选择性肾上腺静脉血激素测定的意义
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症分类心血管病学发病机制1.病因研究进展2.发病机制研究进展研究进展1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：①血浆醛固酮/肾素活性比值(PAC/PRA)筛查原发性醛固酮增多症：过去几十年临床对原发性醛固酮增多症的筛查仅仅局限于有自发性低钾血症和与之不相称的尿钾增多表现的高血压患者，将会导致早期患者的漏诊。
由于原发性醛固酮增多症的高醛固酮、低肾素活性特点，通过检测高血压患者血浆醛固酮/肾素活性比值(PAC/PRA)来筛查原发性醛固酮增多症，这在原发性醛固酮增多症的筛查技术的发展史上起着里程碑的意义，而且其有效性已被多项研究所证实。
Gordon等采用这一方法对包括正常血钾水平在内的高血压人群检测，结果发现PAC/PRA比值以30(ng/dlng/ml/hr)为临界值时阳性率高达10%，通过同时筛查正常血钾的高血压患者，可使原发性醛固酮增多症的检出率增加10倍，而且这一方法可以在血浆醛固酮水平还未升高的时期对原发性醛固酮增多症作出早期诊断。
并证实自发性低钾血症仅仅是原发性醛固酮增多症晚期的一个临床表现，如果以其作为原发性醛固酮增多症的筛查的必要条件将会使大部分的患者漏诊。
对高血压患者进行PAC/PRA比值检测以更广泛地筛查原发性醛固酮增多症，将大大地增加高血压的治疗效果。
当然适合中国人群的PAC/PRA比值范围还需要大样本的研究资料确立，目前尚沿引国外标准，即以30为临界值。
②醛固酮抑制试验：通过对高血压患者行PAC/PRA比值检测筛查阳性者，不管其是否伴有自发性低钾血症均可行醛固酮抑制试验来明确原发性醛固酮增多症的诊断。
醛固酮抑制试验是给予患者高盐饮食3天，收集其24小时尿，检测其醛固酮、钠离子、钾离子和皮质醇水平，24小时尿钠分泌超过200mEq显示钠负荷充分，原发性醛固酮增多症患者尿醛固酮水平不被高钠负荷所抑制，24小时尿醛固酮超过12δg，尿钾离子分泌超过40mEq。
在醛固酮抑制试验期间，由于部分降压药物对RAS系统的影响，因而需停用这些药物，如安体舒通和利尿剂需分别在试验前6周和3周停用，而对于必须使用降压药物的患者，可以使用Ω和?-受体阻滞剂等对结果影响较小的药物。
激素测定的临床评
3，一般认为：E2为一种类固醇激素，主要由卵 巢的颗粒细胞层和卵泡内膜层分泌。胎盘、肾 上腺、睾丸（男性）也有少量分泌。 4，是检查丘脑下部—垂体—生殖性腺轴功能指 标之一。主要用于青春期前内分泌疾病的鉴别 诊断和闭经或月经异常时对卵巢功能的评价。 5，女性E2血中浓度随月经周期的变化而变化。 6，正常妊娠时，E2轻度增高，胎盘娩出后急剧 下降；异常妊娠，双胎及多胎和DM 孕妇E2大 都升高，肥胖男子，吸烟者也有升高。
4，P的主要功能是促进子宫内膜的增厚，使其中的 血管和腺体增生—引起分泌，以便受精卵（胚胎） 着床。若P降低会发生母体对胎儿的免疫排斥反应， 有早期流产的危险。 P有促进乳腺腺泡与导管发育为泌乳作准备，同 时可促进体内产热作用，它使基础体温在排卵后升 高约1度，并在黄体期内维持该水平。 5，P测定主要用于确定排卵、孕激素治疗监测和 早期妊娠状态的评价，了解卵巢和胎盘的功能。 6，正常妇女月经周期中黄体期最高，卵泡期最低。 妊娠时，P从第七周开始升高，至35周达峰值。
孕周/下午 12
正常值范围 0.3—1.0
孕周/下午 22—23
正常值范围 2.7—16
双胞胎孕妇 3.0—பைடு நூலகம்18
13
14 15
0.3—1.1
0.4—1.6 1.0—4.4
24—25
26—27 28—29
2.9—17
3.0—18 3.2—20
3.0——20
4.0——21 4.0——22
16
17 18 19 20
7，病理意义上的增高见于：肾上腺皮质增生、卵巢颗粒 层细胞瘤、卵巢脂肪样细胞瘤使卵巢功能亢进原发性 或继发性性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性 化心脏病：AMI、心绞痛、冠脉狭笮、SLE 8，病理意义上的降低见于： ⑴ 妊娠高血压综合症重症患者，葡萄胎、无脑儿、宫内 死胎（特别低） ⑵ 下丘脑病变，垂体前叶功能减退所致的不孕症 ⑶ 卵巢疾患：卵巢缺如和发育不良 ，原发性卵巢衰竭， 卵巢囊肿。 ⑷ 垂体性闭经或不孕 ⑸ 其他：甲亢、甲低 柯兴氏综合症、阿狄森氏病、恶 性肿瘤、较大范围的感染、肾功不全
性激素基础值的临床意义及实验室诊断
①睾丸良性间质细胞瘤，T往往高于正常值100倍，同时伴有肌肉、骨骼生长加快，性器官过早发育，副性征过早出现，垂体分泌促性腺激素减少，卵泡刺激素、黄体生成素水平低于正常。
②真性性早熟，由于下血脑-垂体-性腺轴不适当地过早被激活，引起性激素大量分泌，血中FSH、LH、T水平也增加。
）
②皮质醇增多症（通过负反馈作用，垂体分泌促性激素受抑制）。
③妊娠期吸烟妇女，葡萄胎患者。
④更年期综合症。
(三)孕 酮（Progesterone，P）
P是卵巢分泌的一种重要雌激素，在月经周期的调节中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘，是维持妊娠保证胎儿正常发育的类固醇激素。
① 性别和年龄 睾酮系雄性激素，男女两性水平悬殊，男性胎儿睾丸的间质细胞在胚胎7-10周时开始出现，青春期开始后睾酮的合成分泌逐渐增加。成年男子的睾酮水平较稳定，50岁后随年龄增长而下降，游离睾酮的下降尤为明显。
