急性昏迷患者158例急诊急救的临床分析

经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ ￣６ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 第９ ｈ ７ 总 ２ ２２ 月 ７ １
急性 昏迷患者 １８ ５ 例急诊 急救 的临床分析
王建 民①
【 摘要 】 目 ： 急性 昏迷的病 因以及针对不同病因的临床治疗方法 。 的 探讨 方法 ： 对本院 ２０ 年 １ 一０２ ２ ０７ 月 ２ １ 年 月急诊科 收治的 １８ ５ 例急性 昏迷患者 的资料进 行回顾性分析总结。 结果 ：５ 例 患者 中脑血管疾病 ６ １８ ４例，占 ４．１ ０ ％，死亡 １ ５ ４例，死亡率为 ２． ％ １／ ） 中毒 ５ 例， １８（ ６ ； ８ ４４ Ｏ
１ 资 料 与 方法
昏迷 休克应该及 时静 脉注射 ５ ％ 葡萄糖溶 液 ； ０ 肝性 昏迷 患 本院 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ２ ２月急 诊科 收治 者 予弱醋 酸灌肠的同时静脉滴注降低血氨浓度的药物。对于 月 ２１年 抢救 成功的患者待患者生命体征平稳后转入 Ｉ Ｕ继续进一步 Ｃ
感染是 全髋关节置换 （ Ｈ ） Ｔ Ａ 术后 灾难性 的并发症 ，随着
手术 的时间为 （ ２ ） ５ ７ 个月，２例曾有发热 （３ ． — ＜８ ５℃ ） ，均无窦
Ｔ ＨＡ手术人数 的增 多，所 遇到的感染例数亦不 断增加。虽然
道形成。６例患者感染诊断依据病史、 临床 表现、 影像学资料 、 实验室检 查、关节穿刺液培养 、术 中探查 结果和术 中冰冻组 织切片检 查。其 中 ５例血 ＷＢ Ｃ均正常，１ ＷＢ 例 Ｃ轻度 增高， ６例 Ｅ Ｒ和 Ｃ Ｐ均增高。ｘ线均有不 同程度骨膜反应 ，假体 Ｓ Ｒ 周围骨质吸收 ，骨密度减低 。关节穿刺 液细菌培 养，金黄色 葡萄 球菌 ３例，大 肠杆 菌 １ 例，表皮葡萄 球菌 １ ，阴沟杆 例
１８例患者 中脑血管疾病 ６ ５ ４例，占 ４ ．１ ０５％，死亡 ｌ ， ４例 死亡率为 ２．８ １／４； １ ％（ ６ ） ８ ４ 各类 中毒 ５ 例 ， ３． ％， Ｏ 占 １ ５ 死亡 １例 ， ６ １ 死亡率为 ２ ％（１ ０； ２ １／ ） ５ 糖尿病昏迷 ２ ， １ ． ％， ０例 占 ２６ 死亡 ５例， ７
措施 ，降低颅 内压、预 防继 发性 癫痫、肺 部感染、 中枢性高
热等。对 于中毒可能性大的患者要及时进行洗 胃、导泻治疗， 同时对 胃内容物进行检测 ， 明确中毒成分。 明确患者既往病史， 如既往存在脑 血管疾 病、心脏病 、糖尿病、肝 病等 ，及 时进
迷是兴 奋 性降低 性意识 障碍 中最严重 的程 度 ［］ １０对于 昏迷 － ２
１９ ９ ． ８ —１ １
［ 乐杰 ． ３ 】 妇产科学 【 】 ７ ． Ｍ ． 版 北京 ： 民卫生出版社 ，２ ０ ： ８ ． 第 人 ０ ８ ２５
『 李 光 仪 ． 用 妇 科 腹 腔 手 术 学 ［ 】北 京 ： 民卫 生 出 版 社， ４ ］ 实 Ｍ． 人
２ ０ ：２ ９ １ ． ０６ ０ —２ １
参 考 文 献
［ 李 维华 ，岳华 ． １ 】 良性卵巢 肿瘤合并 中期 妊娠 围术期的护理 ［ ． Ｊ 全 ］
科护理 ，２ ０ ，７３ ： ０ ． ０ ９ （） ７ １
１ ６一 ０
【 良萏 ． ２ 】 卵巢 良性肿瘤合并妊娠 ［ ． Ｊ 实用妇产科 杂志，２ ０，１（ ： 】 ０１ ８ ） ２
