卫生学问答

16、与牛乳比较，母乳的特点有：（1）母乳蛋白质中乳清蛋白较多，酪蛋白少，易于消化吸收（2）母乳中含有亚油酸、牛黄酸和乳脂酶等，有利于脂肪消化和婴儿大脑的发育（3）母乳中含有的乳糖能供给热能、抑制肠道腐败菌生长和有利于钙的吸收（4）母乳中维生素A、C、E的含量均高于牛乳（5）母乳中钙和磷的比例适当，有利于婴儿吸收且能满足婴儿的需要
5、（1）直接危害： 可引起急慢性中毒。二氧化硫浓度在0.7mg／m3时，对上呼吸道及眼睛有明显的刺激。一般认为空气中二氧化硫浓度达1.5mg／m3，对人体健康即有危害，长期接触可引起鼻、咽、支气管炎。吸入高浓度二氧化硫，可引起支气管炎、肺炎，严重时可发生肺水肿及呼吸中枢麻痹。二氧化硫进入血液可引起全身性毒作用，破坏酶的活性，影响糖及蛋白质的代谢，对肝也有一定损害。
15、当今世界的膳食结构大体可分为3中类型：（1）第一种类型是西方“三高”型膳食，高蛋白、高脂肪和高能量膳食，容易导致冠心病、糖尿病、肠癌和乳腺癌的发病率增加（2）第二种类型是东方型膳食，以印度、印度尼西亚、巴基斯坦等多数发展中国家为代表的以植物性食物为主的一类膳食结构，其能量基本可以满足需要，但是蛋白质和脂肪的数量和质量方面存在不足，常可导致一些营养缺乏病（3）第三种类型是以日本为代表，它既保留了东方膳食的一些特点，有吸收了西方膳食的一些长处，其结构比较合理，基本符合营养要求。
26、①就业前健康检查，②定期健康检查，③职业病普查
27、原则：①迅速脱离现场，就地进行抢救；②清除污染，防止毒物继续吸收；③及时给予特效解毒剂亚硝酸钠—硫代硫酸钠疗法；④及早给氧，纠正缺氧；⑤对症治疗等。
机理：亚硝酸钠能使HbFe++形成HbFe+++，CN-则与HbFe+++结合形成氰化高铁血红蛋白，HbFe+++还可以夺取已与细胞色素氧化酶结合的CN-，恢复细胞色素氧化酶的活性。而给予硫代硫酸钠，能使其与CN-结合形成稳定的硫氰酸盐从尿中排出，从而达到解毒的目的。
25、职业中毒的特点有①病因明确，致病因素为生产环境中的化学毒物；②这些有毒化学物可用相关检测方法测定，且有剂量反应关系；③存在一定数量的发病率，很少出现个别病例；④有些中毒有特效解毒治疗药物，如能正确使用并及时合理的处理预后一般较好；⑤有些慢性中毒目前尚缺乏有效的治疗手段，应通过早发现、早诊断、早处理，防止病情恶化。
20、（1）防霉是防止污染的最根本措施，可以使用的方法有选择抗霉菌能力强的农作物品种，田间抗倒伏，收割时保持外壳的完整性，迅速干燥，用气调法储存等。（2）运用挑选霉粒，碾压加工及加水搓洗，加碱去毒等方法去除或破坏毒素。（3）制定和执行黄曲霉毒素最高限量标准，限制食品中黄曲霉毒素的含量如代乳品中不得检出等。
18、能够运用肠内营养的应首先考虑使用肠内营养方式：（1）基本膳食（普通饭、软饭、半流质和流质）和治疗膳食（2）运用管饲营养液，包括匀浆膳和要素膳。若不能使用肠内营养方式或肠内营养不能满足患者需要时，可以考虑选择周围或者中心静脉营养
19、细菌性食物中毒应依据有无食物史，临床特征及相关实验室检查作出诊断。治疗原则包括迅速排毒、对症处理和特效解毒剂三个方面。预防预防原则为防止污染，防止病原体繁殖及毒素的形成和杀灭细菌及破坏毒素。
②影响居民生活卫生条件：造成室内生活卫生条件恶化。大气中的二氧化硫能腐蚀钢铁、金属材料及混凝土，损坏建筑物和其他器材，缩短使用年限。