② 分泌节律 睾酮分泌量比较稳定，但青年男子可有昼夜节律性分泌，午夜2时最低，上午8~10时最高，波动范围在10%~25%之间。随着年龄增长而逐渐减弱，女性由卵巢分泌，月经周期中未有周期性的波动。
性器官分泌性激素的功能和血浆性激素的水平。直接受腺垂体分泌的促性腺激素的调节作用，同时又受到下丘脑释放的促性腺激素释放激素的影响和调节。
性激素包括睾酮（T）,双氢睾酮（DHT），雌二醇（E2）,雌三醇（E3）,雌酮（E1）,孕酮（P）等，此外，胎盘分泌的胎盘泌乳素（HPL）,人绒毛膜促性腺激素（HCG）以及由肾上腺分泌的脱氢表雄酮（DHEA），17—α羟孕酮（17-α-OH）和雄烯二酮（A2）。
六、性早熟症（PrecociousPuberty）
原发性醛固酮增多症的内分泌功能诊断
原醛症的分型诊断需结合生化指标、影像学表 现及双侧肾上腺静脉采血结果综合分析。选择性进 行肾上腺静脉插管采血（ＡＶＳ）留取标本测定两侧肾 上腺静脉ＡＲＲ，有助于确定单侧或双侧醛固酮分泌 过多，是目前公认的原醛症分型诊断的“金标准”， 也是排除原醛症的非常可靠的检查方法’１’Ｍ＇１６ Ｊ。用 ＡＲＲ联合ＡＶＳ，其诊断原醛症的敏感性和特异性分 别达９５％和１００％，在检测单侧肾上腺优势分泌方 面明显优于ＣＴ检查，对临床分型有很好的指导价 值∞’１６ Ｊ。上海瑞金医院首先在国内开展了此项技术， 成功率在９５％以上。然而，ＡＶＳ作为价格昂贵的有 创检查，需要有经验的放射科医师完成，目前大多数 医院尚不能普及。对于年轻患者需考虑鉴别糖皮质 激素可抑制性原醛症（ＧＩｌＡ），可作相关基因检测，而 地塞米松抑制试验是临床证实ＧＲＡ的唯一方法，患 者每日口服地塞米松总量２ ｍｇ，３周后复查，如果血 钾，血、尿醛固酮，血压皆恢复正常，则为ＧＲＡ‘驯。 ５小结
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｉｍａｒｙ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｒｅｎｎｉｎ—ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ （Ｉｎｔ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｆ Ｍｅｔａｂ，２０１２，３２：３９３—３９５）
醛固酮和肾素测量方法
醛固酮和肾素测量方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：醛固酮和肾素是两种重要的激素，对人体的生理调节起着重要作用。
醛固酮主要由肾上腺皮质分泌，控制体内水盐平衡和血压调节；而肾素主要由肾脏分泌，参与调节血压和钠盐平衡。
准确测量这两种激素的水平对于了解患者的健康状况具有重要意义。
醛固酮的测量方法主要有以下几种：1. 高效液相色谱法（HPLC）：这是一种常用的醛固酮测量方法，通过分离样品中的醛固酮并通过检测器检测其浓度。
这种方法准确度高，灵敏度较好，但操作复杂，需要专业的技术和设备。
2. 酶联免疫吸附法（ELISA）：这是一种常用的免疫学测定方法，通过特异性抗体和酶标记的结合来测定醛固酮的浓度。
这种方法操作简单，结果稳定，但准确度和灵敏度略低。
在实际临床应用中，常常需要同时测量醛固酮和肾素的水平，以帮助医生判断患者的健康状况并制定相应的治疗方案。
选择合适的测量方法对于提高诊断准确度和治疗效果具有重要意义。
醛固酮和肾素的测量方法多种多样，各有优缺点，医生在选择适合的方法时需要考虑患者的具体情况和实际需求。
通过准确测量这两种激素的水平，可以更好地了解患者的生理状况，为临床诊断和治疗提供有效的参考依据。
【本文共XXX字】第二篇示例：醛固酮和肾素是两种重要的激素，在人体内起着调节血压和体液平衡的重要作用。
醛固酮是一种由肾上皮细胞分泌的甾体类激素，主要作用是促进钠的重吸收和钾的排泄，从而维持体液和电解质的平衡。
而肾素则是一种由肾脏分泌的酶，在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中起着重要作用，通过调节血容量和血压来维持身体的稳态。
由于醛固酮和肾素的浓度与血压和体液平衡密切相关，因此对其进行定量检测具有重要的临床意义。
本文将重点介绍关于醛固酮和肾素的测量方法，旨在帮助读者更好地了解这两种激素的检测原理和临床应用。
一、醛固酮的测量方法1. 血清醛固酮浓度的测定血清醛固酮浓度的测定是评估醛固酮水平的常用方法。
目前主流的测定方法是液相色谱-串联质谱联用（LC-MS/MS）技术。
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症（外科）【概述】原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。
Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因，因此又称此病为Conn综合征。
本病占住院的高血压病例的1～2％，是一种可以治愈的继发性高血压。
但若病程过长，长期高血压和严重低血钾也可造成严重的危害。
醛固酮分泌增多有原发和继发之分。
原醛症是由肾上腺病变分泌过多醛固酮所致，而继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征、肾性高血压等。
【诊断】根据临床表现，血、尿生化测定和有关试验进行原醛症的诊断一般并不困难。
主要应与继发性醛固酮增多症、原发性高血压服用失钾性利尿剂或持续慢性腹泻所致失钾的情况相鉴别。
虽然大部分病例均由肾上腺皮质腺瘤引起，但术前仍应尽可能明确病理和定位诊断，以利手术。
