肾上腺激素代谢及其紊乱
第四节 肾上腺功能紊乱的 临床生物化学
•肾上腺皮质功能亢进者，因GC病理性持续高水
平，导致前述生理作用异常增强，产生一些共同 的临床表现：向心性肥胖，高血压，骨质疏松， 皮肤及肌肉因蛋白质大量分解而萎缩，并因此致 皮下微血管显露呈对称性紫纹等。因同时伴有肾 上腺皮质性激素(主要是雄激素)分泌增多，女性 可见多毛、痤疮、月经失调，甚至男性化。库欣 病及异源性ACTH、CRH综合征者，因ACTH和7-MSH 等分子数大量释放，出现皮肤色素沉着。
(二)嗜铬细胞瘤及其生物化学诊断 嗜铬细胞瘤 (pheochromocytoma) 是发生于 嗜铬细胞组织的肿瘤，绝大多数为良性。 肾上腺髓质为最好发部位，约占 90 ％。因 过量的 E 及 NE 释放人血，产生持续或阵发 性高血压，并伴有血糖、血脂肪酸升高。 本病的生物化学检查主要有以下两类。 1．血浆和尿中儿茶酚胺类及其代谢物测定 有助于嗜铬细胞瘤诊断。如果E升高幅度超 过NE，则支持肾上腺髓质嗜铬细胞瘤的诊 断。 2．动态功能试验
二、肾上腺皮质的内分泌功能紊乱
•肾上腺皮质激素及类固醇激素
的生物合成
•糖皮质激素的运输及代谢
•糖皮质激素的生理和生物化学功能
•糖皮质激素分泌的调节
(一)肾上腺皮质激素及类固醇激素的生物合成
肾上腺皮质可分泌以下三类激素：①球状 带分泌的盐皮质激素，主要是醛固酮和脱 氧皮质醇；②束状带分泌的糖皮质激素 (GC)，主要是皮质醇及少量的皮质酮；③ 网状带分泌的性激素，如脱氢异雄酮、雄 烯二酮及少量雌激素。从化学结构看，这 三类激素及性腺合成的其他性激素均是胆 固醇(类固醇)的衍生物，故统称类固醇激素 (steroidhormone)，而上述三类肾上腺皮质 激素又合称皮质类固醇(corticosteroid)。
• (四)糖皮质激素分泌的调节
肾上腺功能异常的病理生理过程概述
肾上腺功能异常的病理生理过程概述一、引言肾上腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它位于肾脏上方，分为两个部分：外周的皮质和中央的髓质。
肾上腺皮质主要合成和分泌多种类固醇激素，如皮质醇、醛固酮和性激素等；而肾上腺髓质则产生儿茶酚胺类物质，如肾上腺素和去甲肾上腺素。
这些激素在机体内起着调节代谢、维持水盐平衡、应激应变等重要作用。
然而，当肾上腺功能发生异常时，将会对机体健康产生不良影响。
二、肾上腺皮质功能异常的病理生理过程1. 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进可导致库欣综合征的发生。
库欣综合征常见原因是由于肿瘤或增生引起的过度分泌皮质醇或ACTH（促肾上腺皮质激素）的病态。
过多的皮质醇会导致代谢紊乱，如高血糖、脂肪分布异常和肌肉萎缩等。
另外，醛固酮和性激素合成也会增加，导致水钠潴留和性功能紊乱。
2. 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退又称为艾迪生病（Addison's disease），是由于肾上腺皮质分泌不足而引起的一种慢性疾病。
最常见的原因是自身免疫反应导致的肾上腺炎。
缺乏皮质醇和醛固酮会导致低血压、体重下降以及电解质紊乱等症状。
此外，对粘连素产生影响，也会引发色素沉着现象。
三、肾上腺髓质功能异常的病理生理过程1. 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是指发生在肾上腺或其他部位的儿茶酚胺细胞瘤。
这种肿瘤多由嗜铬细胞组成，过度分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
患者常常会出现血压的剧烈波动，心悸、紧张和头痛等症状。
此外，由于儿茶酚胺物质二氢苯丙胺（DOPA）的积累，还可引起皮肤和黏膜颜色变化。
2. 良性髓质增生良性髓质增生是指以肾上腺内髓质区大量增生为特征的一类异常情况。
该异常对机体健康影响较小，不会产生明显的临床表现。
但在特定情况下可能会引起高血压或心血管系统相关问题。
四、页岩气抽采与肾上腺功能异常之间的关系页岩气抽采作业通常包含深地层注水和高能量水平压裂等工序，在这个过程中可能产生环境中已存在的有害物质和新生成的毒性物质。
激素对免疫系统的调节及其在治疗疾病中的应用
激素对免疫系统的调节及其在治疗疾病中的应用免疫系统是人体抵御病原微生物侵入和恶性肿瘤的重要保护机制。
激素是体内的一类生物活性物质，分为激素和神经递质两大类。
其中激素对免疫系统具有重要调节作用。
本文将探讨激素对免疫系统的调节及其在治疗疾病中的应用。
一、激素对免疫系统的调节激素长期以来一直被视为免疫抑制剂。
激素通过与靶细胞表面的激素受体结合，调节下游信号通路，并影响靶细胞的基因表达，从而发挥调节作用。
1.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（glucocorticoids）是一类由肾上腺皮质分泌出的激素，影响到人体各个器官和系统的代谢和功能。
在免疫系统中，肾上腺皮质激素能够抑制细胞因子产生、抑制T细胞增殖和活化，降低巨噬细胞吞噬功能，并促进自噬。
因此，肾上腺皮质激素在治疗多种炎症性疾病、过敏性疾病和自身免疫性疾病等方面有着广泛的应用。