③影响绿化和农作物：大气污染物中的二氧化硫能对农作物和树木产生毒害作用，降低其产量和质量，并使农副产品带有异味。严重时可使农作物和树木枯死，环境绿化被破坏。
6、（1）饮用水的消毒方法很多，主要有两大类：①物理法：如煮沸、紫外线照射、超声波杀菌等；②化学法：是往水中投加各种消毒剂，如氯、臭氧、高锰酸钾、碘、溴等氧化剂和某些金属离子。（2）氯化消毒的原理：各种氯化消毒剂在水中都能水解生成次氯酸(HOCl)。次氯酸分子体积小，电荷中性，易穿过细胞壁，它又是一种强氧化剂，有渗透细菌膜的能力，能使细菌体内的多种酶系统(主要是磷酸葡萄糖脱氢酶中的琉基)被氧化而破坏，使细菌的糖代谢发生障碍而死亡。
（3）预防措施：①非缺碘型：针对病因采取不同措施：a水源被污染——清除污染源，改善水质；b水硬度过高——煮沸、另选水源；c致甲状腺肿物质——净化处理（去除、破坏之）。②缺碘型：补碘a碘盐，碘化食油；b碘油（核桃油、豆油），c碘化钾：口服（服药时间长，不易坚持）
11、纤维素、半纤维素、木质素、果胶和藻多糖等碳水化合物尽管不能被机体消化、吸收和利用，但是它们具有重要的生理功能，我们称之为膳食纤维。它的主要功能有 （1）通便防癌（2）降低血清胆固醇（3）降低餐后血糖，辅助防治糖尿病（4）能吸附某些食品添加剂、农药、洗涤剂等化学物质，对健康有利（5）由于不提供热能，对肥胖症的防治有一定的作用。
六、问答题
1、“三级预防”也称综合预防，是卫生工作贯彻预防为主方针的重要体现和措施，即以全民为对象，由不同层次、全方位地针对无病期、发病期和康复期各个环节把防病为中心的医疗预防服务搞好。
(1)第一级预防又称病因学预防。它主要是针对无病期采取各种消除或控制各种危害健康的有害因素，并采取增进健康的各种措施以防止健康人群发病。对病原或致病因素及致病条件明确的疾病，如某些地方病、传染病和职业病等应以采取第一级预防为重点。预防接种作为某些传染病的预防措施，已经证明是第一级预防有成效的范例。
17、糖尿病人营养治疗的原则包括：（1）适当节制饮食，限制总能量摄入量，以达到和维持理想体重（2）膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例适当，同时注意补充维生素和微量元素（3）避免高糖食物，如各种甜食、糖果等，不偏食（3）提倡高纤维饮食，减少酒和钠的摄入（5）糖尿病人饮食治疗需长期坚持（6）肥胖、孕妇及并发症患者的饮食治疗需视具体情况而定
23、应从以下几方面分析矽肺与硅酸盐尘肺的异同点：致病因素、病理特点、X线胸片特点、并发症、肺功能损伤等。
24、诊断原则：详细职业接尘史、现场劳动卫生学调查、X线胸片检查等。
矽肺的肺部病变主要是矽结节和弥漫间质纤维化。
预防措施包括革、水、密、风、护、管、教、查“八字方针”和四个方面的措施等。
临床医师主要从事临床工作，但临床工作要全心全意为患者服务，不仅是治病，更要做好第二级、第三级预防工作，同时还应积极参与第—级预防的活动。
2、（1）环境污染：由于各种自然的（如火山喷发、森林火灾）和人为的（生产和生活的）原因，使得物理、化学和生物等有害因素进入环境，使环境的组成或状态发生变化，扰乱和破坏了环境生态平衡，影响了人们的正常生活，对人群或生物造成直接、间接或潜在危害，以及造成经济损失者称为环境污染。
8、（1）氯化消毒法：用液氯或含有效氯的化合物对水源水进行消毒的方法。常用的氯化消毒剂有漂白粉、漂白粉精、液态氯、氯胺等几种。（2）影响氯化消毒效果的因素 ①水的pH值，②水温，③水的浑浊度，④加氯量和接触时间。