引起原醛症的肾上腺皮质腺瘤大多比较小，B超、CT、同位素标记胆固醇作肾上腺扫描等辅助检查有遗漏小腺瘤的可能。
选择性肾上腺静脉造影不但能显示肾上腺的影像，还可通过静脉导管采血测定醛固酮，以明确定位。
但有肾上腺出血、肾上腺周围粘连、下肢血栓性静脉炎等饼发症可能。
【治疗措施】原醛症适合手术治疗。
因绝大多数病例由肾上腺皮质腺瘤所致，切除肿瘤可望完全康复。
如由双侧肾上腺增生引起，则需作肾上腺次全切除（一侧全切除，一侧大部分切除）。
也可先切除一侧肾上腺，如术后仍不恢复，再作对侧大部或半切除。
其效果不如腺瘤摘除病例。
腺癌及病程较久已有肾功能严重损害者，预后较差。
先天性醛固酮增多症则不能用手术治疗，可试用氟美松等药物。
关于手术应注意以下几点：①切口的选择。
如腺瘤定位明确，可选用同侧11肋间切口。
如不能明确病理及定位诊断，因原醛症患者大多较瘦小故可选用腹部切口探查（图1）。
当然也可经背部切口探查。
②由于左侧肾上腺皮质腺瘤的发病率比右侧为高（2∶1），故常首先探查左侧肾上腺。
高血压诊疗规范
高血压临床诊疗规范原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压【病史采集】1.对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2.病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。
【体格检查】1.初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3.行心、肺、腹部检查；4.行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5.必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1.凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg）者，不论其收缩压如何，均列为高血压。
2.凡舒张压持续在11.3Kpa〜12.0Kpa（85〜90mmHg）者，列为高血压可疑。
3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP>21.3Kpa（160mmHg）或DBP>12.0Kpa（90mmHg）单纯性收缩期高血压:SBP18.6〜21.3Kpa（140〜160mmHg）DBP<12.0Kpa（90mmHg）【治疗原则】1.凡舒张压在90〜100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。
高血压三项等激素检测的临床意义
肾素在生理和许多病理情况下，其数量和活性决定了整个体系的活性，测定肾素活性因此成为RAS活性的标志。
项目
临床意义
肾素、
血管紧张素Ⅰ、
血管紧张素Ⅱ
升高
1）肾性高血压：分肾血管性和肾脏病变性两种，如肾动脉狭窄、肾动脉硬化症、肾动脉血栓形成的栓塞、肾小球肾炎和肾盂肾炎等，使肾皮质血流量减少，肾小球滤过率下降，刺激肾素分泌引起高血压。文献报道：约50%的肾血管性高血压患者肾素活性增高。
2）原发性高血压（高肾素性）：按肾素水平高低分高肾素型、低肾素型和正常肾素型3类。临床上以高肾素型多见，一般认为这类患者存在发生中风或心肌梗死的高度危险。
3）病理性血容量降低：大量失血、休克、过量利尿和出汗等导致血容量减少，肾灌注不足，刺激RAS系统亢进。
4）心功能不全（冠心病、风心病、肺心病、心衰等）可激活交感神经，使RAS升高。
高血压三项等激素检测的临床意义
1高血压三项（肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ）
肾素-血管紧张素系统（RAS）主要包括：前肾素，肾素（PRA），血管紧张素原，血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（AT-Ⅰ、AT-Ⅱ、AT-Ⅲ），血管紧张素转化酶（ACE）。RAS是人体血压、水和电解质平衡重要的调节系统，对维持人体内环境的稳定起着十分重要的作用。
肾上腺素（E）
增高：见于嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，原发生高血压。
（1）以分泌NE为主的肿瘤常持续高血压；
（2）以分泌E为主的肿瘤多阵发性高血压；
（3）仅分泌E为主的肿瘤可发生低血压。
一般认为：
NE和E都明显增高的肿瘤位于肾上腺；
原发性醛固酮增多症的研究进展
原发性醛固酮增多症的研究进展摘要】原发性醛固酮增多症是引起继发性高血压疾病的一个重要原因。
随着其发病率的不断升高，人们对此疾病的认识亦不断提高。
血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原醛（PA）的一个敏感筛查指标，也是评价PA手术预后的指标之一。
探讨血浆醛固酮与肾素活性比值测定的影响因素，特别是药物、盐负荷和体位的影响对提高ARR的筛查效率有重要意义。
本文就原发性醛固酮增多症的筛选试验、确诊实验及治疗等进行综述。
【关键词】原发性醛固酮增多症发展过程筛选试验确诊实验治疗原发性醛固酮增多症(简称原醛)是指由于肾上腺皮质自主性醛固酮分泌增多而导致以高血压、低血浆肾素活性(PRA)、高醛固酮血症和低钾血症为特征的临床综合征[1～2]。
临床以多饮、多尿、夜尿增多、血压升高、低血钾、高尿钾、碱血症、高血浆醛固酮(ALD)、低血浆肾素活性(PRA)为特征。
