肺腺癌影像学多种形态改变的进一步认识,避免漏诊,误诊.参考文献[1] ParkinM,BrayF,FerlayJ,eta1.Globalcal1cerstatistics,2002[J]. CACancerJClin,2005,55(2):74—108.[2] 刘艳•肺腺癌的CT征像特点及临床意义[J].中国医学影像学技术(附71 例分析),2002,18(8):771—773.[3] 李全海,王其军.河南省洛阳市并殖吸虫病患者122 例报告[J] •中国寄生虫学和寄生虫病杂志，1993,11(3):232.[4] 李康印，魏若林等，肺胞囊虫的影像学诊断[J].兰州医学院学报,1995,21(2):77—79.[5] 张有智,王酷,董都选,等.空洞型肺癌的cT 诊断].实用放射学杂志,2002,18(10):854—856.[6] 蒋瑾,周瀚,付凯,等.肺癌类型及分化程度与癌性空洞表现的关系[J].中国医学影像学杂志,2000,8(2):95-97. [收稿日期:2010—12—29]。
45例肺癌性空洞的CT诊断分析
45例肺癌性空洞的CT诊断分析作者：卢辉来源：《中国当代医药》2011年第10期[摘要] 目的：探讨肺癌性空洞的CT诊断方法及鉴别诊断要点。
方法：回顾性分析经病理及临床证实的45例空洞型肺癌的CT影像学资料。
结果：厚壁空洞38例，占84.4%；偏心空洞26例，占57.8%；有壁结节改变36例，占80.0%。
毛刺征14例，占31.1%；分叶征11例，占24.4%；胸膜凹陷征10例，占22.2%；血管集束征24例，占53.3%；肺门或纵隔淋巴结肿大20例，占44.4%；胸腔积液9例，占20.0%。
结论：肺癌性空洞和炎性空洞具有各自的影像特征，CT扫描对其诊断和鉴别诊断具有重要价值。
CT征象的综合分析可提高其诊断准确率。
[关键词] 肺癌；空洞；CT；诊断；鉴别诊断[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-076-02影像学中，肺内空洞是指在实变、肿块或结节中出现的壁或薄或厚的透亮区，可分为癌性空洞和炎性空洞两种，肺癌性空洞是肺癌的一种特殊表现形式，其CT征象多种多样，不典型时与炎性空洞不易鉴别。
本文回顾性分析了本院2004年10月～2006年10月经病理证实的45例肺癌性空洞患者的CT影像学资料，以探讨肺癌性空洞的CT诊断方法及鉴别诊断要点，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共45例患者，男29例，女16例，年龄38～72岁。
平均51岁；病程40 d～3年。
临床表现：咳嗽38例，咳痰34例，痰中带血24例，消瘦乏力23例，胸痛16例；其中25例患者有长期吸烟史；病变部位：右肺28例，其中上叶16例，下叶12例；左肺17例，其中上叶10例，下叶7例；病理证实方式：经皮肺穿刺活检13例，纤维支气管镜活检28例，手术后病理证实4例。
其中鳞癌37例，腺癌5例，肺泡癌、肺转移癌和腺鳞混合癌各1例。
1.2 扫描方法全部患者均使用飞利浦公司Brilliance10螺旋CT机，常规胸部扫描，层厚10 mm，层距10 mm，必要时病灶兴趣区进行2 mm或3 mm薄层加扫。
肺部空洞性病变的MSCT诊断与鉴别诊断
肺部空洞性病变的MSCT诊断与鉴别诊断作者：王俊梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：使用MSCT检查对肺部空洞性病变的诊断和鉴别诊断的临床意义。
方法：对我院收治的62例肺部空洞性病变患者，所有患者进行MSCT检查，其中28例进行MSCT增强扫描。
对所有患者的临床表现以及MSCT表现进行分析。
结果：所有患者中，有22例患者为多发性空洞病变；40例为单发空洞病变。
病变类型为：有6例急性金葡菌肺炎；2例肺曲霉病；10例肺转移瘤；28例肺结核；16例肺癌空洞。
患者的MSCT表现在病种之间比较，P0.05，差异无统计学意义。
结论：各病种之间的MSCT表现具有差异性，而临床表现无明显差异。
检查肺部恶性空洞性病变，MSCT检查是主要的方法。
【关键词】肺部空洞性病变；MSCT；X线计算机【中图分类号】R816.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0022-01肺部疾病常见的一种是肺内空洞性病变，而空洞的形态很多。
空洞的良性与恶性由MSCT 检查显示，由临床来鉴别[1]。
本文分析了62例肺部恶性空洞性病变的MSCT表现和临床表现。
以下是我的报道：1 材料和方法1.1 基本资料我院收治的62例肺部恶性空洞性病变患者，其中男性患者34例，女性患者28例。
患者的年龄为60～77岁，患者的平均年龄为65.6±6.8岁，有14例年龄在70岁以上。
1.2 检查方法对62例肺部恶性空洞性病变患者均进行MSCT检查，其中28例进行MSCT 增强扫描。
使用的MSCT机是飞利浦Brilliance16排螺旋CT扫描机。
MSCT增强扫描使用的是碘海醇80～100ml对比剂。
注射方式是高压注射器进行注射，注射速度为2～3ml/s。
1.3 统计学方法对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。