2.生长激素生长激素（growth hormone）是垂体腺分泌出的激素，对皮肤、骨骼、肌肉等器官有着重要的生长和发育作用。
但是在免疫系统中，生长激素能够抑制T细胞和B细胞增殖和活化，促进自噬和凋亡，调节细胞因子水平，从而发挥免疫调节作用。
3.雌激素和孕激素雌激素和孕激素分别是卵巢和胎盘分泌出的激素，对女性生殖系统和妊娠有着重要影响。
但是在免疫系统中，雌激素和孕激素能够促进T细胞和B细胞活化和增殖，影响细胞因子水平和自噬过程，从而发挥免疫调节作用。
二、激素在治疗疾病中的应用激素在治疗疾病方面有着广泛应用。
下面分别介绍肾上腺皮质激素、生长激素和雌激素的应用。
1.肾上腺皮质激素在治疗疾病中的应用肾上腺皮质激素在治疗多种炎症性疾病、过敏性疾病和自身免疫性疾病等方面应用广泛。
例如，类风湿性关节炎、哮喘、血小板减少性紫癜等疾病均可以应用肾上腺皮质激素治疗。
但是，肾上腺皮质激素长期使用容易引起一系列不良反应，例如骨质疏松、糖代谢紊乱、水钠潴留等。
2.生长激素在治疗疾病中的应用生长激素在治疗多种疾病中有着应用前景。
肾上腺问题导致夜间盗汗
肾上腺问题导致夜间盗汗肾上腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，它对身体的生理功能有着重要的调节作用。
然而，当肾上腺出现问题时，一些不良症状可能会随之而来，其中包括夜间盗汗。
本文将就肾上腺问题导致的夜间盗汗进行探讨。
一、肾上腺问题的背景知识肾上腺位于人体肾脏上方，分为两个部分：肾上腺皮质和肾上腺髓质。
其中，肾上腺皮质主要分泌肾上腺皮质激素，起到调节代谢、抵抗应激和免疫调节等作用；肾上腺髓质则主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，起到调节心血管和呼吸系统等生理功能的作用。
二、肾上腺问题与夜间盗汗的相关性1. 激素分泌紊乱：肾上腺问题可能导致激素分泌的紊乱，其中包括肾上腺素和去甲肾上腺素的异常分泌。
这会影响到体温的调节，导致夜间盗汗的出现。
2. 代谢异常：肾上腺问题还可能导致代谢的异常，包括血糖和能量代谢的紊乱。
这也会对体温的调节产生不利影响，进而导致夜间盗汗。
3. 神经调节失衡：肾上腺问题会影响到神经系统的正常功能，干扰体内神经调节。
这对身体的热量平衡产生负面影响，可能导致夜间盗汗的发生。
三、肾上腺问题导致夜间盗汗的症状表现夜间盗汗是肾上腺问题可能引发的一种不适症状。
患者常在深夜睡眠中被汗水湿透的床单和衣物所困扰，但在白天则可能没有明显的盗汗症状。
夜间盗汗还可能伴随着其他症状，如焦虑、失眠、心悸等。
这对患者的生活质量产生不利影响，需要及时关注和治疗。
四、如何处理肾上腺问题导致的夜间盗汗1. 寻求医生建议：如果你怀疑自己的夜间盗汗与肾上腺问题有关，建议及时就医并咨询医生的意见。
医生可以通过详细的病史了解患者的情况，并进行相关检查以明确诊断和制定治疗方案。
2. 药物治疗：根据医生的指导，合理使用药物治疗肾上腺问题可能是缓解夜间盗汗的一种方式。
例如，对于激素分泌紊乱引起的夜间盗汗，医生可能会考虑给予适当的替代治疗。
3. 调整生活方式：除了药物治疗外，调整生活方式也是缓解肾上腺问题引发夜间盗汗的一种方法。
合理安排作息时间，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累和精神紧张等因素对夜间盗汗的影响。
肾上腺激素分泌减肥吗
肾上腺激素分泌减肥吗肾上腺激素，是由肾上腺皮质分泌的一类重要激素，包括皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素等。
它们在机体内起着调节代谢、应激反应、免疫功能等重要作用。
而关于肾上腺激素是否能够帮助减肥，一直是备受关注的话题。
本文将就肾上腺激素分泌与减肥的关系进行探讨。
首先，我们来了解一下肾上腺激素在减肥中的作用。
肾上腺素和去甲肾上腺素是两种重要的脂肪分解激素，它们能够促进脂肪分解，提高代谢率，增加能量消耗，从而有助于减少体内脂肪储备。
而皮质醇在糖、脂肪和蛋白质代谢中也起着重要的调节作用，它能够提高血糖浓度，促进脂肪分解和蛋白质分解，增加机体能量供给。
因此，从理论上来说，肾上腺激素的分泌确实有可能对减肥产生积极的影响。
然而，现实情况却并非如此简单。
肾上腺激素分泌过多或过少都可能对减肥产生负面影响。
过多的肾上腺激素会导致代谢紊乱、免疫功能下降、心血管疾病风险增加等问题，甚至引发肥胖。
而过少的肾上腺激素则可能导致代谢率下降，脂肪积累增加，使减肥变得更加困难。
因此，肾上腺激素分泌的调节对于减肥至关重要。
那么，如何调节肾上腺激素分泌，达到减肥的效果呢？首先，保持良好的生活习惯是非常重要的。
规律作息、均衡饮食、适量运动等都能够有助于促进肾上腺激素的平衡分泌。
其次，减少应激和压力也是非常重要的。
长期的精神压力和情绪波动会导致肾上腺激素分泌失调，增加体重。
因此，保持心情愉快、避免过度疲劳对于减肥也是非常有帮助的。
此外，对于一些肾上腺激素分泌异常的人群，如肾上腺素瘤、库欣氏综合征等，应及时就医，接受专业的治疗和调节。
这样才能够更好地调节肾上腺激素的分泌，达到减肥的效果。
总的来说，肾上腺激素分泌与减肥确实存在一定的关系，但并非是简单的正相关关系。
