血液透析血管通路与护理PPT课件)
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血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
自体动静 脉内瘘
移植血 管内瘘
永久性深静 脉留置导管
2、理想的血管通路的特征 1 2 3
能保持长期的功能 不必经常 手术干预 能尽量减少创伤
容易重复建立血液循环
2、理想的血管通路的特征
4 4 5 6 7
没有明显的并发症 可减少和预防感染 手术难度小，安全系数高 不限制患者的活动
永久性透析用双腔导管
透析永久性导管
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置
导管，一般不宜 输液用。 做抽血、
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估： 缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象 置管处
缝线处 管道
（3）深静脉留置导管的护理
二临时性血管通路的护理
1、深静脉留置导管的护理
（1）透析用深静脉留置导管分类
①临时性深静脉置管： 常选用的深静脉：颈 内静脉、股静脉、锁 骨下静脉。
临时性透析用双腔导管
②永久性深静脉置管： 常选用右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过 皮下隧道潜行一段进 入颈内静脉，隧道内 有1-2个涤纶套固定于 皮下。
临时性血管通路 技术与护理
黔西南州人民医院 骆琴
内 容 提 要
1
2
3
临时性血管通路简介
血管通路的护理
健康宣教
临时性血管通路简介
血管通路的意义 • 良好的血管通路是透析患者的生命 线 ，而对急诊血液透析的患者、 动静脉内瘘未成熟，建立临时性血 管通路是保证透析顺利进行，改善 患者病情的关键。
1、血管通路的分类
健康宣教
• 1、股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90°，也 不宜过多起床活动，要保持会阴部干燥清洁。 • 2、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯， 保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周 围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛应 及时处理以防感染扩散。
健康宣教
• 3、尽量不做剧烈运动，以减少出汗，避免洗浴 弄湿置管处敷料，采用擦洗的方法清洁脸部及 身体皮肤。 • 4、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和 血管壁损伤。
并发症的观察与护理
• 2、导管内血栓 留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用 量不足或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成 。 方法：应用尿激酶可使90％～95％的血栓得以溶解，其方法是：5万～15
万U尿激酶加0.9％氯化钠2～4m1分别注入留置导管的动、静脉腔内，保 留5～10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复 进行。
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
深静脉置管消毒方法
深静脉置管消毒方法
深静脉置管消毒方法
深静脉置管消毒方法
（4）深静脉留置导管的换药方法
• 多久换药一次？
无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时 应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
并发症的观察与护理
• 1、感染 感染为最常见的并发症，分为出口部感染 、隧道感染和血液扩散性感染。 ①导管出口部感染时，其表面皮肤呈红肿 热痛，并有脓性分泌物溢出。局部定时消 毒更换敷料，在管口皮肤周围涂擦红霉素 软膏，口服抗生素；
并发症的观察与护理
②隧道感染，必须使用有效抗生素两周，严 重者需拔出导管； ③血液扩散性感染，透析开始l小时左右， 病人出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热 。在排除其他感染的前提下，应考虑留置 导管内细菌繁殖的可能。应拔出导管，并 将导管前端剪下作细菌培养。操作过程中 应遵守无菌原则，防止医源性感染。
健康宣教
• 5、穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免 把导管拉出，固定胶带松脱时应及时重新固定。Biblioteka 以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
消毒2—3遍 直径15cm以上
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
护理要点
• 1、观察伤口处敷料情况，若有渗血渗液， 及时更换敷料并加压包扎。
护理要点
• 2、严格交接血透管刻度，谨防滑脱。交接 班时接班者测量刻度并记录。
颈静脉置管刻度测量
股静脉置管刻度测量
护理要点
• 3、妥善固定导管 • 换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落 者应立即汇报医生及时予以缝合，对留在 体外的导管固定要牢，股静脉置管者应用 胶布环绕导管交叉固定。
血透管滑脱的救护？
• 1先评估管道滑脱情况 • 2如果是部分滑脱要先妥善固定，并通知医 生，做进一步处理。 • 3如果是全部滑脱立即用无菌纱布加压按压 ，通知医生。 • 4 平卧位 • 5 安慰患者