9、用井水作水源时，应注意井址的选择和井的结构。井应设在污染源的上游，地势较高不易积水处；周围不得有可造成井水污染的污染源(如厕所、粪坑、污水坑、畜圈等)。井的结构要合理：井壁上部距地面2m-3m范围内应以不透水材料构筑，井周以粘土或水泥填实，以防附近污水渗入井内；井底用砂、石铺装；井口应用不透水材料作成高出地面0.2m左右的井台，井台向四周倾斜，周围应设专门的排水沟，以防井台上污水倒流人井；台上井口应置高出井台面0.1m-0.2m的井栏；井口设盖，配备公用吊桶并保持桶底清洁。
7、①流行病学上安全：不得含有病原微生物，以防止介水传染病或寄生虫病的传播和流行。②化学组成有益无害：水中所含化学物质及放射物质不得对人体健康产生危害，不引起急、慢性中毒和不影响了孙后代的健康成长。③水的感官性状良好：为人们所乐于饮用，日常生活中应用时也无不良影响。透明、无色、无臭、无异味，不含肉眼可见物（杂草、动物尸体等）。
（2）环境对健康的影响：
①特异性损害：污染物可直接作用于组织、器官、细胞，或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官，引起这些组织、器官的特异性损害。特异性损害从临床角度可分为急生、慢性和远期损害（致突变、致癌、致畸作用）。
②非特异性损害：非特异性损害是指在环境污染因素作用下，机体的功能减弱、免疫力下降，导致常见病、多发病的发病率增高，这是间接影响所致的健康损害。
21、职业病：由职业性有害因素为病因所引起的特定的疾病称为职业病。
职业病的诊断依据包括：详细的职业史、现场劳动卫生学调查、临床表现及实验室检查。
职业病诊断因涉及职业病患者有关劳保待遇问题，职业病诊断要求在组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。
22、影响因素主要包括①、粉尘的主要理化性质如：化学组成、分散度、浓度和溶解度等；②、接触者的年龄、健康状况、接触粉尘的工龄、营养等；③、生产环境中的防护措施及个人防护措施、环境中毒物的联合作用等
28、预防有机磷农药中毒应采取综合性措施。⑴组织、技术措施：严格执行国家有关农药安全管理的法律法规，加大农药生产的监管力度；改革生产工艺过程；强化农药安全管理，农药的运输、保管应有专人负责，防止污染粮食与饲料等；普及农药中毒防范知识，严格按规定合理使用农药。⑵遵守农药安全操作规程：加强农药安全操作培训；配药、拌种等应有专用容器和工具；按安全操作规程，科学安全地喷洒农药；加强个人防护。⑶医疗预防措施：医务人员应加强接触农药人群健康监护和健康宣教工作；作好就业前健康检查及时发现职业禁忌症；做好定期健康检查工作。
二氧化硫与烟尘同时污染大气时，两者有协同作用。因烟尘中常含有多种重金属及其氧化物；能催化二氧化硫形成毒性更强的硫酸雾，而加剧其毒性作用。
在低浓度的二氧化硫长期作用下，可使机体抵抗力降低，容易诱发感染或其他疾病，引起居民某些疾病的总患病率升高。
（2）间接危害：
①是酸雨形成的主要污染物。酸雨可使土壤酸化，腐蚀建筑物，影响动植物的生长和危害人体健康。
12、（1）促进钙吸收的因素有：维生素D、某些AA、乳糖、机体的需要量增加（2）不利钙吸收的因素有：植酸、草酸、脂肪过多或消化不良、糖醛酸残基、抗生素、四环素、肝素等药物（3）有利铁吸收的因素：铁的需要量大时、肉类因子、核黄素、内因子、维生素C（4）磷酸盐、植酸、草酸、鞣酸、胃酸分泌减少、碱或碱性药物。