计量资料采用t检验。
采用X2检验计数资料[2]。
差异显著，具有统计学意义（P2 结果所有患者中，有22例患者为多发性空洞病变；40例为单发空洞病变。
以双肺多发小空洞为表现的原发肺腺癌肺内转移2例报告_骆世兵
病性肺栓塞或肺梗死等疾病相对少见。临床主要依据结节、空 洞的形态及肺内合并的病变来鉴别。本文的2例患者，肺内多发 空洞与结节合并出现，呈随机分布，胸膜下、支气管血管束周 围和肺实质内均可见，在各个部位的分布大致相同，且病灶的 大小不一，病变的密度较为均匀，符合转移瘤结节的表现 。但 2例患者结节的边缘不光整，空洞壁厚薄不一，与一般转移瘤结 节边缘光整无分叶和毛刺，空洞壁薄且内外壁光整的特点不符， 同时2例患者肺内占位性病变均非典型原发性肺癌的表现，从而 导致临床诊断的困难。需与其他疾病相鉴别，包括：①肺结核： 空洞多大小不均，可为薄壁及厚壁，多为支气管播散空洞。每个 空洞一般具有单发结核空洞的特点：如空洞偏向肺门侧，有引流 支气管，周围有卫星灶，肺内其他部位合并斑点和索条影像， 病变密度不均、可有钙化灶。病变在两肺尖后段和下叶背段较 多。②多发性肺脓肿：空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚， 洞内可有液平、肺内合并有多发斑片和模糊的结节病灶者较多 见。③嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有由嗜酸性粒细胞为主 的肉芽肿病变，形成多发的小结节及结节内的空洞，病变在小 叶中心分布，上叶多见。④其他：霉菌（主要见于隐球菌）、 尘肺、寄生虫病（主要见于肺吸虫）、胶原血管疾病（类风湿 结节）、肉芽肿（韦氏肉芽肿、结节病）、血管性疾病（脓毒 性栓子，多由外伤或血管内留置导管所致，引起多发性的小血 管栓塞及化脓性炎性反应和空洞）、恶性淋巴瘤和组织细胞病 X等 [2-4]。 肺是继肝脏之后最易发生癌转移的器官，约 20% ～ 54% 的 癌症患者在自然病程中会发生肺转移瘤（Pulmonary metastasis， PM）。转移方式分为血行性肺转移、淋巴性肺转移、胸膜播种 性肺转移、气道转移。而在影像上呈两肺多发结节样表现的转移 方式主要为血行性、淋巴性和气道转移。血行转移的结节呈多发 性，大小不一，互相融合，以下肺和肺外周出现率较高，甚至达 胸膜下，可伴坏死空洞。而癌性淋巴管炎占肺转移的6%～10%， 结节呈串珠状改变，主要分布在末梢支气管、血管周围；至于 气道转移的转移瘤结节表现为围绕支气管血管走行分布的小叶 中心结节、树芽征、腺泡结节、磨玻璃影和实变等。一般分布 于主病灶的周围并与之相隔一段距离，散在分布呈斑片状或模 糊结节样阴影。这类转移的肺内原发灶多为实变型肺癌，多见 于细支气管肺泡癌（ BAC ） [5-6] 。本文 2 例患者虽然结节轮廓欠 清晰锐利，空洞壁欠规则，但综合考虑基本符合血行性转移的 特点。 肺转移瘤临床上并不少见，但如本文2例病例出现空洞型肺 转移瘤（Cavitary pulmonary metastasis，CPM）者则较少见。X线 平片上转移瘤肺结节空洞发生率仅为4%，CT检查发现率稍高， 约为8.3%。形态上CPM与PM的特点基本一致，包括：多发、边
肺部七种疾病单发空洞的影像表现
肺部七种疾病单发空洞的影像表现01周围型支气管肺癌周围型肺癌的空洞发生率为2%～16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。
小细胞未分化癌一般不发生空洞。
02肺结核在成人肺结核中空洞约占40%。
主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。
空洞可能为厚壁或薄壁。
肺结核的空洞分为:（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。
洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄的干酪性物质。
（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。
结核球的纤维包膜完整。
（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。
纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。
03肺脓肿急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。
肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。
04肺霉菌病主要见于新型隐球菌、笰状菌等。
图片05尘肺空洞空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。
空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。
内壁为较薄层的干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀。