合理的生活方式、减少应激、及时治疗疾病等都是调节肾上腺激素分泌，达到减肥效果的关键。
希望本文能够对大家有所帮助，谢谢阅读！。
肾上腺皮质激素
4. 抗休克治疗
适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。
感染中毒性休克：与抗生素同用，大剂量，早用； 过敏性休克：是次选药，与首选药肾上腺素合用； 心源性休克：结合病因治疗； 低血容量性休克：在补足液体后效果不佳者再合 用超大剂量皮质激素。
5. 血液病
可用于治疗某些血液病，但停药后易复发。 急性淋巴细胞性白血病 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 血小板减少症和过敏性紫癜
2.减少细胞因子的产生 ①抑制致炎细胞因子基因的转录，使致炎细胞因子产生 减少→炎症的细胞反应↓、血管反应↓ ②诱导抗炎细胞因子生成
3.抑制一氧化氮合酶（NOS）的活性 抑制NOS活性→NO↓→抗炎作用
2. 免疫抑制作用
免疫反应是机体免疫系统在抗原刺激下所发生 的一系列变化。
超生理剂量的糖皮质激素能抑制病理性的免疫 反应，它对免疫过程的许多环节均有抑制作用。
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上 腺位于肾脏的上方，左右各一，肾上腺分为两部分：外周部分 为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。 肾上腺皮质的组织结构分为三层：自外向内分为：
球状带 盐皮质激素，主要为醛固酮、去氧皮质酮 束状带 糖皮质激素，主要为氢化可的松、可的松 网状带 性激素 各层分泌不同的激素主要是各层细胞所含的促进激素合成 的酶不同，因而产生不同的促酶反应，结果所合成的激素不同。
引起高血压和动脉粥样硬化。 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓：
与激素促蛋白质分解、抑制其合成及增加 钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、绝经 妇女和老人；严重者可产生自发骨折。由于抑 制生长激素的分泌和造成 负氮平衡，还可影响 生长发育。偶引起胎儿畸形。 （6）其他：精神失常
肾上腺的生理和病理
肾上腺功能亢进与减退
肾上腺功能亢进
肾上腺功能亢进是指肾上腺分泌过多激素，导致机体代谢亢进和生理功能亢进。常见的肾上腺功能亢 进疾病包括库欣综合征、嗜铬细胞瘤等。
பைடு நூலகம்肾上腺功能减退
肾上腺功能减退是指肾上腺分泌激素减少，导致机体代谢降低和生理功能减退。常见的肾上腺功能减 退疾病包括原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、继发性肾上腺皮质功能减退症等。
髓质增生
肾上腺髓质增生是指髓质部分神经节细胞增生，导致肾上腺体积增大。髓质增生可引起儿茶酚胺分泌增多，导致 血压升高、心动过速等心血管症状。
肾上腺肿瘤
良性肿瘤
肾上腺良性肿瘤主要包括腺瘤和 嗜铬细胞瘤等，这些肿瘤通常不 会发生转移，但可引起内分泌功 能异常和局部压迫症状。
恶性肿瘤
肾上腺恶性肿瘤主要包括肾上腺 皮质癌和肾上腺嗜铬细胞癌等， 这些肿瘤生长迅速，可转移至其 他器官，预后较差。
长期处于高压力状态可能对肾上腺产 生负面影响，应学会合理调节情绪， 避免过度压力。
定期体检
定期进行身体检查，尤其是肾上腺相 关指标的检测，有助于早期发现潜在 的肾上腺疾病。
治疗手段
01
02
03
药物治疗
针对不同的肾上腺疾病， 医生会开具相应的药物进 行治疗，如激素替代疗法 等。
手术治疗
对于某些严重的肾上腺疾 病，如肿瘤等，手术切除 是有效的治疗手段。
脂肪代谢
肾上腺分泌的激素对脂肪代谢也有调节作用。例如，皮质醇能够促进脂肪的分 解和代谢，同时抑制脂肪的合成，以维持体脂的正常水平。
对应激反应的调节
应激反应
应激反应是指机体在受到各种内外环境刺激时所产生的一系列生理和心理反应。 肾上腺在应激反应中扮演着重要的角色，分泌多种激素以应对不同的刺激。
激素调节与代谢
激素调节与代谢激素是人体内的一种化学物质，它们通过血液传递信息，控制和调节人体的各种生理过程。
激素调节包括内分泌系统与神经系统的相互作用。
激素在代谢过程中发挥着重要的作用，是维持人体健康的关键因素之一。
代谢是指生物体内化学物质的转化过程。
它包括两个重要的方面，即物质的合成和降解。
在代谢过程中，激素起到了关键的调节作用。
下面我们将详细介绍几种重要的激素及其与代谢的关系。
首先，我们来谈谈胰岛素。
胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，主要功能是调节血糖水平。
当血糖浓度升高时，胰岛素的分泌增加，刺激肝脏和肌肉摄取和存储葡萄糖，从而降低血糖水平。
同时，胰岛素还能促进脂肪组织摄取和储存葡萄糖，抑制脂肪的分解和合成。
正常胰岛素水平的调节对于维持血糖平衡和代谢的稳定非常重要。
第二个激素是甲状腺激素。
甲状腺激素由甲状腺分泌，它对能量代谢和基础代谢率起到了关键的调节作用。
甲状腺激素能够促进蛋白质、脂肪和碳水化合物的合成和分解，增加细胞呼吸和产热。