ｄｉ １ ．９ ９ ． ｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．６ ｏ ： ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ９ ｓ ６ ７
意识 障碍是 指人 对周 围环 境以及 自身状态 的识 别和觉察 进行输血 。针对脑血管疾病脑水肿患者，进行积极 的脑保护 能力出现 障碍。其 中一 个类 型是以兴奋 性降低为特点 ，而 昏
１ 一般资料 ． １
本组 Ｔ ＨＡ术后感染患者 ６例 ，男 １ ，女 ５ 例
例； 年龄 ５ ～ ８岁，平均 ６ ．岁。６例均有中、重度关节疼痛， ３８ ９３
主要表现为静 鼠 ， 痛 且均为初次 Ｔ Ａ Ｈ 。初次 置换 的诊断 ： 髋
关节骨性关节炎 ２例，股 骨头无菌性坏死 １ ，类 风湿性关 例 节炎 １ 例，股骨颈骨折 内固定失败 １ ，髋 臼发育不 良 １ 例 例。 初次 置换到出现症状 的时间为 （～ ３ 个月，初 次置换 到翻修 ０ １）
治疗
２ 结 果
１ 一 般资 料 ． １
的 １８ ５ 例急Ｉ 生昏迷患者，其中男 ８ 例 ， ６ ９ 女 ９例， 年龄 ２￣７ ８７ 岁，
平均年龄 （ ± １ 发病时间 ０ ～ １ 。平均发病时间 （－ ．ｈ ５ ７ 岁， ４ ． １ｈ ５ ５， ５ ， － ） １
所有人 组患者的诊 断均符合 Ｇ Ｓ的诊断标准 】 Ｃ 。 １ 急救方法 ． ２ 对患者 进行初步的判断，使 用 Ａ Ｃ Ｅ五步 ＢＤ 方法 ：１气道 ： （ ） 观察患者的呼吸道是否通畅 ； ２ 呼吸系统 ： （１ 观 察患者呼吸的节律 、频率 、胸部是 否有损伤造成呼吸的困
菌１ 例。
无菌技术的发展 ， 感染率下降到 ０ ４ ｌ 可病例数仍在增 加。 — ％Ｉ 圳，
２ ０ 年 １ 月 － ０ １ ｌ 月笔者收治 Ｔ ０ ８ ０ ２ １年 ２ ＨＡ术后感染 患者 ６例，
分别给予一期或二期 翻修 ， 比较满 意的效果 ， 取得 现报道如］ 。 一
１ 资 料 与 方 法
死亡率 ２ ％（ ５ ； 因不明 ５ ，占 ３１％，无死亡发生。 ０ １） 病 ／ 例 ． ６
３ 讨 论
折 发生 ， 没有发育畸形 ，伤 口 有 有无 出血情 况等 。如果 患者
属于外 伤大 出血应该 立即止血 ，同时保 护重要 器官，必 要时
① 山东省新 汶矿业集 团莱芜 中 医院 心 通讯作者 ： 王建民 山东 莱芜 ２ １０ ７ １３
前 （ ．± ２３ 分， ３ ５ １． ７ ） 翻修术后平均 （７ ± ． ｏ ７ ． ８ ）Ｙ 结论 ： ４ ６ 只要诊断明确 ， 中合理选 择术 式， Ｈ 术 Ｔ Ａ术后感染 的翻修手术治疗是可以取得 满意效果的。
【 关键词 】 全髋关节置换 ； 感染 ； 翻修手术
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ － ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ：１ ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ０ ９ ｓ ６ ７
血脑屏障后在脑 内竞争性地 阻止并取代吗啡样 物质与受体结 合，促 进患者意识的清醒同时保护脑组织 ［５ ３］ －。 总之 ， 急性 昏迷患者病因各不相同， 要准确及 时判断分析， 提高临床救 治率 ，降低死亡率。
参 考 文 献
【 曾上飞 ，吴惺，娄晓 ． １ ］ 脑室 内颅 内压 监测在 急性重 型颅脑 损伤中