图片06肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。
一般在肺栓塞基础基础上引起，临床上肺栓塞与肺梗死有时难以区别。
图片肺梗死一例07韦格氏肉芽肿坏死性空洞是WG的主要表现，环型空洞是此病的特征。
壁厚薄不均，内壁较光整，无壁结节，增强扫描呈环形强化。
甚至可见液平面，巨大空洞可达整个肺叶。
经治疗后随病情好转空洞缩小，甚至完全消失。
图片。
隐球菌肺炎多发性空洞1例
次 ｍ沉相 隔 １脚 分别 为 ４ ｍ ｈ和 ４ ｍ ｈ Ｔ细胞 分类 ４ｒ ／ ｎ １ｍ ／ ；
ＣＤｊ６ ３ 、Ｃ） ３ ８ ７ ％ Ｉ ３ ％ ＣＤＢ ３ ． ％ 、 ／ １２ ｃ ＣＤ日１ ｏ８； Ｖ ． ＨＩ
（ ； 一） 血清 免疫球蛋 ｈ在 ｊ常 范围； ｌ ｊ 血癌 胚抗 原（一） 神经烯 、 醇化酶 （ 、 Ａ Ｉ 和 Ｃ Ｆ Ａ（ ； 一）Ｃ ２ １ Ｙ Ｒ 一） ｍ清血管 紧张索转化 酶 正常 ； 支原体 、 帐体 、 农 军团 菌 ｉＧ和 Ｉ ｇ ｇ Ｍ均 阴性 ； 气管镜下各 段支气管腔黏膜光滑 、 无异常分 泌物； 痰和 气管镜刷 检 抗酸
及少摄湿 罗群一 脏听 渗无异常 辅助检 ： 彩超肝胆胰脾 肾胸腹腔 、 动脉血气 ， 肺功能 、 心 电凰均无 异常 ； 片 ： 多发性斑片影 内有空洞 、 二上啼为 胸 肺 主、 上肺后壁空 涧直径约 ３ｅ 见图 １ ；Ｐ 左 ｍ（ ） Ｐ Ｄ（一） 血结核 ；
围 ２左 上空 洞厦双侧 斑片影
抗体 （ ； Ｉｂ １８ ｇ Ｌ ＷＢ 儿 、 ３ ７ 、 一） 血 ｔ ３ ／ ． Ｃ ６ ７ｘ １ Ｎ ６．％ Ｌ
２． ６ ４％ 、 ７ ， 、 ％ 、 Ｐ ６ ０ ／Ｉ； Ｉ ／Ｌ； Ｍ ％ Ｅ２ ６ Ｂ Ｃ ２ ４ ｘ １ 。 ＣｌＰ ２ ｍｇ 二
维普资讯
临床 肺科 杂志
２０ ０ ６年 １ 第 １ １月 １卷第 ６期
８９ １
示， 气管镜 和痰液检 查抗酸 杆菌为 阳性 。除此 之外影 像学上
还 需 与 以下 疾 病 鉴 别 ： １ 多 发 性 肺 脓 疡 ， 由金 黄 色 葡 菌 败 （） 多 血症所致 ， 空洞 大 小 均 匀 或 不 均 匀 、 洞 壁 多 数 较 厚 ， 内 可 空 洞
双肺多发空洞病例分享
病例特点
患者，男性，73岁，艺术学院退休老师。 主诉：反复咳嗽、咳痰7年余，加重伴胸闷10天。 既往史：“慢性胃炎”病史10年，对“青霉素”
过敏。
现病史
患者7年前受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，偶有轻度胸闷、 喘憋，受凉后可加重，自服药物（具体不详）后症状可缓解， 未行系统诊疗。
曲霉菌抗丝状真菌，似烟曲霉真菌 结核抗体阴性 肺癌系列 癌胚抗原 10.41ng/ml，神经元特异性烯醇化酶
17.65 ng/ml，细胞角蛋白19片断 3.88ng/ml
痰脱落细胞学（2015-1-15）
大家的诊断意见？下一步需要什么检查呢？
10天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄白色黏痰，痰液不 易咳出，伴胸闷、喘憋，剧烈咳嗽时伴胸痛，咽痛，流清涕， 头晕明显，卧床状态，自服“强力枇杷露”、“喘咳停”、 “十味龙胆花”等药物治疗。
患者自发病以来，饮食、睡眠稍差，大小便正常，体重未见 明显减轻。
入院时体格检查
T 36.7℃ P 104 次 /min R 22 次 /min BP 143/76mmHg
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详细追问患者病史，自诉7年前开始持续口服“咳喘停”药 物治疗
注：咳喘停，为患者自购非处方药，非正规厂家生产，具 体成分不详
胸部CT（2015-1-23）
胸部CT（2015-1-23）
胸部CT（2015-1-23）
胸廓对称无畸形，语颤对称,双肺叩诊清音。 左肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音，未闻及明 显干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷， 心界无扩大，心率104次/分，节律规整，各瓣 膜听诊区无闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷 性水肿。
多原发肺癌1例报告
库。对两组护士的考核成绩及满意度结果进行统计学分析， 计量资料采用均数 ±标准差（ｘ±ｓ）进行统计描述，采用 ｔ检验 分析。以 Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２ 结果 两组护士培训后理论、技能、综合能力测评、危重患者抢 救配合时医生对护士满意度均存在较大的差异，试验组考核 成绩明显优于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（ｔ＝，Ｐ ＜００５）。见表 １。