原醛(PA)最常见的病因是特发性醛固酮增多症和肾上腺腺瘤比较常见的类型是：一侧肾上腺球状带增生引起的原发性肾上腺增生（又称为单侧增生）。
家族性醛固酮增多症（包括两种类型FHI和FHII）是比较罕见的类型。
本文就原发性醛固酮增多症（PA）的筛选试验(ARR比值及临床症状)进行论述。
1 ARR比值历史发展：1954年4月，面对一位呈高血压、低血钾，伴神经肌肉症状，被诊断为“失钾性肾炎”的女性患者，Jerome W．Conn根据他对肾上腺皮质激素的病理生理研究，以及不久前天然的肾上腺盐皮质激素醛固酮被分离鉴定，提出此患者的病因为肾上腺盐皮质激素过多。
详细的内分泌代谢研究支持Conn的判断。
肾上腺手术探查发现一侧肾上腺肿瘤，肿瘤切除后患者被治愈。
1964年Corm提出了在高血压患者中根据醛固酮过多及低血浆肾素活性对此综合征进行筛查的创意。
提出高血浆醛固酮水平和血浆肾素活性被抑制是PA的特异性表现,可作为PA筛查的联合诊断标准,但由于当时肾素活性检测水平低而使其临床应用受到限制。
内科学高血压
48
血管紧张素II受体拮抗剂
机理：阻滞血管紧张素II受体亚型 AT1，更 充分有效阻断血管紧张素II旳血管收缩、水 钠潴留与重构作用；阻滞AT1 负反馈引起血 管紧张素II旳增长可激活另一受体亚型 AT2 ， 能进一步拮抗 AT1 旳生物学效应
代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦 适应证、禁忌证：同ACEI，但不引起干咳
58
继发性高血压
是指由某些拟定旳疾病或病因引起旳血 压升高，约占全部高血压旳5%
某些继发性高血压可经过手术得到根治 或改善
59
下列情况须考虑有继发性高 血压旳可能：
中、重度血压升高旳年轻患者 症状、体征或试验室检验有怀疑线索 药物联合治疗效果差，或治疗过程中血压
曾经控制良好但近期内又明显升高 恶性高血压
50
高血压急症和亚急症
恶性高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压 连续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底 出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，连续 蛋白尿、血尿与管型尿。
高血压亚急症：血压明显升高但不伴严重临床 症状及进行性靶器官损害。
51
高血压急症和亚急症治疗原则
及时降低血压 控制性降压：初始阶段（数分钟到1小时）平均
内科学高血压
2
Definition
收缩压≥140mmHg 高血压定义： 和/或
舒张压≥ 90mmHg
3
Introduction 高血压
原发性高血压 95%
继发性高血压 5%
4
原发性高血压
primary hypertension
是以体循环动脉 血压升高为主要临床 体现旳心血管综合征， 简称为高血压。
城市＞农村 民族差别：高原少数民族患病率高 性别差别不大
血液透析患者血清促肾上腺皮质激素水平的变化及临床意义
促肾上腺皮质激素水平变化与透析效果的关系
01
促肾上腺皮质激素水平的变化可以反映透析效果的 好坏。
02
如果促肾上腺皮质激素水平升高，可能表明透析效 果不佳，需要调整透析方案。
03
如果促肾上腺皮质激素水平降低，可能表明透析效 果较好，可以继续当前的透析方案。
促肾上腺皮质激素水平变化与患者生存率的关系
04
CATALOGUE
结论与展望
研究结论
血液透析患者血清促肾上腺 皮质激素水平显著升高，与 健康人群相比具有统计学差
异。
血液透析患者的促肾上腺皮 质激素水平与肾功能指标呈 负相关，表明促肾上腺皮质 激素水平的变化可能对肾功
能产生影响。
血液透析患者中，促肾上腺 皮质激素水平与炎症因子水 平呈正相关，提示促肾上腺 皮质激素可能参与了炎症反 应过程。
研究表明，血液透析患者的促肾上腺皮质激素水平与生存率有一定的相关 性。
高水平的促肾上腺皮质激素可能预示着患者生存率较低，而低水平的促肾 上腺皮质激素可能预示着患者生存率较高。
因此，监测促肾上腺皮质激素水平可以作为评估血液透析患者生存率的指 标之一。
03
CATALOGUE
血液透析患者血清促肾上腺皮质激素水平 变化的临床意义
分析血清促肾上腺皮 质激素水平与患者临 床指标的相关性。
02
CATALOGUE
血液透析患者血清促肾上腺皮质激素水平 的变化
促肾上腺皮质激素水平变化概述
促肾上腺皮质激素是一种由脑垂体分 泌的激素，具有调节肾上腺皮质激素 分泌的作用。
在血液透析患者中，促肾上腺皮质激 素水平可能会发生变化，这可能与患 者的病情和透析效果有关。
对患者治疗策略的影响
药物治疗
血液透析患者肾上腺素指标检测及临床意义
02
个体化诊疗的重视
随着精准医学的发展，个体化诊疗将越来越受到重视，肾上腺素指标检
测将有助于实现个体化诊疗。
03
临床与基础研究的结合
未来研究将更加注重肾上腺素指标检测在临床实践中的应用价值，以及
与其他生物标志物的联合应用。
05
结论
肾上腺素指标检测在血液透析患者中的重要性
评估心血管风险
肾上腺素水平升高与心血管疾病 风险增加有关，通过检测肾上腺 素指标，可以预测和评估血液透 析患者的心血管风险。
预测血液透析患者的病情变化
肾上腺素指标的动态变化可以预测血 液透析患者的病情变化，如心血管事 件、感染等。
当肾上腺素指标异常升高时，可能提 示患者存在高血压、心律失常等心血 管问题，需要加强监测和干预。
指导血液透析患者的治疗方案
通过检测肾上腺素指标，医生可以制 定更为个性化的治疗方案，以满足患 者的特殊需求。
。
调节代谢
03
肾上腺素对糖代谢和脂肪代谢有一定的调节作用，参与能量代