甲状腺激素的分泌过程受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控，其中垂体激素促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）起到了重要的作用。
甲状腺激素的过度或缺乏都会导致代谢紊乱，如甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
第三个激素是生长激素。
生长激素由脑下垂体分泌，它对细胞分裂和组织生长起到了调节作用。
生长激素能够促进蛋白质的合成、骨骼的生长和骨骼的矿化，同时还能抑制脂肪的储存和利用葡萄糖。
生长激素的分泌水平受到多种因素的影响，如睡眠、运动和营养状态。
正常的生长激素水平对于维持身体的正常生长发育和代谢非常重要。
最后，我们来讨论一下肾上腺素。
肾上腺素是一种交感神经激素，由肾上腺髓质分泌。
肾上腺素能够增强心脏的收缩力和心输出量，提高血压、血糖和血脂水平。
肾上腺素的释放受到神经系统的调节，如应激状态下的交感神经系统活动增加。
正常的肾上腺素分泌对于适应外界环境变化和维持能量代谢平衡非常重要。
总结起来，激素调节与代谢密切相关。
临床化学主管 讲义 (13)
临床化学主管讲义 (13)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》内分泌疾病的检查一.甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理.生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
（二）甲状腺激素的分泌.运输.代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3.T4被甲状腺上皮细胞分泌.释放入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3.T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。
只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3.T4才能进入靶细胞发挥作用。
3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘.脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
该反应受肝.肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。
少量T3.T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
T RH：促甲状腺激素释放激素 TSH：促甲状腺激素血液中游离T3.T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。
此负反馈调控最重要。
（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。
其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。
2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症.幼年型甲减.成年型甲减。
按病因分为：原发性.继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退.TSH或甲状腺素不敏感综合征。
常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退 Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低 TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）： FT3.FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。
肾上腺皮质激素及2
十一、禁忌症
绝对 既往病史中或已知
有对激素治疗严重 过敏反应 全身性霉菌感染
相对 感染 结核 糖尿病 不能控制的高血压
消化道溃疡 银屑病 精神病史
十二、注意事项
1. 糖皮质激素在肝脏中代谢转化，从尿中排泄， 故肝肾功能不全时，糖皮质激素的血浆半衰 期可以延长。
⑤ 眼内疾病：
➢ 眼前段炎症如过敏性结膜炎、角膜病、 白内障术后、 LASIK术后等以局部用 药为宜。
➢ 波及眼后部的巩膜炎、葡萄膜炎、视 网膜及其血管炎、视神经炎等可以全 身应用。
十、不良反应
（一）长期大剂量应用引起的不良反应
1. 消化系统：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡、 甚至造成消化道出血、穿孔，少数患者可诱 发胰腺炎或脂肪肝。
一、分类
比较 结构 GCS
糖代谢作用 盐代谢作用
糖皮质激素 C11上有 强
弱
氧原子
盐皮质激素 C11上无 弱
强
氧原子
常见药物
氢化可的 松、可的 松
去氧皮质 酮、醛固 酮
来源
肾上腺皮 质束状带