［收稿日期：２０１８－０５－１４ 编校：］ ＳｕｎＬ，ＷａｎＹ，ＬｉｎＱ，ｅｔａｌＭｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ：ａｎｏｖｅｌｒｏｌｅｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ［Ｊ］ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１０，１６（３１）： ３９６４ ［４］ ＹｕａｎＬ，ＬｉｕＬＸ，ＣｈｅＧＷＴｈｅａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃ ｅｒ［Ｊ］癌症：英文版，２０１０，２９（５）：５７５ ［５］ 李学祥，王鳭杰，高 佳，等 肺肿瘤患者临床病理特征 回顾性分析［Ｊ］中华肿瘤防治杂志，２０１２，１９（２）：１３０
图 １－２ 两肺下叶团块状软组织密度影
图 ３－４ 左肺下叶 Ｂ９开口及右肺下叶 Ｂ８开口可见新生物阻塞
２ 讨论 肺癌是全世界癌症死亡的首要原因，肺癌多单发。多原 发肺癌是指肺内发生两个或两个以上的原发性肺癌，该概念 由 Ｂｅｙｒｅｕｔｈｅｒ首次提出。按癌灶发生的时间顺序，可分为同时 性多原发肺癌和异时性多原发肺癌。
２４ 治疗及预后：目前对于多原发癌报道显示，以手术为首
双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌1例
［Ｊ］．中国肿瘤杂志 ，２００１，２８（２）：１６０． ［４］ 于雁 ，李晓梅 ，孙立春 ，等．肺原 发恶性 纤维组织细胞瘤 １Ｏ例 临
床分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志 ，２００４，２６（３）：１８５． ［５］ Ｊｕｅｔｔｎｅｒ ＦＭ．Ｐｏｐｐｅｒ Ｈ．Ｓｏｒｅ ｍｅｒｓｇｕｔｔｅｒ Ｋ．ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｆ ｉｂｒｏｕｓ
讨 论
引起 肺部 空洞 性改变的疾病 大致 可分为感 染性疾病和非 感染 性 疾病 。感染 性疾 病 常见 的有 肺结 核 、肺 脓 肿 、肺 真 菌
切 除术 多 、姑息性手术 和探查 手术 多、手术 失血 多创伤大 ，这 可能 与肿瘤恶 性度 高 、体积 大、易于 局部 侵犯 和远 处转 移有 关 ¨ 。ＭＦＨ对放 、化疗不 敏感 。放 疗效 果还 没肯 定…Ｊ。系 统的化疗包括阿霉素 、环磷 酰胺 、长春新碱 、铂类等 ，但 目前还 没 达 成 共 识 。
肺外表现为主诉的原发性肺癌的临床分析
例 。临床表现 ： 头痛 、 眩晕 、 呕吐 、 复视 、 抽搐 、 中及偏 瘫 卒
等等 。就诊 于神 经科 及 眼科 ， 甚至 经神 经外 科手 术后 病
高达 ３ ％～６ ％（ 。其 可能 的原 因为部 分 椎 动脉 来 源 ０ ４ ２ ） 于支气 管动脉 ， 肺是高排 、 低压 、 高容器官 ， 加上 胸腔 内压 力的经常变化 ， 咳嗽 的震 动易 致肿 瘤细 胞脱 落而 发生 转
肺癌 的临床表现可归 纳为四大 类 ： 由原发肿 块 ， 内 胸
蔓延 ， 远处播散引起 的症 状和 肺外 表现 。肺外 表现 近年
８ ９岁 。 平均 ６ ． ５ ３岁 。肺 外表 现为主诉 ４ ３例 中男 ２ ８例 ， 女１例， ５ 年龄 ５ ４～７ ４岁 ， 均 ５ ． 平 ９ ４岁 ； 中有 ３ 其 ６例有 时间长短不等的误 诊率 ８ ． ２ ３ ７ ％。误诊 的疾病有 中枢神
体征和影像学检查 ； 时进行 细胞 学 和纤维 支 气管 镜检 及 查可使 ８ ％－９ ％患者 得以确诊 。 ０ － ０ ’
显诱 因的声 嘶 。 无咽 痛及 发热 ， 就诊 于 五官科 。 抗感 染及 对症治疗无 效 。 例误诊 长达 ３个 月 ， 出现肺部症 状时 ｌ 待
颜 面部渐水肿伴有不 同程度的青紫 ， 就诊于 肾内科 ， 待排 垂 睁眼 困难 为主 １ ， 例考虑 为霍 纳 氏综合 征而 确 例 此 诊； ⑥关 节疼 痛三 节肿夫为 主诉 ｌ ， 乏 例 误诊 为类 风湿性 关节炎 、 骨荚节 炎等病长达 ４个多 月 ， 出现呼 吸系统症 后 状进 一 检查两确诊 ； 步 ⑦栓塞性静 脉炎症状为 主诉 １ ， 例
表 现 患 吱 红 胂 疼 痛 ， 感 染 及 抗 凝 治 疗 无 效 ， 常 规 胸 部 抗 后
多学科诊治肺多原发癌1例
２ ０ １ ５年 ８月 第 ３ ６卷第 ｌ ６期 Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ａ ｕ ｇ ．２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ．３ ６ ，Ｎ ｏ ．１ ６
多学科诊 治肺 多原发癌 １ 例
孔 雁 ，荆 丽 ，王玉栋 医 院肿 瘤 内科 （ 石 家庄 ０ ５ ０ ０ １ １ ）
患者 ， 男， ５ ９岁 ， 因 咳 嗽 ７个 月 ， 加 重伴胸闷 １ 个月 于 ２ ０ １ ３年 １ １月 ２ ７日 首 次 就 诊 我 院 。 吸 烟 指数 ６ ０ ０年 支 ， Ｐ ｓ 评 分 １分 。 查 胸 部 Ｃ Ｔ发 现 右 肺 门 肺 癌， 伴 阻塞 性 炎 症 ， 左 肺 尖 肿 物 。 行 支 气管镜 ， 刷 片示找 到癌 细胞 ， 镜 检 病 理 免疫组 化 ： ， 兀’ Ｆ一１（＋） ， Ｃ Ｄ ５ ６（十） ，