谢的调节。
肾上腺素指标的检测方法
放射免疫分析法
利用放射性同位素标记的抗体检测血液中肾上腺素的水平。
酶联免疫分析法
利用酶标记的抗体进行免疫反应，再通过酶促反应测定肾上腺素 的含量。
质谱分析法
通过质谱技术对血液中的肾上腺素进行定性和定量分析。
辅助诊断嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种能分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，肾ห้องสมุดไป่ตู้上腺素指标检测有助于辅助诊断该肿瘤。
监测药物疗效
对于某些药物治疗，如β受体拮抗剂，通过 检测肾上腺素指标可以评估药物的疗效和调 整用药方案。
肾上腺素指标检测的注意事项
1 2
2024促肾上腺皮质激素(LH)、皮质醇(COR)、生长激素(GH)检测的临床意义
2024促肾上腺皮质激素（LHX皮质醇（COR）、生长激素（GH）检测的临床意义01促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（ACTH）对维持生命有重大意义，不仅能调节机体水、盐代谢和维持电解质平衡，还与糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育等有关。
ACTH的分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的调节，并受血清皮质醇浓度的反馈调节。
另外，ACTH分泌具有昼夜节律性变化,上午6~8时为分泌高峰，午夜22-24时为分泌低谷。
1.适应症①鉴别诊断皮质醇增多症。
②鉴别诊断肾上腺皮质功能减退。
③疑有异位ACTH分泌。
2.参考值⅛8:00:7.2-63.3pg/mL下午16:00:3.6-31.7pg/mL3.临床意义促肾上腺皮质激素（ACTH）增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征、异源性CRH肿瘤等。
ACTH还可作为异源性ACTH综合征的疗效观察、预后判断及转归的指标。
促肾上腺皮质激素（ACTH）减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症等。
ACTH以及结合其他指标可用于鉴别肾上腺皮质功能亢进症和减退症。
总的来说，促肾上腺皮质激素对于鉴别诊断肾上腺功能减退和分泌亢进很有价值。
在原发性肾上腺功能不全中，典型表现是ACTH水平升高，而低水平的ACTH通常见于垂体功能障碍继发的肾上腺功能不全。
ACTH检测还能帮助鉴别cashing综合征中皮质醇分泌过多的原因，当皮质醇分泌过多是由肾上腺皮质病变或增生引起时，ACTH水平特征性地降低，而如果是由垂体异位生成ACTH或ACTH分泌过多引起时，ACTH水平是升高的。
PART02皮质醇皮质醇（COR）主要是由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌。
皮质醇进入血液后，90%的皮质醇与皮质醇结合蛋白及清蛋白结合，游离状态的皮质醇极少。
血液中5%~10%的游离皮质醇从尿液排出。
由于皮质醇的分泌有昼夜节律性变化,一般检测上午8时和午夜2时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷浓度。
选择肾上腺静脉血激素测定的意义
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Types of primary hyperaldosteronism
Idiopathic hyperadosteronism (IHA 特发性醛固酮增多症）
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选择性肾上腺静脉血 激素测定的意义
同济医院心内科 曾和松
1954年Conn首次描述了以高血压、低钾血症、 低肾素活性和高醛固酮分泌为特点的原发性醛固 酮增多症(PA primary hyperaldosteronism)
过去观点认为原发性醛固酮增多症仅占高血压患 者中的0. 4% ~2%
Prevalence (%)
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Aldosterone-producing adenoma（APA 醛固酮腺瘤）
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Primary adrenal hyperplasia（PAH 原发性肾上腺增生）
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Aldosterone-producing adrenocortical carcinoma（醛固酮癌） <1
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AVS结果的判断
双侧特发性肾上腺增生：每一侧的肾上腺静脉醛 固酮∕皮质醇之比( aldosterone/cortisol ，A/C) 均 高于下腔静脉（IVC）的A/C比，但两侧之间的 A/C比无明显差异
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具体步骤
术前停服降压药及安体舒通1周,股静脉穿刺插管, 导管端置于肾上腺静脉开口的上、下方取下腔静 脉血, 后插入左右肾上腺静脉分别采血测醛固酮 及皮质醇