肾上腺皮 质球状带
性激素
雄激素、 性腺、肾 雌激素 上腺皮质
网状带
二、肾上腺皮质激素分泌的调节
HPA轴
三、构效关系
2. 诱发或加重感染。
3. 医源性肾上腺皮质功能亢进：脂质代谢和水 盐代谢紊乱的结果。满月脸，水牛背，皮肤 变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿 病等，停药后可自行消失。
4. 心血管系统：长期水钠潴留和血脂升高引起 的高血压和动脉硬化、心力衰竭。
5. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响 生长发育，孕妇使用，偶有引起胎儿畸形。
肾上腺激素代谢及其紊乱
Cushing综合征特点：①向心性肥胖；②蛋 白质分解；③促进糖异生，拮抗胰岛素作用； ④电解质紊乱：皮质醇有储钠排钾作用，低钾 碱中毒
精品课件
2.肾上腺皮质功能减退
●原发性肾上腺皮质功能减退症：又称 Addison病，是由于自身免疫、结核、真 菌感染、肿瘤或白血病等原因破坏双侧 肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质分 泌不足所致
精品课件
血浆ACTH呈脉冲式分泌，上午8时至10 时最高，夜间则为上午的二分之一。无此 差异则表示异常。
参考值： 上午8时2.2～12.0pmol/L 下午6时1.1～8.8pmol/L 夜间12时＜2.2pmol/L
精品课件
ACTH测定以放免方法为主，ACTH极 不稳定，放置室温易受蛋白酶降解，血样 应用EDTA抗凝，并立即分离血浆冷藏，冷 冻可稳定数月。
它是由肾上腺皮质分泌的一组类固醇激 素，主要包括糖皮质激素和盐皮质激素及 少量的性激素。 ●球状带：分泌盐皮质激素，主要为醛固 酮 ●束状带：分泌糖皮质激素，主要是皮质醇 及少量皮质酮 ●网状带：分泌雄激素和少量雌激素
精品课件
合成皮质激素的原料：胆固醇 降解部位：肝脏 代谢产物主要有17-羟皮质类固醇（17OHCS）及17-酮类固醇（17-KS），由尿中排 除。 这三类激素是由17个碳原子组成的四环 烷，称类固醇激素。C17位有酮基者称17酮类 固醇（17-KS）；C17位为羟基者称17羟基类 固醇（17-OHCS）。
精品课件
糖皮质激素的分泌主要通过下丘脑垂体-内分泌腺轴来调节。下丘脑分泌的促 肾上腺皮质激素释放素（CRH）刺激垂体促 肾上腺皮质激素（ACTH）释放，ACTH刺激 肾上腺皮质合成、释放皮质醇。ACTH分泌 有昼夜节律：清晨最高，午夜为零。
严重内分泌与代谢紊乱性疾病
⑶ 电解质：血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与 血钾升高。
⑷ 其他：肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常， 血清胆固醇降低，少部分患者血清尿素氮升高。 ⑸ 淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。
甲状腺危象
诊断依据：
危象前期 体温 心率 出汗 神志 <39℃ 120-150次/分 多汗 烦躁嗜睡 危象期 >39℃ >160次/分 大汗淋漓 躁动谵妄、昏睡昏迷
肾上腺危象
病 因：
⑴ 慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)加重： 因感染、创伤、手术、胃肠紊乱、妊娠、分娩或停 用激素等导致原有的Addison病加重，诱发肾上腺危 象；
⑵ 肾上腺切除术后：双侧切除或一侧因肾上腺 肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩； ⑶ 先天性肾上腺羟化酶缺陷致皮质激素合成受 阻。
糖尿病高渗性昏迷
治 疗：
⑴ 输 液： 患者一般较酮症酸中毒脱水更严重，应立即补 液纠正脱水； 输液种类：血钠≤150mmol/L且血压偏低，使 用生理盐水；血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄 糖液加胰岛素； 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗酮 症酸中毒方法），总补液量约占体重的10~12%。
糖尿病酮症酸中毒
预 防：
提高对糖尿病酮症酸中毒症状的早期识别； 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗； 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病 时密切监测血糖、尿糖、尿酮体等；
糖尿病患者应定期监测血糖。
糖尿病高渗性昏迷
特 点：
一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症， 在1型糖尿病患者较少见； 临床表现与酮症酸中毒相似，但尿中没有酮体， 少有酸中毒； 血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷； 一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高； 处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。