Ｃ ｇ Ａ（＋ ） ， Ｓ ｙ ｎ （＋）， Ｃ ｋ ｐ ａ ｎ（＋） ， Ｐ ６ ３
（一） ， Ｋ ｉ 一 ６ ７ （＋ ９ ５ ％） 。病 理 诊 断 ： 肺 小细胞 癌 。查腹 部 、 头 颅 及 骨 未 见 转 移征象， 诊 断 为 右 肺 小 细 胞 癌 Ⅳ 期 （ ｃ Ｎ ｎ Ｍ ） 。于 ２ ０ １ ３年 １ ２月 １ ２ 日至 ２ ０ １ ４年 ４月 ５日给予 Ｅ Ｃ方案 （ 依托泊 苷２ ０ ０ ｍ ｇ静脉滴 注 ， 第 １ ～３天 ； 卡铂 ５ ０ ０ ｍ ｇ静脉滴注 ， 第 １天 ， 每 ３周 １个 周期 ） 化 疗 ６周 期 。２ 、 ４周 期 后 复 查 疗 效评价部分 缓解 （ Ｐ Ｒ） ， 其 中右肺 病灶 化 疗 ４周 期 后 完 全 消 失 ， 左 肺 病 灶 无 明 显变化 ， ６周 期 后 复 查 左 肺 尖 肿 物 较 前
国家病案质控中心“主要诊断选择”考题(含答案)
国家病案质控中心“主要诊断选择”考题1.患者女性，66岁，因间断喘憋加重3天，以心功能不全收入院，既往诊断高血压3级，冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年，入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。
主要诊断应选择：(C)A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、心功能IV级C、心力衰竭D、高血压2.患者因煤气火焰烧伤入院。
出院诊断:背部二度烧伤，左肩部二度烧伤，左上肢三度烧伤，左腕和手深三度烧伤，体表20-29%的烧伤。
主要诊断应选择：(D)A、多处烧伤B、多处三度烧伤C、肩部三度烧伤D、腕和手深三度烧伤3.患者女性，胸痛入院，10年前确诊乳腺癌，既往诊断冠心病、高血压，入院后确诊急性前壁心肌梗死，经抢救无效死亡。
主要诊断应选择：(C)A、乳腺恶性肿瘤B、乳房恶性肿瘤个人史C、急性前壁心肌梗死D、冠状动脉粥样硬化性心脏病4.患者男性，60岁，以肺炎收入院。
既往诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压3级。
入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，抗炎治疗好转，后出现急性前壁心肌梗死，家属拒绝介入治疗，经保守治疗无好转，患者死亡。
主要诊断应选择：(A)A、葡萄球菌性肺炎B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、急性前壁心肌梗死D、高血压3级5.患者女性，67岁，确诊肝癌1个月，发现梗阻性黄疸1周入院，入院后行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)术，术后行造影检查，提示胆管狭窄，于介入导管室行胆管支架置入术，患者病情好转后出院。
主要诊断应选择:(B)A、肝原发恶性肿瘤B、胆管狭窄C、梗阻性黄疽D、支架置入术后6.患者男性，63岁，30余年前诊断乙型肝炎，原发性肝癌7年余，肝癌术后5年，复发2年余，本次为行阶段化疗栓塞治疗入院。
入院后行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗，术后给予PD-1联合瑞戈非尼抗肿瘤治疗，及保肝、止吐补液、补充白蛋白等对症治疗，患者病情稳定，符合出院条件。
主要诊断应选择：(B)A、恶性肿瘤免疫治疗B、恶性肿瘤介入治疗C、原发性肝癌D、肝癌复发7.患者男性，61岁，重叠综合征2年，表现为多发性肌炎和系统性硬化症。
周围型肺癌空洞样改变的CT表现
周围型肺癌空洞样改变的CT表现周围型肺癌是肺癌中的一种，也是最常见的类型之一。
它通常在肺的外周部分出现，与正常肺组织分界清晰。
当周围型肺癌发展到一定程度时，可能会产生空洞性改变，即肺部出现空洞。
空洞通常具有囊状或是圆形的形态，并且有异常的壁结构。
本文将详细介绍周围型肺癌空洞样改变的CT表现。
1. 形态：周围型肺癌空洞通常呈现出囊状或是圆形的形态。
它们的形状可能有所不同，这取决于肿瘤的大小、位置和类型。
此外，这些空洞的大小可能会随着时间的推移而改变。
2. 边缘：周围型肺癌空洞的边缘通常具有不规则性。
这是由于癌细胞的侵袭性和肺周围组织的不规则形状造成的。
在CT图像中，这种不规则性表现为空洞边缘不光滑。
有时，在慢性肺炎等疾病中也会出现空洞，但其边缘是相对光滑的。
3. 壁结构：周围型肺癌空洞的壁结构异常，以CT影像为主要表现。
空洞周围的厚度可能不一致，而且壁上可能呈现出小结节状的影像，这些结节是由肿瘤细胞或肿瘤坏死组织形成的。
此外，空洞周围可能会出现液体或坏死物质，使其边缘出现明显强化。
4. 密度：空洞内部的密度则取决于空洞内的组织含量。
在不同的时间点，其内部的密度也可能有所不同。
例如，肿瘤坏死组织可能会降低密度；液态成分会使密度变低；而空气则会使其密度下降至-1000Hu以下。
总而言之，周围型肺癌空洞样改变表现出具有不规则形态的空洞，并且在壁结构和密度方面呈现出非正常的改变。