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
自体动静 脉内瘘
移植血 管内瘘
永久性深静 脉留置导管
2、理想的血管通路的特征 1 2 3
能保持长期的功能 不必经常 手术干预 能尽量减少创伤
容易重复建立血液循环
2、理想的血管通路的特征
4 4 5 6 7
没有明显的并发症 可减少和预防感染 手术难度小，安全系数高 不限制患者的活动
永久性透析用双腔导管
透析永久性导管
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置
导管，一般不宜 输液用。 做抽血、
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估： 缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象 置管处
缝线处 管道
（3）深静脉留置导管的护理
二临时性血管通路的护理
1、深静脉留置导管的护理
（1）透析用深静脉留置导管分类
①临时性深静脉置管： 常选用的深静脉：颈 内静脉、股静脉、锁 骨下静脉。
临时性透析用双腔导管
②永久性深静脉置管： 常选用右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过 皮下隧道潜行一段进 入颈内静脉，隧道内 有1-2个涤纶套固定于 皮下。
临时性血管通路 技术与护理
黔西南州人民医院 骆琴
内 容 提 要
1
2
3
临时性血管通路简介
血管通路的护理
健康宣教
临时性血管通路简介
血管通路的意义 • 良好的血管通路是透析患者的生命 线 ，而对急诊血液透析的患者、 动静脉内瘘未成熟，建立临时性血 管通路是保证透析顺利进行，改善 患者病情的关键。
1、血管通路的分类
健康宣教
• 1、股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90°，也 不宜过多起床活动，要保持会阴部干燥清洁。 • 2、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯， 保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周 围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛应 及时处理以防感染扩散。
健康宣教
• 3、尽量不做剧烈运动，以减少出汗，避免洗浴 弄湿置管处敷料，采用擦洗的方法清洁脸部及 身体皮肤。 • 4、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和 血管壁损伤。
并发症的观察与护理
• 2、导管内血栓 留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用 量不足或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成 。 方法：应用尿激酶可使90％～95％的血栓得以溶解，其方法是：5万～15
万U尿激酶加0.9％氯化钠2～4m1分别注入留置导管的动、静脉腔内，保 留5～10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复 进行。
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
深静脉置管消毒方法
深静脉置管消毒方法
深静脉置管消毒方法
深静脉置管消毒方法
（4）深静脉留置导管的换药方法
• 多久换药一次？
无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时 应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
并发症的观察与护理
• 1、感染 感染为最常见的并发症，分为出口部感染 、隧道感染和血液扩散性感染。 ①导管出口部感染时，其表面皮肤呈红肿 热痛，并有脓性分泌物溢出。局部定时消 毒更换敷料，在管口皮肤周围涂擦红霉素 软膏，口服抗生素；
并发症的观察与护理
②隧道感染，必须使用有效抗生素两周，严 重者需拔出导管； ③血液扩散性感染，透析开始l小时左右， 病人出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热 。在排除其他感染的前提下，应考虑留置 导管内细菌繁殖的可能。应拔出导管，并 将导管前端剪下作细菌培养。操作过程中 应遵守无菌原则，防止医源性感染。
健康宣教
• 5、穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免 把导管拉出，固定胶带松脱时应及时重新固定。Biblioteka 以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
消毒2—3遍 直径15cm以上
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
护理要点
• 1、观察伤口处敷料情况，若有渗血渗液， 及时更换敷料并加压包扎。
护理要点
• 2、严格交接血透管刻度，谨防滑脱。交接 班时接班者测量刻度并记录。
颈静脉置管刻度测量
股静脉置管刻度测量
护理要点
• 3、妥善固定导管 • 换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落 者应立即汇报医生及时予以缝合，对留在 体外的导管固定要牢，股静脉置管者应用 胶布环绕导管交叉固定。
血透管滑脱的救护？
• 1先评估管道滑脱情况 • 2如果是部分滑脱要先妥善固定，并通知医 生，做进一步处理。 • 3如果是全部滑脱立即用无菌纱布加压按压 ，通知医生。 • 4 平卧位 • 5 安慰患者