①吉林省辉南县人民医院 吉林 ②吉林省辉南县治疗 方 法 ． ２
术前 依据关 节腔穿 刺液 细菌培 养结果 选用
合适 的抗 生素 ，各 项检查结果 回报 ，各科室医疗会诊 ，术前
３ 停用抗生素 ， ｄ 依据 Ｘ线选择合适 的假体备用 。术中原切口
人路 ，显露关节及 假体 ，脱位 ，清 除感 染和坏死 组织 ，取组
占 ３． ％，死亡 １ 例 ，死亡率为 ２ ％ １／ ） １５ ６ １ ２ （１ ０； ５ 糖尿病昏迷 ２ 例 ，占 １． ％，死亡 ５ ， ０ ２７ ６ 例 死亡率为 ２ ％ ５ ０； ０ （２ ） ／ 器官疾病 晚期 １ 例 ，占 ８ ６ ４ ． ％， ８
死亡 ７ 例，死亡率为 ５ ％ ７ ４ ； ０ （ １） 感染性疾病 ５ ／ 例，占 ３ ６ ． ％，死亡 １ １ 例，死亡率 ２ ％ １ ） 病 因不 明 ５ ０ （５ ； ／ 例，占 ３ ６ ． ％，无死亡发生。 １ 结论 ： 急 性昏迷 患者病 因各不相同，要准确及时判断分析，提高临床救治率 ，降低 死亡率 。 【 关键词 】 急性昏迷 ； 病因 ； 急救
一
《 国 学 新 第９ 中 医 创 》 卷第１期（ 第２ 期）ｏ 年６ 垒 验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ７ 总 ２ ２１ 月 至 ７ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
全髋关节 置换术后感 染 的翻修治疗
冯英强① 李景华②
【 摘要 】 目的 ： 探讨全髋关节置换 （Ｈ ） Ｔ 术后感染 的诊 断要点和治疗方法 。 Ａ 方法 ： 收治并处理全髋关节置换术后感染患者 ６ ，对其ｌ床 例 Ｉ 缶 表现 、诊断和治疗结果 进行分析。 结果 ： 所有患者 都进行了翻修手术 （ 一期 ２ 例，二期 ４ ） 例 且均获随访，随访 时间 ３ ３ 个 月，Ｈ ｒｓ ～７ ａｒ 评分术 ｉ
我国是脑血管疾病 的高发 国家，近年来 脑血管疾病 的发病年 龄层有年轻化 的趋 势，该病无 特殊 的季节界 限，但根据 临床 流行病学调查发现 ，大多数 患者发病 于秋 末冬初气候骤 变阶
段，该 阶段气温较低 ，对脑血管 的刺 激性 比较 大，血管 收缩 后 血压升高 ，加重了脑 出血 的危 险性。秋末冬初 气候相对较
［ 李宇迪 ， ５ 】 陈勇， 徐惠成 ， ． 等 腹腔镜手术 在妊娠 期急腹症 的应用 ［ ． Ｊ 】
现代 妇产科进 展，２ １，１（） ７ － ６ ０ ０ ９１ ： ５ ７ ．
（ 收稿 日 ： １— ３ ２ ） （ 期 ２ ２ ０ — ６ 本文编辑 ： ０ 李静 ）
Ｍ ｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｆ ｉ ａ Ｖ １ 。 ． ｕ ． ０１ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｏ ｎ ｏ ． Ｎｏ１ Ｊ ｎ ２ ２ Ｉ ｏｎ Ｃｈ ９ ７
织标本送培养 和快 速冰冻组 织切片病 理检查，取 出假体 ，彻
辉南 １５ ０ ３ １０
底清创 无残 留。大 量盐水 和过 氧化 氢冲洗 ，碘伏 原液 浸泡 ， 待快 速 冰冻 组织 切片病 理检 查结 果 回报。其 中 ２例 术 中无
脓性 液体 和混 浊 ，快 速冰 冻组 织切片 病理 检查 多形 核 白细
患者的急诊急救水平直接反 映这个 医院的综 合救治水平，所 以提高 昏迷的院前急救是 提高医院医疗 水平 的关键 ，笔者为 了探讨 急性 昏迷 的病 因以及针对不 同病 因的临床治疗 方 法，