这些特征对于诊断及鉴别诊断有很重要的参考价值。
值得一提的是，无论是何种形态的空洞都需要与其他肺部疾病进行鉴别，包括肺炎、肺结核、真菌感染和其他恶性肿瘤等。
空洞型肺癌32例临床分析
空洞型肺癌32例临床分析本文收集我院自1988年5月至2010年5月经病理学和（或）细胞学证实的原发性空洞型肺癌32例，现结合临床分析报道如下。
1 临床资料一般情况：32例中，男28例，女4例；年龄36~84岁，其中≥45岁29例，45岁以下3例。
临床表现：咳嗽28例，痰血20例，咳脓臭痰10例，胸痛18例，气急14例，发热12例，关节痛3例。
22例痰涂片查找酸杆菌阴性，1例阳性（肺癌合并肺结核），20例痰血患者查找癌细胞，其中6例阳性。
X线特征：中央型肺癌12例，周围型肺癌20例，右上叶11例，右中叶3例，右下叶4例，左肺上叶9例，左肺下叶4例，双肺多发空洞1例。
空洞外壁境界清楚者10例，模糊不清22例；边缘有毛刺7例，有分叶及切迹18例。
空洞平均直径在2cm以下有7例，2cm以上25例，直径最大7.5cm，最小1.3cm。
空洞为内壁光滑9例，内壁凹凸不平、结节或岛屿征22例，癌小梁4例。
偏心性空洞26例，中心性空洞6例。
伴有液平8例。
厚壁27例，薄壁5例。
单发空洞31例，多发空洞1例。
肺CT平扫18例，其空洞分布及内外壁情况同上，另有7例见纵隔淋巴结肿大，有4例同侧有少量胸腔积液，6例同侧肺门影增大，3例同侧肺门与癌性空洞病灶之间有癌性淋巴管炎征象。
病理：32例均经纤维支气管镜检查病理学和（或）细胞学证实。
鳞癌26例，腺癌3例，小细胞未分化癌2例，肺泡细胞癌1例。
2 讨论空洞型肺癌是原发性支气管肺癌的一种特殊形态，临床易被误诊为肺结核空洞、肺脓肿或肺囊肿等。
病理解剖学证实，空洞型肺癌占周围型肺癌的10%，X线发现空洞型肺癌占肺癌的3%~16%。
各型肺癌均可发生空洞以鳞癌最多见。
癌性空洞的形成主要因为癌细胞分化强，生长速度快，瘤体浸润破坏支气管及周围组织，阻塞破坏肿瘤的营养血管，瘤体缺血坏死形成空洞，或瘤体支气管阻塞后继发感染成脓肿而形成空洞。
另外，少数癌细胞产生蛋白酶和脂肪酶自行分解或癌肿继发于肺囊肿、肺大泡及结核空洞。
以多发空洞结节为特征的肺腺癌误诊为真菌感染1例
以多发空洞结节为特征的肺腺癌误诊为真菌感染1例杨麟;王静【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】3页(P1780-1782)【关键词】多发空洞;肺腺癌;误诊【作者】杨麟;王静【作者单位】郑州大学第一附属医院呼吸与危重症二科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院呼吸与危重症二科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌为世界上发病率最高的恶性肿瘤，肺腺癌近年来发病率呈现上升趋势，随着检查技术的完善，影像学、血清学及组织病理学等检查使肺癌的早期诊断水平得以提升，但仍有部分病例因其临床表现不典型，影像学表现多样，误诊率较高，现报道1例以双肺多发空洞结节为特征的肺腺癌误诊为真菌感染，并行相关文献复习及讨论，以提高临床诊断水平，减少误诊。
患者女性，64岁，以“间断咳嗽咳痰3 a，加重半年”为主诉入院，3 a前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，无咯血、胸痛、呼吸困难、无低热、盗汗、乏力、体质量减轻，间断就诊于当地医院，诊断为“支气管炎”，给予抗感染治疗，症状无明显减轻。
半年前上诉症状加重，就诊于当地医院，胸部CT示：左下肺感染。
气管镜：左右主支气管及各级支气管管腔通畅，可见黏膜充血水肿，左下叶各基底段气管可见黏膜苍白，刷检未见肿瘤细胞。
先后给予“左氧氟沙星”、“头孢哌酮舒巴坦”、“哌拉西林他唑巴坦”、“莫西沙星”抗感染及对症治疗，症状无明显好转，仍有间断咳嗽，咳痰。
后就诊于某大学附属医院，查血常规：白细胞(WBC)5.67×109/L，中性粒细胞(NEU)2.7×109/L，嗜酸性粒细胞(EOS)0.23×109/L，血沉(ESR)14 mm/h，C反应蛋白(CRP)1.1 mg/L，抗核抗体1∶320，抗着丝点抗体阳性。
肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)2.9 ng/ml，CA-125 32.6 U/ml，CA-199 48.7 U/ml。
【每周一例】11期扑朔迷离的空洞
【每周一例】11期扑朔迷离的空洞肺部影像联盟每周三病例讨论1天津市海河医院放射科张硕东莞长安医院呼吸科周雁苹 (2019-3-20)临床资料：病史:患者男，63岁。
于一周前X线片查体发现右肺空洞病灶，无明显咳嗽、咳痰不适，偶有少许胸闷不适，无明显发热、心悸不适。
吸烟30年,平均每日10支。
CT平扫及增强扫描问题：1、图像主要征象2、给出初步诊断3、鉴别诊断及诊断要点公总号精彩留言：病例讨论实录:马小锁:临床：老年男性，烟龄30年，无发热；考虑肺鳞癌王秀仙:病例1 右肺上叶肿块，内有低密度坏死及空洞，边缘浅分叶，部分边缘平直，周围似有晕，有毛刺，毛刺偏软，邻近胸膜牵拉增厚，近肺门侧可见支气管血管相连，病灶内下方可见斑片影，环形强化。