激素在动物排泄与生殖过程中起到的调节作用
激素在动物排泄与生殖过程中起到的调节作用激素是一类由内分泌腺或其他细胞分泌的化学物质，它们在动物体内起到了极其重要的调节作用。
激素在动物体内通过血液传递至靶细胞，从而影响细胞的代谢、功能和行为。
在动物的排泄与生殖过程中，激素发挥着关键的调节作用。
本文将详细探讨激素在动物排泄与生殖过程中的作用机制及其影响。
一、激素在动物排泄过程中的调节作用1. 肾上腺激素的作用肾上腺激素是一类由肾上腺分泌的激素，其中包括肾上腺皮质激素和肾上腺素。
肾上腺皮质激素，如皮质醇，通过调节尿液生成和排泄，影响动物体内水、电解质和酸碱平衡。
肾上腺素则能够促进尿液的大量生成，帮助动物排泄过量的废物和代谢产物。
2. 后脑垂体激素的作用后脑垂体是一种具有内分泌功能的脑部结构，它分泌的调节激素对动物的排泄功能具有重要作用。
例如，抗利尿激素抗利尿素激素（ADH）会影响肾小管对尿液的重吸收，从而提高尿液的浓度，减少水分的排泄。
这对于维持动物体内水分平衡至关重要。
3. 甲状腺激素的作用甲状腺激素，如甲状腺素（T3和T4），调节动物的新陈代谢，从而影响动物的排泄功能。
通过调节肾脏的滤过率和血液循环，甲状腺激素能够影响动物体内废物的排泄速率。
二、激素在动物生殖过程中的调节作用1.性腺激素的作用性腺激素是指由生殖腺分泌的激素，如雌激素（如雌二醇）和雄激素（如睾酮）。
性腺激素对动物的生殖系统和生殖过程具有重要的调节作用。
雌激素促进卵巢的发育和卵泡的成熟，调节子宫内膜的增生和准备受精卵着床。
而雄激素则促进睾丸的发育和精子的产生，同时维持男性第二性征的表达。
2. 生长激素的作用生长激素对动物的生殖过程也有一定的调节作用。
它可以促进细胞的分裂和增殖，促进骨骼的生长和发育，从而直接或间接影响动物的生殖能力和性成熟过程。
3. 垂体激素的作用垂体是一个位于脑部底部的腺体，它产生的激素对动物的生殖过程具有重要调节作用。
例如，促性腺激素释放激素（GnRH）能够促进垂体前叶促性腺激素的释放，从而调节性腺激素的产生和性腺的功能。
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用糖皮质激素（Glucocorticoid），又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方式人工合成。
由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如S ARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最先为人们所熟悉。
糖皮质激素的大体结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链和糖皮质激素特有的17α-OH和11β-OH。
目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多通过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素的副作用主要包括以下几点：1.诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内暗藏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，分外是原有招架力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。
由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定采用长程医治之前应先检察身体，排除暗藏的感染，应用进程中也宜进步警戒，必要时需与有效抗菌药适用，分外注意对暗藏结核病灶的防治。
2.物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引发物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需分外医治，停药后可自行消退。
但肌无力恢复慢且不完全。
低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等办法可减轻这些症状。
另外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。
在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。
3.心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于可致使钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。
临床医学中的内分泌学与代谢疾病
临床医学中的内分泌学与代谢疾病内分泌学是研究机体内分泌系统及其激素调节功能的学科，是临床医学中重要的一个专业领域。
代谢疾病则是指由于内分泌系统功能异常导致的代谢紊乱，其临床症状和病理改变多样化。
