表A.6 工程／材料／设备构配件报审表
工程材料、构配件、设备进场使用报审表(监理用表)
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：年月日
项目监理机构
签收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
审查意见：
项目监理机构(章)：
专业监理工程师（签字）：年月日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
工程材料、构配件、设备进场使用报审表
工程名称：编号：
致：（项目监理机构）Fra bibliotek于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
□材料、构配件、设备进场：
1.工程材料/构配件/设备清单
2.质量证明文件：出厂合格证、质量检验报告、型式检验报告等
3.施工单位自检结果
□材料、构配件、设备使用：
报审表—工程材料构配件设备报审表(安全材料) (1)
工程材料/构配件/设备报审表湘质监统编
施2002—16
工程材料/构配件/设备报审表湘质监统编
施2002—16
建筑安装材料、设备及湘质监统编
配件产品进场验收记录施2002—29
注：质量证明书系指该产品出厂前的质量检验报告；外观质量系指国家监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行物年月日
工程材料/构配件/设备报审表湘质监统编
施2002—16
建筑安装材料、设备及湘质监统编
配件产品进场验收记录施2002—29 工程名称：大融·金都2011年9月30日共页第页
注：质量证明书系指该产品出厂前的质量检验报告；外观质量系指国家监理（建设）项目部（章）
工程材料/构配件/设备报审表湘质监统编
施2002—16。
工程材料构配件设备报审表(砂)
总/专业监理工程师
日期
A9
工程材料/枸配件/设备报审表
工程名称:XXXXX综合整治工程Il标段编号：
致：山东新昌隆建设咨询有限公司
我方于2011年4月4日进场的黄砂如下，现将工程质量证明文件及抽检结果报上，拟用于下述部位：
XXX河河道基础、墙身砌筑,请予以审核：附件：1.见证记录
2.复试报告
3.材料检查记录
材料名称
型号规格
数量
生产厂家
复试报告编号
黄砂
粗砂
200m3
泰安
2011-SZ-012
黄砂
粗砂
200m3
泰安
201I-SZ-O12-02
黄砂
中砂
200m3
泰安
2011-SZ-012-03
施工单位（章）
项目经理
B期审查意见：经检查述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
工程材料和构配件以及设备报审表
致年月。
工程材料、构配件、设备报审表
GD-B1-225
单位(子单位)工程名称
(项目监理机构)：我方于日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现
将质量证明文件及结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件:1.数量清单(包括名称、来源和产地、用途、规格)。
2.出厂质量证明文件
项目经理部(项目章)
项目负责人：
日 期： 年 月 日
进场前审查意见：
项目监理机构(项目章)
专业监理工程师/总监代表：
日 期： 年 月 日
使用前审查意见：
项目监理机构(项目章)
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
附：承包单位报送的必要复试报告。
工程材料／构配件／设备报审表
工程材料/构配件/设备报审表湘质监统编施2002-15工程名称：花垣县农副产品加工园生产用水工程编号：1致：湘西自治州宇辉建设工程监理有限责任公司建设（监理）单位我方于年月日进行的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：进场的PE管道用于生产用水工程请予以审核。
附件：1、数量清单: DN 800管道进场60m、进场阀门9套。
DN 630管道进场3260米、进场阀门16套、进场三通65个进场四通4个、弯头2个。
DN315 管道进场3560米、进场阀门14个、进场三通37个进场四通5个。
DN 200管道进场810米。
2、质量证明文件：合格证(4份)3、自检结果：合格施工单位(章)：湘西自治州吉凤建设发展有限公司项目经理:年月日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
建设单位项目负责人:(总/专业监理工程师): 年月日建设(监理)单位(章)工程材料/构配件/设备报审表湘质监统编施2002-15工程名称：花垣县农副产品加工园生产用水工程编号：2致：湘西自治州宇辉建设工程监理有限责任公司建设（监理）单位我方于年月日进行的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：进场的刚性防水套管用于加压泵房请予以审核。
附件：1、数量清单:管径长0.25米长0.3米长0.38米长0.45米DN 820 4 3 4DN 600 1 3 3DN 500 3DN 426 1 1DN 300 1DN 250 1DN 216 3 2 2 3DN 150 3 3DN 80 12、自检结果：合格施工单位(章)：湘西自治州吉凤建设发展有限公司项目经理:年月日经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
A6工程材料构配件设备报审表
总/专监理工程：（签名）
日期： 年 月 日
注：本表一式份，由承包人填写。
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件பைடு நூலகம்。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，
请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位：（盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
工程材料报审表模板
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方于年月日进场的钢筋的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：桩基、基础承台、基梁请予以审查。
附件：
1、数量清单：产地、规格和数量的清单1份；
2、质量证明文件：①出厂合格证1份；②检验报告1份；
承包单位(章)：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师:
日期：
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工程材料构配件设备报审表
工程名称：
市政监－9
编号：
致：
（监理单位）
我方于
年 月 日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附
件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
给水管道 ，
请予以审核。
附件：
1、产品名称：PE给水管DN25，数量100m；
2、产品名称：PE给水管DN50，数量105m；
3、产品名称：PE给水管DN50，数量30m；
承包单位： 项目经理： 日 期：
（章）ห้องสมุดไป่ตู้年月日
审查意见：
经审查上述工程材料／构配件／设备， □符合／□不符合设计文件和规范的要求， □准许／□不准许进场， □同意／□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：
专业监理工程师：
日
期：
（章） 年月日
工程材料、构配件、设备报审表(含附件)
年月日
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称： XXX
编号：
致： 于
的
XXX建设监理限公司
（项目监理机构）
2022年 月 日
进场的拟用于工程
室内装修
水泥
，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
部位
（种类） 名称
水泥
生产厂家（种类） 江西万年青水泥股份有限公司
/
/
规格型号 M32.5 /
进场数量
备注
/
/
附件： 1.质量证明文件 2.自检结果：合格。
审查意见：
施工项目经理部（盖章）： 项目经理（签字）： 日 期：
2022年 月 日
经检查上述工程材料，符合∕不符合设计文件和规范的要求，准许∕不准许进场， 同意∕不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）： 日 期： 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
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项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
总承包单位（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）：
专业监理工程师、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。
表A.6
工程材料/设备/构配件报审表
工程名称：中委合资广东石化2000万吨/年重油加工工程编号：
单项工程名称
致：（项目监理机构）
我单位于年月日进场的用于工程部位的（工程材料/设备/构配件），已完成自检。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。
附：
1.工程材料/设备/构配件清单
2.质量证明文件
3.自检记录和结果