考虑感染性病变，1隐球菌 2结核。
鉴别鳞癌THINKER:病历一:右上叶结节，边缘晕明显，平直，细软毛刺，分叶不明显，中心坏死边缘规则，边缘强化，胸膜下脂肪清楚，与胸膜有间隙，考虑良性病变，空洞内似有分隔，有空泡，首选PC>OP伴脓肿，有长年吸烟史，部分洞壁有小结节，鉴鳞癌。
无子灶不支持TB一切∮随缘:病例一:右肺上叶胸膜下空洞，洞壁内外光滑，洞壁偏厚，部分似多个小空洞堆积成大空洞，空洞与胸壁似有气体，增强后均匀强化，强化的壁与坏死分界清，病灶收缩性略强，似有牵拉胸膜，空洞周围血管树杂乱，增粗，考虑1，鳞癌2，结核3，GPA红日东升:右上叶肿块，内大部分坏死、液平，坏死边界欠清，残余壁厚薄不均，洞内有线样分隔。
周围晕，边界不清，晕中毛刺，内侧另见长毛刺。
内侧与支气管相连，壁轻度增厚。
外侧牵拉胸膜。
增强周围部分不均匀强化，与坏死区境界仍然不清。
一元考虑慢性感染，二元考虑恶性肿瘤合并慢性感染。
水火既济:右肺上叶空洞，周围少许结节。
ggo模糊，短毛刺，液平，空洞壁不光滑。
支气管截断，腺癌并感染？空洞壁不光滑，支气管近端截断；恶性首先考虑毛勤香:病例1:右肺上叶空洞病灶，壁厚不均匀，边缘毛糙，有浅分叶，局部细支气管闭塞，邻近胸膜增厚黏连，肺门纵膈淋巴结肿大不明显，临床无明显症状，老年男性，吸烟史，首先考虑鳞癌。
肺乳头状腺癌伴空洞1例
肺乳头状腺癌伴空洞1例患者，男，55岁。
无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血5天而就诊。
自诉初始为鲜血，后为少量暗红色血块，无胸痛、胸闷、气短、乏力，无头痛、头晕、呕血、腹痛、四肢关节疼痛等不适。
门诊行胸部CT平扫检查，显示右肺下叶外基地段有一大小约为1.9cm×2.1cm结节灶，呈浅分叶，边缘可见毛刺、血管集束征及淡片状模糊影，远侧见索条影与邻近胸膜局限性牵拉，结节灶内有不规则较大空洞形成，空洞壁厚薄不均，内缘不光整，有隆起壁结节。
意见：考虑右肺下叶肺癌；右肺下叶炎症［图1］。
遂以肺恶性肿瘤收入胸外科。
入院后行胸部CT增强检查，显示右肺下叶结节呈明显不均匀强化，壁结节强化明显，周围可见多支小肺动脉穿行［图2］。
完善术前检查，全麻下行左侧卧位胸腔镜辅助下右肺下叶切除加淋巴结清扫术，术中探查见右肺下叶外侧段与胸壁粘连，分离粘连，将下叶向内、上翻转，显露下肺静脉，结扎、离断下肺静脉；结扎、切断下肺韧带，切断下叶支气管，修整并缝合残端，逐步清扫上纵膈、隆突下淋巴结，将下叶完整取出后送病理检查。
病理示：1.（右下肺）乳头状腺癌，伴神经内分泌肿瘤。
2.免疫组化：Vim、CK7、NSE、P53均阳性，阳性率均＞75%；Ki67阳性，阳性率＞50%；CK5、CgA、CD34均阳性；CD56、Syn个别细胞阳性［图3］。
图1右肺下叶外基地段有一大小约为1.9cm×2.1cm结节灶，呈浅分叶，边缘可见毛刺、血管集束征(箭)及淡片状模糊影，远侧见索条影与邻近胸膜局限性牵拉，结节灶内有不规则较大空洞形成，空洞壁厚薄不均，内缘不光整，有隆起壁结节。
图2右肺下叶结节呈明显不均匀强化，壁结节强化明显(箭)，周围可见多支小肺动脉穿行。
图3.（右下肺）乳头状腺癌，伴神经内分泌肿瘤。
2.免疫组化：Vim、CK7、NSE、P53均阳性，阳性率均＞75%；Ki67阳性，阳性率＞50%；CK5、CgA、CD34均阳性；CD56、Syn个别细胞阳性。
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２４ ・ ２
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２期 Ｍｅ ｓ ｈ ａ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １２ ， ． ｄＪＷｅ ｔ ｉ ， ｅ ｒ ａｙ ２ １ ， ｏ． ２ Ｎｏ ２ Ｃ ｎ
净 化 患者 中的应 用 Ｕ３ ．浙 江 临床 医 学 ，０ ８ １ ，３６１ ５． ２ ０ ，０ １５ ・３７ Ｅ３ Ｏｎ ｅ ２ ｄｒＡＭ，Ｃ ａｄ ｒ ，ＳｉｔＶｉＭ ， ｔ １ ａｈ ｔｒ ｕｖｖ ｌｎ ｈｎ ａ ａ — ｉ Ｊ ｎ ｅａ ．Ｃ ｔｅｅ ｒｉａ ｄ ｓ ａ
病例
患 者 男 性 ，９ ， 民 ， ２０ ４岁 农 予 ０ ８年 １ 月 初 开 始 咳少 １
坏死 多发 生 在 ３ ｍ 以 上 的肿 块 ， 死 区位 于 肿 块 中 央 ， 小 为 ｃ 坏 大
量 白痰 ， 中 带 有 血 丝 ， 发 热 、 痛 、 汗 等 症 状 ， 症 状 轻 痰 无 胸 盗 因
［］ Ｔｒｉｎ ｓ Ａ， ｏ ｅ Ｒ， ｌｓｎＮ， ｔ １ ５ ｏａ ｏ Ｃ Ｊｂｓ Ｄ Ｅｌ ｏ ｅａ．Ｕｈ ａｏ ｎ－ｕｄｄ ａ－ ｉ ｒｓｕ ｄｇ ｉｅ ｃｎ
ｎ ｌｔ ｎ ｆ ｎ ｅ ｎ ｌ ｕ ｕａ ｅ ： ｐｏ ｐ ｃｉｅ ｒ ｎ ｏ ｚｄｓｕ ｙ ｕａ ｉ ｏ ｔｒ ａ ｇ ｌｒ ｉ Ａ ｒ ｓ ｅｔ ， ａ ｄ ｍｉ ｔｄ ｏ ｉ ｊ ｖｎ ｖ ｅ
微 ， 予 诊 治 。此 后 间 断 咳 嗽 ， 中带 血 。３个 月 后 开 始 出 现 未 痰
