低张力弹力绷带包扎预防去骨瓣减压术后硬膜下积液发生的临床研究

于培通 ， 李奉 强 ， 李
关键词 ：低张力弹力绷 带；去骨瓣减压 ； 硬膜 下积液 ； 预防 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标 志码：Ａ 文章编 号：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ５ ） １ ５ — １ ２ １ — ０ ２ Ｉ ３ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ￣ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ５ １ ５ ０ ３ ９
１ ． ２ 方 法
调 整一 次压 迫力 度 ， 持续 至术 后 ３ 个月。
１ ． ２ ． １ 低 张力 压力 绷带 组 ： 术 后 患者病 情相 对 稳 定， 颅脑 Ｃ Ｔ 检查 中线 无 移 位 ， 环池存在 ， 减压 处
脑组织 膨 出 。根 据减 压 窗压力 情况 在减 压处 覆 盖 ５ ～６层 无 菌 纱 布 ， 外用弹力绷带适度加压包扎 。
压骨 窗软 组织外 凸为度 。根 据患者 病情 每 隔 １ ３ ｄ
收 稿 日期 ：２ ０ １ ４ —１ ２～１ ６
度， 根据患者病情每 隔 １ ～３ ｄ 调 整一次压 迫力 度， 加压 包 扎 后 应 密切 观 察 患者 意 识 、 瞳孔 、 肢 体 活动 及生 命体 征 的变化 。
肿清除， 同时 均行 去 骨 瓣 减 压 术 。术 后 按 随 机 双
率的同时， 常伴随诸多并发症 ， 其中以硬膜下积液 （ Ｅ Ｓ ） 发 生率 较 高 ， 约 占颅 脑 外 伤 手 术 患 者 的 ５ ％
～
２１％ ［ 卜
。
既 往研 究 Ｅ ３ ， ８ － ９ ］ 发现 ， Ｓ Ｈ影 响颅 脑
１ ． ２ ． ２ 传统绷带包扎治疗组 ： 采用传统的单层 弹 力绷 带加 压 方法 ， 在 去骨瓣 减压 术后 当 天 ， 根据 减
压窗 压力 情况 给 予 适 当的 加压 包 扎 ， 以不 出现 头
痛 等颅 内 压 升 高 症 状 或 减 压 骨 窗 软 组 织 外 凸 为
采取下 紧上松 ， 层 间重叠 ， 密度 均匀 。“ ８ ” 字 回绕 ， 胶 布 固定 ， 以不 出现 头痛 等 颅 内压 升 高症 状 或减
损伤患 者 的恢 复 ， 进 而 影 响手 术 患 者 的生 存 质 量
和治 疗效 果 。故及 时采 取有 效 的预 防处理 方法 是
盲 原则 ， 将所 有 患 者 分 为低 张力 压 力 绷 带 治疗 组
确保该类患者去骨瓣减压术预后的关键。然而长 期 以来 ， 对于 去骨瓣 减压 术后 硬膜 下 积液 ， 临床 上 仍缺 乏简 便 有效 的辅 助 防治 手 段 。 因此 ， 本 研 究 回顾性 分 析 ２ ０ ０ ８年 １月一 ２ ０ １ ３年 １ ２月 在 本 院
・
１ ２ ２ ・
实 用 临 床 医 药 杂 志
２～ ３。
第 １ ９卷
１ ． ２ ． ３ 观察 指标 ： 所 有患者 去骨瓣 减压 术后 均随 访 ３个 月 ， 随 访 期 间行 头 颅 Ｃ Ｔ 扫 描 观 察 有 无 Ｓ Ｈ， Ｓ Ｈ发 生部位 ， 并使 用 多 田氏公 式计 算 ＴＳ量 。 同时 根 据 用 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 法 ［ ２ － ３ ］ （ Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ Ｇ ＯＳ ， Ｖ级 恢 复 良好 、 Ⅳ级 中残 、 Ⅲ级重 残 、 Ⅱ级 植 物状态 、 工级 死 亡 ） 对 ２组 患 者 术 后 转 归 进 行 评
统 计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。见 表 １ 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资料 选取 ２ ０ ０ ８年 １月一２ ０ １ ３年 １ ２月 在 本 院 就
表１ ２组 患者 一 般 资料 比较
与传统绷带组 比较 ， ＊＊Ｐ＜０ ． ０ １ 。
鹏
（ 河北省 青县人民医院 神经外科 ，河北 青县 ， ０ ６ ２ ６ ５ ０ ）
去骨瓣 减压 术是 神经 外科 在抢 救合 并颅 内高
压和脑 疝 的重 度 颅 脑 损 伤 患 者 时 常 用 的治 疗 手
诊且 临 床 资 料 完 整 的 去 骨 瓣 减 压 术 后 患 者 ２ ２ ８ 例 。其 中男 １ ４ ９例 ， 女７ ９例 ， 年龄 ２ ６ ～７ ９岁 ， 平
２ ０ １ ５年第 １ ９卷第 １ ５期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ２１ ・
低 张 力 弹 力绷 带 包 扎预 防去 骨 瓣 减 压 术后 硬 膜 下 积 液 发 生 的 临 床 研 究
其 中单 侧 去骨瓣 减 压手术 ９ ７例 ， 单 侧 ＋枕部 去 骨 瓣 手术 １ ２例 ， 双侧 去 骨 瓣 减 压手 术 ２ ２例 。传 统 绷带 组 ９ ７例 ， 其 中男 ６ ２例 ， 女３ ５例 ； 平 均 年 龄 （ ４ ４ ． ９ ４±７ ． ９ ２ ） 岁 。颅 脑外 伤 ６ ０例 ， 高血 压 脑 出 血３ ７例 ； 其 中单 侧 去骨瓣 减 压手术 ７ ３例 ， 单侧 ＋ 枕部 去 骨 瓣 手 术 ７例 ， 双侧 去骨 瓣减 压手术 １ ７ 例 。所有 患 者术 后 均 常规 应 用 脱 水 剂 、 脑 代谢 激 活剂、 改 善脑 循 环药 物治 疗 。２组 患 者 的年龄 、 性 别 比例 、 病 因学 分类 、 手术 方 式等一 般 资料差 异无
段… １。其 在 有 效 降低 了 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 死 亡
均（ ４ ６ ． ２ ４ ±８ ． ６ ９ ） 岁 。 所有 伤 者 均 为 颅 脑 外 伤 或 高 血压 平 均 （ ３ ． ２ ±１ ． ８ ）ｈ 。所 有伤 者 在入 院后 即刻行 颅 内血
行去 骨瓣 减压术 后 采用低 张 力弹力 绷 带 防治术 后 Ｓ Ｈ 形成 患 者 的临 床 资 料 ， 初 步探 讨 运 用 低 张 力
弹力 绷带 辅助 治疗 防治 去骨瓣 减 压术 后硬 膜下 积 液 的发 生 的可 行性 。
与传统绷带包扎治疗组。低张力压力绷带组 １ ３ １ 例， 其 中男８ ７ 例， 女４ ４ 例； 平均年龄（ ４ ７ ． １ １ ± ９ ． ７ ２ ） 岁 。颅 脑外 伤 ８ ９例 ， 高血 压 脑 出血 ４ ２例 。