肾上腺取血的应用分析
新疆医学 2011 年第 41 卷
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·经验交流·
肾上腺静脉取血在 50 例原发性醛固酮 增多症患者分型诊断中的应用分析
努尔古丽·买买提 王新玲
摘 要 目的： 探讨肾上腺静脉取血（ AVS） 检查在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用价值。 方法： 收集自治区人民医院近 3 年来 50 例临床确诊的原发性醛固酮增多症患者，经肾上腺静脉插管检 查，取双侧肾上腺静脉血，测定各类醛固酮和皮质醇水平，并将结果与影像学检查，血生化等结果进行比 较。结果： AVS 检查以两侧醛固酮之比作为判定标准的符合率为 80% ，以醛固酮与皮质醇之比为判定 标准则达到 100% 。结论： 单纯依赖影像检查对于原醛症患者进行分型诊断易发生误诊。AVS 检查的 准确性高，对于影像学检查未能明显占位性病变者须进行该检查以明确诊断。
肾上腺静脉采血
肾上腺静脉采血（AVS）是运用Seldinger技术穿刺股静脉，选择性插管至肾上腺静脉后采样，通过检验样本中某些指标来判断生理，病理学改变的一种介入检查方法。
20世纪60年代首次提出［1］，主要用于原发性醛固酮增多症(PA)病因学诊断，并显示了在PA鉴别诊断上的价值，其灵敏度和特异度都很高［2］。
后来因肾上腺静脉插管技术难度较大，且会产生相关并发症而受冷遇。
随着影像技术和设备的发展，在国外，AVS的临床运用日益增多，特别在PA 的鉴别上显示了其独特的诊断价值。
已有人推荐作为PA鉴别诊断的常规方法和诊断的金标准。
1相关解剖及变异肾上腺静脉与自肾上腺门发出的同名动脉伴行，两侧各1支，又称为中央静脉。
左侧中央静脉经过整个左肾上腺纵轴，位置恒定，长1～4cm，直径4～5mm［3］，向下与膈下静脉共干后，通常在脊柱左侧约1cm处进入左肾静脉，膈肾上腺静脉干长度可变（图1）。
少见情况下，膈下静脉和左肾上腺静脉分别汇入左肾静脉，或左肾上腺静脉直接引流入下腔静脉（IVC）［4］。
右侧中央静脉常向尾侧成角，长1～15mm，直径3．5～5mm。
右侧中央静脉或可为双支，极少情况下可为3支，分支静脉可能汇入膈下或右肾静肾上腺静脉采血孙勇，倪才方·综述General review·【摘要】肾上腺静脉采血是通过导管选择性插至肾上腺静脉内采取血样的一种介入检查方法，主要用于原发性醛固酮增多症（PA）的鉴别诊断。
熟悉肾上腺静脉解剖及变异、术前充分准备、熟练的操作技术，可快速获得足量有效的样本，减少并发症。
肾上腺静脉采血诊断准确、技术可行，应成为明确PA病因的常规检查手段。
【关键词】肾上腺静脉；采血；介入；并发症中图分类号：R586文献标志码：A文章编号：1008-794X（2009）-08-0631-05Blood sampling from adrenal gland vein SUN Yong，NI Cai-fang．Department of InterventionalRadiology，the First Affiliated Hospital，Soochow University，Suzhou215000，China【Abstract】Adrenal gland vein sampling is an interventional method to get the blood samples from theadrenal gland vein．The blood is obtained via a catheter which is selectively inserted in the adrenal glandvein．This technique is mainly used to be diagnostic for primary hyperaldosteronism．A full knowledge of theanatomy and variations of the adrenal gland vein，serious preoperative preparation and skilled catheterizationmanipulation are necessary for obtaining sufficient blood sample and for reducing the occurrence of complications．Providing the physicians with definite diagnostic evidence and being technically feasible，adrenal gland vein sampling should become one of the routine examinations for clarifying the cause of primary hyperaldosteronism．（J Intervent Radiol，2009，18：631-635）【Key words】adrenal gland vein；sampling；intervention；complication作者单位：215000苏州苏州大学附属第一医院介入科通信作者：倪才方图1肾上腺静脉解剖示意脉，但总有1支中央静脉进入IVC。
肾上腺静脉取血在原发性醛固酮增多症分型诊治中的临床应用
肾上腺静脉取血在原发性醛固酮增多症分型诊治中的临床应用引言原发性醛固酮增多症（PA）是一种以体液潴留、高血压、低钾血症和醛固酮分泌增多为特征的内分泌疾病。