数 毫米 到 数 厘米 ， 坏死 物 经 支 气 管排 出后 即形 成 空 洞 ［ 。 本 例 Ｊ ３
为原 发 型 肺 癌 （ 癌） 较 为 少见 。本 病 例 易 于其 它疾 病 如肺 结 腺 ，
核相 混 淆 ， 注 意鉴 别 。（ ）肺 腺 癌 早 期 症 状 不 典 型 ， 度 轻 ， 应 １ 程
胸闷， 活动后气 短， 院外静 脉应用 “ 头孢 曲松 、 氨茶 碱” 治疗 ５
天 ， 状 未见 好 转 而 人 院 。既 往 体 健 ， 烟 指数 ２０ 症 吸 ０ 。查 体 ： Ｔ、 Ｐ Ｒ、 Ｐ正 常 ， 养 中等 ， 、 Ｂ 营 浅表 淋 巴 结未 触 及 肿 大 ， 甲状 腺 未 触 及 肿 大 及 结 节 ， 肺 呼 吸 音 减 弱 ， 闻及 干 湿 性 哕 音 ， 脏 、 双 未 心 腹 部 未 见 异 常 。 化 验 ： 细 胞 ６ ８ Ｏ／ ， 性 粒 细 胞 ０ ５ ， 白 ． ×１。 Ｌ 中 ．７ 淋 巴 细 胞 ０ ２ ， 红 蛋 白 １ ４／ ． 沉 ｌ ／ ． 瘤 标 志 物 ．９ 血 ５ｇＬ 血 ｍｍ ｈ 肿 为 ５ ． ｕｍｌ ３． ｕ ｍｌＣ Ａ 和 １２ ／ 及 ３ ３ ／ ， Ｅ Ｃ １ ９正 常． 核抗 体 阴性 ， 查 抗 酸 杆 菌 阴 性 。胸 部 Ｃ 示 Ａ９ 结 痰 Ｔ 两 肺 散 在 多发 大 小 不 等 的 结 节 影 ， 缘 可 见 分 叶 及 细 小 毛 刺 ， 边 大 部 分病 灶 内可 见 不 规 则 性 空 洞 ， 壁 薄 厚 不 均 ， 分 空 洞 为 洞 部
ｍｏ ｉｌｓ ｔ ｅｅ—ｅａｅ ａ ｔｒ ｍｉ ｗｉ ｎａ ｊ ｎｔｖ ｎ ｉｉｔ ｄａｙ ｉ ｃ ｈ ｔｒｒｌｔｄｂ ｃｅｅ ａ ｔ ａ ｄｕ ｃｉｅａ ｔ ｏ — ｓａ ｈ ｂ
经皮下 隧道双 腔带 Ｃ ｆ 导管 可作 为 一 种有 效 的 ｕｆ
血透通 路 ， 尤其 是多次 建 立 自体 动 静脉 内瘘 失败 或人
够满 足血液透 析需要 ， 并透析充 分 。
４ 结 论
ｓ ； ｒｓｅｔ ｅ ｔｄ Ｊ．Ｒ ｎＦｉ ２０ ．５４ １４８ ｉ ａｐｏｐｃｖ ｕｙ［］ ｅ ａ ，０ ３２ ：３—３． ｓ ｉ ｓ ｌ
［ ］ Ｋｒ ｈ ａａ ， ａｌ ｎＤ， ｉ ｏＬ，ｅ ａ．Ｍａ ａｅ ｎ ｆ ｅ ４ ｌ ｎｓｍｉ Ｃ ｒ ｏ Ｂｍｂ ｓ Ｚ ｔ ｔ１ ｎｇｍｅｔｏ － ｈ
ｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ｏ ｓ ｃ ｔ ｅ ｅ ｓ ａ ｅ ｍａ ｅ ｔｖ ｓ ｕ ａ ｃ ｅ ｓ ｆ ｒ ｈ ｒ ｎ ｒｙ ｅ ｔａ ｎ ｕ ａ ｈ ｔｒ ｓｐ ｒ ｎ ｎ ａ ｃ ｌｒ ａ ｃ ｓ ｏ ｅ ｖ ｏ －
种 有 效 安 全 的血 管 通路 ， 用 寿命 较 长 ， 使 血流 量 能
ｃ ｍｐ ｒｓ ｆ ａｈ ｔ ｒｅ ｃ ａ ｇ ｔ ｏ ｓｉ ｈｌｒｎｏ ｅ ｄａ－ ｏ ａｉ ｏｎｏ ｔ ｅｅ ｘ ｈ ｎ ｅｍｅｈ ｄ ｃ ｉ ｅ ｎ ｈ ｍｏ ｉｌ ｃ ｎ ｄ
鉴 。导管 功能不 良最 难处理 的主要是 血栓 和栓 塞 ， 用
尿 激酶溶 栓 疗 法 和纤 维 鞘 的剥 脱术 均 难 以 奏效 。故 在 常规肝 素封 管 时 可 酌 情加 服 血 小板 抑 制 剂 或华 法 令增 强抗凝 。本研究 认为 ， Ｃ ｆ 深静脉双 腔导 管是 带 ｕｆ
造血管 功能 障 碍等 各 种 原 因元 法 建 立永 久 性 血 管通
路时 ， 果 通过 严 格 的管 理 ， 并发 症 的发 生 能进 一 如 其
ｉ ｌ ｋｓｌ ｉ Ｊ． ｉ ｅ ｔ ２０ ，１ １ ３—１ ２ ｃ ｏ ｕ ｏ ］ Ｋ ｄ ｙＩ 。 ０２ ６ ｌ１ ６ ４． ｃ ｏ ｔ ｎ［ ｎ ｎ １
一
ｙｉ Ｊ ．Ｐ ｄａｒＮｅｈｏ，２ ０ ，２ １ ５－３ １ ｓ ｓ［］ ｅｉｔ ｐ ｒｌ ０ ７ ２ ｌ３ ５１ ６ ． ［ ］ Ｃｅｉｋｙ Ｏｄｂｓ Ｒ， ｌ ｅａ．Ｕｓ ｇｃｆ ｄ ｎ ｎ ｅｅ ３ ｔ ａａＲ， ａａ ｎ Ａ ＵｎｕＹ， ｔ１ ｉ ｆ ｄｔ ｎｌｄ ｎ ｕ ｅａ ｕ ｌ
管建 立 长期 血液 透析 通路 ［］ Ｊ．中 国血液 净化 ，０ ５４ ２９２ １ ２０ ，：４－５．
（ 稿 日期 ：２０ —９０ ； 回 日期 ｌ ０ ９０ —８ 收 ０９０—４ 修 ０—９１ ｝编辑 ｌ母 存培 ） ２
表现 为 多发 性空洞 的原发型肺 癌 １例
李晓娟 肖 彬 ，
口］ ．ＡｎｔＡｎ ｌ，９ １ ２８ ３８． ｅｈ ａｇ １ ９ ，７ ：２ ・２ ［］ 李保 春 ， ６ 陈 玉 ， 志勇 ， 经皮 下 隧道 深静 脉 留置 带 涤纶 环 套 导 郭 等．
步降低 ， 会有更 长的使用 寿命 。 将
【 考 文 献】 参
Ｅ ３ 陈建国， １ 牟利军， 陈宜方 ， 等．带 Ｃｕｆ ｆ深静脉双腔导管在老年血液
（ ． 州市 中心 医 院呼 吸 内科 ， １沧 河北 沧州 ０ １０ ；． 州市 中 西 医结 合 医 院） ６０ １ ２ 沧
【 键 词 】 空洞 型 肺 癌 ； 腺 癌 ； 原 发 性肺 癌 关
【 图分 类 号】 Ｒ ７ ４ ２ 中 ３ ．
【 献标 识 码】 Ｂ 文
【 文章 编 号】 １ ７ —５ １ ２ １ ） ２０ ２ － １ ６ ２３ １ （ ０ ０ ０ — ２ ４０