本文将就临床医学中的内分泌学与代谢疾病进行探讨，并介绍其常见的诊断与治疗方法。
一、内分泌学与代谢疾病的关系内分泌系统是人体调节内环境稳定的主控系统，它包括了多个内分泌腺体和激素，如甲状腺、肾上腺、性腺等。
当内分泌系统发生异常时，就会导致激素分泌失调，从而引发代谢紊乱，进而出现代谢疾病。
内分泌学疾病种类繁多，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、垂体瘤等，这些疾病临床表现不一，但都与内分泌系统功能异常密切相关。
二、内分泌学与代谢疾病的诊断方法对于内分泌学疾病的诊断，临床医生通常依据患者的症状和体征，结合相关实验室检查，综合分析判断。
常用的诊断方法包括以下几种：1. 临床表现分析：通过细致的病史采集和体格检查，观察患者是否出现典型症状，如血糖升高、兴奋、体重减轻等。
临床医生根据这些临床表现可以初步判断患者可能存在的内分泌疾病类型。
2. 实验室检查：包括血液检查和尿液检查。
常用的检测项目包括血糖、血尿酸、甲状腺激素、肾上腺激素等。
这些检测可以直接反映患者的内分泌轴的功能状态，有助于明确诊断。
3. 影像学检查：如超声、CT、MRI等。
通过这些检查可以观察到内分泌腺体的形态结构是否发生异常，如甲状腺肿大、垂体肿瘤等，对于一些需要手术治疗的疾病具有重要意义。
三、内分泌学与代谢疾病的治疗方法对于内分泌学疾病的治疗，常见的方法包括以下几种：1. 药物治疗：对于一些无法手术治疗的疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症等，常采用药物来控制病情。
例如，糖尿病患者可以使用口服降糖药或胰岛素注射来维持血糖平稳。
2. 外科手术：对于一些需要手术治疗的内分泌腺体疾病，如垂体瘤、甲状腺结节等，外科手术是常见的治疗方法。
手术可以切除恶性肿瘤，或者减轻压迫症状，并恢复内分泌功能。
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脂肪重新分 布，形成向 心性肥胖
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4）核酸代谢（nucleic acid）
①诱导特殊的mRNA合成→特殊蛋白质 合成→抑制细胞膜转运功能
②促进肝细胞多种RNA及酶蛋白合成
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5）水和电解质代谢
（water and salt metabolism）
保钠排钾 钙离子：减少小肠吸收
抑制肾小管重吸收 大量长用： 浮肿、高血压、低血钾、低血钙
1）抑制某些炎性因子的产生，改善微循环。 2）稳定溶酶体膜，减少MDF生成。 3）扩张痉挛血管（降低血管对某些缩血管物质的敏感
性）。兴奋心脏。 4）提高机体对细菌内毒素的耐受力。
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7、其他作用
1）退热作用 稳定溶酶体膜、内热原释放↓、体温中枢对 内热原反应↓
2）血液与造血系统：（刺激骨髓造血）
血中RBC、Hb；血小板、纤维蛋白原↑；中性粒细胞
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肾上腺皮质激素
肾上腺皮质分泌的所有激素的总称。分为： 糖皮质激素(glucocorticoids, GC)：由皮质束状带合 成分泌，包括氢化可的松、可的松等，受 ACTH的调节，主要影响糖代谢，对水盐代谢 影响较小。 盐皮质激素：由皮质球状带合成分泌，包括醛 固酮、去氧皮质酮等，它主要受RAAS系统的调 节，主要影响水盐代谢，对糖代谢影响较小。 性激素，由皮质网状带分泌。通常所指的肾上 腺皮质激素，不包括性激素。
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【药物作用】
生理剂量：影响正常的物质、水盐代谢。 应激状态：分泌大量的激素，机体适应内外环
境变化所产生的刺激。 药理剂量：除影响物质、水盐代谢外，还有抗
炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用。
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1、对代谢的影响
1）糖代谢（carbohydrate metabolism）
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合成皮质激素的原料：胆固醇 降解部位：肝脏 代谢产物主要有17-羟皮质类固醇（17OHCS）及17-酮类固醇（17-KS），由尿中 排除。 这三类激素是由17个碳原子组成的四环 烷，称类固醇激素。C17位有酮基者称17酮
类固醇（17-KS）；C17位为羟基者称17羟
基类固醇（17-OHCS）。
糖皮质激素的分泌主要通过下丘脑-垂体 -内分泌腺轴来调节。下丘脑分泌的促肾上 腺皮质激素释放素（CRH）刺激垂体促肾 上腺皮质激素（ACTH）释放，ACTH刺激 肾上腺皮质合成、释放皮质醇。ACTH分泌 有昼夜节律：清晨最高，午夜为零。