近年来，PA已逐渐成为高血压的重要病因之一。
PA患者有着特殊的病理生理特点，因此在临床上应用特定的检测手段进行诊断和治疗非常重要。
肾上腺静脉取血作为PA的特殊诊断方法之一，能够为PA的分型诊治提供重要依据。
本文将就肾上腺静脉取血在原发性醛固酮增多症分型诊治中的临床应用进行探讨。
一、肾上腺静脉取血的原理肾上腺静脉取血（AVS）是一种通过选择性肾上腺静脉插管，采集肾上腺静脉血以及同侧肾静脉和体静脉血的操作。
AVS的原理是通过对两侧肾上腺静脉和同侧的体静脉进行采血，以测定醛固酮和肾上腺皮质激素（皮质醇和醛固酮的比值）浓度，从而确定肾上腺的功能分泌状态，即判断PA的病变侧位以及分型诊断。
通过AVS可以获取更准确的醛固酮生成率与分泌侧位，为PA的治疗指导提供重要依据。
二、肾上腺静脉取血的适应症AVS适用于以下几种情况：1）确诊迷路型PA，即血液检测提示PA，但CT/MRI检查不明确；2）若诊断清晰，但患者体明显高血压，仍然可以进行AVS确定侧位；3）治疗后不能解决高血压临床问题，提示为醛固酮水平过高仍然可以进行AVS确定侧位；4）复发或迷路，可以选择AVS进行诊断治疗。
在这些情况下，AVS可以为PA的确诊和治疗提供重要信息。
三、肾上腺静脉取血的操作步骤AVS的操作步骤相对复杂，需要严格的技术要求和丰富的临床经验。
操作步骤主要包括以下几个步骤：1）确定适当的患者，包括确诊为PA且需要手术治疗的患者；2）选择合适的插管部位，通常选择在DICOM中心病房内操作，通过导管插入进行血浆的采集；3）进行血浆醛固酮、肾上腺皮质激素的浓度检测；4）通过分析检测结果，判断病变侧位以及分型诊断。
四、肾上腺静脉取血的临床应用AVS在PA的诊治中有着重要的临床应用价值，主要包括以下几个方面：1）为PA的确诊提供重要依据。
肾上腺激素临床意义
肾上腺激素检查1.皮质醇【单位】纳摩/升(nmol/L)。
【正常值】RIA法:一日24小时内变化较大，上午8～9时为210～342纳摩/升，下午3～4时为77～181纳摩/升，午夜0时为64～130纳摩/升。
【临床意义】(1)增高:见于库欣综合征、胰腺炎、妊娠中毒症、甲状腺功能减退、肝病、哮喘危象、男子女性化等。
(2)降低:见于艾迪生病、垂体功能减退症、肾上腺切除术后等。
2. 11-氧皮质醇(或血浆化台物)【单位】纳摩/升(nmol/L)。
【正常值】纸层析、RIA法:1.74～4.86纳摩/升；血浆化合物值为(2.66±1.03)纳摩/升。
【临床意义】先天性肾上腺皮质增生症，血浆化合物显著增加。
3. 18-羟-ll-脱氧皮质醇(18-OH-11-DOC)【单位】纳克/升(ng/L)。
【正常值】RIA(gU浆):普食36～168纳克/升，成人上午8时(钠钾平衡饮食)36～105纳克/升。
【临床意义】(1)增高:见于原发性高血压、原发性醛固酮增多症、库欣综合征。
(2)降低:见于艾迪生病、垂体前叶功能减退症。
4.皮质醇分泌率(CSR)【单位】微摩/24小时尿(μmol/24h尿)。
【正常值】男性29.O～60.4微摩/24小时尿，女性23.6～55.2微摩/24小时尿。
【临床意义】(1)增高:见于库欣综合征，甲状腺功能亢进可轻度升高。
(2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减低症、甲状腺功能减退。
5.尿中游离皮质醇(UFC)【单位】纳摩/24小时尿(nmol/24h尿)。
【正常值】RIA法:88.3～257.9纳摩/24小时尿。
【临床意义】尿中游离皮质醇(UFC)在皮质醇增多症时符合率达90%～100%，其特异性及准确性远较17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、17-酮类固醇(17-KS)为好。
(1)增高:见于皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、先天性肾上腺增生症、部分单纯肥胖者。
(2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退、恶病质及肝硬化等。
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醛固酮腺瘤( aldosterone-producing adenoma, APA) 和 Idiopathic hyperadosteronism (IHA 特发性醛固酮 增多症）是其中最常见的2种类型, 分别占PA 的30% ~40% 及 64%
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体位激发试验（PST) 70%的特醛症患者直立位 后醛固酮浓度升高50%以上。而50%的醛固酮瘤 患者直立位后血醛固酮水平无明显变化或较卧位 值下降。但是在IHA 和APA 患者中有相当一部分 重叠，少数APA患者直立后血醛固酮呈上升反应
综上所述，外周血生化指标及影像学检查作为原醛 的定性诊断及初步定位诊断固然很重要，但是作 为鉴别诊断手段并不可靠，需要其他手段辅助
Familial hyperaldosteronism（家族性醛固酮增多症）
Type I (glucocorticoid-remediable aldosteronism)
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Type II (aldosterone-producing adenoma or bilateral adrenal hyperplasia)
判断导管进入肾上腺静脉的指标 与下腔静脉相比皮质醇的水平呈数量级的增加
