神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

电刺激 配合 吞 咽功 能训 练 治 疗 脑 卒 中后 吞 咽 障碍 ， 旨 在 探索 脑卒 中后 吞 咽障碍 有效 的综合 治 疗手段 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １年 １ ０月 ～２ ０ １ ２年 １ ０月 在 我 科住 院 的脑卒 中后 吞 咽障碍 患者 ６ ０例 ， 均符 合 第 四届 脑血 管病 学术 会议 制 定 的诊 断 标 准 ， 且经头颅 Ｃ Ｔ 或 ＭＲＩ 证 实 ； 均存 在不 同程 度 吞 咽 障碍 ； 神 志 清楚 ， 生 命体 征稳 定 ， 能理 解 医 务人 员 的简 单 指 令 。将 患 者 随 机分 为 ２组 各 ３ ０例 ， ① 观察 组 ， 男 １ ８例 ， 女１ ２例 ； 平 均年 龄 （ ６ ６ ． ９ ±１ １ ． ４ ） 岁； 平均 病程 （ ２ ６ ． ４ ±２ ． ３ ） ｄ ； 脑出 血１ １ 例， 脑梗 死 １ ９例 。② 对 照组 ， 男 １ ４例 ， 女 １ ６例 ；
平 均年 龄 （ ６ ７ ． ４ ±１ １ ． ２ ） 岁； 平均 病程 （ ２ ５ ． ６ ±４ ． １ ） ｄ ； 脑
神 经走 形放 置 ， 适 用 于 口腔期 较重 的患 者 。刺 激 强 度 以患者 感 到 搔抓 感 为 止 ， 并伴有轻 度强迫吞 咽动作。
以上治 疗刺 激时 间均 为 ２ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 每 日 １次 ， 每周 ５ ｄ 。
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４ ９ ； Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 Ｄ ＯＩ 】 １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｚ ｇ ｋ ｆ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ７
吞 咽 障碍是脑 卒 中后 常见并 发症 。有 统计 显示 脑
激强度 为 ５ ～１ １ ｍＡ， 输 出脉冲频 率 为 ３ ０ ～８ ０ Ｈｚ ， 输 出 波形 为双 向方 波 ； 采 用双 通道 ， 根据 患者 吞 咽 障碍类 型 及病情 程 度调节 治 疗 强度 及 表 面 电极位 置 ， ① 两对 电 极沿 颈前 正 中线垂 直 排列 放 置 ， 适 用 于 大 多 数 吞 咽 障 碍患 者 ； ②通道 １紧位 于 舌 骨 表 面 ， 水 平 排 列 电极 ， 通 道 ２沿正 中线 水平 排 列 电极 放 置 于 甲状 上 切迹 下 方 ， 适合 于残 留较 重 和喉 部移 动 功能 障 碍 的 患 者 ； ③ 通 道
１ ． ３ 评 定 标准 ①洼 田饮 水试 验 ］ 。分 为 ５ 级， 级 别 越高 ， 吞 咽 功 能越 差 。② 吞 咽障 碍 程 度分 级 ＿ ５ ］ 。分 为 正常、 轻、 中、 重 ４个层 面 ， 从严 重吞 咽 困难 到 正常 吞咽
功 能共 １ Ｏ级 。重 度 （ 不 能经 口进 食 ） 包 括 ３级 ： １级 ，
吞咽 困 难 或 不 能吞 咽 ， 不适 合 做 吞 咽 训 练 ； ２级 ， 大量
误吸， 吞 咽 困难 或 不 能 吞 咽 ， 适合做吞 咽基础训练 ； ３
出血 １ ４例 ， 脑梗死 １ ６例 。２组 患者 一 般 资 料 比较 差
异 无统 计学 意义 。 １ ． ２ 方法 所有 患 者均进 行吞 咽功 能训 练＿ ３ ］ ， ① 口唇 舌 等 主动及 被动 运 动 ： 强 化 肌 肉力 量 ； ② 咽部 冷 刺 激 ：
级， 如 做好 准备 可 减 少 误 吸 ， 可 进 行 进 食 训 练 。 中度 （ 经 口及 辅 助 营养 ） 包 括 ３级 ： ４级 ， 作 为 兴 趣 进 食 可 以， 但 营 养摄取 仍需 非 口途 径 ； ５级 ， 仅 １ ～２顿 的营 养 摄取 可经 口 ； ６ 级， ３顿 的营养 摄取 均 可经 口， 但 需补充
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神 经 肌 肉电刺 激 配 合 吞 咽功 能训 练 治 疗 脑 卒 中后 吞 咽 障碍 的疗 效 观 察
罗君 ， 魏 汉菊 ， 张 宇虹 ， 刘 亦文 ， 黄 明勇
【 摘 要】 目的： 观察 神 经 肌 肉 电 刺 激 配 合 吞 咽 功 能 训 练 对 脑 卒 中后 吞 咽 障 碍 患 者 的 治 疗 效 果 。方 法 ： 将 脑 卒 中 后
诱 发吞 咽反 射 ， 用冷 水 浸 湿 的棉 棒 刺 激 软腭 部 引起 吞 咽动作 ； ③ 屏气一 发 声运 动 ； ④ 摄食 训 练 ： 包括 调 整食 物
辅助 营 。轻度 （ 可 经 口营养 ） 包 括 ３级 ： ７级 ， 如 为 能吞
吞咽障碍患者 ６ Ｏ 例 随机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各 ３ Ｏ 例； ２组 均 接 受 脑 卒 中后 常 规 治 疗 及 吞 咽训 练 ， 观 察 组 加 用 神 经 肌 肉 电刺 激 ； 治 疗 前 后 采 用 洼 田饮 水 试 验 、 吞 咽 障 碍 程 度 分 级 进 行 评 定 。结 果 ： 治疗 １ ５ ｄ 后， ２组 洼 田饮 水 试 验 分 级 均 较 治 疗 前 明显 下 降 ， 且观察组更低于对照组 （ 均Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； ２ 组 吞咽 障碍程度分 级均较治 疗前 明显提 高， 且 观 察 组 更 高 于对 照组 （ 均Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 神 经 肌 肉 电刺 激 配 合 吞 咽 功 能 训 练 能 有 效 改 善 治 疗 脑 卒 中后 吞 咽 障碍 。 【 关 键 词】 神 经 肌 肉 电刺 激 ； 吞咽功ｆ ｌ ｌ ￣ ｉ Ｊ Ｕ Ｉ 练； 吞 咽 障 碍
１电极 置于 颏下 方竖 放 ， 通 道 ２放 置 于 面神 经 颊 支 ， 沿
卒 中后吞 咽 障 碍 发 生 率 在 ２ ２ ～６ ５ ＿ １ ］ 。脑 卒 中后 吞 咽 障碍是 导致 营养 不 良 、 吸人 性肺 炎 的重要 原 因 ， 严
重 影 响患者 生活 质 量ห้องสมุดไป่ตู้。鉴 于 此 ， 本 研 究 采用 神经 肌 肉