（二）肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及生化诊断 肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的最好发部位。 肾上腺素→3-氧-甲基肾上腺素 ↓ 去甲肾上腺素→3-甲氧-4-羟扁桃酸 （VMA）
•
1.儿茶酚胺类激素及其代谢产物测定： （1）测定方法： 尿VMA测定有比色法（常规测定）和HPLA 法。 血浆E及NE测定：HPLC电化学方法。 （2）参考值： 尿儿茶酚胺类：＜1.65μmol/24h 尿香草扁桃酸（ VMA ）：成人:10～ 35μmol/24h 尿3-氧-甲基肾上腺素：成人＜ 5.07μmol/24h 血浆NE：成人：0.615～3.24nmol/mL 血浆E：成人：109～437pmol/mL
（3）血皮质醇及24h尿游离皮质醇测定 血皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素 分泌情况，而尿游离皮质醇（UFC）量和 血浆中真正具活性的游离皮质醇浓度呈正 相关。 这两个试验被推荐为检查肾上腺皮质 功能紊乱的首选项目。但因为血浆皮质醇 测定是包括了结合和游离的两部分，所以 不能排除CBG和白蛋白浓度的影响。
（3）临床意义： 尿香草扁桃酸（ VMA ）、血清E和 NE明显升高，主要见于嗜铬细胞瘤。
（三）肾上腺皮质激素
它是由肾上腺皮质分泌的一组类固醇激素，
主要包括糖皮质激素和盐皮质激素及少量
的性激素。
●球状带：分泌盐皮质激素，主要为醛固
酮
●束状带：分泌糖皮质激素，主要是皮质醇
及少量皮质酮
●网状带：分泌雄激素和少量雌激素
肾上腺激素代谢及其 紊乱
本章学习要点
●肾上腺的概念
●肾上腺髓质激素
●肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及生化诊断
●肾上腺皮质激素
• 肾上腺是由中心部的髓质和周边部的皮 质两个独立的内分泌器官组成，各分泌 不同的激素。
（一）肾上腺髓质激素：嗜铬细胞可分别合成、 释放肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、 多巴胺（DA），三者在化学结构上均为儿茶酚 胺类。 血中儿茶酚胺尚无准确可靠的测定方法。尿 香草扁桃酸（VMA）为儿茶酚胺的终末代谢产 物。体内肾上腺素、去甲肾上腺素的代谢产物有 60%是VMA，约63%的VMA由尿排出，故检测 尿中VMA可以了解肾上腺髓质的分泌功能。
血浆ACTH呈脉冲式分泌，上午8时至10 时最高，夜间则为上午的二分之一。无此 差异则表示异常。 参考值： 上午8时2.2～12.0pmol/L 下午6时1.1～8.8pmol/L 夜间12时＜2.2pmol/L
ACTH测定以放免方法为主，ACTH极不 稳定，放置室温易受蛋白酶降解，血样应 用EDTA抗凝，并立即分离血浆冷藏，冷冻 可稳定数月。 临床上还可对ACTH兴奋试验、抑制试 验、肾素醛固酮系统的试验等协助诊断肾 上腺皮质相关疾病。
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皮质醇分泌存在昼夜变化应加以注意。 皮质醇测定也受非肾上腺疾病的影响 ，各种原因的应激状态、营养不良、慢性 消耗性疾病、慢性肝病、肥胖多种可以干 扰试验的药物和食物都可以影响结果，应 加以注意。
（4）血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 ACTH由垂体分泌，是由39个氨基酸组成 的直链多肽。ACTH的生理作用是促进肾上 腺皮质增生、合成和分泌肾上腺皮质激素 ，ACTH的分泌受下丘脑CRH的调节控制。 ACTH的测定主要用于垂体瘤或异位ACTH 综合征导致的Cushing病与原发于肾上腺皮 质的病因检查。
碱中毒
2.肾上腺皮质功能减退 ●原发性肾上腺皮质功能减退症：又称 Addison病，是由于自身免疫、结核、真 菌感染、肿瘤或白血病等原因破坏双侧 肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质分 泌不足所致 ●继发性肾上腺皮质功能减退症：下丘脑 垂体病变引起ACTH的分泌不足所致。
3.肾上腺皮质功能紊乱的临床生化诊断
1.肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多）：
最多见的是垂体ACTH分泌亢进所引起Cushing病。
病因为ACTH过多或肾上腺增生性病变， 临床大量使用药物可致医源性的皮质醇增多症。 Cushing综合征特点：①向心性肥胖；② 蛋白质分解；③促进糖异生，拮抗胰岛素作用；
④电解质紊乱：皮质醇有储钠排钾作用，低钾
（1）24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS ）：可反映血中皮质醇的含量。 参考值：男：28.5～61.8μmol/24h 女：20.8～52.1μmol/24h 临床意义：肾上腺皮质功能亢进病、 肾上腺皮质束状带肿瘤时升高；肾上腺皮 质功能减退症、腺垂体功能减退症时降低 。
• （2）24小时尿17-酮类固醇（17-KS）测定 ：其测定反映了肾上腺皮质和睾丸两者的 功能，特异性较低。