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具体步骤
在进行肾上腺静脉采血时可以进行肾上腺静脉造 影，主要是用来判断肾上腺静脉口的位置
肾上腺静脉造影曾被广泛应用于证实肾上腺肿块。 通过肾上腺静脉的改变可确定肿块范围。肿瘤的 肾上腺静脉造影表现主要是静脉分支增粗,迂曲紊 乱,周缘静脉被肿瘤推移围绕充盈缺损区。
不足
有时双侧肾上腺增生放射性不对称，一侧浓
一侧淡，易误诊为腺瘤
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肾上腺CT和磁共振 可检出直径小至5mm的肿瘤,当其
显示一侧肾上腺单个小肿块对于诊断APA有重要的价值
不足：
单侧的肾上腺结节不能排除IHA、PAH, 这些亚型易被 CT误诊为APA
双侧肾上腺增生可以表现为非对称性大结节,因此对于 双侧肾上腺多个结节,肾上腺CT和磁共振显像也难以鉴 别出APA或IHA，对原醛患者尤其是IHA患者易发生漏 诊、误诊，与术后病理结果比较的一致率仅为50％～ 70％
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对原醛症的诊断多数人认为肾上腺静脉采血生 化检查比肾上腺静脉造影更具有优越性
肾上腺静脉造影的定位率为78%,而肾上腺静脉 采血的定位率为92%～100％, 造影的定位率明 显低于取血肾上腺静脉造影和采血结合起来,诊 断定位率是100%
肾上腺静脉造影显示肾上腺的形态现已不作为 常规使用，主要是并发症问题
现通过检测高血压患者血浆醛固酮/肾素活性比 值(PAC/PRA)来筛查原发性醛固酮增多症（PA)， 发现PA占所筛查高血压患者中的10％
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Types of primary hyperaldosteronism
Idiopathic hyperadosteronism (IHA 特发性醛固酮增多症）
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肾上腺静脉采血
选择性肾上腺静脉血激素测定: 是一种更为直接 的原醛亚型的鉴别诊断方法
选择性肾上腺静脉血激素测定是通过选择性肾上 腺静脉导管采血(AVS)检测其激素水平,从而确定 是单侧或双侧肾上腺醛固酮分泌过多,具有病理生 理定位的价值,因而可以用于鉴别有些影像学检测 无法判断的APA和IHA。
Prevalence (%)
64
Aldosterone-producing adenoma（APA 醛固酮腺瘤）
32
Primary adrenal hyperplasia（PAH 原发性肾上腺增生）
<2
Aldosterone-producing adrenocortical carcinoma（醛固酮癌） <1
超声检查 对于直径大于1. 3 cm以上的醛固 酮瘤可以显示出来, 然而难以将直径较小的 腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别
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放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 基于肾上腺可以 摄取I131标记的胆固醇,进而采用扫描的方法显示 腺瘤或增生组织中I131浓集的部位,如一侧肾上腺 有放射性浓集多提示为腺瘤,双侧皆有浓集则提示 双侧增生
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同济医院心内科 曾和松
1954年Conn首次描述了以高血压、低钾血症、 低肾素活性和高醛固酮分泌为特点的原发性醛固 酮增多症(PA primary hyperaldosteronism)
过去观点认为原发性醛固酮增多症仅占高血压患 者中的0. 4% ~2%
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AVS结果的判断
双侧特发性肾上腺增生：每一侧的肾上腺静脉醛 固酮∕皮质醇之比( aldosterone/cortisol ，A/C) 均 高于下腔静脉（IVC）的A/C比，但两侧之间的 A/C比无明显差异
单侧APA或原发性肾上腺增生（PAH): 患侧A/C 比高于对侧的相应比至少4倍, 正常侧的A/C比与 IVC的值相当或还要低
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腺瘤(APA) 90%以上为单侧发病，患者手术后能治愈； 特发性醛固酮增多症（IHA）多为双侧醛固酮分泌均 增高，患者行一侧肾上腺切除术对其高血压无明显改 善，因而IHA需行内科药物治疗
因此需要在手术前对两者进行鉴别
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常用鉴别诊断检查方法
影像学检查 目前影像学检查仍是原发性醛固酮增多症患者术 前鉴别诊断的主要手段
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具体步骤
术前停服降压药及安体舒通1周,股静脉穿刺插管, 导管端置于肾上腺静脉开口的上、下方取下腔静 脉血, 后插入左右肾上腺静脉分别采血测醛固酮 及皮质醇
为了避免站立位对醛固酮分泌的影响以及醛固酮 分泌昼夜节律对检查结果的干扰,患者在插管前保 持卧位8h以上